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徐述主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 血红蛋白是血常规检查中非常重要的一项，血红蛋白偏低可能会导致患者贫血，但有些人发现自己血红蛋白偏高，却并不知道这意味着什么，是哪些原因导致血红蛋白偏高的？ 血红蛋白的正常参考值范围：成年男性：120～160g/L;成年女性：110～150g/L;新生儿：170～200g/L;青少年(儿童)：110～160g/L。 导致血红蛋白偏低的原因有生理性原因和病理性原因两方面。 生理原因导致血红蛋白偏高： 1、有些生活在高原的居民(高原上氧气不足，导致组织缺氧造成血红蛋白偏高的现象)。 2、刚出生的婴儿一般有血红蛋白偏高的现象(新生儿需要适应新的外界环境，需要经过2～3周的生理调节，此时出现特殊的生理状态，如黄疸等)。 3、情绪在激动的时候容易导致短暂性血红蛋白偏高。 4、血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多，会造成血红蛋白偏高。如：剧烈运动、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等。 病理性原因导致血红蛋白偏高： 1、一些先天性心肺疾病患者会造成血红蛋白偏高(如法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病)，因为体内促红细胞生成素代偿性增多引起血红蛋白偏高。 2、某些肿瘤疾病会导致血红蛋白偏高(如肾癌，肝细胞癌，子宫肌瘤，卵巢癌，肾胚胎癌等)，促红细胞生成素呈非代偿性增加，导致上述的结果。 3、真性红细胞增多症导致血红蛋白偏高，该病是一种原因不明的以红细胞增多为主的血液疾病。 4、尿崩症，甲状腺功能亢进危象，糖尿病酸中毒等，会导致血红蛋白偏高。 由此可见，无论是哪一方面的原因导致体内血红蛋白数值的提升，都会对患者的身体健康造成一定的影响，因此，要在日常生活中及时关注自身健康状况，做好调理。 因此，在有血红蛋白升高现象的时候，要了解以下注意事项： 1、应该注意调整饮食结构，最好不吃动物肝脏、无鳞鱼和肥肉，少吃花生、瓜子等含油多的坚果，多吃新鲜蔬菜和水果，多做户外运动等。 2、病理性原因造成的血红蛋白，一定要及时去医院检查原因，对症治疗才能药到病除。 3、每天早上空腹喝一杯温热得淡盐水，有助于稀释血液。2019年07月11日44004
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刘竞主治医师 北京大学人民医院 血液病研究所 为什么要做骨髓穿刺？骨髓穿刺检查是血液系统疾病的重要检验方法之一，是确诊血液系统疾病的金标准。当出现血常规异常，怀疑是血液系统疾病时，骨髓穿刺是最快捷、准确的确诊方法。在血液系统疾病的治疗过程中，也要规律的复查骨髓穿刺，评估疗效。骨髓穿刺很疼吗？骨髓穿刺过程中的疼痛程度和打肌注针差不多。骨穿前会局部用麻醉药物，打麻药和普通肌注针一样会有疼痛感，麻药起效后就不那么疼了，该麻醉药物对您的日常生活不造成任何影响。骨髓穿刺的注意事项首先需要按照预约时间提前达到骨髓穿刺室排队等候。骨髓穿刺当天不需要空腹，也要避免过饱，吃一些清淡易消化的食物，可以带些水、巧克力。骨穿当天不要过紧的衣服，方便露出骨穿部位（通常是臀部和腰中间凸起的位置，即髂后上棘），配合骨穿过程。骨穿过程中放松心情，深呼吸，或者听听音乐，如果有不舒服及时和骨穿医生说，不要乱动。骨穿后按压穿刺点15分钟-20分钟，按压的目的是止血，注意要用手掌根部用力按压，不要只是用手指捂着。骨穿的整个过程大约15分钟，检查后需要休息15分钟，之后即可正常活动。注意骨穿后3天内不要让穿刺点沾水，如果汗湿了，要及时更换敷料。骨髓穿刺查哪些项目？就像抽血可以查许多项目一样，骨髓穿刺也能查许多项目。主要包括骨髓形态、活检、病理、免疫分型、染色体和基因学检查。医生会根据您病情的需要做不同项目。2019年01月11日6222
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段衍超副主任医师 山东第一医科大学第二附属医院 血液内科 问:哪些人需要骨髓穿刺？ 答：各种血细胞（白细胞、红细胞、血小板）减少或增多、长期不明原因发热、疟疾、需做骨髓细菌培养的、明确有无肿瘤细胞骨髓转移等． 问：骨髓穿刺可做哪些检查项目？ 答：骨髓细胞学检查（最常用）、活检病理学检查、骨髓细胞染色体检查、免疫学检查、异常基因检查 、寄生虫检查、细菌学检查、转移癌细胞检查等。 问:骨髓穿刺常选择部位？ 答：髂骨最常用，其次可选胸骨、腰椎棘突。 问:痛苦大不大？疼不疼？ 答：痛苦很小，稍微疼痛。 问：危险性大不大？对人体伤害大不大？ 答：髂骨穿刺很安全，伤害非常小，穿刺完毕，稍时休息，便可起身行走及活动。胸骨穿刺有一定风险，因为胸骨后紧邻心脏大血管，但胸骨造血一般比髂骨旺盛，当髂骨穿刺不能确诊的情况下，就需要行胸骨穿刺。 问：为什么有的病人需要多次、多部位穿刺？ 答：多次穿刺在有些情况下是必须的。因为人们的骨髓增生是不均匀的，有时呈灶性分布，一个部位穿刺的结果有时与临床现象明显不符，一次穿刺的结果往往难以反映机体真实的造血状态，如再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等往往需要多部位多次穿刺；有的病人骨髓增生低下，穿刺时在所难免混入外周血造成稀释需要重穿；还有的如骨髓纤维化病人，骨髓被纤维组织代替，往往会干抽，多次穿刺均抽不出骨髓；化疗的病人，每疗程治疗完后，需要复查骨髓，往往每年要做十几次骨髓穿刺。 问：骨髓穿刺抽取多少毫升？ 答：依检查内容不同，抽取多少不一。最常检查的骨髓细胞学检查只需0.2毫升；而染色体、基因检查、细菌培养需要多一些，大约每项需3-5毫升。 问：哪些人不适合做骨髓穿刺？ 答：凝血功能障碍如血友病患者。 问：骨髓会不会越抽越少？会不会影响骨髓造血？ 答：不会。因为正常情况小，骨髓造血非常旺盛，人体骨髓有非常强的造血功能和代偿能力。 问：穿刺后需要注意什么？ 答：穿刺后一般需要按压局部5-10分钟，观察有无局部渗血。如无渗血便可起身行走，如有渗血请告知医生需要另换纱布覆盖穿刺处。另外，穿此处一般3天内不要洗澡及接触水。2018年05月03日3000
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张鹏副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 血液科 骨髓穿刺术也就是我们平时所说的“骨穿”，是诊断和鉴别血液系统疾病最常用的检查方法。很多人一听到“骨穿”首先想到的恐怕就是“骨穿很痛吧“，“抽骨髓对身体伤害很大吧”。今天张博士就带着大家了解和认识骨髓穿刺术的过程和重要意义，打消大家的疑虑。1.为什么要做骨髓穿刺?当你出现不能解释的发热，血常规异常，淋巴结持续肿大，怀疑血液系统疾病的时候，需要进行骨髓穿刺鉴别是否存在血液系统疾病。骨髓穿刺术是诊断白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征，原发性免疫性血小板减少症、骨髓增殖性疾病等血液病必须进行的检查。如果想排除这些疾病，骨髓穿刺术也是必须要做的检查之一。通过骨髓穿刺术能获取骨髓标本，用于骨髓细胞形态学检查，骨髓流式细胞学检查，以及染色体、基因等检查，评估身体的造血功能有没有异常。2.骨髓穿刺术怎么做？骨髓穿刺术一般由专业的血液科医生操作，在局部麻醉后，使用专门的骨髓穿刺针从骨髓腔（一般选取胸骨、髂骨）抽取骨髓液，进行骨髓涂片等相关检查。3.做骨穿痛不痛？骨穿操作前一般使用利多卡因对穿刺部位进行局部麻醉，疼痛感只是像普通打针一样，在抽取骨髓过程中有些人会有些酸胀的感觉，但都可以忍受。如果比较怕痛，可以和医生沟通，多打些麻药。局部麻醉的麻药很少吸收入血，十分安全。麻药药效过后，大部分人也不会有明显疼痛的感觉，所以不用过于紧张。4.骨穿对生活有没有影响？大部分病人骨穿在门诊就可操作，整个过程大约10分钟即可完成。骨穿后会在针口处贴上纱布，保持纱布干燥，3天后自行揭开纱布即可。骨穿结束后病人就可自由活动，对工作生活没有任何影响。5.骨穿对健康有没有影响？正常人骨髓造血十分旺盛，骨穿时抽取的少量骨髓液对身体造血功能和身体健康没有任何影响。听了我的介绍，大家应该打消对骨穿的疑虑了吧。所以当血液科医生建议你做骨穿时不要担心怕痛，也不要担心对健康有影响。这是像抽血一样的普通检查方法，通过他可以诊断和鉴别血液系统疾病。临床上我们碰到过很多病人血常规轻度异常，没有太多临床表现，结果一查骨穿发现白血病。如果对骨穿仍有任何疑问，欢迎向我进行咨询。本文系张鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月22日5143
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