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申建柯主治医师 医生集团-广东 中医科 常见的,接触传染的,由至少60种类型的人类乳头瘤病毒引起的表皮肿瘤. 病毒性疣可见于任何年龄,但多见于大龄儿童,较少见于老年人.单发或多发,亦可自体接种.表现和大小取决于部位,刺激程度和创伤情况.病程变化很大.数月后可完全消退,疣可持续数年并可在同一部位或其他部位再发.某些疣可以发生恶变 有关血清学和细胞介导免疫的重要性还不清楚.因疣病毒颗粒仅见于表皮浅层(颗粒层及其外围),所以很少有机会达到足以作为有效抗原的深度.另一方面,因器官移植或其他原因接受免疫抑制剂的病人可以发生许多类型的病毒感染,包括人乳头瘤病毒(HPV),巨细胞病毒,单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒.这点提示某种免疫发病机制是有意义的.此外,在免疫正常的人群中许多疣可自然消失,以后终生免疫,这还有待进一步阐明.症状和体征 寻常疣在人群中最常见,其境界清晰,表面粗糙,圆形或不规则形,坚硬,呈浅灰,黄,褐或灰黑色小结节,直径为2~10mm.多发生在易受伤处(如手指,肘,膝,面),但也可广泛分布.甲周疣(围绕于甲板周围)很常见.跖疣(位于足跖部)因压力而变平,周围为角化的表皮.可有明显压痛,表面削除后可见点状出血,借此可与鸡眼和胼胝相鉴别.镶嵌疣是由无数小疣紧密相聚而形成的斑块.丝状疣是一种长的,细小新生物,通常好发于眼睑,面,颈或唇部.其形态学与寻常疣明显不同,是良性的并易于治疗.扁平疣(光滑,扁平,黄褐色丘疹)多发生于儿童和青年人,好发于面部并沿抓痕自体接种.少见类型的寻常疣变异型别(如有蒂的或菜花状)多见于头和颈部,尤其好发于头皮和胡须区域.诊断 疣病毒含圆形,双链DNA,大约有8000碱基对.每一型别由一定数目表示,可造成临床上不同损害(表115-1).限制分离各种型必须＜50%DNA交叉杂交；亚型则＞50%.虽然各个DNA是不同的,但多数人乳头瘤病毒包括牛来源的都有共同的蛋白抗原,它可以在固定组织标本上出现,所有类型的人乳头瘤病毒这一试验都是阳性,因此很有诊断价值.然而,当人乳头瘤病毒变为恶性,其染色不再阳性,电镜亦观察不到.恶性疣中的肿瘤源性乳头瘤病毒DNA可以通过现代分子杂交DNA技术找到.DNA的分型现仅在少数专门研究实验室中可做到,这对判断生殖器疣的预后非常重要.治疗 治疗根据损害的部位,类型,范围和损害的持续时间,病人的年龄,免疫状况及对治疗的要求. 多数寻常疣可在2年内自然消退或用简单无瘢痕治疗法去除(如由病人或其父母用含17%水杨酸和17%乳酸的弹性火棉胶溶液涂擦,每日1次,以后轻度脱皮).或由医生作疣的冷冻治疗(避开周围正常皮肤),用液氮冷冻15~30秒钟.此法常可根治,但需在2~3周后重复1次.对单个或较少的疣用电干燥法及刮除术效果较好,但可产生瘢痕.激光外科也有效,但也可产生瘢痕.任何疗法1年内大约35%病人复发或出现新的疣,故应避免产生瘢痕的疗法. 跖疣需用40%水杨酸胶布局部贴敷数日以浸软之,当疣仍潮湿柔软时以清创术去除,然后用冷冻或腐蚀剂(如30%~70%三氯醋酸)将其破坏.其他毁坏性疗法(如二氧化碳激光或各种酸)可用于很多病例,丝状疣可剪除或刮除也有效. X线治疗已不应用,因为它可使其更具侵袭性. 扁平疣常每天用维甲酸治疗(0.05%维甲酸霜剂),如脱皮不足以使疣去除,可继维甲酸后用另一刺激剂(如5%过氧化苯甲酰)或5%水杨酸霜.局部外用5-氟脲嘧啶(1%或5%霜)亦被用来治疗扁平疣.无任何原因而发生炎症的损害其后可自然消退. 几种新疗法也可应用,其远期效果和危险性尚不清楚.一种是病损内注射小剂量0.1%争光霉素生理盐水溶液,常使疣发生坏死而治愈,甚至是顽固性跖疣.但是,有报道在用争光霉素注射手指疣的部位发生雷诺征和血管损伤,这提示了不管此疗法如何普及和有效,仍需谨慎. 泛发性疣及至今尚无治疗良方的疣状表皮结构不良,有报道口服异维甲酸或芳香维甲酸可改善或消退.但需由熟悉这些药物及其副作用的医生使用,特别是在孕期使用可致胎儿畸形. 干扰素,特别是α-干扰素损害内注射(每周3次,连用3~5周)或肌内注射可使难治的皮肤和生殖器疣消退 疣由人类乳头瘤病毒引起的，中医认为本病多因肝火妄动、气血不和，外感风邪之毒阻于肌肤所致。因风为百病之长，风邪致病常侵犯人体上部，使人皮肤腠理疏松，卫外不足，导致风热之毒乘虚而人皮肤，蕴结成瘊；或因风热之毒侵犯人体，风为木气而通于肝，风热之邪侵犯人体后耗伤正气、热灼津液，致肝阴不足，肝火内动，火性上炎与风热之毒相互作用，凝结成瘊。如长期留置不去，使人忧思伤神，影响脾之运化，后天之精不足弥补肝肾，使人机体更加亏耗，肝火越旺，形成恶性循环。其损害大多骤然出现，为针帽大或扁豆大圆形、椭圆形、多角形的扁平丘疹，表面光滑质硬，颜色多为浅褐色或正常皮色，数目较多散在或密集分布、也可相互融合，具有对称性；好发于颜面，手背前臂及肩胛等处，病程呈慢性发展，严重影响美容。本病的治疗方法： 中医外治扁平疣一般采用熏洗、涂搽、穴位治疗、冷冻等方法，通过药物作用于皮肤，使腠理开疏，药物渗入，从而使病毒得到控制，达到清热解毒、调和气血、通络活血散结的目的。一般的治疗药物不但疗效好、价格低廉、使用方便，且刺激性小，药源丰富，为扁平疣的治疗提供了有利条件。 1.取白鲜皮30g，明矾30g，马齿苋30g，板蓝根30g，红花15g，加水2000ml，煮沸15分钟后，先熏后洗患部，每日2次，每次30分钟。一般2剂后皮损变白、变软，6剂后皮损全部消退而愈，而且不易复发。 2.灯笼草鲜叶适量，洗净患处，用75%酒精常规消毒疣体，然后将灯笼草叶放在较大疣体上，反复揉搓，只需揉搓较大1枚疣体，其他疣体即可自行消退。首次搓至疣体有灼热感或微痛即可，揉搓后勿用水洗。每天1次，连续治疗3天。一般用药7天，疣体色泽变褐色或灰色，15天疣体脱屑消失而愈。 3.将独蒜切成厚2毫米，直径与疣的大小相同的薄片，用75%酒精或络活碘(碘伏)将患处消毒后，再用胶布将蒜片固定在患处。每天早晚各换1次，4天1疗程。 4.取鲜藿香叶2～3片，擦揉患处3～5分钟。每天2次。一般15～30天左右疣体便消失或脱落，局部皮肤如常。鲜藿香叶治疗寻常疣效果满意，方法简便，且病人无痛苦。 6.取鲜旱莲草花适量，放在较大的疣体上，用手指在其上反复揉擦，至有灼热或微痛感即可，每日2～3次，擦前洗净患处，擦后不要用水洗患处。 7.取柴胡注射液2～4ml，用医用消毒棉签蘸药液湿敷于扁平疣表面，每日2～3次，每次20～30分钟，一般1～2周即可治愈，且不留疤痕。 8.先将疣体局部常规消毒，用手术刀将表面角质层刮破，取六神丸数粒研为细末，敷于患处，外面用胶布固定。每日1次，一般5～7日即可结痂脱落而愈。 9.鲜蒲公英全叶适量，洗净放阴凉处凉干叶片上的水珠，然后揉成团状，以此在疣体上反复擦试，每次5分钟。每日3次，7天为一疗程。 同时应用内服薏米。 1.用薏米仁加板蓝根一起煮，一天二次，刚开始扁平疣会起来，如果小包一样，再继续吃，就要变平，然后再坚持就会变干，最后脱皮，这时就好了。时间因个人而定。 2.薏米70克洗净，与白果仁8~12颗。加适量水同煮成粥，然后放冰糖（或砂糖）适量。功效健脾利湿，消痛清热。适用于青年扁平疣、水肿、糖尿病等症，并对肿瘤有抑制作用。 3.薏米粉100克装瓶内，加入米酒400毫升浸泡，一周后即可饮用，每次服20毫升，若用橘汁、柠檬汁、苹果汁等水果汁调和饮用效果更好。有健肤美容、美艳肌肤作用，可治皮肤粗糙、皮肤扁平疣等症。 4.薏米50克煮粥，用适量白糖调味食用。每日一次，连续服用一个月。有健脾除湿作用，适用于脾胃虚弱，风湿关节炎，水肿，手脚伸屈不利，皮肤扁平疣（瘊子）等症。2010年04月23日
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周平主任医师 世纪坛医院 皮肤性病科 疣【诊断】注意病损类型、大小、数目、色泽，有无乳头状增生或中央脐窝，分布部位如何。足跖病损可削除表面角质层后再作检查，有无针尖大小黑点，是否容易出血。疣应与皮肤肿瘤鉴别；跖疣应与鸡眼鉴别；传染性软疣应与水痘鉴别。【治疗】1、传染性软疣可在消毒后用弯止血钳挤出、针头挑出或用锐匙刮出其中软疣小体。再涂碘酊或氯化高铁酊压迫目血。2、寻常疣可用艾灸、针刺、刮除术、鸡眼膏、二氧化碳激光、电灼、冷冻及病损内注射15％氯化钠液或0.1％平阳霉素普鲁卡因等方法治疗；甲下疣及跖疣以刮除术及冷冻治疗为好；多发性者可用3％～5％福马林溶液浸泡30min,1/d，连续2～3周及外涂1％5－氟尿嘧啶软膏，也可加服活血化淤、软坚止痛的中药。3、扁平疣数目少者可选用冷冻或激光治疗，数目多者需内服清热解毒、活血化淤的中药，也可采用：①板蓝根注射2～4ml肌注，1/d，10d为一疗程；②维生素A5万～10万U/d，连用1月；③0.5％足叶草脂毒素液或0.5%~1%氟尿嘧啶软膏或0.3%~1%维甲酸霜外搽；④耳针：取肺、面颊、交感穴或阳性点，每次2～4穴，1/d；⑤体针治疗；⑥聚肌胞2mg，肌注1/3d，5次为一疗程。2009年10月30日37970
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