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刘玲玲主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 是。 现在,呃,提出来的问题是荨麻疹算是特性性皮炎吗?哎,这个显然啊,不是,荨麻疹是另外一个独立的这个皮肤疾病哈,然后我刚才解答上一个问题谈到了,它是一个就是以过性的风团的风团一样的,这个风团损害是为主的,那么它可以呢,是时起时消的,以过性的,然后消退以后呢,不留痕迹,一般它的皮疹呢,在24小时之内呢,可以消退的,当然他可以伴有剧烈的瘙痒,然后呢,也有人呢,可能有呼吸道啊,就黏膜这个,呃,这个症状,比如憋气啊什么的,也有肠道的症状,比如腹痛腹泻等等。 那么它可以是急性的,也可以是超过六周的,就算慢性的荨麻疹,这两个是不同不同的疾病,但是病因呢,可能有一些重叠。2022年09月27日 51 0 0
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2022年09月13日 168 0 1
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马一平副主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 嗯。 可以说说荨麻疹嘛,这个荨麻疹就是也是刚才讲过是荨麻,是皮肤科一种常见疾病,首先你要去看,判断你是个急性荨麻疹和慢性荨麻疹,这个我们可以通过一个时间的阶段分解,比如说你发病在六周以上。 我们就称六周以内,我们称之为一个急性的荨麻疹,如果你发作连续超过六周以上了,然后每周都发作在两到三天以上,我们称之为慢性的荨麻疹。急性和慢性荨麻疹某种意义上是两种完全不一样的疾病,它从发病机制啦什么的都是不一样的,并不是说有很多,在临床中大家可能有一些以后,就是说一个得了急性荨麻疹以后,要积极的治疗,要怕它转变为慢性荨环,其实实际上可能并不是这样的。 因为急性和慢性荨麻疹,现在总体医学上认为可能两种发病机制上存在很大的差差异,当然这个现在还在研究中。 不管急性荨麻疹更容易伴发一些急症,比如说胸闷了,腹痛了等急症,所以大家要予以高度的过重视,严重的会有一些过敏性休克的什么的,严重的发生慢性荨麻疹,他更多是容易切烟,反复就慢性荨麻疹,大家其实临床中每天都会碰到慢性荨麻的患者,大家要得了慢性荨麻疹,很多医生患者来了以后就要去便熊名医去根治这疾病,这里面就和大家传递一个概念,慢性荨麻疹谈不上2022年08月12日 259 0 0
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2022年08月03日 1 0 1
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王林娜主任医师 北京儿童医院 皮肤科 1、急性荨麻疹荨麻疹皮损周期性发作并在6周内消退,定义为急性荨麻疹,2/3的荨麻疹患者为急性。急性荨麻疹的治疗首先除外患儿是否重症荨麻疹,要观察患儿的一般情况,呼吸是否通畅,有无哭闹不止等,严重的荨麻疹必要时立即送医。其他常见的普通荨麻疹患儿通过口服抗组胺药常规剂量1-2周或者2-4周(如果合并其他情况的需要联合用药,如抗感染药),是可以完全控制症状的,预后较好,口服抗组胺药也是比较安全的。2、慢性荨麻疹荨麻疹若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹,慢性荨麻疹的治疗是一个长期的过程,治疗药物首选的是“第二代抗组胺药”,本组药物不易透过血脑屏障,无明显或轻度嗜睡作用,困倦程度有个体差异。家长要做的是应遵医嘱定时用药,不能起皮疹了就吃,没起就停药。用药过程中及时反馈身体状况和用药后情况,医生根据情况进行增减药物或者联合用药。多数患儿经过3-6个月治疗是可以达到控制症状逐渐停药的目的,且期间无严重药物不良反应。需要注意的是,慢性荨麻疹的治疗是比较复杂的,家长一定要在专业皮肤科医生的指导下进行。2022年07月28日 1692 1 3
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2022年07月28日 1604 0 0
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王林娜主任医师 北京儿童医院 皮肤科 定义:荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应,是一种常见的变态反应性疾病。俗称“风疹块”。荨麻疹皮损呈剧烈瘙痒性、局限性、隆起性红斑,常伴中央区苍白。荨麻疹分为急性或慢性。急性荨麻疹是指皮损周期性发作并在6周内消退;2/3的荨麻疹患者为急性。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。为什么会得荨麻疹呢?荨麻疹病因十分复杂,而且大多数患者原因难觅,特别是慢性型病人。引起本病发病的最常见原因有:食物:从主食到副食的许多食物,甚至包括食品添加剂、饮料等可能成为荨麻疹的因。其中以蛋白质、如鱼类、虾、甲壳类、蛋类、牛奶、肉等尤为常见。药物:药物荨麻疹在临床上颇为常见,以青霉素、痢特灵、阿斯匹林等引起者居多;使用磺胺制剂、链霉素、四环素或氯霉素后有时也可发生本病。此外,象可待因、吗咖、维生素B1等引发荨麻疹也屡见报告。感染:细菌、病毒、原虫、蠕虫、真菌等病原微生物感染与荨麻疹发病,对某些患者至关重要,甚至连虫咬或蜂螫刺都可导致荨麻疹发生。花粉及其它吸入物:如各种花粉、屋尘、动物皮屑等吸入物招引本病亦不乏其例。此外,精神因素、物理因素、全身性疾病、遗传素质等也可成为荨麻诊发病的原因。2022年07月21日 2194 0 4
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 作为面积最大、分布最广的人体器官,皮肤承担着人体与外界最直接的“交流”作用,可谓十分重要。但,它经常会长东西。本文将带大家一起来了解一下,那些皮肤上的疙疙瘩瘩究竟是什么。瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一种生长超过伤口边界的疤痕组织肿块,又称结缔组织增生症。它可以在任何地方形成,但常见于深色皮肤区域,如耳垂、肩膀、上背部、胸部或脸颊。即使皮肤愈合后,它可能还会继续生长。一般,瘢痕组织是无害的,不用治。如果组织增长较大,或出现瘙痒、疼痛等,就要及时就医,以防其发展成穿孔、感染等严重情况。皮赘一种生长在皮肤上的小凸起。通常长在皮肤摩擦较多的部位,如颈部、腋窝或腹股沟。大多数情况下,皮赘没有不良影响,不用治疗。如果感到疼痛或出血,要询问医生。可以冻结或切断,或使用温和的电流去除。千万不要自己拔,容易出血或感染。皮肤囊肿皮肤下面的肉色小囊,充满角蛋白,一种柔软的奶酪状蛋白质。当毛囊或油腺被阻塞、损坏时,就会形成缓慢生长的突起。这就是皮肤囊肿,最常见的皮肤损害。它可以发生在任何部位,不同年龄、性别者好发的种类不同。40-65岁女性多发黏液样囊肿,幼儿或青春期常见皮样囊肿。大多数皮肤囊肿是良性的,不需要治疗。要警惕的是异常情况,如发红、疼痛或肿胀时,最好检查一下,以排除发生更严重的情况。荨麻疹过敏、感染、晒伤、运动、压力或疾病,都会导致这些发痒、肿胀的荨麻疹。它通常成片发生,凸起大小不一。有时,小山丘会融合成大片凸起。荨麻疹大多可以在1天内消退。但旧的消失,新的可能出现。一次荨麻疹可持续几天,甚至几周。治疗方面,最重要的是找到、阻断诱因。症状较轻时,冷敷或淋浴可缓解。严重时,需要药物治疗,如抗组胺和类固醇类药物。特应性皮炎特应性皮炎常表现为小而痒的肿块,有时会渗出液体。常见于婴幼儿,尤其是1岁以内的孩子。病因目前尚无定论,可能与遗传有关。很多患者具有过敏性疾病家族史,如哮喘、过敏性鼻炎等。外用药(乳膏、药膏等)可以治疗特应性皮炎。除了药物治疗,还可以通过隔绝过敏原、保持环境湿度、避免过度清洁等方式辅助治疗。疣疣是由乳头瘤病毒(HPV)引起的一种皮肤疾病,好发于手、脸、脚和四肢。能通过触摸传播给别人或自己的另一片皮肤。疣具有自愈性。也就是说部分疣无需治疗,会自行消失,但及时治疗能阻止其扩散。另外,如果疣体疼痛、扩散、发痒、灼伤、出血或出现在脸上和生殖器上,要立即就医。对于疣的治疗,目前还没有特异性的抗病毒药。主要以物理治疗和外用药治疗为主,即去除疣体、限制局部生长、提高免疫力、防止复发等。须部假性毛囊炎多为剃须引起的炎症反应,常见于男性。简单说,就是过短的毛发“困”在皮肤中,严重时引起感染。此病具有遗传倾向。毛囊炎可以是非感染性的,也可以由细菌、真菌、病毒等引起。其好发部位为颈部、大腿、腋窝或臀部。毛囊炎通常表现为红色的小肿块或丘疹,也可能出现水泡、溃疡、瘙痒或疼痛。轻微的毛囊炎会自愈,一般不用就医。严重的毛囊炎在治疗时,需要用温水和抗菌肥皂清洁,必要时给予抗生素。皮肤纤维瘤一种小而结实的红棕色肿块,常见于下肢,多见于女性。它有丰富的神经和血管,因此容易破损流血。关于皮肤纤维瘤的病因,目前没有定论。比较常见的看法是由昆虫叮咬或外伤引起,也有学者认为可能是病毒感染。通常没有不适,也不需要治疗。如果患者认为其影响美观或出现明显症状,可以手术切除。淋巴结肿大淋巴结是人体免疫系统中的重要组成部分,分布于颈部、腋窝、腹股沟等多个部位。正常人体具备一定的免疫力。当细菌或病毒入侵人体时,相应部位的淋巴结会膨胀成豌豆大小的肿块。这表明机体正在与入侵者抗争。但如果淋巴结肿大达2周或更长时间,触感偏硬,且生长迅速,就需要告知医生。尤其当这些淋巴结靠近锁骨,或皮肤呈红色,甚至伴有体重减轻、盗汗、发烧或疲劳等症状时。这可能是恶性肿瘤的征兆。樱桃状血管瘤很多人到了三四十岁,皮肤会长一些细小、明亮的红色斑点或肿块。随着年龄增长,它们会逐渐增大,或越长越多。这就是樱桃状血管瘤,一种良性的皮肤血管增生性疾病。樱桃状血管瘤一般是无害的,无需治疗。如果变成深棕色或黑色,必须尽快去医院排除皮肤癌。毛囊角化病有些人的上臂、臀部或腿部会隆起砂纸状的的丘疹。它们小而尖,大多呈白色或红色,可能会发痒。这就是毛囊角化病,一种常染色体显性遗传性疾病,其原理主要是角蛋白的蛋白质堵塞毛囊。毛囊角化病常见于油脂分泌旺盛的区域,但并无严重后果。随着年龄增长,疾病会慢慢消失。如果感到烦恼,可以使用护肤霜、常泡热水澡或使用去角质产品,减轻病情。痣痣是扁平或略微凸起的圆点,可以有很多颜色,以棕色或黑色居多。大多数时候,不需要理会它们。但如果突然改变大小、形状或颜色,这可能是皮肤癌的信号。或者有些痣的形状很不寻常,如边缘不平、颜色不同、长出皮肤、出血、渗出、瘙痒、疼痛或有鳞,一定要就医。脂溢性角化病脂溢性角化病有一个更知名的名字——老年斑,又叫老年疣。它们厚而粗糙,像蜡或鳞片一样凸起来,黏在皮肤上。脂溢性角化病可以长在任何部位,以躯干和头颈为常见部位,数目、大小、形态和颜色深浅没有明显规律。它们不会传染,大多是无痛的,有些会感觉到痒。若无癌变倾向,基本不需要治疗。脂肪瘤脂肪瘤是一种圆形、可移动的皮下肿块,一种良性疾病。这些脂肪团摸起来柔软,有弹性,常见的部位包括颈部、肩膀、背部或手臂上。大部分脂肪瘤是无害的,也比较容易诊断。如果脂肪瘤过大,患者想要去除,可以通过注射类固醇、抽脂或手术来治疗。如果脂肪瘤生长迅速或出现疼痛,就可能是癌变,需要到医院检查、确诊和治疗。2022年06月18日 1490 0 3
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 胆碱能性荨麻疹(Cholinergicurticaria,CholU)于1924年由Duke首次描述,是在身体温度升高时发生的具有独特临床特征的皮肤病。本病临床并不少见,正常人群发病率为4.16%~11.2%,在物理性荨麻疹中占20%~30%,以15~30岁之间青少年多见。一、胆碱能性荨麻疹的典型临床表现为针头到绿豆大小的丘疹或小风团,周围有红晕,并伴有显著的针刺样瘙痒或疼痛,症状严重时可出现血管性水肿、胸闷、气促等呼吸道症状,头晕和头痛,腹部绞痛和腹泻,以及唾液分泌增多等,对患者的日常生活和精神状态影响非常明显。皮损主要分布在躯干,其次是四肢,掌跖和腋下不受影响。患者的症状出现具有特定的诱因,首先是任何导致身体温度升高或皮肤出汗的因素如剧烈运动、热水浴、穿过厚的衣服,以及从温度低的环境到温度高的环境等均有可能促使患者出现症状。其次是情绪激动、紧张,进食过热或辛辣刺激性食物也可能诱发症状出现。症状往往持续1h左右,到凉爽的环境中如空调房间内症状可较快缓解。一些患者伴有特应性疾病如特应性皮炎、过敏性鼻炎和支气管哮喘。二、胆碱能性荨麻疹的临床分型根据临床表现差异、汗液过敏试验、自体血清试验(Autologousserumskintest,ASST)等,胆碱能性荨麻疹可分为4个亚型:1.汗液过敏型胆碱能性荨麻疹此型不会出现血管性水肿,也不伴有特应性疾病,ASST阴性,汗液过敏试验阳性,患者排汗功能正常,发病机制与汗管内汗液漏出有关,临床病情程度中等。2.毛囊型胆碱能性荨麻疹伴阳性自体血清试验临床特征是毛囊性针头大小的小风团,伴有水源性荨麻疹和毛囊性皮肤划痕症。ASST阳性,但汗液过敏试验阴性,没有排汗功能障碍。此型临床病情较轻。3.胆碱能性荨麻疹伴发血管性水肿此型症状严重,以女性为主,常伴有眼睑等部位的血管性水种和特应性疾病如特应性皮炎,严重时可出现系统性症状如肝功能损害、哮喘和其他严重过敏反应。汗液过敏试验阳性,ASST阴性,无排汗功能障碍。此型患者对H1组胺受体阻断药治疗抵抗。4.获得性无汗症和/或出汗不良型此型症状较严重,以男性为主。ASST和汗液过敏试验均阴性,不伴有特应性疾病,主要存在排汗功能障碍,少汗或无汗。获得性特发性泛发性无汗症(Acquiredidiopathicgeneralizedanhidrosis,AIGA)是一种以汗腺数量减少为特征的获得性疾病,病因不明,以男性多发。但胆碱能性荨麻疹伴AIGA患者仍保留精神性出汗的功能。此型患者的症状除了有皮肤麻刺感、瘙痒和皮肤感觉不适,还可能有汗液排出障碍的症状如皮肤疼痛、感觉异常、体温过高、恶心、呕吐、头痛和热休克等。三、胆碱能性荨麻疹的治疗胆碱能性荨麻疹的治疗目的是确保快速控制症状,并尽可能减少复发,使患者尽快恢复正常的社会活动。胆碱能性荨麻疹的治疗措施根据患者是否存在排汗功能异常而有所不同,因此,在治疗前应依据患者排汗功异常与否对胆碱能性荨麻疹的亚型做出必要的临床甄别。1.避免诱发因素饮食方面:避免进食辛辣刺激性食物和饮料、避免进食过热的食物和饮料,以及避免饮酒可以减少胆碱能性荨麻疹的发作。避免引起出汗和导致身体温度升高的因素,尤其症状频繁发作及症状比较严重的病人应避免桑拿浴、泡热水澡、运动等,还要避免情绪激动。2.组胺H1受体拮抗剂和其他慢性荨麻疹一样,口服标准剂量的第二代H1受体拮抗剂是治疗胆碱能性荨麻疹的一线药物,如西替利嗪、氯需他定、地氯雷他定和非索非那定等。其中,首选西替利嗪片,因其除了具有抗组胺作用外,还具有抗毒蕈碱活性。但许多患者对标准剂量的抗组胺药仅有轻到中度疗效,对治疗抵抗的患者还可偿试两种方法:①将上述药物剂量加倍,药物剂量增加到标准剂量的2~4倍,部分患者的症状可以改善,但仍有一半以上患者效果不满意;②单用或联合应用第一代H1受体拮抗剂酮替芬片,在应用酮替芬的患者中60%风团可减少,68%瘙痒可减轻,并且可以减轻心脏和呼吸道症状。3.组胺H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁,与H1受体拮抗剂同时使用对慢性特发性荨麻疹的疗效优于单独应用H1受体拮抗剂。H2受体拮抗剂对胆碱能性荨麻疹也具有很好的应用价值,它可用于对H1受体拮抗剂增加剂量仍然抵抗的患者,一般与H1受体拮抗剂联合使用治疗难治性患者。4.抗胆碱能药物丁溴东莨菪碱(Scopolaminebutylbromide)具有阻断平滑肌内副交感神经乙酰胆碱的作用,同时还可抑制组胺和5-羟色胺的作用,理论上,丁溴东莨菪碱较适合治疗胆碱能性荨麻疹。临床上用丁溴东莨菪碱能有效控制胆碱能性荨麻疹的症状,对于严重病例丁溴东莨菪碱联合抗组胺药也能获得满意的疗效。溴甲胺太林(Methantheliniumbromide)也是一种抗胆碱能性药物,可以抑制汗液分泌,口服溴甲胺太林的患者在从事体劳动期间没有出现症状。5.抗焦虑药和抗忧郁药羟嗪(Hydroxyzine)为哌嗪类化合物,是一种抗焦虑药,具有镇静、弱安定及肌肉松弛作用,因其有抗组胺作用,曾被列入抗组胺药,但羟嗪长期服用具有精神依赖作用,因此应属于精神类药物。临床观察显示羟嗪治疗胆碱能性荨麻疹疗效可能优于H1受体拮抗剂。羟嗪治疗运动诱发的胆碱能性荨疹可获得较佳反应。多塞平(Doxepin)是三环类抗抑郁药,但同时还对H1和H2组胺受体具有双重抑制作用。多塞平对H1组胺受体有很高的亲和力,其受体结合亲和力是美吡拉敏的5倍,多塞平还显示出显著地抑制H2受体的活性,与H2受体结合亲和力是西咪替丁的8倍。此外,多塞平还具有竞争性拮抗胆碱能的活性,因此,该药对抗组胺药抵抗的慢性荨麻疹和胆碱能性荨麻疹均有一定疗效。6.生物制剂奥马珠(Omalizumab)是一种重组人源化IgG1抗体,能抑制IgE,阻断IgE介导的变态反应。奥马珠单抗已批准的适应症有严重支气管哮喘和对其他治疗抵抗的慢性自发性荨麻疹。虽然慢性诱导性荨麻疹不是其规定的适应症,但临床已有很多报道显示奥马珠单抗对包括胆碱能性荨麻疹在内的多种难治性慢性诱导性荨麻疹也同样具有较好的疗效。使用过生物制剂后中断治疗,病情复发再用同种生物制剂时疗效往往会下降,主要原因是抗药抗体中和部分药物导致血药浓度下降。但以前使用过奥马珠单抗停药后再次使用依然能获得很好的疗效。7.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特(Montelukast)是一种口服的白三烯受体拮抗剂,能特异性抑制组织中的半胱氨酰白三烯受体,从而达到改善炎症反应的作用。孟鲁司特对部分伴有ASST阳性反应的自身免疫性荨麻疹有一定疗效,同样,孟鲁司特对毛囊型胆碱能性荨麻疹伴ASST阳性的病例也有一定疗效。8.免疫抑制剂环孢素作为三线药物治疗抗组胺药抵抗型慢性自发性荨麻疹疗效较为确切,但对于胆碱能性荨麻疹的疗效在不同病因和不同临床类型的病例中有所不同。对于精神紧张和刺激性食物诱发的胆碱能性荨麻疹,环孢素具有相对较好的疗效,基本能控制症状,但对于运动诱发出汗的病例治疗反应不理想。对于毛囊型胆碱能性荨麻疹伴阳性自体血清试验和部分伴有特应性疾病的胆碱能性荨麻疹有一定治疗反应,对汗液过敏型胆碱能性荨麻疹和获得性无汗症和/或出汗不良型患者疗效不佳。9.脱敏疗法脱敏治疗也有应用到胆碱能性荨麻疹的治疗。脱敏疗法涉及有规律锻炼(循序渐进地增加运动量和出汗量)、热水浴(逐渐增加水温)和自身汗液脱敏。自体汗液脱敏适合汗液过敏型胆碱能性荨麻疹和胆碱能性荨麻疹伴发血管性水肿型的患者,这两种类型汗液过敏试验均呈阳性。10.肉毒素肉毒素(Botulinumtoxin)是由肉毒杆菌分泌的细菌内毒素,具有很强的神经毒性。肉毒素作用于胆碱能运动神经的末梢,阻断乙酰胆碱从运动神经末梢的释放,使肌纤维不能收缩从而导致肌肉松弛,这个作用可用于除皱美容。肉毒素阻断乙酰胆碱释放也会影响外泌汗腺和顶泌汗腺的排泌,因此肉毒素还可以治疗多汗症和腋臭。11.获得性特发性泛发性无汗症的治疗获得性特发性泛发性无汗症AIGA,是胆碱能性荨麻疹中少见的类型,治疗比较困难系统性糖皮质激素冲击疗法有一定疗效:甲强龙大剂量(500~1000mg)冲击疗法治疗AIGA显示值得推荐。对激素冲击疗法无效的病人采用口服免疫抑制剂是有价值的。AIGA患者服用抗组胺需增加剂量。角质松解剂对少汗型或无汗型患者有一定疗效,这些患者的症状可能与汗管堵塞有关。双侧星状神经节阻滞疗法也具有缓解症状的治疗价值。2022年06月03日 1883 0 4
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2022年06月02日 623 0 0
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