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谭小云副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 介入血管瘤科 在临床工作中,我们经常会碰到上图病例,往往表现为无意中发现一个小红点,家属没太在意,此后小红点迅速突起,患儿抓破后往往出血不止,但事情并非到此结束。在一次破溃出血后小红点反而变得更大了,这就是我们今天要介绍的一种特殊类型的血管瘤—肉芽肿性血管瘤!什么是肉芽肿性血管瘤?肉芽肿性血管瘤为一种隆起于皮肤或黏膜呈息肉状生长的良性肿瘤,以毛细血管增生形成小叶结构为组织学特征的血管瘤,主要由外伤或感染引起,多见于青少年,好发于头面部、肢体及唇黏膜等部位。各个部位的肉芽肿性血管瘤:肉芽肿性血管瘤如何治疗?首先要知道肉芽肿性血管瘤并非真正意义上的血管瘤,实际上属于肉芽肿组织,因此外涂噻吗洛尔及口服心得安等治疗方法是无效的。目前主要治疗方法包括局部硬化、激光治疗、手术切除及冷冻治疗等等。因为肉芽肿性血管瘤根部深入到皮下组织,激光效果有效,即使表皮病灶打掉了,后续也容易再次复发。外科切除需要全麻,一般较少采用,主要针对宽基底型较大病灶。局部硬化治疗创伤小、操作简便、效果好,目前已成为肉芽肿性血管瘤首选治疗方法。2022年06月14日 1849 0 4
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徐伟洋医师 河南省儿童医院 介入血管瘤&血管外科 脾血管瘤(Splenichemangioma)尽管作为最常见的脾脏的良性肿瘤,但发病率仍很低,仅为0.14%。它早期常无特殊临床表现,非常容易被漏诊,其中又以海绵状脾血管瘤居多。由于脾脏血管瘤症状不典型,常因为其他疾病被偶然发现,一般保守治疗无效,发现后建议尽早到专科就诊,正确认识疾病,选择合适的诊疗方案。脾血管瘤的自然病程通常是瘤体缓慢生长或破裂,极少数恶变。目前介入栓塞治疗脾血管瘤,已经成为主要的治疗方法。病例:该血管瘤面积大且位置刁钻,影响脾脏功能。如果采用开放手术,众多分支供血血管隐蔽,容易导致大出血,术中可能直接切除脾脏,甚至危及患儿生命。采用微创手术,既可以避免开腹手术的,降低风险,又能使患儿器官功能得以保留2022年05月29日 1027 0 4
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任师颜主任医师 航空总医院 血管外科 大家好,当身体上失穿了鲜红色,会有紫色的斑块的时候,往往很多人认为这是血管瘤,把身上的病变,血管问题统统的称过血管瘤,现在随着对疾病生物学的特点的认识,把它分为血管瘤和血管畸形,血管瘤属于是血管细胞增生的两层肿瘤。 而血管畸形属于是血管发育异常所造成的病变,血管内皮细胞不增生,是血管的管腔,血管的形态。 发生异常的改变,血管瘤多半是在出生或出生后出现,多半是三个月之内出现的,能够发现,而血管畸形是胎儿带,多数是在出生的时候就发现有这个病变了。在生长发育方面,血管瘤有静止期,静殖期,消退期,它这个逐步发展的过程,而血管畸形。 是和儿童的生长发育成比例的,它不会出现一个消退过程,始终存在,并且随着年龄的增长,病变逐步的加重,它不会自愈。 在男女发病比例方面,血管瘤是男和女的比例是1 : 4,而在血管畸形方面,男女比例基本上1 : 1,没有区别。从外观上来看,血管瘤是鲜红色。 蓝色。 根据病变部位,而血管畸形根据病变部位不同会出现青紫色或者是蓝色血管瘤,体温是正常的,少数是温度升高。 而静脉而血管畸形往往是由于血管的,而这个脉管畸形往是血流在局部堆积,造成局部的皮2022年05月24日 282 0 2
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张景岚医师 河南省儿童医院 介入医学&血管瘤科 第一问:什么是脉管畸形?脉管畸形指的是在胚胎发育时期多种因素造成原始脉管生成、发育错误所导致的一大类先天性疾病。脉管畸形可以单独累及动脉、静脉及淋巴系统,也可以同时累及多个脉管系统。脉管畸形病变在皮肤软组织多见,但是也有往深部的组织器官涉及的可能性。脉管畸形病变的临床症状可以仅仅与脉管畸形有关,也可包涵在合并其他症状的复杂的疾病综合征之中。根据最新的分类方法,脉管畸形主要分为单纯性脉管畸形与混合性脉管畸形。单纯性脉管畸形又分为:毛细血管畸形、静脉畸形、淋巴管畸形、动静脉畸形。混合性脉管畸形指的是2种或2种以上脉管畸形共存于同一部位。接下来我们细数一下单纯性脉管畸形的特点,毛细血管畸形是最常见的脉管畸形。皮肤的损伤部位由皮肤、黏膜“毛细血管样”血管所构成。葡萄酒色斑,皮肤损害为先天性的,表现出来是色泽鲜红的皮肤色斑。葡萄酒色斑在头颈部多发生,一般按着三叉神经支配区域去分布,常累及单侧,也可双侧分布,累及多个皮区。皮肤损害常累及到牙龈、舌、上颚和口腔黏膜等部位;并可造成深部的软组织甚至骨骼肥大,可以因为继发性的改变造成严重后果。葡萄酒色斑的皮肤红色斑块不会凸出皮肤,和周围正常的皮肤组织分界清楚。红色斑块会随着孩子哭闹或者环境温度的升高而加深;可以因为孩子贫血的发生而短暂的褪色;伴随年龄的增长,红色斑块可以渐渐增厚、变毛糙、且高于皮面,形成鹅卵石样的外观。说完毛细血管畸形,再来说一下静脉畸形。静脉畸形,旧称海绵状血管瘤,是静脉异常发育产生的静脉血管结构畸形。静脉畸形临床表现不一,从独立的皮肤静脉扩张,或局部海绵状肿块,到累及多组织和器官的混合型。出生时即存在,大部分可以被发现,少部分在幼年或青少年时才被发现。头、颈、颌面为好发部位,四肢、躯干次之。其生长速度与身体生长基本同步,不会自行退化,发病无性别差异。局部为柔软、压缩性、无搏动的包块。包块体积大小可随体位改变或静脉回流快慢而发生变化。覆盖在静脉畸形上的皮肤可以正常,如累及皮肤真皮层则表现为蓝色或深蓝色。单纯性脉管畸形第三种就是淋巴管畸形,淋巴管畸形是一种先天性的淋巴管发育异常引起的低流量脉管畸形。淋巴管畸形是一种病情发展较慢的良性病变,然而它在青春期期间发展很快,可能与青春期的激素水平有关。淋巴管畸形的临床表现受病变的类型、范围和深度的影响差异很大。浅表的局限性皮损可仅表现为皮肤黏膜上的小囊泡,而一些范围较大的皮损则可表现为巨大软组织肿物。单纯性脉管畸形还有一种称为动静脉畸形,动静脉畸形是一种高流量的先天性脉管畸形,动静脉畸形缺乏正常毛细血管床,病损区域的动脉和静脉的沟通是通过异常的动静脉瘘所达到的。动静脉畸形好发于中枢神经系统,它的外周动静脉畸形的发生率在所有脉管畸形中最低。动静脉畸形的皮肤损害区域皮肤颜色发红,皮肤的温度高于周围正常的皮肤,病变区域可触摸到搏动。局部可出现疼痛、溃疡或反复出血,严重者因长期血流动力学异常可致心力衰竭。想必看完上述内容的大家对于脉管畸形有了一个大概的认知,如果想要把它和血管瘤区分开来,我们势必要先来了解一波血管瘤。第二问:血管瘤是何许“人”也?据《婴幼儿血管瘤皮肤镜下特征》所示:婴幼儿血管瘤是的发病率约4%~10%,婴幼儿血管瘤主要是由胚胎期间的血管组织增生而形成的发生在皮肤和软组织的良性肿瘤,血管瘤以血管内皮细胞异常增生为特点。根据血管瘤发生部位累及的深浅程度分为浅表性、深在性和混合性血管瘤三类。如果病变损害部位位于真皮层及以上组织称为浅表性血管瘤,病变损害部位位于皮下组织的血管瘤为深在性血管瘤,二者皆有则为混合性血管瘤。根据血管瘤的形态特征可以分为局灶型、节段型、中间型和多发型血管瘤四型。如果血管瘤的瘤体生长增殖围绕一个中心向四周发散,表现为结节性、圆形或椭圆形称之为局灶型血管瘤,是最常见的一种类型。接下来谈一下节段型血管瘤,节段型血管瘤沿着特定皮肤结构所分布。但是这个皮肤结构与皮节、神经分布等无关,而是与残留的胚胎动脉及其变异血管的分布有很大关联。当全身有5个及以上的血管瘤瘤体,且各个瘤体之间没有任何联系称之为多发型血管瘤。如若并不能明确的分别出它到底是局灶型或多发型血管瘤就称之为中间型婴儿血管瘤。血管瘤一般在出生时或者出生后几周之内,病变都可以表现出来。皮肤损害的表现主要为:充血性、擦伤样或毛细血管扩张性的斑片组织。 血管瘤的生长发育有增殖期的存在,在生后6个月内的增殖期叫做早期增殖期,瘤体的大小可以在此期间达到最终面积的80%左右。早期增殖期过后增殖会变的缓慢,进入晚期增殖期。血管瘤瘤体增殖期后,会进入到长达数月至数年的相对稳定期,最终在几年后逐渐消退。大部分的血管瘤患儿在4岁左右时瘤体可以完全消退,瘤体处于较深区域的血管瘤患儿可能7~8岁以后才能消退。但是也不排除部分患儿的血管瘤瘤体并不会消退。分别了解完脉管畸形和血管瘤,我想大家对二者的区别也有了一个揣测。那么我们究竟如何区别二者呢? 第三问:区分脉管畸形和血管瘤的几处要点1、从发病时间来看 脉管畸形发病时间较早,在出生时病变即已存在。而血管瘤发病时间相对多变,不仅可以在出生时发病,还可以在出生后不久的一小段时间内发病。2、从发展情况来看 脉管畸形随着年龄的增长而发生缓慢的扩张,并不存在快速增生的时期,也从不会消退。而血管瘤在一岁之内有快速增长的时期,也有一段时间不会怎么变化的静止期,最主要的是部分血管瘤发展到最后会消退。3、从病损部位颜色来看 脉管畸形的病损部位颜色要视畸形的脉管结构而定,像静脉畸形典型的浅表皮肤损害表现为蓝紫色,而葡萄酒色斑,皮肤损害部位的色泽鲜红多姿。血管瘤的话常表现为鲜红色。4、从体位试验来看 血管瘤一般并不会随体位或者时孩子突然哭闹的变化而改变。但对于大多数的脉管畸形患儿的病变特征会随之改变。5、从有无搏动感来看 血管瘤的瘤体结构并不会产生搏动的感觉,但是一部分的脉管畸形,像动静脉畸形发生时可以触摸到搏动的感觉。2022年05月17日 481 0 2
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申刚主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 面部婴幼儿血管瘤综合治疗案例1【基本信息】女、2月。【疾病类型】面部婴幼儿血管瘤【治疗医院】首都儿科研究所附属儿童医院(三甲医院)【治疗方案】血管瘤综合治疗【治疗效果】治愈。【推荐理由】面部血管瘤是婴幼儿皮肤良性肿瘤,本患儿为典型案例,有较好的参考意义。一、初识患者患儿2月龄,生后发现面部有红色斑片,就诊当地医院,考虑为血管瘤,建议观察。后越长越厚,家长再次就诊当地医院,建议激光治疗,家长不愿意激光治疗。后血管瘤进一步增大,家长十分焦虑,后来到首都儿科研究所附属儿童医院,找到了介入血管瘤科门诊,找到了申刚主任。二、治疗过程申刚主任看到患儿后,告诉家长不用担心,因为这是我们最常见,最典型的婴幼儿血管瘤,它是一种良性的肿瘤,我们都已经治疗了无数的这样的患儿。面部血管瘤要及时治疗,不然影响面容。申刚主任建议孩子介入硬化治疗联合外敷药水治疗。三,治疗效果通过孩子家长的长期坚持,并定期的复诊,孩子治疗6个月的时候,面部血管瘤明显消退。申刚主任说,现在血管瘤已经进入消退期,最终完全消退!申刚介入血管瘤团队---婴幼儿血管瘤科普问答60问1、什么是血管瘤?大多数的血管瘤是婴幼儿血管瘤,又叫草莓状血管瘤等,它是一种良性肿瘤,多为生后2周-1月出现,但是血管瘤除了婴幼儿血管瘤以外,还有好多其他种类的血管瘤(下图均为血管瘤),甚至有的不是血管瘤而是血管畸形2、血管瘤的病因是什么?婴幼儿血管瘤是一种良性肿瘤,直接原因是血管内皮细胞不断增生所致,为什么血管内皮细胞会增生,跟基因、环境及血管的微环境都有关系。3、血管瘤是常见病吗?得血管瘤孩子多不多?婴幼儿血管瘤在儿童是一个相对常见的疾病,发病率在4%-10%左右,早产、双胎、女童发病率更高一些。4、血管瘤是生下来就有吗?婴幼儿血管瘤一般是生后2周-1月出现,刚出生时很少存在,不过少部分患者生下来也会存在。而先天性血管瘤一般出生就有。5、我怎么确定孩子血管瘤是哪种类型?血管瘤种类很多,一般婴幼儿血管瘤出生时不存在或者很轻微,然后会快速增长。不过发现可疑血管瘤还是找专业医生看一下,毕竟很多血管瘤、血管畸形外表存在一定相似性。6、血管瘤会出现在哪些地方?一般来说婴幼儿血管瘤大部分会出现在头颈部、部分也会出现在躯干及四肢,少部分会出现在肝脏、脾脏等内脏器官,甚至大脑。7、血管瘤在哪些地方比较严重?一般来说发生在皮肤黏膜褶皱处、会阴处、口唇处、眼部、鼻部、咽喉部及易反复摩擦的部位等。8、血管瘤会造成哪些危害?血管瘤发病位置不同、危险等级不同,所造成的危害不同,虽然其存在一定自己消退的可能,但是大部分不能自己消退或残留瘢痕,对孩子心理也会造成一定影响。9、血管瘤能不能自己消退?有可能,但只有一小部分可能会,大部分不能自己完全消退,还是需要及时就医,没必要对孩子未来下赌注。10、颈部、腋窝、腹股沟、会阴等褶皱处血管瘤如何护理?注意卫生,保持清洁,及时处理褶皱处脏东西,处理完一定要尽可能保持干燥。11、血管瘤孩子能洗澡吗?没有破溃的情况下,可以洗澡,而且尽可能保持清洁,最重要的是洗完后要保持干燥。12、血管瘤破了怎么办?如果是婴幼儿血管瘤的话,破溃了也不要慌张,按照正常伤口处理即可(压迫止血-清理创面-保持干燥),注意避免沾水。如果破溃范围大,还是需要去专业科室咨询就诊。13、什么因素会导致血管瘤破溃?经常摩擦、不当治疗或者特殊部位如口腔、会阴等,存在反复刺激性因素的地方,容易导致血管瘤破溃。14、血管瘤已经破溃了还可以洗澡吗?可以,但是要注意创面不能碰水或者不能使创面长时间浸泡在水里。15、血管瘤在家护理上有什么注意事项?勤剪指甲防止抓破、定期拍照记录血管瘤大小、颜色等变化、注意清洁,保持干燥。避免反复哭闹,防止充血破溃。16、头面部血管瘤有什么要特殊注意的?洗头,洗脸时,保持水温平衡避免过度刺激,不可用毛巾来回摩擦,不可抓挠,勤剪指甲,以免不小心触碰到血管瘤,易破溃流血。17、四肢血管瘤有什么要特殊注意的?玩耍时避免磕碰,避免硬物划伤,防止破溃出血。脱穿衣时注意避免反复摩擦。18、口腔内血管瘤有什么要特殊注意的?不吃辛辣刺激、硬质食物和温度较高的食物,尽量吃一些容易吞咽的事物,减少咀嚼。19、外阴及肛周血管瘤有什么要特殊注意的?尿布尽可能保持通气;排便排尿后要及时更换干净尿布,并用吹风机吹干,以保持病变部位皮肤干燥,同时不要长时间压迫病变。20、颈部血管瘤有什么要特殊注意的?减少摩擦,注意清洁,保持干燥,及时治疗。21、血管瘤在家观察时需要注意哪些?注意血管瘤的面积大小、厚度范围、颜色变化、有无破溃,有无新发等。22、哪些情况提示血管瘤加重了?面积进一步增大,或进一步变厚,或者出现破溃、疼痛等,都提示血管瘤还在进展。23、血管瘤需要治疗吗?不治的话能不能自己好?婴幼儿血管瘤虽然是良性肿瘤,很多家长盲信自己孩子一定能“自行消退”,便在家一直观察,直到出现溃烂等,才来医院就诊,给孩子和医生带来了很多不必要的麻烦和遗憾。出现血管瘤应及时就诊,可以观察的医生自然会让观察,需要干预的也应及时干预,避免造成难以挽回的后果。24、血管瘤要怎么治疗?具体治疗方法有哪些?血管瘤治疗目前通过多年的发展已经非常成熟和可靠了,治疗方法也非常多,目前医学界主流的治疗方法包括激光治疗、外敷治疗、硬化治疗、口服药物治疗、介入治疗,其他的传统的治疗方法还包括手术治疗、同位素贴敷治疗、物理加用治疗,这些方法目前使用相对较少。25、能不能大了再治?孩子太小了?不同的血管瘤存在大小、数目、部位、厚度、溃烂程度、种类等等不同,需不需要治疗,能不能再等等,具体用哪种治疗方式,需要有专业经验的医生进行判断,所以对于家长而言,我们建议,发现血管瘤后,就诊专业的血管瘤科室,咨询专业医生建议,得到适合宝宝的治疗方案。26、治疗的话能不能彻底治好?多久能治好?婴幼儿血管瘤有其自然的发病过程,通过我们的专业治疗,能够缩短整体病程的时间,绝大部分的孩子都能完全恢复。但是不同的病情,不同的治疗方案治疗的时间可能有所不同,大部分可能在1岁左右基本消退。27、激光治疗血管瘤时有什么要注意的?术前要涂抹利多卡因乳膏以减少疼痛,做激光时一定要抓牢小孩,不让小孩乱动,同时保护好孩子眼睛,避免其看到激光,受到激光刺激。28、激光术后有什么特殊要注意的?2-3天病灶处不能沾水,保持干燥,同时用抗菌软膏涂抹防止感染,可以结合一些去疤产品及防晒产品,避免留疤或色素沉淀。29、激光治疗多久能治愈?不同面积,不同范围以及孩子对激光的敏感性不同,所以治疗时间与治疗次数不尽相同,一般需要数次治疗,才能完全治愈。30、能不能只用激光治疗?不同情况的血管瘤治疗方式不同,激光可以有效祛除血管瘤表面红色,但是对于深部或者较厚的血管瘤往往需要联合治疗。31、外敷治疗血管瘤有什么要注意的?遵医嘱坚持规律外敷,切忌丢三落四,随意用药。如果没弄明白怎么外敷或者还有疑问,一定要及时和医生联系。32、外敷治疗多久能治好?一般一个月起效,多数患者可能在3到6个月基本消退。33、外敷后皮肤皲裂怎么办?出现皲裂的话,可以在外敷治疗血管瘤药物后,再用一些生长因子凝胶,避免皲裂。34、外敷期间家长还要做什么?除了坚持规律治疗外,家长还要定期拍照记录血管瘤的变化情况,以方便医生更好的了解治疗效果,适当调整治疗方案。35、外敷没效果怎么办?如果使用一个月外敷,血管瘤还是有加重,则需要再次咨询医生,酌情调整治疗方案。36、局部硬化治疗是怎么治疗?局部硬化从家长角度上看可能就是“打针”,对于风险不大的患儿一般在门诊就可以操作,但是其对医生技术要求较高,不熟练者容易出现血管瘤破溃、感染、病灶周围溃烂等。37、局部硬化为什么能治疗血管瘤?局部硬化是通过对血管瘤注射硬化剂破溃已经长出来的肿瘤细胞,进而达到治疗的目的。38、局部硬化副作用或者风险大不大?不大,它是一种局部的注射方法,在具备熟练操作技术的医生操作下,副作用及风险发生概率均不高。39、局部硬化治疗1次就可以吗?一般局部硬化需要3-5次的治疗,才能彻底治愈,只做1次就好的患者比较少。40、局部硬化需要多久治疗1次。一般1个月左右1次。41、为什么我们需要住院进行局部硬化治疗?一般对于风险相对较高的血管瘤,首次进行局部硬化治疗时需要住院,在影像引导下进行,以确保孩子的安全及可耐受性,最大限度的降低风险,硬化后还需要在病房观察。42、普萘洛尔听说是治疗心脏的药,为什么血管瘤让吃?2008年经典老药普萘洛尔偶然间被发现对婴幼儿血管瘤有非常显著的疗效,此后多国进行了大量临床试验证明了其有效性及安全性,它是目前美国FDA唯一批准应用在婴幼儿血管瘤上的口服药。43、口服普萘洛尔对孩子副作用大不大?孩子能吃吗?它的副作用非常小,这已经被无数次临床试验和实际应用经验所证实,不然也不会获得批准应用,而且孩子的治疗剂量很低,不能因为它是用来治疗心律失常的药,就对“吓唬”住了,而“因噎废食”44、为什么我们家宝宝吃普萘洛尔还需要住院治疗?为了最大限度提高安全性,降低可能发生的意外,在刚开始治疗时,我们需要对宝宝的心率、血压等生命体征进行监护,确保宝宝能够耐受目前治疗。45、服用普萘洛尔回家后有什么要注意的吗?严格规律使用,定期监测甲状腺功能、肝肾功能、心肌酶、心电图,定期复查,记录血管瘤变化情况。46、普萘洛尔片不好分怎么办?一个是可以把片剂溶于10ml水,抽取需要低剂量;二是可以选择普萘洛尔口服液。47、所有的血管瘤患者都能用普萘洛尔吗?如果婴儿患有严重的心脏病,哮喘,对β-肾上腺素受体阻滞剂过敏,或者重症儿童,使用要极为慎重。48、口服普萘洛尔住院治疗一般要住院几天?一般需要住院至少3天,如果3天住院观察没事,回去可以继续放心吃了49、住院期间还有其他治疗吗?一般需要住院的血管瘤都是中高风险的血管瘤,除了口服普萘洛尔外,还需要联合影像引导下硬化治疗,或者介入治疗。50、听说微创介入治疗效果很好,我们能做吗?不是所有血管瘤都需要微创介入治疗,微创介入治疗也是全麻手术,所以需要专业医生评估,有必要作的才会做。微创介入也不是万能的,术后往往也需要配合其他治疗,来进一步缩短治疗周期。51、局部硬化需要全麻吗?不需要,局部硬化一般不需要麻醉52、全麻风险大吗?会不会影像孩子脑子?我们是专门的儿童医院,所有患者都是孩子,最小的还麻醉过几百克的孩子,每年麻醉的孩子成千上万,所以技术上不用担心,也不会影像孩子发育。而且我们麻醉主要是为了镇痛,一般麻醉程度不深,对孩子没有长期影响。53、血管瘤住院局部硬化和吃药的话一次大概花费多少?一般住院3天,花费视具体情况而定,多数患者整体花费是在6000元左右,而且医保能负担一部分。54、医保能直接结算吗?报销比例大概多少?不同地方报销比例不同,有的可以直接在出院时结算,有的需要拿回去手工报销,具体需要咨询住院处、医保办或当地医保办。55、住院前有什么特殊要注意的吗一般要提前2天来门诊完善术前检查。56、孩子皮肤上有血管瘤,肝脏上会不会也长?如果皮肤上血管瘤在3个以下,一般来说发生肝血管瘤概率较小。若在3个及以上,随着数目增多,内脏血管瘤概率会越大,如果不放心,可再完善腹部超声,没有辐射,还能很好的确认内脏有无血管瘤。57、肝脏上如果有血管瘤需要治疗吗?视情况而定,不同大小,不同部位的肝血管瘤治疗策略不同,需要咨询专业医生。58、腹部超声有辐射吗?没有59、孩子得了血管瘤,作为家长还应该注意什么?1、网上的知识鱼龙混杂,最好咨询专业的血管瘤科医生,然后在决定是观察还是进一步治疗!2、切忌病急乱投医,盲目相信某些偏方,或者某些所谓“高科技”的治疗方法,防止被骗!3、如果开始治疗,坚持规律治疗,听从医生安排,切不可随意停药或者随意用药!60、血管瘤跟我怀孕期间有什么关系吗?是不是我怀孕期间什么没做对?婴幼儿血管瘤与基因、环境、瘤体所在位置的微环境、多种内皮细胞调节因子等等有关,与怀孕期间吃红色东西、看到红色东西等没有任何关系,这是一个多因素的疾病,而且是良性病,因此希望家长不用责怪自己,也不要有心理负担,配合治疗即可。科室简介首都儿科研究所附属儿童医院“介入血管瘤科”是北京首个儿童介入/血管瘤专科,一级临床科室,填补京津冀地区儿童介入治疗的空白。目前科室已开展儿童血管瘤、肿瘤综合介入、非血管介入及神经介入手术和治疗。本科室在儿童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形;KT综合征、PW综合征;视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤、肝血管瘤、儿童肿瘤的介入综合治疗;儿童血管性疾病,如肾动脉狭窄、布-加氏综合征、急慢性动静脉血栓、血管狭窄、动脉炎;儿童脑血管疾病疾病的诊断和治疗都有着深入的研究。科室目前配备血管瘤、淋巴管瘤及介入医学门诊、病房、介入导管室、麻醉恢复室等完整的微创介入诊疗体系。病房目前开放12张床位,引进国际先进的西门子双C壁造影机、VbeamPerfacta595脉冲染料激光、Medtronic血管腔内射频消融导管、TEVASON便携式超声彩色多普勒诊断仪等先进介入诊疗设备,配备200余种儿科专用介入器材。拥有完善的消毒设备、国内领先的科室信息化管理系统,以及现代化的硬件配置,不仅保证医疗质量的提高,同时也为科室的进一步发展提供了强有力的支持。科室创始人申刚主任,从事血管瘤及儿科介入临床诊疗工作20余年,迄今为止主刀及参与各类介入手术近万余台,并携该领域杰出代表狄奇医生、李三林医生,充分利用新兴介入技术优势,弥补传统治疗不足,为患儿提供更加简便、安全、高效、微创、精准、并发症少的诊疗服务,为进一步完善我院疾病诊疗的综合能力,促进儿科事业的发展。2022年05月08日 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申刚主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 右下肢动静脉畸形(蔓状血管瘤)介入微创治疗病例【基本信息】男、7岁【疾病类型】右下肢动静脉畸形(蔓状血管瘤)【治疗方案】血管畸形硬化栓塞治疗【治疗周期】3天【治疗效果】基本康复。【推荐理由】该案例因为右臀部压痛,局部温度升高就诊,症状典型。采用微创硬化栓塞治疗。一、初识患者患儿就诊前1年前缓慢发现右侧臀部温度升高、,伴有按压疼痛,慢慢出现活动时疼痛,当地医院CT造影诊断血管畸形,右侧臀部动静脉畸形。申刚主任看到患儿及CT片子,确定了动静脉畸形诊断,目前属于肿胀期,这种病会不断发展,建议尽早治疗。介入治疗是首选。二、治疗过程按照手术排期,患儿来门诊做好核酸,术前检查后入院,第二天就安排入介入室行介入治疗。孩子全麻下,穿刺股动脉,把导管置入右下肢血管行造影术中造影看到特别明确的动静脉畸形,有明确的供血动脉,瘤巢,引流静脉,我们采用静脉及经皮穿刺入路行弹簧圈的栓塞,以及硬化剂治疗,栓塞后再次造影病种完全消失。手术约1个半小时,回病房后患儿卧床12小时,第二天就可以下床,出院。一个月后进行了第二次介入治疗。三,术后复查术后6月复查,患儿臀部无疼痛,功能没有影响。再次CT检查,病灶基本消失。动静脉畸形诊断与治疗(临床问与答)1.什么是动静脉畸形?动静脉畸形(AVM)是一种罕见的先天性血管疾病。高流速的血管畸形。可以影响身体的每个部位,旧称蔓状血管瘤。是血管发育过程中的先天性错误导致动脉和静脉之间的异常连接。动静脉畸形不是一个静止性病变,会随着时间不断发展。大多数AVM发生在大脑或脊髓中,也可以发生在身体的任何部位。这些颅外或外周AVM好发于头部、颈部和四肢。AVM的真实患病率粗略估计为每100,000人中大约1人。颅外AVM,也称为外周AVM,其患病率更低。它们的临床表现、自然病程和治疗与中枢神经系统的AVM不同。2.动静脉畸形有什么表现?浅表病变一般出生就很明显,表现为由不规则图案的红斑皮肤病变组成的血管染色。在新生儿中,这些病变通常与其他血管病变无法区分,例如毛细血管畸形(鲜红斑痣)或早期婴儿血管瘤。误诊并不少见,建议密切随访。随着它们继续生长,位于表面的AVM会形成间歇性的、暗紫癜区域和毛细血管扩张,感觉比周围的正常组织温度高。后期血管搏动变得明显,与周围组织相比,该区域感觉更温暖。出血和软组织破坏通常是快速增长的深部AVM的晚期表现。在这一阶段,皮肤也变得更加斑驳,出现紫色变色、肥大、更宽的毛细血管扩张,有时出现溃疡,出血,功能障碍。3.动静脉畸形临床分期?第一阶段:静止期,多年没有明显的扩张,保持长期稳定,仅随身体发育成比例扩展。第二阶段:扩张期,有逐渐扩张增大的趋势,但尚未出现皮肤或粘膜的自发溃疡坏死。第三阶段:溃疡期,出现了自发的皮肤或粘膜破溃不愈或反复出血,或出现进行性的功能障碍第四阶段:失代偿期,在非常大的病变中,回心血量增加,致心脏超负荷和心力衰竭。4.动静脉畸形的病因?确切发病机制尚不完全清楚。目前考虑体细胞基因突变导致。多数患者没有家族史,一般也不会遗传给下一代。最近文献报道在一系列动静脉畸形中存在MAP2K体细胞突变5.动静脉畸形做什么检查?对于疑似AVM的患者超声可以作为筛查手段。确诊及治疗前评估首选CT血管造影检查,CT增强检查。数字减影血管造影(DSA)是诊断AVM的最确切的手段,通常在介入治疗期间进行,不推荐作为独立的诊断程序。需要经动脉或经静脉血管造影术,偶尔也需要在直接穿刺AVM后进行经皮造影。6.动静脉畸形什么时候开始治疗?对于临床分期第一阶段静止期的AVM观察和等待的基础上进行酌情考虑治疗。压迫病灶可以帮助减轻肿胀、疼痛和多汗等症状。如果需要,应考虑使用镇痛和消炎药物。对于第二阶段及以后患者应该进行干预治疗7.动静脉畸形有哪些治疗方法?首选介入微创治疗,还有手术治疗,药物治疗,消融治疗。8.动静脉畸形有介入治疗是如何做的?动静脉畸形的病理特征动脉和静脉之间的异常连接,动脉血直接流入静脉所导致的疾病,介入治疗简单讲就是经动脉、经静脉和直接经皮穿刺方法,使用导丝导管等介入器材到达病灶部位,注入栓塞药物或栓塞器材,阻断动脉和静脉之间的异常连接。9.介入治疗要做多少次?动静脉畸形是一种高风险疾病,血流速度快,病理结构复杂,治疗过程中非常容易产生并发症,一次性完全治愈非常困难,越追求完美越容易产生并发症,所以需要2次或多次治疗。10.AVM介入治疗有什么风险?严重并发症就是栓塞动静脉畸形过程中栓塞药物或栓塞器材意外移位到正常血管中,导致异位栓塞,导致相应器官和组织的坏死。比如肢体缺血坏死,眼睛失明,脑中风偏瘫。这种情况罕见。病灶部位的有可能出现功能障碍,如肢体的痉挛,活动障碍。术后病灶部位肿胀是常见现象,少数也会起水泡。11.介入治疗的终点?目前AVM治疗的目的主要是控制临床症状,缓解病灶,减缓AVM的临床进展。不管介入治疗以及外科手术都不能完全治愈AVM,复发率高达98%,所以目前治疗的终点是治疗后无明显临床症状,不影响正常生活学习就可以观察了。12.药物治疗AVM是否有用?目前药物仅仅是辅助手段。考虑AVM是体细胞基因突变导致,所以靶向基因药物治疗是将来治疗方向。最近,mTOR抑制剂,如西罗莫司/雷帕霉素,已在部分AVM患者中使用。最近文献报道动静脉畸形中存在MAP2K体细胞突变,所以也有曲美替尼治疗AVM的报道。2022年05月08日 589 0 0
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赵建军主治医师 河南省人民医院 手足显微外科 故事发生在2022年2月份,那是一个寒冷的下午,我即将结束一天的门诊。一位年轻的女士愁眉苦脸的走进了我的诊室。告诉我她6年前示指会突然出现不明原因的疼痛,一旦不小心碰到就会出现触电般的剧痛,瞬间会失控般的把手中的东西扔掉,有时候仅仅是触碰了冷水,也会出现同样的情况。她经常翻来覆去的观察右示指,不红、不肿、没有破溃,看不出有任何问题。几年的时间,她就诊过的大小医院不下十余家,看过的科室数不清,竟然一直没有找到原因,这个不大不小的毛病也成了患者的心病。尤其现在做了妈妈,双手干活更多,严重影响了日常的生活,于是狠下心打算等孩子断奶后,她就去把这节经常令她痛不欲生的右手示指截掉。患者在别人眼中是最幸福的人,家庭和睦、父母健康,2个月前,刚生了小宝宝做了妈妈,简直不能更开心了。但是这个不红不肿的小毛病让她痛不欲生。在一次机缘巧合下,听说了河南省人民医院手足显微与创面修复外科专门看四肢各种疾患,于是抱着怀疑的态度找到了我,我告诉她,初步怀疑可能是甲下血管球瘤,需要住院观察治疗,于是患者办理了住院。患者入院后体温、脉搏、血压皆正常,右手示指甲板上出现纵行的褐红色色带,右下见暗红色椭圆形肿物,大小约为0.7cm×0.7cm,局部温度正常。经过检查诊断为:甲下血管球瘤。随后与患者和家属沟通并交代病情,通过我们对患者的评估,建议进行手术切除肿物治疗,患者家属十分配合。为了保证术中的安全和缓解患者焦虑心情,我让患者做了必要的术前检查,先安抚了患者情绪,告诉她不要担心,能够在不损害手指完整性的情况下治愈,并进行了充分的术前准备,但她说,手指美不美观都不重要了,只有不让她再这样痛苦就很满足了。手术过程:在神经阻滞麻醉下右手示指甲下肿物切除术,先拔除指甲,纵行切开甲床,即可见位于甲床之下的圆形、包膜完整呈粉红色或紫红色、边缘清楚的小肿瘤。摘除肿瘤,修复甲床,局部加压包扎,术后右手示指术区切口对合整齐,敷料包扎清洁干燥,创面平整,刀口切缘对合良好,手术非常成功。患者非常高兴,以后不用再忍受指甲的疼痛了,但是后期甲床恢复需要很细心的照料,我们再次嘱咐患者和家属伤口区禁暴力揉搓,保持伤口清洁干燥,避免伤口感染。甲下血管球瘤手术一般来说半个月左右会完全恢复,可以出院,不用担心。平时要多注意休息,保持一颗平和的心态,避免情绪波动太大,吃一些容易消化的流食,同时要注意个人卫生的清洁,一定要定期去医院复查。手术后第二天,患者的手指没有再发生自发性疼痛,伤口处有轻微疼痛,口服布洛芬止痛效果最好。5天之后,伤口处肿胀有明显好转,患者可持物,没有再发生疼痛。术后14日拆除伤缝线,伤口处愈合良好,无红肿及渗出,患者回到正常的工作和生活中。患者疼痛解除之后,明显情绪开朗,这个困扰了患者六年之久的问题,终于解决了。看着患者脸色的笑脸,我们也笑了。四、患者生活中的注意事项1患在饮食上一定要注意,尽量少食用对胃刺激性较大的辣椒°等食物,宜用低盐饮食,宜吃些柑橘、桃、李、杏、草莓和鲜枣等,这些水果都含有丰富的尼克酸和维生素C°。增强体质预防感染,可以促进疾病的缓解。2、术后的主要注意事项为防止伤口感染,保持伤口敷料干燥,避免沾水,不要喝酒。3、间隔3-5天清洁换药,14日后伤口拆线。伤口处在第一次换药时干燥的血液会将伤口与纱布黏连,揭开纱布换药的过程中会有疼痛,可提前口服一些止痛药,对减轻疼痛有一些帮4、平时注意不要剧烈运动。医生感悟这个年轻的女患者,是一个比较典型的甲下血管球瘤症状。这种瘤不是长在指甲上,而是长在甲床下方的血管球瘤,是一种少见的良性小型血管瘤,很少发生恶变。术后14日拆除伤缝线,伤口处愈合良好,无红肿及渗出,患者回到正常的工作和生活中。血管球瘤又称血管肌肉神经瘤,为一种动静脉吻合结构,是临床上比较少见的肿瘤。位于真皮网状层下,好发于手指、足趾、甲床下,多为单发,多发者罕见。单发性血管球瘤常发生于指(趾)部,女性多见,典型病例生长于甲床部,其位于甲床下方,紧贴指骨,可压迫指骨形成压迹。临床上典型“三联征”为:自发性间歇性剧痛、难以忍受的触痛和疼痛的冷敏感性。局部甲床呈紫蓝色或紫红色,异常敏感,轻微摩擦或笔尖压迫即可引起剧烈疼痛,并向整个肢体放射,持续十余分钟至数小时,遇冷可诱发疼痛。临床上如果遇到这种症状的患者,可给予彩超检查了解甲床下方是否有肿物组织,也可明确其大小及性质。还需行X线检查了解是否已经压迫指骨,形成指骨压迹,并且可以观察血管球瘤有无硬化的囊肿样改变。另外皮肤或皮下组织内,全身其他各处如肌肉、阴茎、躯干及内脏器官如胃、鼻腔、气管等也可发生。多发性血管球瘤较少见,多在儿童期发病,表现为较大的蓝色柔软结节,损害广泛,也可局限,多无自觉症状,少数患者可同时有疼痛性和无痛性皮肤损害。病发初期,可能许多人不会在意,从而越拖越久,越来越疼,影响到正常生活。在此建议大家如若有相似症状请及时就医,如果确诊为甲下血管球瘤,应该考虑进行手术切除胂瘤组织,缓解痛苦。并且在做完手术之后,还要注意术后的指甲护理,保持局部的千燥和清洁,避免感染的发生,多吃新鲜蔬菜、水果,不吃烧烤、膨化类食物,养成健康的生活习惯。2022年05月05日 248 0 1
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2022年04月22日 646 1 2
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