-
2022年05月19日
298
1
1
-
唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 今天呢，还有一个患者来咨询啊，她是两周之前来看病的，一个血小板减少的一个患者，这个患者是女士啊，有30多岁，那么她在看病。 第一次看诊的时候，那么他当时的血小板是三万多，也是经过了一个非常这个长时间的一个，呃，治疗啊，包括一些西药丙球激素啊，包括癌曲波帕，效果都不是很好，那么这次在吃上药啊，两三天的时间之内，患者的血小板迅速下降，那么患者又到医院去再用丙球用激素啊，好不容易把这个血小板。 冲到了这个七八十的样子啊，这次来门诊看诊啊，我们觉得像这种的患者，中药刚用上啊，肯定没有起效，我们希望它能够坚持服用中药，这样能够减轻出血症状，那么到后期呢，它逐渐产生的作用可以帮助提升血小板。2020年08月31日679
0
0
-
何广胜主任医师 江苏省人民医院 血液内科 血小板减少性紫癜的常见问题病友们在得知自己得了ITP后，有什么感觉，会不会感到害怕？要镇定，先了解疾病，再判断自己情况，所以，我们来看看什么是ITP？什么样的人容易得ITP？60岁以上的老年人，儿童，育龄期的女性。ITP的表现：轻度以皮肤粘膜出血为主：皮肤瘀点、紫癜，口腔血泡；重度内脏出血：呕血、咯血、血尿、颅内出血等。ITP诊断程序：异常出血，去医院血液科，进行系列血液检查，确诊。目前以临床排除性诊断为主，通过病史、体格检查以及必要的实验室检查排除其它可能导致血小板减少的原因。ITP需要治疗吗？约不到10%自发缓解，总死亡风险高健康人群60%，致死性风险达5%。治疗目标：控制出血、维持血小板数量、生活质量、治疗药物的安全性和毒性。ITP不可怕，规范管理能获益。血小板≥30×109/L，无活动性出血，观察；PLT＜30 x 109/L，有出血或出血风险，一线治疗：激素，丙球；严重出血，或血小板＜10×109/L，紧急治疗：激素，丙球，和输注血小板；控制高血压、停用抑制血小板药物、对症止血等。复发/难治ITP，二线治疗：促血小板生成药物：艾曲泊帕、rhTPO等，抗CD20单克隆抗体，脾切除；其他的二线治疗药物：硫唑嘌呤、环孢菌素、达那唑、长春碱类等什么时候考虑糖皮质激素一线治疗效果不佳，需选择二线治疗？糖皮质激素减量期间或停药后6个月内复发；糖皮质激素治疗2-4周无反应；患者对糖皮质激素耐受性差或生活质量不佳。规范管理才能有效控制ITP按要求定期服药，保证疗效定期到医院复查，检测，帮助监控病情发展遵循医嘱，不可自行停药自主停药的危害自主停药后会提升出血风险、血小板过度降低的风险，甚至造成疾病复发、恶化。疗效监测：在进行药物治疗时，需要每1~2周进行一次复查，监测血细胞特别是血小板的变化情况；结束一个阶段的治疗后，需要每周进行一次复查评估治疗效果，并复查至少2次；当医生怀疑疾病复发时，需要每隔1~2天进行一次血小板复查，并复查至少2次；疾病监测：当出现不明原因出血，且出血情况持续加重时需及时就医；当受到外伤后，出血情况持续加重时需及时就医；当出现药物不良反应，如头晕、腹泻、呕吐、心慌等，并持续加重或突然加重，请及时就医ITP患者可以怀孕吗？如果是已经确诊的ITP患者，在准备怀孕前请详细与主治医师进行沟通，评估怀孕的风险并进行治疗方式的调整；如果是在怀孕后确诊为ITP，需要进行产检外的定期复查，监测疾病发展；研究显示，ITP患者可以安全地进行妊娠，婴儿和母亲的出血风险均较低；患有原发性ITP的母亲所生的婴儿中，只有极少的婴儿出生时血小板低。ITP遗传吗？ITP不遗传，ITP是由自身免疫造成的。ITP可以正常上班吗？可以，但是要注意：疲劳——ITP患者在日常生活中容易感到疲劳，可以通过调整饮食、改善生活方式、增加休息时间等方式来进行调节；出血——ITP患者的出血风险较高，建议在上班时间也准备充足的止血药物和物品。2020年08月09日3513
1
5
-
唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 呃，今天看了一个患者，这个患者是男士。 50多岁啊，那么他得这个小板减少已经有一年多了，呃，她再呃确诊之后啊，曾经用过丙球，用过激素斑效果很好，但是短期停药之后血小板又有明显的下降啊，还用过h Bo pa呃，包括这个大拿住啊，这些二线的药物啊，都用过那么效果不好，最终呢，他来寻求中医的帮助，那么我们询问他的情况啊，这个患者是怕冷的，因为很多的患者在吃过激素之后啊，是一个比较热的情况，那么因为他得病时间比较长了啊，有一个怕冷的这个感觉呢，我们辨证是个脾肾。 阳虚性，那么在治疗上除了补肾啊，补脾阳的这个中药以外，我们可以考虑给他加上二线的治疗药物向环保素啊，来治疗观察一到两个月的时间。2020年06月17日774
0
0
-
唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 呃，有个患者问我啊，他是一个血小板减少的患者，他说大夫我现在血小板是5万以上啊，那么他现在需不需要治疗呢，那我就问了，我说那你现在有没有觉得不舒服呢，他说，那我血小板低，我是觉得不舒服啊，我是觉得比较累，平时也精神状态，呃也不好啊，那么，另外就是我牙龈出血啊，所以我说如果像这种情况啊，他以前如果做骨穿，那我们可以尽快的开始治疗啊，小板5万以上有症状。 虽然有症状，但是它的出血的风险啊，出现大的出血的风险并不是特别的高，那我们可以先以中药为主治疗啊，他的乏力的症状，包括他的口腔的出血的情况都能够通过中药的治疗啊得到明显的缓解，当然有的患者在血小板5万以上没有明显的症状啊，就查体发现的，像这种患者在确诊之后，可以先观察。2020年06月04日1696
0
2
-
2020年03月11日1276
0
9
-
徐瑞荣主任医师 山东中医药大学附属医院 血液病科 患者女2019-7-30初诊主诉：妊娠合并血小板减少三年现病史：患者妊娠检查时发现血小板减少并于全麻下行剖宫产术，产下一女。后因血小板过低于济宁第一人民医院行骨穿，骨髓形态学检查显示增生明显活跃，全片可见巨核细胞158只，分类25只，其中颗粒巨18只，幼巨5只，裸核2只；血小板散在可见。予地米及IL-11治疗效果不理想，后于齐鲁医院予TPO、升血小板胶囊治疗，PLT升至321*10^9/L。现患者口服泼尼松及咖啡酸片。现患者易疲劳，乏力，无出血、便血，易有淤青，无发热，纳可，眠差多梦，二便调。血常规示:WBC:10.42*10^9/LRBC:4.49*10^12/LHGB:109g/LPLT:51*10^9/L（2019-7-30于当地医院）诊断：ITP干燥综合征？处方：中药：止血方调：青风藤30 鸡血藤30 蒲公英30 茯苓30 鸡内金15 山药15 淡竹叶9芦根3014付水煎服中医膏方：升血小板方调：水牛角粉500 白扁豆300 桃仁300 焦三仙各90 知母300 黄柏300 阿胶300 冰糖300早晚各一包，温水冲服复诊前查ANA谱32019-8-14复诊病史同前，现患者自觉上火较前加重，无明显出血倾向，四肢极少出血点，纳一般，眠差，大便不成形，肠鸣。血常规：WBC:8.9*10^9/LRBC:4.3*10^12/LHGB:104g/LPLT:38*10^9/L（2019-8-13于当地医院）ANA谱3：抗干燥综合征抗体：2+抗Robert52抗体 ：3+抗低分子核糖蛋白：1+处方：中药：地锦草15 女贞子15 仙鹤草30 白茅根30 陈皮9薏苡仁30 砂仁9金银花30 连翘15紫花地丁9蒲公英30 菊花9焦三仙各1514付水煎服疾病科普：妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）是产科较为常见的血液系统合并症，妊娠期的发病率为1‰～3‰，如果诊断不及时或处理不当，可能导致产时、产后大出血和新生儿颅内出血等并发症。妊娠可导致ITP病情恶化，或使处于缓解期的患者病情加重，原因为雌激素具有抑制血小板生成，促进血小板破坏的作用。临床表现妊娠合并ITP多为慢性型，表现多为常规检查发现的无症状性血小板减少。部分患者可有轻微鼻出血、皮肤黏膜出血点、青紫、淤斑等。脾脏可有肿大。实验室检查：1.血小板计数发作期血小板计数减少，孕期反复出现血小板计数<100×10^9/L，如不治疗，多数会随孕周进行性降低。2.血小板形态及功能外周血小板形态可有改变，如体积增大，形态特殊，颗粒减少，染色过深。3.骨髓检查巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍，急性幼稚型巨核细胞比例增加，慢性型颗粒型巨核细胞比例增加，但两型均呈现血小板成型型巨核细胞减少。4.血小板抗体约80%的患者可测到血小板相关抗体（PAIgG、PAIgM、GP2b/3a抗体），及相关补体（PAC3）阳性。诊断临床上根据本病的出血症状、血小板减少、骨髓巨核细胞增多、成熟障碍、血小板相关免疫球蛋白阳性，排除继发性血小板减少，为本病的主要诊断标准。1986年中华血液学会全国血栓与止血学术会议对本病的诊断标准为：1.多次化验检查血小板减少。2.脾脏不增大或轻度增大。3.骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。4.具备下列5项中任何一项者：①泼尼松治疗有效；②切脾治疗有效；③血小板相关IgG增多；④血小板相关C3增多。⑤血小板寿命测定缩短。治疗一般不必终止妊娠，只有当严重血小板减少未获缓解，在妊娠12周前需要用糖皮质激素治疗者，需考虑终止妊娠。根据患者的孕期和血小板减少程度，可应用不同的方法，主要有糖皮质激素、静脉用丙球蛋白。治疗无效并有严重出血倾向者，可在中孕期行脾切除术。不主张输注血小板，只有在血小板重度减低且有出血倾向，为防止重要脏器出血（如脑出血），或分娩时，才输注血小板。分娩有特殊的危险，包括：分娩时出血或手术中出血，需提升血小板到相对安全的范围，可适当放宽剖宫产指征。患者日常护理：1.按产科一般护理常规护理。2.严密观察出血倾向：注意观察尿、便颜色、性状、皮肤紫癜、瘀斑情况;出现头痛、视物 模糊、喷射性呕吐等立即报告医生，警惕颅内出血。3.严密监护胎儿宫内情况：嘱产妇按时产检，教会自数胎动的方法，孕32周后，至少1 次/周NST检查，住院后建议1～2次/d NST检查，以便及时了解胎儿宫内情况。4.心理护理：安慰患者，做好心理疏导，教会孕妇预防外伤的措施以及如何配合治疗护 理，减轻恐惧和焦虑心理。5.分娩期护理：(1)分娩方式的选择，原则上以阴道分娩为主;胎儿可能有血小板减少，经阴道分娩有发 生颅内出血的危险。如有剖宫产指征时(产妇血小板<50×109/L，有出血倾向、有脾切除史)， 做好术前准备。(2)当患者血小板<50×10^9/L时，于宫颈完全扩张或剖宫产术中可静脉滴注新鲜血或血 小板悬液。阴道分娩应缩短产程及避免阴道助产。6.新生儿护理：新生儿出生后常规留脐血检查血小板、血小板抗体及血常规。观察新生 儿有无出血倾向，并动态观察新生儿血小板是否减少。ITP不是母乳喂养的禁忌证，但母乳 中含有抗血小板抗体，是否母乳喂养应视母亲病情及新生儿血小板计数而定。7.健康教育：(1)饮食指导：鼓励进食富含维生素、蛋白质的食物，饮食宜清淡、易消化、少刺激、无 渣，勿食用粗糙及需要费力咀嚼的食物，以免引起口腔黏膜及胃肠道出血，有消化道出血时 应禁食。(2)活动与休息指导：保证适当休息，不做剧烈的运动，避免过度劳累。急性发作时卧床 休息，保证充足及良好的睡眠，出血严重时绝对卧床休息。(3)疾病知识指导：向患者及家属介绍本病的病因与特征;正确认识出血表现;消除诱发 因素，如粗硬食物、病毒感染、过度疲劳、突然外伤等。教会孕妇和家属处理突发出血的应急 方法，以及如何与医疗机构取得联系。(4)复诊指导：建议产后到内科进一步随诊、治疗，产后42日母婴到医院复查。2019年09月03日1645
1
1
-
师晓东主任医师 北京星宜诊所 血液科 1. 创造安静的休息环境，适量运动，避免长时间哭闹。血小板小于20×10^9/L/L时，尽量卧床休息。 2. 提供充足营养，宜给予高热量、高蛋白、少渣的软食，饮食要多样化，多吃新鲜的蔬菜和水果。 3. 保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑。 4. 做好个人卫生、衣服宜宽大、柔软。经常温水洗浴，及时更换内衣、内裤。 5. 剪平患儿的指甲，不要玩尖锐的玩具。 6. 口腔清洁时注意：血小板小于20×10^9/LL时，是用软毛刷刷牙，也可以用棉棒清洁口腔，禁止使用牙线、牙签剔牙。 7. 禁止手挖鼻孔，鼻粘膜干燥，可涂石蜡油润滑。少量鼻腔出血者，可用干棉球、明胶海绵或0.1%的肾上腺素棉球填塞鼻腔；如出血不止，要做后鼻道填塞。 8. 减少用力排便造成肛门出血，保证大便通畅、不干燥。肛周破溃可涂抹金霉素软膏，同时避免灌肠，使用肛门栓剂。 9.医务人员进行有创操作时，动作轻柔，注射穿刺后要局部按压至少20分钟。如果血小板小于20×10^9/L/L时，尽量避免进行深部穿刺。 10.必要时给与止血药物，或输注血液制品。避免给与抗凝药物，如：潘生丁、阿斯匹林等增加出血倾向的药物。 观察出血征象： 1.皮肤粘膜有无红点、瘀斑。 2.有无牙龈渗血、鼻出血。 3.有无球结膜出血（眼白处有出血），头痛、呕吐、昏睡或神志不清时，可能是颅内出血。 4.大小便颜色改变（小便变红或大便带血，以及大便颜色变黑）。 作者简介： 杨晓茜，儿研所血液科主管护师，从事医护工作25年，临床护理经验丰富。2019年04月10日5200
5
12
-
王化泉主任医师 天津医科大学总医院 血液内科 1 定期到产科和血液科检查。2 定期监测血小板水平。如果孕期<36周，无出血和急症分娩情况，血小板计数>30×109/L，无需特殊处理。如果有出血症状，血小板水平低，或者需要侵袭性操作时，如手术、分娩和麻醉时，应采取积极措施，升高血小板水平。分娩情况，血小板计数-->分娩情况，血小板计数-->3妊娠合并ITP常用的治疗药物包括糖皮质激素和丙球。权衡利弊，治疗以维持血小板相对安全水平为目的，而不是血小板数量正常。长期大量使用糖皮质激素也有副作用。4糖皮质激素和丙球对哺乳影响较小，产后不需要限制哺乳。5新生儿发生血小板减少的可能性约10%，颅内出血1%。产后需要密切监测血小板水平和出血症状，如果血小板水平很低或者有出血症状，应积极应用丙球等治疗。2017年03月21日4662
0
1
-
赵明峰主任医师 天津市第一中心医院 血液科 患者提问：疾病:血小板减少性紫癜病愈5年后是否可以打疫苗病情描述:我儿子09年3月确诊为血小板减少性紫癜，当时15.5岁，入院治疗半个月后血小板达到正常范围，到目前为止血小板一直保持在17万左右。希望提供的帮助:听有的医生讲得过这个病后再不能接种疫苗，想请教一下老师是否是这样？孩子现在要出国留学，对方学校要求打甲肝疫苗，百白破疫苗，脊髓灰质炎疫苗，流脑A+C疫苗，如果打了这四种疫苗后会不会有风险？希望得到您的指教，谢谢！天津市第一中心医院血液科赵明峰回复： 强烈建议不要打任何疫苗！ 因为血小板减少性紫癜的病因是异常的自身免疫引起的。任何疫苗都有潜在的激发原有的异常免疫的可能，从而导致疾病复发。所以稳妥起见，不要打任何疫苗。2015年02月24日16605
6
0
相关科普号
贾钰华医生的科普号
贾钰华 主任医师
南方医科大学南方医院
中医内科
1万粉丝886.3万阅读
闫金松医生的科普号
闫金松 主任医师
大连医科大学附属第二医院
血液科
469粉丝26.5万阅读
喻宗繁医生的科普号
喻宗繁 主任医师
安徽医科大学第二附属医院
普外科
382粉丝4.2万阅读