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2021年08月23日
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王晋副主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 寻常疣中医称“千日疮”，俗称“刺瘊”、“瘊子”等。寻常疣是在人群中人与人之间传播的皮肤传染性疾病。疣可发生在任何年龄，但婴幼儿少见，随着年龄的增长，发病率逐渐增高，到青壮年时期最高。其是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所引起，皮损初起为针尖大的丘疹，渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，触之硬固，高出皮面，灰黄、污黄或污褐色，继续发育呈乳头样增殖，摩擦或撞击时易于出血。偶可引起细菌感染。数目不等，初起多为单个，可长期不变，但亦有逐渐增多至数个到数十个，有时数个损害可融合成片，少数可发生同形反应。多发生于青少年，一般无自觉症状，偶有压痛。寻常疣可发生于身体任何部位，常好发于手指、手背、足缘等处，寻常疣也可发生于生殖器部位。若发生于甲缘者，形成甲周疣，部分向甲下蔓延，使甲掀起，破坏甲的生长，易致裂口、疼痛及继发感染。病程慢性，一部分随着免疫功能的提高，可在2年内自然消退。临床上见到的大部分的寻常疣在人群中还是有多发、泛发的趋势。另外由于HPV感染后有一小部分会导致恶性肿瘤，如皮肤癌、口腔癌和宫颈癌等，因而越来越引起人们的重视。 寻常疣的常见类型有：1.好发于眼睑、颈、颏部等处，呈细软的丝状突起的丝状疣;2．常发生于头皮、趾间、面部，呈多发指状突起的指状疣;3.发生在掌部、指(趾)甲周围或者足底的掌疣、甲周疣和疣跖；4. 颜面、手背及颈部等处多发呈扁平状突起的扁平疣。 由于HPV一旦感染无法清除，且HPV的感染与我们体内的局部或全身的免疫功能低下或产生免疫耐受有关。目前HPV临床基因分型已经有200多种，引起寻常疣的主要是HPV 1、2、4、7、27、28、29、48、63型多见，不同基因型的HPV病毒易感染不同的解剖部位，而我们可以注射的HPV疫苗并不能预防寻常疣的发生。临床上我们经常见到“瘊子”有长期不消退，而且越起越多的患者就诊。面对越长越多的“瘊子”，我们该怎么办呢？ 首先由于“瘊子”是由于HPV感染所致，可通过直接或间接接触传染致病，并且HPV感染与我们机体免疫力有非常大的相关性，所以平时注意免疫力的稳定，是我们首先要做到的。合理的作息时间，保持平和的心态，健康膳食，避免饮酒吸烟，适当的体育锻炼，都是维持我们免疫平衡的重要前提条件。 其次，感染“瘊子”的部位避免搔抓。另外为避免间接接触传染，我们应该定期消毒容易接触到我们皮肤的日常洁具和卫生用品，因为“瘊子”的疣体上本身附着很多病毒在搔抓和日常生活用品接触过程中可以造成病毒转移感染。所以患者穿过的衣物，接触过的床单、毛巾、洁具等，也要勤用热水烫洗、太阳下晾晒或者消毒液消毒，个人物品自用。更推荐使用一次性抛弃型的卫生用品。 同时我们应该寻求正规的医学治疗。在正规医院就诊后，由医生指导使用物理或者药物治疗。总得治疗原则如下:应以破坏疣体、减轻痛苦、防止复发。包括全身和局部治疗。 全身治疗目前采用的治疗方法有多种： 中医中药 常见平肝活血方、治疣汤、针灸等。 干扰素 对多发性且顽固难治的疣，可配合全身或病损局部注射人白细胞α干扰素（2×104IU/ml） 皮下注射，每天注射1次，2周为一个疗程。然后改为每周注射3次，连续4周。 聚肌胞 0.2~0.4ml肌肉注射，每周2次。 卡介菌多糖核酸 1ml肌肉注射，隔日1次。 异维A酸 10mg每日2次，一个月后改为每日1次，连用3个月。 左旋咪唑50mg每日3次，连服3天停11天，连用三个月。 局部治疗目前采用的治疗方法有多种： 物理疗法 常用的物理方法有液氮冷冻（采用直接涂抹法，消毒棉签蘸取液氮直接压迫皮损处，每次2~30秒重复三次冻融），激光（二氧化碳激光或高能量超脉冲二氧化碳激光对疣体进行直接灼烧），电凝（电离子高温直接炭化疣体）、光动力（5-氨基酮戊酸光动力疗法）等。 抗病毒类药物 酞丁安二甲基亚砜溶液 每日3~4次外涂、干扰素（疣体局部注射治疗）等。 腐蚀类药物 水杨酸、鸦胆子、甲醛、冰醋酸等 免疫调节剂 咪喹莫特（推荐优先使用原研进口药艾达乐）治疗。你跟咪喹莫特是一种小分子免疫调节剂，可通过诱导多种细胞因子，刺激机体免疫系统发生针对HPV感染细胞的TH1型细胞免疫应答，临床常用剂型为5%乳膏，多发和难治性寻常疣可采用封包疗法 每日一次 效果较好。 免疫调节剂 0.05%的鬼臼素溶液，每日两次，每周重复三天，外用。 有些非常严重的“瘊子”长期用药无效的，也可以采取手术治疗，包括刮除法、钝剥法、结扎法等。 总之，“瘊子”是由病毒感染所引起的，具有一定的传染性，临床治愈后也依然有复发几率，在治愈后的一段时间里，也要注意免疫功能的维护，来避免“瘊子”的复发，临床上一定要根据不同患者、不同部位，皮损数目、大小等选择不同的治疗方法。一定要做到早发现、早就医、早治疗。2021年07月25日2952
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江中洪主任医师 嘉应学院医学院附属医院 皮肤性病科 寻常疣（verruca vulgaris）俗称“刺瘊”、“瘊子”，梅州地区“鱼鳞痣”。是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤良性增生物。 寻常疣表现为较硬的丘疹，触摸表面有粗糙感。可发生在身体的任何部位，但以手部多见。 治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为 主要手段。以物理治疗和外用药物为主，全身药物治疗多用于疣体数目较多或久治不愈者。 单一采用冷冻，激光，电灼，手术刮除破坏疣体的方法，都容易复发，原因跟疣体HPV病毒残留有关。 CO2激光采用单次照射模式，脉宽50ms，能量6-10焦，类似中医火针治疗，将火热导入人体，激发经气，鼓舞血气运行、温壮脏腑阳气，祛风散寒，温散寒结。同时，结合中药外洗，有利于中药深入疣体，起到疏风散结，清热解毒，清除病毒的作用。 术后中药板蓝根、香附、木贼草各30克，水煎趁热外洗患处，每日1次，每次30分钟。2021年03月11日1176
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高广程副主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 疣是由人类乳头状瘤病毒（HPV）引起的表皮良性赘生物。临床上常见的有寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣等。 英文名称 verrucavulgaris 就诊科室 皮肤科 常见病因 乳头状瘤病毒（HPV） 传染性 有 病因 疣是人类乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，可通过直接或间接接触传播，外伤或皮肤破损对HPV感染也是一个重要的因素。疣的病程与机体免疫有重要的关系。疣在相对健康人群长期不消退的机制目前尚未清楚，可能与局部或全身的免疫功能低下或产生免疫耐受有关。 临床表现 1.初起为针尖大的丘疹，渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色，继续发育呈乳头瘤样增殖，摩擦或撞击易于出血。 2.好发于手指、手背、足缘等处。 3.数目不等，初起多为一个，以后可发展为数个到数十个。一般无自觉症状，偶有压痛。 4.多发生于青少年，一般无自觉症状，偶有压痛。病程慢性，部分可自愈。 5.跖疣是发生于足底的寻常疣。由于局部压迫、摩擦，表面形成黄色胼胝状，如以小刀削去此层，即可见白色软刺状疣体，表面常有散在小黑点。 6.发生在甲缘者，表现为单纯性角化，待侵及皮肤时才出现典型赘疣状损害。若向甲下蔓延，使甲掀起，破坏甲的生长，导致裂口、疼痛及继发感染。 7.消退前征兆：突然瘙痒，疣基底部发生红肿，损害突然变大，趋于不稳定状态，或个别疣可消退或有细小的新疣发生。 8.特殊类型 （1）丝状疣：好发于眼睑、颈、颏部等处，多为单个细软的丝状突出。 （2）指状疣：在同一个柔软的基础上发生一簇参差不齐的多个指状突起，尖端为角质样棘刺，数目多少不等，常发于头皮，也可发于面部、趾间。 诊断 根据典型临床表现即可诊断。 治疗 治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段，包括全身治疗和局部治疗。 1.全身治疗 （1）中医中药 如平肝活血方、治疣汤、马齿苋合剂、板蓝根注射液、柴胡注射液等。 （2）干扰素 对多发性且顽固难治的疣，可配合全身或病损局部注射干扰素，单独用干扰素疗效不肯定。 2.局部药物治疗 由于多数疣患者在发病1～2年内能自行消退，不少患者即使采用深度破坏性治疗方法，有1/3疣仍会复发，因此对疣的各种局部治疗的疗效估价应特别慎重，对一些能造成永久性瘢痕的方法不宜使用。 （1）氟尿嘧啶（5-FU） 有一定疗效。可能出现的不良反应有局部疼痛、皲裂、水肿、过敏反应、流泪、色素沉着及化脓等。 （2）博来霉素皮损内注射 每周一次，通常2～3次后疣体脱落，副作用少。 （3）0.7%斑螯素 加入等量火胶棉及醋酮溶液中，外用治疗甲周寻常疣，隔日涂搽一次，有一定疗效。 （4）0.1%～0.3%维A酸酒精溶液 局部外用，每天1～2次，副作用有局部轻度烧灼感、红肿、脱屑及色素沉着。 （5）3%酞丁胺软膏或3%酞丁胺二甲基亚砜搽剂。 （6）0.5%鬼臼毒素 每天2次，连续3天，如能耐受可连用4～5天。如疣体未脱落，可隔周再用一个疗程。 （7）5%咪喹莫特霜 可用于寻常疣的封包治疗或配合水杨酸治疗。 （8）1%西多福韦凝胶外用或2.5mg/ml皮损内注射对多种疣有效。 3.光动力治疗 系统或局部使用光敏剂氨基乙酰丙酸或氨基酮戊酸（ALA），经光照射后引起局部细胞死亡，可治疗部分寻常疣。 4.物理治疗 冷冻治疗、电灼疗法、激光治疗、红外凝固治疗适用于数目少的寻常疣。 5.外科手术切除2020年11月18日3538
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 今天谈一下所谓的“瘊子” ” 很多人问瘊子分公母吗？把母瘊子去掉，其他的瘊子就会消失吗？ 这其实都是误解。 什么是瘊子？ “瘊子”、“刺瘊”、“休子”在医学上称寻常疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的。瘊子可发生于身体的任何部位，以手指、手背为多，发病主要以青中年为多。 瘊子分公母吗？ 瘊子并不分公母，瘊子的发病有先后之分，但没有公母之分。因为瘊子根本不分公母，如果硬要分公母的话，那么告诉您所有的瘊子都是“母的”——因为都有传染性，都会“生出”更多的小瘊子。 瘊子的特点是什么？ 1、在人体的皮肤上生出，高出于皮面。开始时像小米，后来像黄豆。 2、颜色呈灰白色或污黄色。 3、表面蓬松枯槁，形状像花蕊一样。 4、发生的部位一般在手指、手臂、手背、面部、脖子、前胸、后背、指甲边缘及脚上。数量不一样，可以是一个，也可以是数十个。 5、分布没有一定的规律，或散在或群聚。 6、平时可没有任何感觉，如果受到挤压，局部会有疼痛感。碰撞、摩擦还容易出血。 瘊子不但传染还会复发，一定要防 我们知道寻常疣是病毒感染引起的，能够传染，自然也可能复发，即使治疗痊愈也不能掉以轻心，日常生活中要做到以下几点： ● 养成良好的卫生习惯，避免使用患者物品用具，防止间接传染。 ● 卫生器具要经常消毒，定人定物，防止交叉感染。 ● 对皮肤破损处应妥善处理，防止病毒乘虚而入。 ● 已感染寻常疣的人，不要搔抓，应及时到医院接受治疗，以免自身传染越长越多。 ● 注意休息，加强营养，巩固好自身免疫力的围墙。2020年03月11日4924
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