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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 最近几位好朋友的朋友， 好朋友的好朋友的朋友， 好朋友的好朋友的长辈， 好朋友的好朋友的孩子 ………… 特此，贡献一篇关于慢性荨麻疹的科普文章，对慢性荨麻疹的相关知识做一期科普！ 一、“什么是慢性荨麻疹？ 荨麻疹俗称“风疹团”，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。临床上常表现为大小不等的风团和（或）及血管性水肿，多伴有瘙痒。荨麻疹往往起病迅疾，却也会自行消失，但又如野火烧不尽，春风吹又生。大约五分之一的人在其一生中有过荨麻疹的经历。如果荨麻疹每天发作或间歇发作且病程>6周，就是慢性荨麻疹。约20%的患者症状会持续5年以上。 二、“慢性荨麻疹的发病原因有哪些？” 慢性荨麻疹的病因较为复杂，可能与食物、药物、植入物、感染、物理化学因素、精神压力及自身免疫因素等有关。在除自身免疫和已知诱发因素的慢性荨麻疹之外，超过半数的慢性荨麻疹找不到明确的发病原因。 三、面对“反复发作”的慢性荨麻疹，制敌法宝有哪些？ 目前虽然没有“慢性荨麻疹”的根治方法，但可在医生的指导下合理选择适合药物治疗，以帮助控制症状，提高生活质量。 （1）抗组胺类药物：目前临床上首选第二代抗组胺药，其嗜睡等副作用较低，安全性较高。慢性荨麻疹的治疗疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3 ~ 6个月或更长时间。第二代抗组胺药常规剂量使用1 ~2周后不能有效控制症状时，可更换抗组胺药品种或联合2种抗组胺药使用或将抗组胺药物剂量增加2-4倍。大部分患者在更换或联合使用抗组胺药物或者剂量加倍后临床症状获得改善，但一部分患者的症状在联合使用抗组胺药或者增加抗组胺药的剂量后仍无法得到有效控制。 （2）免疫抑制剂：对抗组胺类药物效果不佳或无效的患者，可在医生指导下使用环孢素A、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，但用药过程中需严格遵照医嘱监测药物可能引发的包括骨髓抑制、肝肾功损害等药物副反应。 （3）生物制剂：国内外一些相关研究显示IgE单抗如奥马珠单抗（omalizumab）对多数慢性荨麻疹有较好疗效，尤其对抗组胺药物或免疫抑制剂无效的难治性荨麻疹。奥马珠单抗的具体用药问题存在个体差异，如需用药，需向医生进一步咨询。 （4）光疗：光疗法可减少浅表真皮层内肥大细胞数量。部分难治性慢性荨麻疹采用补骨脂长波紫外线（PUVA）或中波紫外线均有一定治疗作用。 慢性荨麻疹惹人恼，药物治疗少不了。目前治疗慢性荨麻疹的常用药物包括抗组胺药、免疫抑制剂、生物制剂（奥马珠单抗）等药物。因患者本身的病情及对药物的反应均存在个体差异，应与医生详细沟通，选择适合自己的治疗方案，以期有效控制荨麻疹症状，及早摆脱“风疹团”的困扰。 参考文献： 1.Zuberbier T, et al.Allergy.2018;73(7):1393-1414. 2.Beltrani VS.Clin Rev Allergy Immunol.2002;23(2):147-169. 3.Saini SS.Curr Allergy Asthma Rep.2009;9(4):286-290. 4.中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中华皮肤科杂志.2019;52(1):1-5. 5.Ocak M, et al.Allergol Immunopathol (Madr).2020;48(4):368-373. 6.Bauer A, et al.Allergo Journal International.2021;30(2):64-75. 7. Curto-Barredo L , Silvestre J F , AM Giménez-Arnau. Update on the Treatment of Chronic Urticaria[J]. Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition), 2014, 105(5):469-482.2021年09月06日
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刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，当患上急性荨麻疹时，可导致患者的皮肤出现风团斑块，如不及时去除诱因，会导致风团越来越多，同时可伴有瘙痒症状。痒得难以忍受，大部分都是直接用手挠，这样很容易引起破皮，很多患者很关心是不是有什么方法可以快速止痒，毕竟荨麻疹的瘙痒是让人难以忍受，怎么才能快速的止痒呢? 一、口服药物：荨麻疹快速消退方法，一般可口服抗组胺药，如可服用比如氯雷他定片、依巴斯汀片，还有咪唑斯汀及马来酸氯苯那敏等，一般在服药半小时到一个小时后皮疹就会消退。如果皮损比较严重的，也可在短期内应用一些糖皮质激素来治疗，如地塞米松，可有效减轻炎性反应，从而缓解皮肤症状。 二、洗剂治疗：荨麻疹发作时可用炉甘石洗剂外涂患处，可以收敛皮肤炎症，能够有效缓解皮肤炎症，缓解皮肤瘙痒现象。涂药之后可能会引起短暂的疼痛，但是可以放心，它对皮肤刺激性不大。 三、若口服抗阻胺药也不能控制病情，可静脉点滴地塞米松磷酸钠注射液，即可快速消除荨麻疹。 四、同时避免搔抓，忌食辛辣刺激性食物。 五、如果变成慢性荨麻疹，那需要长期服用抗组胺药。2021年08月26日1313
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 如果孩子出现荨麻疹了，不怎么痒，没有其他问题，比如嘴巴不肿，眼皮不肿，精神良好，呼吸平稳，可以等其自行消退，消退后不再起了，那就不用管。 这里可能有很大一部分孩子就不用使用抗组胺药了，就是那部分荨麻疹在1-2天就消失的孩子。 如果孩子眼皮肿了，呼吸急促、精神烦躁，那立即去医院，提示有血管性水肿了，非常严重。 如果孩子出现荨麻疹了，今天消了，明天又起来了，还比较痒，那就用上抗组胺药，目前用的最多的是西替利嗪滴剂（1ml=10mg=20滴），用量如下： 6月龄-2岁儿童，每次2.5mg（5滴），一日1次，根据孩子情况，可以最大用到1日2次，每次2.5mg（5滴）。 2岁-5岁儿童，每次5mg（10滴），一日1次。 6岁以上儿童，每次10mg（20滴），一日1次。 如果孩子用上后，不痒了，皮疹也没有了，也可以停药试试，如果停药后没有复发，皆大欢喜；如果复发了，那就再用上药，之后等症状没有了，逐渐减量停药，在减量时，1次减少1滴，维持2-3天，没问题再减量，复发了就增加到减之前的量，不能一下子停掉。 ●如果孩子荨麻疹，用上抗组胺药效果不怎么好，皮肤痒、皮疹都没改善，那就皮肤科就诊，增加抗组胺药用量或者加用激素等治疗。2021年08月26日510
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 国内好些地方，在治疗上，会让孩子至少用5天，即使用了2天孩子就没症状了，也建议用满疗程；如果用满5天，孩子还有症状，继续使用，用到孩子完全没有症状了，再向后用3天，之后停药，这样保险；如果停药后，皮疹又起来了，那就再用上药，之后等症状没有了，逐渐减量停药，3天减1次量，不复发就继续减，复发了就增加到减之前的量，不能一下子停掉。 这种用法好像已经约定俗成了，但是没有找到出处。 并且这个治疗方案，对于急性荨麻疹，效果挺好的，因为本来孩子们最常见的急性荨麻疹，也就1-2天就没事了，用上5天肯定更没事。 再加上怕用不够5天，荨麻疹会复发（没有证据说有这个问题），就建议至少用5天了，部分地方还会建议至少2周。 所以，这种没有明确的证据说明这种方案最佳的治疗方案被大家接受了。 没有证据说这样用不对，最多是多用了些药，但咱们可以试试更短时间的抗组胺药，虽然西替利嗪等第2代抗组胺药副作用明显减小，基本没啥镇静、中枢抑制效果，导致眼睛干燥等副作用也大大降低，但能少用还是少用不是，在身体能自己调整时，交给身体自己调整更好。2021年08月26日736
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 对于慢性的荨麻疹，使用抗组胺药是有疗程推荐的，根据荨麻疹治疗的情况，逐渐减量直到停药。 具体方法是根据荨麻疹活动性评分(Urticaria Activity Score, UAS7)，评分规则如下： 风团从无到重，分数是0-3分，瘙痒程度从无到重，分数也是0-3分。 治疗后，每日进行评分，记风团与瘙痒程度总分，连续记1周，1周连续最高评分为42分；若周评分小于7分，提示疾病控制；若周评分大于28分，则提示病情加重。 如果疾病控制住了，会在控制后的1-3月开始减药，2-4周减一次量，比如减少西替利嗪滴数，直至最后停药。 但是，对于急性荨麻疹，目前没有抗组胺药使用疗程的权威推荐，查遍了国内外指南、文献、书籍，都只是说因为急性荨麻疹是个自限性疾病，相关资料很少，所以没得出到底用多久比较好，只是说哪些药可以用，剂量是多少。 这本皮肤学书《Color Atlas and Synopsis of Pediatric dermatology》给了个大概数字是，急性荨麻疹大约使用5-10天抗组胺药。2021年08月26日758
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刘子琪主治医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 荨麻疹是皮肤科门诊的常见病，由于皮疹范围大、病情易反复、瘙痒症状明显，往往引起患者的焦虑和恐慌，门诊中很多患者会询问“为什么会得荨麻疹？怎么样才能避免复发？”，往往我们会告诉患者，不必过于纠结荨麻疹的病因，只要在医生的指导下选择有效的抗过敏药（即抗组胺药），规律服药，规律减量即可。由于门诊时间有限，无法详细讲解其背后的原因，故在此结合2018年中国荨麻疹诊疗指南，谈一谈荨麻疹的发病病因和治疗。荨麻疹是如何诊断的？荨麻疹，也就是俗称的“风疹块”，最关键的特点就是来得快去得快，发疹时虽然症状明显，往往数分钟或数小时后可消退。很多患者会主诉夜间瘙痒和发疹，次日晨起皮肤已经恢复原样。如果同一块皮疹24小时还无法完全退掉，或者是退成环形、留有一块色素沉着的浅褐色斑，都不是单纯的荨麻疹，需要进一步做皮肤病理的检查。由于荨麻疹本身容易反反复复，退了又起，因此一定强调是同一块皮疹，对于难以判断的情况，有时会建议患者用笔划出皮疹，看是不同部位反复发作，还是确实持续了24小时以上。而慢性荨麻疹，2018指南中定义是指风团每天发作或间歇发作，持续>6周。也就是说，当荨麻疹首次发作时，是无法判断是急性还是慢性的，病程的长短很多时候与病因更相关，并不存在急性治疗不当就会拖成慢性的情况。由于荨麻疹非常常见，因此在第一次发作时，不必过于焦虑，只要遵照医生的医嘱按时服药，注意休息，静待恢复即可。2. 为什么会得荨麻疹？荨麻疹的病因有哪些？荨麻疹的诊断比较容易，因此门诊患者更多的困惑在于，为什么我会得荨麻疹？实际上，荨麻疹的病因比较复杂，我们来看一下指南的解释。“外源性原因包括：①物理因素（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）②食物（动物蛋白如鱼虾类、蛋类等，蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等，以及酒、饮料等）③腐败食物和食品添加剂等④药物（青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等，吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等）等。内源性原因多为持续性，包括①慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）②劳累 ③维生素D缺乏 ④精神紧张等情绪性因素⑤慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。“尽管上面讲的非常复杂，但是指南在最后总结了一句：通常急性荨麻疹常可找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确。因此，当患者没有明确的发疹诱因（新增加的药物、冷热温度刺激、情绪作息改变、明确的诱发发疹的食物或环境）的情况下，很多时候是没有办法明确找到慢性荨麻疹的病因的。3. 需要做什么检查来寻找病因吗？尽管大部分患者的慢性荨麻疹只是皮肤的问题，但正如前述指南提到的，有时荨麻疹可能与过敏、感染、免疫、内分泌等疾病有关。那么得了荨麻疹需要做什么进一步检查吗？我们再来看看指南怎么说:“通常不需要做过多的检查。一般情况下急性患者可通过检查血常规初步了解发病是否与感染相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可考虑行相关的检查，如血常规、粪虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体、相关自身抗体和D-二聚体等，以排除感染及风湿免疫性疾病等。必要时可进行变应原筛查、自体血清皮肤试验、幽门螺杆菌感染检测、甲状腺自身抗体测定和维生素D的测定等，以尽可能找出可能的发病因素。“因此，对于大部分患者，第一次发荨麻疹时如果症状明显，查个血常规就可以，有时尿路感染也会诱发荨麻疹，因此有尿频尿急的症状的话尿常规也有必要做。其他的检查更多的是针对慢性反复、并且治疗效果不佳的人群。而针对患者特别喜欢查的食物过敏源，指南中提出：“IgE介导的食物变态反应可提示机体对特定食物的敏感性，其结果对明确荨麻疹发病诱因有一定参考价值，但对多数慢性荨麻疹发病诱因的提示作用较为有限。“也就是说，过敏源并不是荨麻疹必须的检查，忌口和避食并不适用于所有患者。荨麻疹初发时是需要忌口的，有时进食海鲜、牛羊肉等食物后，其中含有的花生四烯酸等成分会导致体温升高，瘙痒症状会有所加重。而对于慢性反复发疹的人群，如果通过日常生活的观察和记录，没有发现明显导致发疹的食物，可以不用忌口。鱼虾蛋奶等是人体重要的蛋白质来源，长期忌口偏食对身体并无益处。4. 荨麻疹反复发作应当如何治疗？荨麻疹的一线治疗是口服抗组胺药，也就是大家比较熟悉的开瑞坦（氯雷他定）、仙特明（西替利嗪）等抗过敏药。除此之外，医院开具的依巴斯汀（开思亭）、奥洛他定、阿伐斯汀、咪唑斯汀等药物在慢性荨麻疹中也有很好的效果。荨麻疹的治疗关键就在于，在医生的指导下选择一种适合的药物，规律的服药，规律的减停。具体来说，首先选择一种可以控制病情、减少发作的药物，如果单药效果不佳，可以在医生指导下加量或者联用2种不同种类的抗组胺药；服药时间一定要尽可能的规律，比如每晚一次的就每天固定一个时间点服药，每日两次的就严格间隔12小时服药。服药一段时间（根据具体病情判断，一般为2周-1月）后如果已经完全不发或者仅有与皮肤齐平的红斑而没有隆起的风团、瘙痒缓解，即可以开始减量。比如由每日一次改为隔日一次或每日半片，再逐渐减少到3天1片，4天1片，以此类推，到可以每周服1片药而不发疹后，可以考虑停药。一般大部分患者需要3-6个月的时间治疗。配合服药的同时，需要注意作息规律、清淡饮食、适当锻炼等增强体质，有助于荨麻疹的恢复。参考材料：中国荨麻疹诊疗指南（2018版）.中华皮肤科杂志, 2018, 52（1）：1-5.2021年08月03日2300
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缪文进主任医师 张家港市第三人民医院 皮肤科 问：老百姓把荨麻疹叫“风疹块”，因为觉得是风吹了引起荨麻疹，这两者之间有联系吗？答：荨麻疹很常见，20%的人在一生中至少发过一次荨麻疹。有一部分荨麻疹与寒冷有关，皮肤被冷风吹了就出现红肿起块瘙痒的症状，称为“寒冷性荨麻疹”，当然遇到冷水等也会出现类似情况，甚至吃冷的食物，如冰糕等会出现口腔咽部肿胀。但毕竟寒冷性荨麻疹只是少数，荨麻疹被称为“风疙瘩”或“风疹块”的主要原因更可能是荨麻疹给人的感觉“象风一样的快速”，一会儿手上一会儿脚上，而且出现了一会儿不见了，一会儿又长出来了，而且消退后不留痕迹。问：丘疹性荨麻疹是荨麻疹吗？有什么区别？答：丘疹性荨麻疹又称虫咬性皮炎，呈梭形，可有水疱，不易消退，往往持续＞7天才会好，而且消退后会有色素沉着。荨麻疹是成批出现，1~2小时消退，一般不会超过24小时，消退后不留痕迹。另外，色素性荨麻疹也不是荨麻疹是皮肤肥大细胞增多症。问：荨麻疹是否一定会在24小时内消退？答：一般是，但如果出现眼睑、口唇肿胀时会消退比较慢，称为血管性水肿要2~3天才能消退。特别要注意，如果荨麻疹样皮损超过24小时不消退，还要考虑荨麻疹性血管炎、荨麻疹型药疹、多形红斑、免疫性大疱性皮病的早期，需要到医院就诊必要时活检病理确诊。问：急性荨麻疹治疗不及时是否会转成慢性荨麻疹？答：不会，荨麻疹分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹，多数荨麻疹为急性，很快会好，但也有少数会长期反复发，一般超过6周称为“慢性荨麻疹”。慢性荨麻疹往往因为原因不明显和/或诱发因素持续存在而造成的，并不是因为治疗不及时转为慢性。问：荨麻疹到底是什么原因引起的？答：常见的原因：1.食物或食物添加剂;2.吸入物;3.感染;4.药物;5.精神因素，其它还有物理因素、内分泌变化、内脏疾病、遗传等。具体原因需要结合病史及必要的检查，即使这样，仍有荨麻疹不能明确病因。问：对找不到原因的荨麻疹该怎么办？答：对原因不明的慢性荨麻疹，可以查过敏原。尽管过敏原检测对明确过敏原有帮助，但仍有大约3/4的荨麻疹原因不明，称为“特发性荨麻疹”。问：我查了过敏原，结果很多食物过敏，怎么办？答：所有的过敏原结果仅供参考，需要结合实际，如，查过敏原为阳性，但每)吃的时候没有任何过敏反应，则可以吃，检查结果可能为假阳性，反之亦然问：得了荨麻疹需要忌“发物”吗？答：如果不是食物引起，肯定不用，即使是食物引起的，也只需要忌吃相应的食物，不需要忌所有的所谓的“发物”问：我出现荨麻疹常在裤腰一圈，还有戴手表的地方会非常的严重，其他地方还好？答：这种荨麻疹与受压有关，又称人工型荨麻疹，会因为你的抓挠而出现风团。但普通的荨麻疹也可以在受压部位出现风团，称为“皮肤划痕征”。问：我运动、受热或激动时会长荨麻疹？答：这种情况称为胆碱能性荨麻疹，发生于15%的正常人青春期，风团较一般的荨麻疹小，只有1~3mm大。常反复数月至数年，常可自行缓解或自愈。问：荨麻疹除了皮肤表面，身体里面也会长吗？答：荨麻疹不仅出现于皮肤，也可引起胃肠道水肿，出现恶心、呕吐、腹痛等喉头水肿引起呼吸困难甚至窒息。严重的荨麻疹还有可能引起休克危及生命。问：荨麻疹怎么治疗？答：首选抗组胺药，最好选择嗜睡作用小的抗组胺药，如果控制不好可以加量或2~3种联合使用。对抗组胺药无效的患者则需要使用糖皮质激素，甚至免疫抑制剂，控制好以后逐渐减量停药。如出现呼吸困难或休克等需及时到医院抢救否则会有生命危险。问：我得了荨麻疹？为什么医生还给我用了抗生素？答：大多数荨麻疹不需要使用抗生素，但少数由细菌感染引起者伴有发热、白细胞升高，确实需要用抗生素问：我怀孕期间发荨麻疹，该用什么药？答：如果病情确实需要，可在医生的指导下口服氯雷他定片等，相对安全。问：长期反复发荨麻疹怎么办？答：明确并去除病因是关键。即使原因不明，也有50%左右在1~2年内痊愈。但确实有部分荨麻疹长期反复，影响生活工作，需要长期坚持口服抗组胺药，控制好症状后逐渐减量维持。2021年06月27日1103
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