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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 一、典型表现 顾名思义：这个病主要由寒冷引起的，而且很多人都会遇到这个情况。 譬如：微凉的天气逛海边，风一吹，身上各种“鸡皮小疙瘩、风团”就冒出来了，还伴随着瘙痒，但是过一会或是挡住了风吹的皮肤位置，就会慢慢消退。 “接触局部低温后，皮肤局部出现瘙痒性水肿和风团，通常局限于寒冷暴露部位的皮肤，半个小时至一个小时左右可自行消失”， 这就是寒冷性荨麻疹的典型表现。 二、寒冷性荨麻疹的分类 1.原发性寒冷性荨麻疹 寒冷性荨麻疹最常见的类型就是原发性寒冷性荨麻疹，约占寒冷性荨麻疹的95%。 这个症状，在各个年纪阶段都会出现，但年轻人更常见，通常在暴露于寒冷后复温的几分钟内出现皮肤瘙痒、风团和灼热感。 2.继发性寒冷性荨麻疹 它与原发性寒冷性荨麻疹类似，但是持续的时间可能会更长，可伴有潜在的系统性疾病，如冷球蛋白血症。 如需检测，需要对血清蛋白进行免疫电泳检测循环冷球蛋白，还需要排除潜在的病因包括病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症等等疾病。 3.反射性寒冷性荨麻疹 主要表现为身体受凉后全身泛发的风团，有这种疾病的患者在冰冷的湖水中潜水时可能有性命之忧。（所以夏季游泳也需要多留心） 4.家族性寒冷性荨麻疹 也称为家族性寒冷性自身炎症性综合征（FCAS），该病属于被称为cryopyrin蛋白相关周期性综合征的一组疾病。 发作时可伴有发热、寒颤、头痛、关节痛、肌肉痛和腹痛。 虽然说荨麻疹这个病对人的形象不是很好图片，那我们弄清楚诱发缘由了是不是可以“以绝后患”呢？ 别想了，寒冷性荨麻疹彻底根治是不太可能实现的，可能会反复发作数月或数年，但也可以随着时间自发性缓解。 三、诱发的主要原因有两种 1.家族遗传 这是父母给的，没有办法。 它是属常染色体显性遗传，是因为父母有这样的症状遗传给孩子，出生后儿童时期即可发病，可持续终生。 2.后天体质 是自己独特的体质，比如身体免疫力差、连续熬夜、过度疲劳，又或者一些其他疾病造成的免疫力下降等。 后天获得，与个人体质有关，除了寒冷空气，冷的食物与饮料、游泳、全麻下手术、静脉输液等寒冷的物理因素也是诱发的原因。 四、如何预防 1.勤加衣物 秋冬春冷热交际（南方经常时冷时热），一定要注意保暖，尽量穿长袖的衣服，将手臂、大腿、小腿等暴露部位遮住，尽量避免突然接触冷水。 2.注意皮肤清洁 洗澡时勿用碱性强的沐浴露/肥皂等清洁产品，适当减少洗澡和清洁的频率，以免皮脂分泌减少。 3.锻炼皮肤的“抗寒能力” 逐渐地降低水的温度，由热水洗变为温水洗。同时，做好皮肤护理，除了脸部外，身体也需要涂抹身体乳等产品。 注意哟！如果是发病期，尽量不吃雪糕，冷饮冷菜等食物，多喝热水，吃点热乎的东西。 五、如何治疗 1.小剂量激素 糖皮质激素是治疗荨麻疹的二线用药，一般用于较为严重的荨麻疹或使用抗组胺药等无效时，需在医生的指导下规范服药。 2.药物缓解 临床上常用抗组胺药物和白三烯拮抗药物控制风团样反应，严重者使用二者联合治疗。 3.自我脱敏 让皮肤慢慢适应低温。如洗脸、洗澡的水温逐渐降低，最终过渡到皮肤接触温凉的水也不会出现寒冷性荨麻疹。 这种方法简便易行，但需要注意，水温不能过低，建立适应的过程应循序渐进，以免诱发严重的寒冷性荨麻疹。 虽然寒冷性荨麻疹让人“瘙痒”难耐，但它并不是一个传染性的疾病，所要不用担心，日常把自己裹严实点，多多提高身体的免疫力，如果皮肤情况严重的话，就要及时就医哦~2021年01月13日
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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 概述 荨麻疹主要的表现就是起风团或血管性水肿，可伴不同程度瘙痒、痒痛或者疼痛，风团是由于皮肤和粘膜下的毛细血管扩张和渗透性增加引起的，血管性水肿为突发的红色或肤色真皮深层、皮下及黏膜的肿胀，常伴痒痛或胀痛，较风团消退慢。按发病时间来分类荨麻疹分为急性荨麻疹和（＜6周）慢性荨麻疹（＞6周）。按病因分类的方法，找不到病因的我们叫做自发性荨麻疹，而可以找到原因的我们叫做诱导性荨麻疹。 荨麻疹有什么病因吗？ 荨麻疹的病因可以说相当的复杂，好多的病因病机都研究的不太清楚，病人常常也查不出原因。一般来讲，荨麻疹常见的病因有： 1、食物：如虾、蟹、菇类、笋、贝壳类、芒果等。另外需要注意的有些食品添加剂也会引起过敏。 2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染。 3、药物：比如青霉素、血清制品、疫苗、磺胺类、解热镇痛类等。 4、吸入物：比如花粉、动物皮屑、尘螨、真菌孢子、化学物品、毛虫毒刺、某些特殊植物等。 5、物理因素：比如压力、冷、热、日光等。 6、精神和内分泌因素：比如焦虑、紧张、抑郁、甲状腺疾病、妊娠、月经等。 7、系统性疾病：比如自身免疫性疾病、恶性肿瘤、代谢障碍、红斑狼疮、甲亢、维生素D缺乏等。 荨麻疹的病机是怎样的？ 西医认为荨麻疹的基本病机为过敏原或者其他因素引发，以肥大细胞为核心的多种炎症细胞活化并释放具有炎症活性的化学介质：组胺、5羟色胺、前列腺素、白三烯及其他细胞因子，引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加，从而导致皮肤、粘膜、呼吸道和消化道等一系列局部或者全身性的过敏症状。中医认为荨麻疹病机为卫外不固，风寒、风热之邪客于肌表；或因肠胃湿热郁于肌肤；或因气血不足，虚风内生；或因情志内伤，冲任不调，肝肾不足，而致风邪搏结于肌肤而发病。 荨麻疹的表现是怎么样的？ 荨麻疹主要临床表现多为风团，发作形式多样，风团的大小和形态不一，多伴有瘙痒，可自行消退不遗留痕迹；也可表现为血管性水肿，常见表现为唇、外阴、眼睑的部位肿胀，常自觉痛痒或者胀痛。病情严重的急性荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。 荨麻疹危害大嘛？ 荨麻疹可反复发作，迁延难愈，发作时皮肤可出现大片的发红，高出皮面的风团，常伴有不同程度瘙痒，给患者生活造成极大的困扰。荨麻疹严重时，可伴呼吸道水肿，引起窒息，也可出现过敏性休克，危及生命。 如果得了荨麻疹日常应该注意些什么？ 荨麻疹发生后，应积极寻找病因。保持屋室清洁、通风，被褥晾晒等。特定饮食是荨麻疹常见的诱发因素之一，因此作为有荨麻疹病史的患者，需要留意自己每次发病与所进食食物之间的关系，如果明确引起发病的食物，以后应避免再吃。 平时饮食也应尽量避免进食容易诱发荨麻疹的食物，如虾、蟹、软体动物、菇类、笋、贝壳类、芒果、鸡蛋、牛奶、狗肉、羊肉、花生、坚果、巧克力等。由于各种食品添加剂常作为荨麻疹诱发因素，因此还需避免进食含食品添加剂的加工食物。 曾伴严重反应的患者应该在医生的指导下备一些急救的药物，若病情发作应立即就近就医。 荨麻疹能够治愈吗？ 一般来说急性荨麻疹，特别是急性诱导性荨麻疹，一般都可以自愈的。但是慢性自发性荨麻疹一般治疗起来比较困难。有些专家认为荨麻疹是慢性病，就像高血压糖尿病一样，需要长期治疗。也有些学者认为“慢性荨麻疹可以自愈但不可以治愈”，就是说某一天你好了，都是你自己好的，不是医生给治好的。我们知道慢性荨麻疹跟个人的免疫状态异常有关，通过合理治疗和生活方式，你的免疫状态如果又回到了正常的状态，也许某一天你的慢性荨麻疹也就好了。 难道慢性荨麻疹就真的没有办法了吗？ 饱受慢性荨麻疹困扰的朋友们，如果你吃西药已经感觉不到希望了，不妨可以考虑中药治疗。我们上面提到慢性荨麻疹跟免疫状态异常有关，那究竟什么状态下会出现免疫状态异常呢？中医说阴阳失调，人就会生病。阴阳失调状态下，人的免疫状态就会异常。阴阳失调短短四个字，恰恰是古人的大智慧，世间万物不外乎阴阳，所谓大道至简是也。也许你还不能理解，那么举个例子吧：比如一个孕妇生完孩子之后得荨麻疹，那么她可能血虚了，血属阴，阴不足，阳即为亢，风为阳邪，故曰血虚生风是也，那也许当归饮子就能解决了。 总结语：慢性荨麻疹的治疗，不管是西医治疗还是中医治疗，一定要有耐心，不要因为吃一个礼拜中药还没有好转就放弃治疗。甚至有些人服用中药之后还会出现病情加重的情况，这是邪气外出的过程，也不见得都是坏事，遇到这样的情况务必耐心的和你的医生沟通。通过合理的耐心治疗慢性荨麻疹是可以治愈的。2021年01月10日2655
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 18岁的晴晴是个高三毕业生，高中期间为了加强营养吃得很多，加之学业繁忙并没有太多时间运动，因此胖了不少。等高考结束后，她立刻办了一张健身卡准备减肥。可没运动几天，她就发现一跑步浑身就起红疙瘩，而且痒得很。后来发展到不仅运动时起，洗热水澡甚至一激动时也起，这让她害怕起来，赶紧来医院。经过了解病史，又看了她皮肤上的红疙瘩，确诊她得了胆碱能性荨麻疹。下面就细说一下胆碱能性荨麻疹到底是怎么一回事儿？要明白什么是胆碱能性荨麻疹，首先就要明白什么是胆碱能（神经）。胆碱能神经是生物学上的一个概念，是指自末梢释放乙酰胆碱作为化学传递物质的神经纤维。其主要包括支配汗腺的分泌神经和骨骼肌的血管舒张神经、全部的交感神经和副交感神经的节前纤维、全部副交感神经的节后纤维、极少数交感神经的节后纤维、运动神经、躯体运动神经属胆碱能神经。而其中最重要的物质——乙酰胆碱，也就是在神经与神经之间传递信息的神经递质。而它不仅仅是一种神经递质，其本身对人体也有很多作用，比如会让我们的汗腺分泌汗水等等。在交感神经上面，它仅仅起到传递信息的作用；在副交感神经神经上面，它不仅传递信息，还直接分泌作用于我们最关心的汗腺上。因此，当你紧张，交感神经兴奋的时候，或当你热的时候，副交感神经接收到指令要让汗腺分泌汗水的时候，它就出现了。胆碱能性荨麻疹，顾名思义，是由于对胆碱能（乙酰胆碱）过敏或体内缺乏分解乙酰胆碱的胆碱酯酶所引起的一种特殊类型的荨麻疹，约占慢性荨麻疹的5％～7％，多发生于青年期。因运动、受热、出汗、精神紧张、情绪激动、摄入热的食物或饮料等，兴奋胆碱能性神经并释放乙酰胆碱，然后使嗜碱性粒细胞和肥大细胞内的环磷酸鸟苷水平增高而释放组胺，从而引起荨麻疹。胆碱能性荨麻疹表现为受刺激后数分钟出现直径1~3mm的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，有时可见卫星状风团。常散发于躯体上部和上肢，互不融合。自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，有时仅有剧痒而无风团，可持续30~90分钟，甚至达数小时之久。严重者可伴发全身症状，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻等，甚至晕厥。以1:5000乙酰胆碱做皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围可出现卫星状小风团。轻型一般在停止运动或平静以后症状即可消退，故不易引起重视。常反复数月至数年，但也可自行缓解或自愈。胆碱能性荨麻疹的治疗首先应注意避免受热、精神紧张、进食热饮或酒精饮料等。不服阿司匹林。频繁发作者或严重者，可服用抗组胺药、抗乙酰胆碱的药物进行治疗。还可以进行一些热适应性训练以提高自己的耐受水平。通过积极防治，本病可以得到很大程度的控制或缓解。2020年12月20日2140
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徐晖主任医师 杭州市临平区中西医结合医院 皮肤科 ①多发生于青春发育期，以17-25岁最为常见。 ②在运动后和情绪激动、或热环境或热饮后明显感到皮肤有针刺、剧痒感，可出现风团疹或皮疹(高于皮肤)或皮肤红润(不高于皮肤)。当停止运动或平静以后，症状在20-30分钟内即可消退。严重者症状可持续数天，完全消退可能要经过数月或数年不等。 ③部分患者有食物依赖性，即吃了某种食物后运动或遇热才能发作。部分患者与日光有关，主要表现为皮肤暴露于日光数秒至数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑及风团、血管性水肿，持续1~2小时。以女性多发。 ④常在躯干和肢体近端皮肤(腋、掌跖除外)出现红色的、2毫米左右的风团，这种风团速来速去不留痕迹。严重者可能伴有呼吸道和消化道症状，如胸闷、憋气、腹痛、腹泻等。2020年11月29日1877
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徐晖主任医师 杭州市临平区中西医结合医院 皮肤科 人体暴露在冷环境、浸入冷水或接触寒冷物质的部位发生水肿和风团，属于寒冷性荨麻疹，本病又可分为获得性及家族性两种。获得性寒冷性荨麻疹为常染色体显性遗传，属自身免疫性疾病的一种。本期为您详细介绍寒冷性荨麻疹的相关知识。 寒冷性荨麻疹出现在皮肤暴露于冷风、冷水等后 1、接触冷水或其他冰冷物质后，受冷区出现瘙痒性水肿和风团，约半小时至1小时左右可消失; 2、多发于露出部位如颜面和手部，严重者其他部位亦可受累。口、舌、咽部等粘膜部遇冷食物或冷饮亦可发生水肿，甚至腹痛; 3、多见于女性青年; 4、常伴有头痛，严重者可出现低血压，晕厥等症状，冷水中游泳或冷水淋浴可发生休克，甚至死亡; 5、用冰块置于患者前臂皮肤上，两分钟后可在该部位引起典型的风团。2020年11月20日1471
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商永明主任医师 淄博市中医医院 皮肤科 荨麻疹是一种以皮肤作痒，时起风团疙瘩，发无定处，时隐时现，消退后不留痕迹为特征的皮肤病。中医称之为“瘾疹”。 荨麻疹的诱因:非常复杂。 精神因素：精神压力大，作息不规律 ，吃饭不规律，睡觉不规律，抵抗力低等等。 物理因素：冷热，机械刺激，日光等等。 化学因素：食物（添加剂、防腐剂、色素、咖啡、茶、酒精类、可乐类、海鲜(虾蟹贝类尤甚)、鸡蛋、牛奶（小儿尤甚）等等。 感染:细菌、 病毒、 真菌感染 ，如胃炎 、消化道溃疡（幽门螺杆菌）等等。 药物:抗菌素，如青霉素 ；解热镇痛剂等等。 疾病:糖尿病 、甲状腺疾病（甲亢、 甲低、乔本氏病）等等。 根本病因：过敏原、抗体、神经肽作用在肥大细胞（嗜碱性细胞），释放炎症因子（组胺）使血管扩张，血浆渗透细胞间，形成水肿。 遗传因素：过敏体质。 高发人群：女性，中青年（16-60岁）。 主要部位：后背 、大腿 、胳膊 、前胸。 表现：檩子 ，潮红斑 ，风团（风疙瘩），血管性水肿（嘴肿 眼肿）等等。 特点：瘙痒难忍（灼热感），时起时消 ，消退不留痕迹， 来无影去无踪。 荨麻疹分为急/慢性荨麻疹： 急性荨麻疹:（小于6周，90%可自愈）：部分患者可出现憋气 、胸闷 、心慌 、晕倒 、休克 、窒息 、死亡。 呼吸困难 ，喉头水肿 ，支气管痉挛——呼吸系统症状。 恶心 、呕吐 、腹泻 、腹痛——消化系统。 血压下降、 面色苍白 、大汗淋漓——心血管系统。 烦躁 、意识模糊 、意识丧失、 晕厥——神经系统。 治疗：肾上腺素 （急救）；地塞米松（重症）；抗过敏药物等等。 慢性荨麻疹:（大于6周）自发性荨麻疹 、人工性(可诱导性)荨麻疹 、胆碱能性荨麻疹：檩子、 潮红斑 、风团（风疙瘩）、血管性水肿（嘴肿 眼肿）。 治疗：抗组胺药物（口服），炉甘石洗剂（外涂）。 禁抓挠 ，可拍打。 规律用药 :选择适合有效的药物（个体化治疗），医生协助下相互探索，遵循医嘱，长期规律服用，症状控制后要逐渐减药，适当联合中医药。 查过敏原: 自发性荨麻疹：遗传因素。 人工性荨麻疹：冷热 、机械刺激、 日光等等。 胆碱能性荨麻疹：热、 运动 、情绪激动 、喝热饮 、洗热水澡等等。 如出现嗓子发紧（堵），嘴唇口腔黏膜发麻、痒（口腔呼吸道症状），需立即送往医院或拨打120。 附: 中国荨麻疹诊疗指南（2018版） 中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心 【引用本文】中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心. 中国荨麻疹诊疗指南（2018版）[J]．中华皮肤科杂志，2018, 52（1）: 1-5. doi：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.01.001 一、定义 荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿［1-2］。慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间＞6周［1］。 二、病因 荨麻疹的病因较为复杂，依据来源不同通常分为外源性和内源性［3］。外源性原因多为一过性，如物理因素（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼虾类、蛋类等，蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等，以及酒、饮料等）、腐败食物和食品添加剂等、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等，非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等）等。内源性原因多为持续性，包括慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）、劳累、维生素D缺乏或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等［4-5］。通常急性荨麻疹常可找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确，且很少由变应原介导的Ⅰ型变态反应所致。 三、发病机制 肥大细胞是荨麻疹发病中关键的效应细胞，通过免疫和非免疫机制被诱导活化［6-8］。免疫机制包括针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应、IgE依赖的Ⅰ型变态反应、抗原抗体复合物以及补体系统活化等途径；非免疫性机制包括直接由肥大细胞释放剂或食物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生四烯酸代谢等。肥大细胞脱颗粒后，导致组胺、多种炎症因子如肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-2、3、5、13以及白三烯C4、D4和E4等的产生，影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应［8］。嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、B细胞和T细胞的参与使荨麻疹的炎症反应更加复杂，而组胺非依赖炎症反应是抗组胺药治疗抵抗的基础。凝血系统异常激活也被认为参与荨麻疹发病［7］。少数荨麻疹患者肥大细胞活化的机制并不清楚，甚至其发病可能不依赖肥大细胞。 四、临床表现及分类 荨麻疹临床表现为风团和/或血管性水肿，发作形式多样，风团的大小和形态不一，多伴有瘙痒。病情严重的急性荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。按照发病模式，结合临床表现，可将荨麻疹进行临床分类［1，3，8］。不同类型荨麻疹的临床表现有一定差异，见表1。 五、诊断与鉴别诊断 1. 病史及体检： 应详尽采集病史并完成视诊、触诊等皮肤科专科检查，包括可能的诱发因素及缓解因素、病程、发作频率、皮损持续时间、昼夜发作规律、风团大小及数目、风团形状及分布、是否合并血管性水肿、伴随瘙痒或疼痛程度、消退后是否有色素沉着，是否伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状，个人或家族的过敏史以及个人感染史、内脏病史、外伤史、手术史、用药史、心理及精神状况、月经史、生活习惯、工作和生活环境以及既往治疗反应等，以便于明确诊断、评估病情及了解病因。 2. 实验室检查： 通常不需要做过多的检查。一般情况下急性患者可通过检查血常规初步了解发病是否与感染相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可考虑行相关的检查，如血常规、粪虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体、相关自身抗体和D-二聚体等，以排除感染及风湿免疫性疾病等。必要时可进行变应原筛查、自体血清皮肤试验、幽门螺杆菌感染检测、甲状腺自身抗体测定和维生素D的测定等，以尽可能找出可能的发病因素。诱导性荨麻疹还可根据诱因不同，做划痕试验、光敏实验、冷热临界阈值等检测，以对病情严重程度进行评估［1，9］。IgE介导的食物变态反应可提示机体对特定食物的敏感性，其结果对明确荨麻疹发病诱因有一定参考价值，但对多数慢性荨麻疹发病诱因的提示作用较为有限。 3. 分类诊断： 结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根据病程是否＞6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹，具体见表1。可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。 4. 鉴别诊断： 主要与荨麻疹性血管炎鉴别，后者通常风团持续24 h以上，可有疼痛感，皮损恢复后留有色素沉着，病理提示有血管炎性改变。另外还需要与表现为风团或血管性水肿形成的其他疾病如荨麻疹型药疹、血清病样反应、丘疹性荨麻疹、败血症、成人Still病、遗传性血管性水肿、大疱性类天疱疮、肥大细胞增生症、全身炎症反应综合征、严重过敏反应等鉴别，可依据其他临床表现、实验室检查或组织病理学检查明确。 5. 病情评估： 荨麻疹对患者的生活、工作、心理都会产生一定的影响，常用慢性荨麻疹患者生活质量评估问卷（chronic urticaria quality of life question-naire，CU-Q2oL）和血管性水肿患者生活质量评估问卷（angioedema quality of life questionnaire，AE-QoL）来评估疾病的影响程度［1］。荨麻疹的活动度常用7日荨麻疹活动度评分（urticaria activity score 7，UAS7）以及血管性水肿活动度评分（angioedema activity score，AAS）来评价［1］。其中，UAS7主要对1周内每天发作的风团数目和瘙痒程度进行统计：风团数目分为无（0个/24 h）、轻（< 20个/24 h）、中（20 ~ 50个/24 h）、重（> 50个/24 h）4个等级，分别记为0 ~ 3分；瘙痒程度分为无（无瘙痒）、轻（有瘙痒，不明显）、中（明显瘙痒，但尚不影响日常生活或睡眠）、重（严重瘙痒，不能忍受，严重困扰日常生活或睡眠）4个等级，分别记为0 ~ 3分。每日评分记风团与瘙痒总分，范围为0 ~ 6分，1周连续最高评分为42分；若周评分小于7分，提示疾病控制；若周评分大于28分，则提示病情严重。而治疗对患者疾病的控制程度常用荨麻疹控制程度测试（urticaria control test，UCT）来衡量［1，10］。 六、治疗 1. 患者教育： 应告知荨麻疹患者尤其是慢性荨麻疹患者，本病病因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过［11］；该病具有自限性，治疗的目的是控制症状，提高患者生活质量。 2. 病因治疗： 消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退［11］。治疗上主要从以下几方面考虑：①详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法；②对诱导性荨麻疹，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈；③当怀疑药物特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂诱导的荨麻疹时，可考虑避免（包括化学结构相似的药物）或用其他药物替代；④临床上怀疑与各种感染和/或慢性炎症相关的慢性荨麻疹且其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益，如抗幽门螺杆菌治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹有一定疗效；⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，应鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻疹；⑥对自体血清皮肤试验阳性或证实体内存在针对FcεRIa链或IgE自身抗体的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。 3. 控制症状： 药物选择应遵循安全、有效和规律使用的原则，旨在完全控制荨麻疹症状，提高患者的生活质量。推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。 （1）急性荨麻疹的治疗：去除病因，治疗上首选第二代非镇静抗组胺药，常用的第二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定等。在明确并祛除病因以及口服抗组胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素：泼尼松30 ~ 40 mg/d，口服4 ~ 5 d后停药，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹患者；1∶1 000肾上腺素注射液0.2 ~ 0.4 ml皮下或肌内注射，可用于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿患者。儿童患者应用糖皮质激素时可根据体重酌情减量。 （2）慢性荨麻疹的治疗：见图1。 一线治疗：首选第二代非镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准，以最小的剂量维持治疗。慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3 ~ 6个月，或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用，因此不作为一线选择［1，12］。 二线治疗：第二代抗组胺药常规剂量使用1 ~ 2周后不能有效控制症状时，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可更换抗组胺药品种，或联合其他第二代抗组胺药以提高抗炎作用，或联合第一代抗组胺药睡前服用以延长患者睡眠时间，或在获得患者知情同意情况下将原抗组胺药增加2 ~ 4倍剂量。 三线治疗：上述治疗无效的患者，可考虑选择以下治疗。雷公藤多甙片，每日1 ~ 1.5 mg/kg，分3次口服，使用时需注意对造血系统的抑制、肝脏的损伤及生殖毒性等不良反应［13］。环孢素，每日3 ~ 5 mg/kg，分2 ~ 3次口服，因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。生物制剂，如奥马珠单抗（omalizumab，抗IgE单抗），对多数难治性慢性荨麻疹有较好疗效， 推荐按150 ~ 300 mg剂量皮下注射，每4周注射1次［14-16］，但需注意其罕见的过敏反应。糖皮质激素，适用于上述治疗效果不佳的患者，一般建议予泼尼松0.3 ~ 0.5 mg·kg-1·d-1（或相当剂量的其他糖皮质激素）口服，好转后逐渐减量，通常疗程不超过2周，不主张常规使用。国外有研究显示，部分难治性慢性荨麻疹采用补骨脂素长波紫外线（PUVA）或中波紫外线均有一定治疗作用，并以PUVA疗效更佳［17］。 诱导性荨麻疹的治疗：基本治疗原则同自发性荨麻疹，首选第二代非镇静抗组胺药，效果不佳时酌情加倍剂量。但部分诱导性荨麻疹对常规抗组胺药反应较差，治疗无效的情况下，要选择一些特殊治疗方法［18］，见表2。奥马珠单抗已经成功用于治疗寒冷性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、热接触性荨麻疹、日光性荨麻疹及人工荨麻疹等［19］。 （3）妊娠和哺乳期妇女及儿童等特殊人群的治疗：原则上，妊娠期应尽量避免使用抗组胺药。但如症状反复发作，严重影响患者生活和工作，必须采用抗组胺药治疗，应告知患者目前无绝对安全可靠的药物。现有的研究仅为西替利嗪的小样本研究和氯雷他定的荟萃分析，尚无由于怀孕期间使用第二代抗组胺药而导致婴儿出生缺陷的报道，因此在权衡利弊情况下可选择相对安全可靠的第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。所有抗组胺药都可能经乳汁分泌，因第一代抗组胺药可能引起婴儿食欲降低和嗜睡等反应，应避免使用。哺乳期也首选无镇静作用的第二代抗组胺药［20］。另外，现有的临床试验也证实孕期使用奥马珠单抗具有安全性，无致畸性，可在抗组胺药疗效不佳时酌情使用［14，21］。 无镇静作用的第二代抗组胺药也是治疗儿童荨麻疹的一线选择。同样，在治疗无效的患儿中，建议在患者监护人知情同意的情况下酌情增加剂量（按体重调整）。要关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影响。 老年人应优先选用二代抗组胺药，以避免一代抗组胺药可能导致的中枢抑制作用和抗胆碱作用，防止由此引起的跌倒风险及青光眼、排尿困难、心律失常等不良反应的出现。 对于合并肝肾功能异常的荨麻疹患者，应在充分阅读药物使用说明书后，根据肝肾受损的严重程度合理调整抗组胺药物的种类和剂量。如依巴斯汀、氯雷他定等主要通过肝脏代谢，西替利嗪等则经由肾脏代谢，在出现肝肾功能不全时，这些药物应酌情减量或换用其他种类抗组胺药物［20］。 （4）中医中药：中医疗法对荨麻疹有一定的疗效，但需辨证施治。 利益冲突 本文不涉及任何利益冲突 参加指南制定的专家名单（按拼音排名） 陈善娟（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、陈雪（北京大学人民医院）、栗玉珍（哈尔滨医科大学附属第二医院）、方宇辉（延边大学附属医院）、高谦（中山大学附属第一医院）、郭在培（四川大学华西医院）、郝飞（陆军军医大学西南医院）、纪超（福建医科大学附属第一医院）、金哲虎（延边大学附属医院）、柯丹（重庆市第一人民医院）、李承新（解放军总医院）、龙海（中南大学湘雅二医院）、李捷（中南大学湘雅医院）、黎静宜（四川大学华西医院）、李邻峰（首都医科大学附属北京友谊医院）、陆前进（中南大学湘雅二医院）、雷铁池（武汉大学人民医院）、李巍（复旦大学附属华山医院）、柳曦光（黑龙江省人民医院）、林有坤（广西医科大学第一附属医院）、梁云生（南方医科大学附属皮肤病医院）、农祥（昆明医科大学第一附属医院）、施伟民（上海市第一人民医院）、宋志强（陆军军医大学西南医院）、唐慧（复旦大学附属华山医院）、王惠平（天津医科大学总医院）、王再兴（安徽医科大学第一附属医院）、徐金华（复旦大学附属华山医院）、肖汀（中国医科大学附属第一医院）、杨慧兰（广州军区广州总医院）、袁卫如（上海交通大学附属瑞金医院）、姚煦（中国医学科学院皮肤病医院）、张安平（安徽医科大学第一附属医院）、张卉（上海交通大学附属新华医院）、张建中（北京大学人民医院）、郑敏（浙江大学医学院附属第二医院）、张宪旗（浙江大学医学院附属第二医院）、邹颖（上海市皮肤病医院）、曾跃平（中国医学科学院北京协和医院） 执笔者 徐金华、郝飞、唐慧 参 考 文 献（略）2020年07月16日3195
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曹毅主任医师 浙江省中医院 皮肤科 荨麻疹（有时称为风团）是可以累及身体部位皮肤的血管反应性疾病，常表现为红色或白色隆起的红斑。荨麻疹一般持续半小时到数个小时后消退，不留疤痕。新的皮疹可能在旧的皮疹位置上出现，此起彼伏。皮损面积也大小不一，有些可能仅是豆子大小，有些会融合成片。荨麻疹是一种常见病，20%-25%的人群在一生中发生过荨麻疹。荨麻疹俗称风团，前者是比较正式的医学名词。有时荨麻疹会合并血管神经性水肿，表现为皮肤较深层的水肿。▍ 荨麻疹的症状隆起的红斑，会瘙痒，颜色为红色或正常肤色。按压后，红斑的中央呈苍白色。皮疹会单独或多个出现，或聚集成团状。皮疹通常会瘙痒，但有时会有针刺感或疼痛感。▍ 以下症状可能是血管性水肿嘴或眼周肿大。手、脚、或喉部肿大。呼吸困难、腹痛或结膜水肿。少数情况下，喉部、舌头、或肺部的血管性水肿会阻塞气道，引起呼吸困难的症状。这种情况可能会危及生命。荨麻疹的局部皮疹通常在24小时内消失，但有时此起彼伏，旧皮损消退的同时，不时有新发，所以可能会持续数日或更久。根据发作持续时间，我们将6周以内的荨麻疹，称为急性荨麻疹，6周以上的荨麻疹，称为慢性荨麻疹。▍ 荨麻疹和血管性水肿的常见病因食物：牛奶，鸡蛋，花生，坚果，豆类，小麦是引起儿童全身性荨麻疹的最常见的食物。对成人来说则是鱼类，有壳类水生动物，坚果，花生。药物：几乎任何一种药物都有可能诱发荨麻疹或血管性水肿。常见的有青霉素类抗生素，阿司匹林等非甾体类抗炎药（NSAIDs），降血压药。常见过敏原：花粉、动物皮屑、乳胶、昆虫叮咬。潜在的疾病：荨麻疹和血管性水肿偶尔也会因为某些疾病因素而引发，比如输血反应，免疫系统疾病如红斑狼疮，某些类型的癌症如淋巴瘤，某些甲状腺疾病，以及细菌或病毒感染如肝炎，HIV，巨细胞病毒和EB病毒。基因：遗传性血管性水肿是一种罕见的遗传性（基因）形式的病症。 它与某些血液蛋白质的低水平或异常功能有关，这些血液蛋白质在调节免疫系统的功能方面发挥作用。荨麻疹可以在接触触发因素的几分钟内发生。也可能是接触后两个小时发生的延迟反应。有些人暴露于阳光、寒冷、皮肤受压、震动、及运动之后也可能出现荨麻疹，被称为物理性荨麻疹。皮肤在被用力划写、搔抓或摩擦后，迅速产生风团及发红反应的情况叫做皮肤划痕征。皮肤划痕征是最常见的物理性荨麻疹，在一般人群中的发生率为5%。它不一定会引起瘙痒症状，而且有时候会与其他性质的荨麻疹同时出现。▍ 荨麻疹和血管性水肿：诊断及治疗荨麻疹的诊断依据典型的皮损往往能确定，但诱发因素却不是那么容易确定。如果患者接触或进食了某些食物比如花生、虾，然后短时间内荨麻疹暴发，原因比较容易确定。但有时候则需要考察患者和医生的“探案”能力，因为可能引发荨麻疹的因素有很多。在少数病例中，可能无法确定病因。为了找到引起荨麻疹的病因，皮肤科医生会查看并询问你的病史，以及做一些体格检查。医生可能会开一些实验室检查，例如：过敏原筛查（皮肤测试或血液测试）。血液常规检查（筛查特定的疾病或者感染）。皮肤活检。治疗荨麻疹和血管性水肿的最好方法是找到并避免触发因素，但是想要做到这一点并不容易。常规治疗包括冷敷、抗组胺药物，必要时给予抗生素抗感染，以及免疫抑制药物。如果你的症状轻微，可能不需要任何治疗。许多荨麻疹和血管性水肿都能自行消退。不过治疗能够缓解严重瘙痒、不适或长时间不消退的症状。在此特别补充一点：虽然过敏反应的症状通常不会危及生命，但全身性过敏反应是会危及生命的。全身性过敏反应的症状可能会在接触过敏原后的短时间内发生并且迅速恶化。为了避免危及生命，并提供最佳的治疗时机，全身性过敏反应发生时必须立刻接受抢救。全身性过敏反应的初始症状可能与普通过敏没有什么两样：比如流鼻涕或者起皮疹。约在30分钟内，更加严重的症状会出现。以下严重过敏症状会多个同时出现咳嗽，喘息；胸部疼痛、瘙痒、压迫感。头晕，昏厥，意识模糊，乏力。风团，皮疹，皮肤红、肿、瘙痒。流鼻涕，鼻塞，打喷嚏。呼吸急促，呼吸困难，心跳加快。嘴唇/舌头肿大或瘙痒。咽喉瘙痒、紧迫感，声音嘶哑，吞咽困难。呕吐，腹泻，腹痛。脉搏微弱，脸色苍白。每五个患者中，有一个会在第一次全身性过敏反应后的12个小时内发生第二次，称为“双相全身性过敏反应”。有些患者属于全身性过敏反应的高危人群。如果你有过敏或者哮喘的家族史，风险将更高。如果你曾经患过全身性过敏反应，再次发生的风险也更高。全身性过敏反应需要立即抢救，如立刻注射肾上腺素，去医院急诊接受治疗。如果治疗不当，全身性过敏反应是会致命的。▍ 生活习惯及居家护理避免已知的触发因素。包括食物、药物和环境因素，如过去曾诱发过荨麻疹/血管性水肿的过冷/过热的环境。养成记录的好习惯。如果你认为食物是触发因素但不知道具体是哪种，你可以做一个食物日志，详细记录食物与荨麻疹症状的关系。湿、冷敷。局部使用凉的绷带或纱布能够缓解瘙痒并能防止抓挠。穿着宽松的、质地光滑的棉制服装。避免穿着紧的、粗糙的、容易摩擦皮肤的、或麻织衣物。这样能帮助缓解和避免皮肤的不适。人生何其美好，不必为荨麻疹烦恼。有荨麻疹的困扰，请联系你的皮肤科医生。2020年07月13日2734
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