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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 一、概述血管性头痛也称为血管源性头痛，常以头部一侧或双侧的阵发，性跳痛、胀痛为主要表现，跳痛的频率与脉搏相一致，可伴有恶心、呕吐，每次持续数小时到数天，休息加药物治疗可缓解症状，常反复发作，可持续多年，甚至几十年，随着年龄增长症状逐渐减轻或消失。二、病因与发病机制血管性头痛的发病机制十分复杂，涉及脑血管、中枢神经系统、植物神经系统、内分泌系统，血管病变与上述各系统的功能紊乱可导致脑血管的舒张、收缩功能异常，引发头痛。其中影响最大的是颅外动脉，有时可见血管扩张，有压痛，在头痛发作时用双侧拇指按压耳前动脉，搏动性头痛可瞬间减轻或消失，由此可佐证血管性头痛的主要原因是颅外动脉的过度扩张引起的。另外，生活压力、心境不良、失眠、焦虑、女性经期都可诱发头痛发作或加重头痛的症状。三、临床表现广义的血管性头痛分为原发性血管性头痛和继发性血管性头痛。把各种检查找不到引发血管性头痛原因的称为原发性血管性头痛；把脑出血、脑动脉炎、蛛网膜下腔出血引发的血管性头痛称为继发性血管性头痛。这类头痛通过CT、MRI检查都能得明确。虽然，这类头痛的原因与脑血管有一定的关联，但头痛绝不只是脑血管的原因，还有其它原因参与，头痛的表现和病程也与原发性血管性头痛截然不同。从狭义上讲，这类头痛不能算作血管性头痛。血管性头痛的主要表现有：1、青中年女性多见；2、血管性头痛每次发作症状大致相似，典型症状为一侧或双侧搏动性头痛，常以额颞部最为严重，常伴有面色苍白、心悸、出汗、恶心、呕吐等植物神经功能紊乱的表现。3、每次发作持续的时间不等，从数分钟到数小时，深睡眠后减轻或消失，常反复发作，随着年龄的增长，发作的频率与严重程度会减少、减轻或消失，病程可达数十年。4、失眠、焦虑、经期、情绪不佳为诱发因素。5、钙离子拮抗剂、抗炎止痛药和抗焦虑药物治疗能缓解和控制症状。三、辅助检查除经颅多普勃检查可发现脑内大动脉血流速度增高以外，血、尿常规、肝肾功能、电解质等血液检查均无异常，头颅CT、MRI无与头痛相关的病变，脑电图正常。四、诊断血管性头痛没有特异性的体征，诊断主要依据头痛的特点和诱发因素，结合辅助检查排除器质病变可诊断。五、鉴别诊断突发头痛最容易误诊的疾病是脑出血、蛛网膜下腔出血；间歇性头痛误诊的疾病有脑动脉瘤、动静脉畸形、脑瘤、鼻咽癌。实际上，血管性头痛与这些被误诊的疾病表现大不相同，发生误诊的主要原因主要是思想上麻痹大意，问诊和体检时不仔细、不全面。只要脑子始终绷紧认真负责这根弦，警钟长鸣，误诊是可以避免的。六、治疗血管性头痛反复发作、病程长，治愈困难，严重影响工作与学习，治疗的目的是缓解头痛症状，预防复发。1、非特异性止痛药：主要是非甾体类抗炎药，适用于轻－中度头痛患者，可选用药物有阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸钠等。副作用有胃部烧灼痛、消化道道出血等2、特异性止痛药：适用于非甾体类抗炎药治疗无效者或中－重度头痛患者。可选择麦角类或曲普坦类药物，如麦角胺、麦角胺咖啡因、舒马曲普坦等。这两类药物的副作用有恶心、呕吐、皮疹、心慌、烦躁、焦虑。严重高血压、心脏病、甲亢患者和孕妇禁用。3、镇静药物：有镇静、催眠作用，适用于精神紧张、烦躁不安、失眠的患者，此类药物有助于缓解患者的紧张情绪，确保有充足的睡眠，从而达到预防头痛发作的目的。可选用药物有艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等，可能出现的副作用有嗜睡、乏力、口干等。长期使用会对药物产生一定依赖性，停药应在医生指导下逐渐减少用量，防止出现突然停药而症状反弹。4、钙离子拮抗剂：通过阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，改善血管的舒缩功能和微循环，副作用有嗜睡、疲惫等。常用的有盐酸氟桂嗪、尼莫地平。5、心理治疗头痛反复发作，控制不佳时，患者可能会出现焦虑、失眠、抑郁等精神症状，这时需要进行心理治疗。6、中医治疗传统中药、穴位放血、针炙、推拿、水疗有助于改善头痛的症状。常用的中成药有：清脑复神液、正天丸、通天口服液、养血清脑颗粒等。7、养成良好的生活习惯、保证充足睡眠，工作、学习中注意劳逸结合，避免过度疲劳，保持心情舒畅、避免受凉对预防血管性头痛发作有重要作用。2023年05月07日
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金永健主任医师 航空总医院 神经外科中心 偏头痛患者脑梗塞的发生有密切联系.很多偏头痛病人可以诱发脑血管病，特别是伴有先兆症状的偏头痛患者。一些学者发现，偏头痛患者发生脑栓塞患病率大约是普通人群的两倍。青壮年脑梗塞中有7%为偏头痛所致，偏头痛病人并发缺血性卒中也多见于青壮年女性。 多项研究表明，偏头痛与脑血管病可能存在共同的机制，如吸烟，高血压，高胆固醇血症，服用避孕药等相似的危险因素和遗传因素等。此外，偏头痛可以促进损害血管的活性物质的释放，由此造成的缺血可能是偏头痛引起卒中的机制之一。（1）偏头痛可能会诱发脑梗塞发作（颈动脉狭窄）马老汉是一个山西的老司机，一辈子给工厂开车，但他已经有20多年的偏头痛病史，由于家境困难,一直没有去医院看病,他自己有一个愿望，就是有一天能有属于自己的小车，二年前马老汉的儿子开了小煤矿，生活富裕了，儿子许了他的愿望给他买了个小车，这个礼物把他给高兴坏了，老汉动不动就开自己的车带着老伴到处旅游，但他的头痛病并没有好转，反倒更严重了，而且发现头痛发作时老觉得眼睛有一个黑点在移动，有一次开车回家路上突然发现自己的右腿和腿和右胳膊不灵,车子撞上了路边的大树幸好，没有引起人员伤亡，到了医院检查发现脑梗塞了,双侧颈内动脉严重狭窄，这导致了他一过性脑缺血，后来放了支架这种症状小时了。如果及时没有进行检查，很有可能导致脑梗塞，差一点永远和他的爱车诀别了。（2）偏头痛发作很有可能是某些脑血管病的先兆（烟雾病）这是今年10月发生在我们科室的一个故事。有一天门诊同时来了2个病人，这一对是母子俩，男孩今年15岁，母亲40岁，据母亲说他的孩子自从懂事开始就说一侧头痛，头痛发作，就开始恶心，然后就吐是典型的偏头痛表现，由于这种头痛隔几天就发作一次，每次发作时就需要在学校医务室打止痛针才能好转，说以这个孩子是学校的重点保护对象。由于这位母亲从小开始也有同样的头痛毛病，母子两个人去过很多医院做了CT，核共振等检查也没有发现问题。所以头痛发作时通常就口服止痛药了事。但今年孩子上了初中，开学第一学期进行军训练习队列时，孩子突然头痛发作并晕倒，这一下他母亲感到事情的严重性。后来通过检查发现，这母子两都患有烟雾病，后来孩子入院后做了脑血管搭桥手术，头痛症状明显减轻了，由于母亲一开始拒绝手术但看到孩子头痛明显好转，也决定过一段时期后做同样的手术治疗。（3）动脉瘤病人的偏头痛样表现（动脉瘤）有一个东北的农村姑娘，虽然家里穷了点，但人长的非常美丽，发病前经人家介绍，谈了几个男朋友，但都吹了。为什么呢？原来，这个姑娘有致命的头痛病，发作起来死去活来，那些男朋友到给下跑了。眼看就要26岁了，父母都比较着急，后来有一个小伙子不在乎这些，两个人已经走到了快要结婚的地步了。恰巧，有一天，这姑娘又突然头痛发作，但这次和往常不一样，她觉得左眼上眼皮沉重，眼角好像睁不大开，眼球上下左右转动起来也不是很灵活。她的左眼看上去比右眼小些，好来发现是颅内动脉瘤破裂渗血刺激动眼神经造成的。约有一半的人脑动脉瘤破裂之前有先兆症状，70%为剧烈的全头痛，30%为局部头痛或偏头痛。有时头痛的部位与动脉瘤的部位有关，如颈内动脉-后交通动脉瘤多位于额眶部；颈内动脉瘤时多有一侧头面部痛；前交通动脉瘤常引起两侧前额部头痛；幕下动脉瘤常引起枕部痛，所有上述疼痛都是剧烈的爆炸痛性质。这位姑娘是由于颈内动脉-后交通动脉瘤渗血造成的疼痛，所以导致眼眶周围疼痛。（4）血管畸形病人的偏头痛样表现（脑血管畸形）这是一个52岁的河北籍男性患者，是冷饮工厂的老板，他已经有偏头痛20余年，头痛发作时自觉脑子里头有刮风养的声音，特别是安静的时候，每次发作持续几个小时，疼痛发作时，他经常用冰块按摩头部，疼痛严重时他恨不得把头放在冰箱里，出差时没有冰块就买雪糕放在头部才能缓解。有一天晚上，因为和客户吵架，回家后半夜说头痛，他老伴对这种疼痛早已习以为常，马上给他找冰块按摩，但早晨怎么叫也不起床，马上送医院检查时脑动静脉畸形破裂出血。经脑血管造影发现右颞叶附近有一动静脉畸形，后经行选择性畸形血管栓塞手术后病人痊愈，到目前为止已连续一年无头痛发作。头痛是动静脉畸形的主要症状，通常头痛部位和血管畸形部位有关，而且多伴有颅内杂音。科主任：010-59520364科室：01059520282脑血管病个人网站:网址; http://www.hk-neurosurgery.com http://www.hkpiantoutong.com邮箱:jinyj@vip.sina.com2013年12月02日9164
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