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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 荨麻疹是一种常见的疾病,人群患病率约20%。典型荨麻疹皮损为剧烈瘙痒的红斑、风团,有时伴血管性水肿,见下图?。 荨麻疹主要通过病程分类,病程6周内的是急性荨麻疹,荨麻疹每周多次复发、总病程达到或超过6周者考虑为慢性荨麻疹。 荨麻疹常见原因:感染、皮肤接触性过敏、蚊虫叮咬后过敏反应、食物过敏等。但有大多数时候荨麻疹是找不到原因的,所以出现此类情况后,如果不好找原因,就不要找了,对症处理就行了。 荨麻疹表现为隆起的红斑,其上中央区常发白。红斑形态各异,大小不一,但都不会凸出皮肤太多,见下图? 荨麻疹多会非常痒,尤其在夜间。如果只出现一个荨麻疹,可能1天左右时间就消退了,但如果反应较大,持续超过6周就被认为是慢性荨麻疹了,治疗时间也较长。 如果身上仅有几个荨麻疹,有些痒的感觉,涂点炉甘石洗剂或氧化锌洗剂就有止痒效果;如果第一天荨麻疹消失了,明天又起了,需要到医院,医生会开些过敏药,比如西替利嗪等,根据情况确定服用剂量和时间。 有种疾病常和荨麻疹一起出现,那就是血管性水肿,如下图?所示。如果发现脸部、嘴唇等都肿了起来,那就别耽搁了,赶紧去医院。因为除了皮肤肿胀之外,喉咙也可能肿,这会导致呼吸困难,危及生命。 荨麻疹如何治疗: 急性荨麻疹治疗首选第二代H1受体拮抗剂,比如盐酸左西替利嗪,氯雷他定等。伴有腹痛的腹型荨麻疹可予解痉药物,如山莨菪碱等,伴有感染的感染型荨麻疹需抗感染治疗。病情严重,伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者,应立即抢救。 慢性荨麻疹首选第二代H1受体拮抗剂,可联合使用2种抗组胺药物。抗组胺药物治疗无效的难治性慢性荨麻疹患者可使用生物制剂(如奥马珠单抗)和免疫抑制剂(环孢素等)。 急性荨麻疹发病期间注意事项: 1、禁酒,禁食辛辣刺激性食物,忌食鱼虾蟹蚌、螺蛳、海鲜、牛羊肉、狗肉、韭菜、莴苣、芹菜等“发物”,不食零食,不食不新鲜食物。 2、忌用热水洗澡、搓(擦)澡,少洗澡,必要时温水冲澡,少洗头,洗头时注意不要让水流至身体其他部位。 3、尽量避免风吹、日晒,冷风会诱发寒冷性荨麻疹,风里有大量花粉、粉尘、尘螨、霉菌、动物皮毛等,理论上会加重过敏症状。 4、尽量避免受凉感冒,有明显细菌感染者,就医抗感染,多饮水,促进变应原(过敏原)排泄。 5、既往(过去)对某种食物(鸡蛋、牛奶、南瓜、荞面、芒果、菠萝等)过敏者,亦禁食之。易过敏的食物、药物,慎吃、慎用。 6、尽量避免接触猫狗等宠物,避免接触花草树木;遇风大,戴口罩。 7、去医院诊治。痊愈后,经济条件允许者,停药后二周可查过敏原(特殊变应原)。 慢性荨麻疹注意事项: 慢性荨麻疹,多数病因不明,可能与患者免疫功能紊乱有关,病程较长,数月至数年,个别患者长达数十年。 慢性咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、胃炎(含幽门螺旋杆菌阳性)、肠炎、胆囊炎、前列腺炎、妇科炎症等均可能会诱发慢性荨麻疹;不少自身免疫性疾病亦可能会诱发慢性荨麻疹,如甲亢、系统性红斑狼疮、成人still's病等。 慢性荨麻疹患者应注意生活规律,尽量避免受凉感冒,避免熬夜劳累,精神放松,适当锻炼身体,提高机体抵抗力,积极治疗原发病等2021年02月28日 6305 1 6
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高广程副主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 首都医科大学附属北京友谊医院皮肤性病科 高广程 过敏性皮肤病是皮肤科常见的多发病,也就是人群中多见的过敏性反应,其中有一种是荨麻疹,老百姓俗称风疙瘩、饭疙瘩,发病率是最高的,有文献报道发病率23%,但是在生活中起一个扁疙瘩,一会儿就下去了,或者运动出汗着凉风吹,以及洗澡以后发生的,或者平时一挠皮肤就出现红线的这些情况都加上,这些没有就诊的都算上,皮肤科高主任认为在普通人群中能达到80%,荨麻疹是由于什么原因引起的?荨麻疹长什么样?荨麻疹会不会传染?荨麻疹怎么样能快速止痒?有什么根治的办法?荨麻疹如果不治疗能自愈吗?荨麻疹会有哪些危害等等问题,皮肤科高主任科普:荨麻疹是什么原因引起的?医生教您正确防护。 (皮肤性病科高主任) 一、荨麻疹 什么是荨麻疹?大家都会关注这个问题,这是我们皮肤科的概念,荨麻疹(Urticaria)俗称风疙瘩、风疹块(与风疹名称相似,但却非同一疾病)。是由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出,造成局部水肿性的损害。出现皮肤红色的或者白色的风团或者红斑以及水肿样表现,一般2个小时其迅速发生与消退、有剧痒。很可能有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。严重的人可能会引起喉头水肿以及过敏性休克,可引起窒息死亡。 可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。 (多种类型的荨麻疹) 二、荨麻疹长什么样? 皮肤出现荨麻疹,由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。出现红斑、风团,其迅速发生与消退、伴有剧痒症状。严重的人可有发烧、腹痛、腹泻或憋气症状。最严重的可能会出现喉头水肿以及过敏性休克,人不能呼吸窒息死亡,如果出现这种情况,立刻来医院的急诊进行抢救。 (常见的荨麻疹图片) 三、荨麻疹是什么原因引起的? 荨麻疹是皮肤科常见病,在门诊的过程中,好多患者被诊断为荨麻疹以后都会问我荨麻疹是什么原因引起的?也有的人会说为什么会突然得荨麻疹?荨麻疹到底是什怎么引起的?等等这些因素皮肤科高主任都会被问及。 荨麻疹是一种过敏反应,人之所以会得荨麻疹,包括两方面的因素,一个是内因,一个是外因。内因包括两方面,一个是目前自身的免疫性体质,生活、工作压力大,熬夜精神紧张,有一些慢性病等等,都可能导致体质发生变化。第二是先天性遗传体质。父母有过敏病史,孩子过敏发生几率要高于一般人,还有的人在生产中发生体质变异,也可能会形成先天性遗传过敏性体质。第2个因素就是外在的过敏原,世界上的每一种东西,都有可能是某个人的过敏原。人一旦接触到属于自己的过敏原之后,就容易发生过敏反应,使荨麻疹发作。 虽然世界上每种东西都有可能成为过敏原,但是有一些是比较常见的过敏原,很多人接触到之后,都可能引起过敏反应,引起了荨麻疹,我总结为以下10种原因,如果你是过敏体质,有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎以及过敏性咳嗽、过敏性腹泻、过敏性咽炎、湿疹、荨麻疹等等过敏性疾病,注意,这些就是你的过敏原。 (荨麻疹病因复杂) 四、皮肤荨麻疹十大病因 1. 荨麻疹的发病与饮食有一定的关系,某些食物有可能是诱因。例如鱼虾海鲜牛羊肉,含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。有些时候比如虾吃的量少可能就没有反应,如果吃的量大,超话消化功能就可能有反应;还有的是这个食物的新鲜程度,如果接近于腐烂,会有好多滋生的各种微生物,也会更容易引发过敏反应。另外,过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能,使食物残渣在肠道内滞留的时间过长,因而产生蛋白胨和多肽,增加人体过敏的机率。一些水果如草莓、芒果、荔枝、番茄、苹果、大蒜也可造成荨麻疹。 2因为口服或者静脉使用药物引发的荨麻疹也很常见.药物比较常见的药物有:青霉素、头孢类、莫西沙星等;疫苗如新冠疫苗、HPV疫苗、带状疱疹疫苗等;注射破伤风抗毒素、被狗咬伤,注射狂犬疫苗也有可能造成荨麻疹;做加强CT等造影剂等也可造成荨麻疹。 3. 荨麻疹既是一种独立的疾病,也有可能是某些疾病的一种皮肤表现。感染病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染常可改变机体的反应性,均可造成荨麻疹,寄生虫感染像肠蛔虫、蛲虫等;细菌性感染像龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等;病毒性感染像乙型肝炎;另外,糖尿病、甲亢、月经紊乱,甚至体内潜在的肿瘤等,都有可能造成荨麻疹。 4老百姓俗称风疙瘩、饭疙瘩,生活上物理因素如冷、热、日光、摩擦、振动和压力等,都有可能造成荨麻疹,如出汗着凉引起的寒冷性荨麻疹,还有局部热荨麻疹、日光性荨麻疹、皮肤划痕症、振动性荨麻疹,还有系皮带或者女性胸罩等受压皮肤引起的压迫性荨麻疹,等等。 5.动物因素如昆虫叮咬可造成荨麻疹,甚至休克;还有宠物热因狗、猫毛过敏发生荨麻疹者有增加趋势,并常伴有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和过敏性哮喘发作;植物“荨麻”(本病名称的来源)也是导致接触性荨麻疹的原因。 6. 健康心态,身体抵抗力变化也是慢性荨麻疹的发作和加重因素,与人的情绪或心理应激有一定的关系。精神因素精神紧张可造成体内乙酰胆碱释放,乙酰胆碱作为介质,可致毛细血管扩张、血管通透性增加、血清渗出而形成荨麻疹。比如,一些考生易在考前因紧张而出现荨麻疹。 7.系统性疾病荨麻疹,既有可能是独立疾病,又有可能是系统性疾病的症状之一,如风湿热、类风湿性关节炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮(SLE)、淋巴瘤、内分泌紊乱等都可出现荨麻疹。 8先天性遗传体质相关,遗传父母有过敏史,其子女发生荨麻疹等过敏性疾病病的有可能性增加,既往有多种过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病病史的人,荨麻疹和湿疹的发病率要高,包括先天性遗传性血管神经性水肿等。 9. 吸入过敏是荨麻疹的另一个因素,包括到一个脏、灰尘多的环境,也就咱们说的尘土还有各种霉菌以及春秋两季花粉飘落的季节,花粉过敏症的人也易出现荨麻疹。 10.其他某些化纤类衣物可以导致荨麻疹,使用消毒剂或香薰剂处理衣物,亦可导致荨麻疹的发生。 (荨麻疹十大原因) 五、荨麻疹会不会传染? 有的家庭好几个人都有荨麻疹,来门诊就诊的时候就会问荨麻疹传不传染?荨麻疹是皮肤过敏反应,是无菌的,所以荨麻疹不传染,荨麻疹俗称风团,是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。大部分经过治疗后很快消退,是不会传染的. (荨麻疹是皮肤过敏) 六、荨麻疹的危害 荨麻疹是一种过敏性皮肤病,大部分发病快,红斑和风团泛发全身,会感觉奇痒难忍,不断挠抓皮肤,致使皮肤红肿,甚至溃烂,引发感染其他疾病的原因,会给患者带来很大影响和伤害,严重影响患者的生活和工作、学习质量。影响生活质量。 急性荨麻疹皮疹泛发,瘙痒剧烈,不能正常生活和工作,如发病在呼吸道的喉头和支气管处,会导致反复发作的喉头水肿,出现咽喉堵塞感,气促、胸闷、呼吸困难,严重时导致患者窒息死亡;药物性荨麻疹易有全身表现,病情严重者,伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐,血压降低等过敏性休克症状,危及生命安全; 急性荨麻疹没有治疗超过6周,或者各种原因导致的慢性荨麻疹,如果没有及时治愈,可迁延长达数月甚至若干年,晨起或临睡前瘙痒加重,影响人的正常生活和心理状态。因此慢性荨麻疹必须彻底治疗,而不是像某些医生说的那样不需要治疗,任其发展,最后导致严重的后果! 可能诱发其他疾病,慢性荨麻疹发病如伴有消化道症状,会引起恶心、呕吐、腹泻和腹痛胃肠道功能紊乱;伴发溃疡性结肠炎,crohn's病。慢性荨麻疹致病的主要原因是免疫功能紊乱,因此可以诱发肾炎,自身免疫性甲亢,SLE,甚至免疫监视功能低下导致恶性肿瘤等!生育期妇女还可以导致免疫性不育及流产! 慢性荨麻疹一定需要坚持治疗。 七、荨麻疹怎么治疗最快的办法 得了急性荨麻疹皮疹瘙痒严重,得了慢性荨麻疹,时间很长不容易好,好多患者都问荨麻疹怎么治疗最快?诸如荨麻疹吃什么药最有效、荨麻疹根治的办法、荨麻疹如何根治、荨麻疹根治办法、过敏性荨麻疹的症状和治疗、荨麻疹消退最快的方法等等问题。皮肤科高主任意见: 荨麻疹是临床上比较常见的顽固性皮肤病,尤其是慢性荨麻疹。临床上通常把超过6周的荨麻疹称为慢性荨麻疹,病因涉及到过敏、免疫、感染等很多因素,目前尚无特效治疗方法。部分患者靠抗过敏药,比如开瑞坦、西替利嗪、依巴斯汀长期维持治疗。临床上正规的治疗主要涉及到以下四个方面: 1、寻找病因:慢性荨麻疹常合并有胃炎、甲亢等相关疾病,尤其是胃感染幽门螺杆菌,所以有症状的时候要积极检查并加以除菌治疗。 2、对症治疗:可以选择二、三代抗组胺药进行治疗,必要的时候可以联合应用,甚至加倍用药,但应在医生的指导下使用。 3、免疫疗法:可以通过复方甘草酸苷、胸腺肽、卡介菌或者雷公藤等药物进行免疫治疗。 4、中药治疗:通过中药综合调理,中西医结合许多患者可达到临床治愈,通常3个月为一个疗程,患者应坚持治疗。 5,必要时可以短期使用激素包括口服、肌注和静脉,具体需要看病情、看自身身体情况。 6,严重病例可以住院,输液治疗同时检查过敏原等,医生可以观察病情变化,随时调整治疗方案,防止出现窒息和过敏性休克,防止继发其他疾病。 7. 脱敏治疗,有一些病例可以在变态反应科检查过敏原,有的特定过敏原可以进行脱敏治疗,疗程长,有的人两年到三年。 八、荨麻疹如何快速止痒? 荨麻疹是以出现红斑,风团为主要临床表现的过敏性的疾病。它的症状是明显瘙痒,在治疗上可以给予H1受体拮抗剂及H2受体拮抗剂,第一代和第二代H1受体拮抗剂包括扑尔敏,西替利嗪,氯雷他定等,H2受体拮抗剂,包括西米替丁等,这些药物止痒效果是不错的,但具体应用哪种药物还是联合应用,应该到正规的医院,在临床医生结合患者的情况,采用个性化的治疗方案。目前比较好的抗过敏药物如开思亭,皿治林,阿洛刻,仙特明和开瑞坦等,大部分半个小时起效,同时可以配合一些外用药物,如炉甘石洗剂,配合哈西奈德溶液混合外用也是不错的选择,当然了,还有一些激素药膏,如卤米松等。 口服药物和外用药物,如果还控制不住瘙痒的话,可以来医院进行抗过敏药苯海拉明或者扑尔敏肌注,还有葡萄糖酸钙和维生素C的推注,疗效更强一些。 再有严重的可以肌肉注射激素,如德宝松或者地塞米松等,如果还严重,可以使用静脉氢化可的松或者地塞米松、甲强龙等输液治疗。 具体怎么使用,需要皮肤科医生看病人病情来具体决定。 九、荨麻疹能自愈吗 有些不是很重的荨麻疹和一些慢性荨麻疹,有的人想忍一忍就过去了,得了荨麻疹不治疗能自愈吗?也就是荨麻疹会自己好吗、荨麻疹不治疗忍着可以自己好吗?这些问题皮肤科高主任回答您: 多数荨麻疹往往在导致荨麻疹发生的过敏源去除之后,荨麻疹就会自愈。明确荨麻疹的发病原因,避免再次接触致敏原,大多数患者可自愈。在临床上皮肤科医生根据病情会建议检查过敏原,但是过敏原成千上万种,我们在临床上普通的一般就查20种左右,在有些特殊的科室如变态反应科查的更多一些,但是也不能穷尽每一种过敏原,也就是说大部分人的过敏原是不容易被发现的,这对荨麻疹的自愈是不现实的,而且还有一些过敏原,比如说空气中的粉尘,尘螨以及花粉等等,我们是没有办法避免的。 因此从根本上说还是提高体质、提高整个身体的免疫状态,更为关键,更为重要。既能防止过敏、防止荨麻疹的发生,同时还能减少所有的疾病的发生。 得了荨麻疹,应该坚持治疗。 (过敏原检查报告单) 十、荨麻疹注意事项 任何一种疾病的治疗,我们都讲究防治结合,也就是我们医生看完病人以后跟患者进行的健康宣教,有助于疾病尽快的痊愈,防止复发,荨麻疹要注意哪些方面的问题呢? 1.少吃海鲜、羊肉等食物,多吃水果和蔬菜,避免饮酒和食用刺激性食物,这些可能不是过敏原,但是这些食物的蛋白质对过敏是一个加重因素,可能会加重荨麻疹。 2.注意休息,劳逸结合,适当运动和锻炼,生活规律,精神上放松,减轻压力。多饮水,注意保暖,保持大便通畅。床单被褥要清洁,室内保持湿润。 3 .不要使用热毛巾敷皮损处,而且尽量少洗澡,有些患者觉得用热水洗过之后皮肤会很舒服,但这只是暂时的,实际上这对于皮肤是一种刺激,热会导致患者的血管紧张,反而释放出了更多的过敏因子,更加重荨麻疹了。 4 . 荨麻疹俗称风疙瘩、饭疙瘩,得病过程中尽量的减少不必要的外出,减少冷空气吹,注意保暖,不要着凉。 5. 急性期药物治疗好转后不要马上停药,再多使用三天后,观察变化,防止反复 。慢性荨麻疹需要连续用药三个月以上, 6 .坚持来门诊面诊,在医生的指导下坚持治疗。 十一、荨麻疹护理 荨麻疹在皮肤科住院治疗,每天护士都会进行荨麻疹的护理指导以及护理操作,同时有护理病历,出院以后有护理指导,得了荨麻疹,没有住院,自己在家怎么样对荨麻疹护理呢? 荨麻疹护理一:一般人对于皮肤痒的直觉反应都是赶紧用手去抓,轻度的可能挠抓以后能止痒了,严重的可能止不住,越抓越痒,最后把皮肤全抓破了,麻醉了为止,可是你不知道,当你对局部抓痒时,反而让局部的温度提高,使血液释放出更多的组织胺(过敏原),反而会更恶化。 荨麻疹护理二:有些人痒到会想用热敷、热水烫洗,虽然热可以使局部暂时获得舒缓,但其实反而是另一种刺激,因为热会使血管紧张,释放出更多的过敏原,例如有些人在冬天浸泡在热的温泉或是澡盆中,或是保暖过度包在厚重的棉被里都很有可能引发荨麻疹加重。可以准备湿毛巾放冰箱里冷藏,实在痒的厉害,可以用冷毛巾冰敷一下,减轻瘙痒。 荨麻疹护理三 饮食上注意清淡,油煎、油炸或是辛辣类的食物较易引发体内的热性反应。建议多吃碱性食物如:葡萄、绿茶、海带、蕃茄、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、绿豆、意仁等。 荨麻疹护理四;生活规律,多休息,勿疲累,适度的运动,减少出汗。家里温度尽可能低些,湿度大些。 荨麻疹护理五:洗澡注意,急性期尽量的不要洗澡,如果一定要洗,温度尽量的低一些,水不要太热,不要用浴液,洗完在浴室里多待一会,减少浴室内外冷热温差的变化,减轻对皮肤的刺激。减少荨麻疹加重。 荨麻疹护理六:严重时减少室外活动,防止冷空气着凉,衣物建议穿宽松些,尽量的使用棉质内衣裤。 荨麻疹是皮肤科常见的一种皮肤病,也是皮肤科比较难治疗的一种皮肤病,建议来医院在皮肤科医生的指导下坚持治疗,同时注意生活等等方面的情况,皮肤科高主任祝您早日康复! (皮肤性病科高主任科普-荨麻疹)2021年02月23日 11141 1 20
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胡亮主治医师 长春市儿童医院 变态(过敏)反应科 病例:牛牛今年虽然只有5岁了,但确是我们科室的老病号了。初始牛牛是2年前,牛牛天性活泼聪明,对整个世界都充满好奇,一次去乡下奶奶家玩,牛牛很开心,玩的很尽性,但晚上回家后就说痒,睡觉也睡不着,妈妈后来发现牛牛脸上、身上长满了疙瘩,全家急坏了,后来到医院遇见了我。自此,牛牛类似的症状总是反复,隔三岔五的就骚扰牛牛。虽然生病的牛牛并不舒适,但顽皮的孩子每次来找我就医时都会问我:“叔叔,为什么我会有这么多的小点点呢?你能帮我数一数有多少么”。其实牛牛得的是慢性自发性荨麻疹,这种荨麻疹除了反复发作外,就是对于病因难以琢磨。1、什么是慢性荨麻疹?所以慢性荨麻疹主要有两条标准:①皮疹形态表现为荨麻疹特点。②发病时间超于6周。根据是否能找到明确的荨麻疹诱因我们有可以将慢性荨麻疹分为可明确诱因的慢性特发性荨麻疹和无法明确诱因的慢性自发性荨麻疹。2、慢性荨麻疹的症状有那些?无论是急性还是慢性荨麻疹症状并无区别,表现为轮廓清晰、凸起的红色斑块,中央区苍白。形态多样,可表现为圆型、环形、或匍匐型,大小不一,可分布于全身任何区域,不受重力影响。如皮损为孤立性为暂时性,持续数小时至1日,消退后不留痕迹。患者会因剧烈瘙痒抓破皮肤,形成浅表糜烂和结痂。患者会存在极度瘙痒且夜间明显,多数会影响学习或睡眠。如荨麻疹持续超过24小时,并且有疼痛或烧灼感以及皮损褪去遗留御坂,则提示荨麻疹血管炎。如同时伴有面部、唇、口腔、咽喉、悬雍垂、四肢以及外生殖器水肿,则提示伴有血管性水肿,约50%的的慢性荨麻疹患者可能合并此种情况。3、慢性荨麻疹的发病机制。荨麻疹的发病机制目前尚不清楚,可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起到中心作用。各种机制导致肥大细胞活化并脱颗粒,释放组胺、白三烯、前列腺素等释放,这些炎症因子可以直接影响荨麻疹的发生、发展、预后和对治疗反应。4、可能导致慢性荨麻疹的相关疾病有些?除了我们常见的感染和变态反应因素外,一些自身免疫性疾病,如甲状腺疾病、乳糜泻、干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和1型糖尿病,所以我们要通过仔细的询问病史以及相关辅助检测进行排除,因为这类荨麻疹我们可以通过控制原发病达到对荨麻疹的控制。另外也有报道荨麻疹与恶性肿瘤相关,但这点在儿童中并不常见。5、如何诊断儿童慢性荨麻疹?儿童慢性荨麻疹的诊断并不难,如患者具有典型的皮疹,并且病程持续或反复超过6周,即可诊断,部分患者可伴有血管性水肿。如患者无全身性疾病,通常实验性检查(全血细胞计数及分类计数、C反应蛋白或红细胞沉降率,以及促甲状腺激素水平的检测)结果正常。6、儿童慢性荨麻疹的治疗?与其叫儿童慢性荨麻疹的治不如改为荨麻疹管理,因为起包括:患者教育、病因治疗和控制症状三部分。针对控制症状,国内、国外存在一些差异,国外分为4个阶梯而国内为3个阶梯,这里我们以国内方案为准。(1)患者教育:应充分想患者及家长告知荨麻疹是一种病因不明、机制复杂且容易反复发作病情迁延的疾病,但本病极少伴有呼吸道或其他系统症状,多大多数患者都会自愈。(2)病因治疗:对于慢性荨麻疹患者,我们要详细向家长及患儿询问病史,寻找可能病因及诱因;对于诱导性荨麻疹如避免相应的刺激或诱因多可改善临床症状,甚至达到自愈;如诱因为药物,需要回避药物或选择其他替代药物;临床尚怀疑与各种感染和(或)慢性炎症相关的慢性荨麻疹,在其他治疗抵抗或无效时可考虑抗感染或控制炎症等治疗,部分患者可以受益;怀疑食物过敏的患者要鼓励患者记食物日记,寻找可能原因。(3)控制症状:一线治疗:选择二代非镇静或低镇静的抗组胺药物,治疗有效后可以逐渐减少剂量,以达到控制控制风团发作的标准,疗程不少于1个月,必要时可以延长至3-6个月或更长时间。主要选择药物为括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。 二线治疗:常规治疗剂量使用1-2周后不能很好的控制症状,可以在获得患者同意的前提下,联合使用两种不同类型的二代抗组胺药或增加原有抗组胺药2-4倍剂量使用,我们更常联合使用两种不同类型抗组胺药,如氯雷他定联合西替利秦。三线治疗:对于上述治疗无效患者,既往多考虑使用环孢素、糖皮质激素等,但基于不良反应发生率高,逐步被抗IgE药物奥马珠单抗取代。奥马珠单抗为人源化的IgE抗体,对于难治性慢性荨麻疹疗效肯定,目前趋于取代原有的药物成为唯一治疗慢性荨麻疹的三线药物。盐酸西替利嗪滴剂(澳博达)是最经典的二代抗组胺药,该药广泛应用于儿童过敏性疾病,其中以荨麻疹最为常见,其浓缩滴剂、剂量精准、使用安全,服用方便,在牛奶、饮料、汤品中均可混入服用,故常作为儿童医生治疗此类疾病的首选药品,另外其存在轻微的镇静作用,可以很好的改善荨麻疹患者的睡眠治疗。7、慢性荨麻疹的自然病程和预后?虽然慢性自发性荨麻疹病因复杂,机制不清晰,但对于在大多数患者来说其为一种发作性及自限性疾病,平均持续时间为2-5年。对于没有发现触发因素或基础疾病的患者,有30%-50%的患者到1年时会自发缓解,儿童的缓解率可能稍高一些。最多达20%的患者的症状持续时间超过5年。症状较严重者的疾病持续时间往往更长。2021年01月30日 3329 0 6
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程少为主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 慢性荨麻疹的原因有很多,病程超过6周者称为慢性荨麻疹。原因饮食、药物、感染、生物、物理等各种因素等致使皮肤、黏膜、血管发生暂时性炎性充血与组织内水肿。所以对于慢性荨麻疹的治疗,查明病因,循因而知尤为重要。治疗上通常采用的方法:1.寻找病因2.寻找诱发因素3.抗组胺药物的应用赛庚啶、多塞平、酮替芬、羟嗪、咪唑司汀4.抑制肥大细胞脱颗粒作用的药物5.糖皮质激素6.免疫抑制剂7.其它治疗 当然治疗要在专业医生指导下进行,患有慢性荨麻疹一定不要痛手去抓挠患处,要养成良好的个人卫生习惯,勤换洗贴身的衣物,私人物品最好在阳光下晒一下。养成多喝水的好习惯,要注意关注天气的变化情况,不要着凉,减少化妆品的使用,乐观的面对生活都是很重要的。2021年01月29日 2967 0 1
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施为主任医师 湘雅医院 皮肤科 荨麻疹是临床中最常见的疾病,咨询中最常见的问题以下统一回复:1、荨麻疹临床表现为一过性风团,通常24小时内会消退不留痕迹。严重中会有一过性的唇粘膜、眼睑或者阴茎等部位的水肿,我们称之为血管性水肿。因为临床症状典型,所以诊断容易,一般不需要特殊检查。中南大学湘雅医院皮肤科施为2、反复超过六周的发作为慢性荨麻疹,可以做过敏原检查。3、过敏原检查项目有限,为常见的食物过敏原及呼吸道过敏原,阳性结果需要结合临床分析,生活中避免接触有助于减少复发。阴性结果不代表其他物质不过敏。药物、腐败食物、食物添加剂及过敏原外的其他物质也有引起过敏的可能,所以日常记日记观察皮疹与生活中接触物质的规律很重要。我们碰到过本身对牛奶不过敏,但是接触了注射了青霉素的奶牛产的奶后过敏的情况,目前饲养场会有给动物喂养抗生素的情况,所以患者会出现有时候吃鱼虾肉不过敏,有时候又过敏的情况,4、冷热、日光、压力、寒冷也会诱发荨麻疹,称之为物理性荨麻疹。5、内脏疾病如乙肝、咽喉炎、幽门杆菌、甲状腺疾病、妇科炎症、红斑狼疮、干燥综合征等也会诱发荨麻疹,所以就诊时要主动告知医生所患疾病以进行正常评估。6、一部分荨麻疹找不到原因,称之为自发性荨麻疹。我的观点是要随诊观察,充分评估内脏情况。7、超过24小时以上不消退的风团或者消退后留下痕迹的皮疹与荨麻疹性血管炎或者自身免疫性疾病有关,需要进一步的免疫检查或者皮肤活检,8、所有荨麻疹的治疗都是抗组胺药物治疗为主,现在国内外的治疗指南一律推荐第二代抗组胺药物,通常为一种药物,常规治疗无效后加倍剂量治疗,部分药物可以加倍至3-4倍通常有效,在加倍治疗无效的基础上再换药治疗或者联合治疗。9、 顽固性荨麻疹可以使用免疫抑制剂及糖皮质激素,但需要医生充分评估病情权衡利弊。尤其合并乙肝患者,必须在抗病毒的基础上进行。10、生物制剂可以用于顽固性荨麻疹,但价格昂贵,有条件的患者可以考虑使用。11、急性荨麻疹发作时可以出现严重腹痛、腹泻,喉头水肿窒息、过敏性休克等危及生命,此种情况下要克服一切困难及早去医院急诊就诊。12、抗组胺药物常见副作用是嗜睡、口干,副作用因人而异。 驾驶车辆者需要格外注意,可以晚上服药或者服药期间避免开车。老年男性服药可能会加重前列腺炎,严重者会出现急性尿储留,所以有前列腺炎的患者就诊时要告知医生病情。青光眼患者服药后会引起眼压升高的可能,尤其是第一代抗组胺药。13、螨虫是常见引起荨麻疹的环境因素,常见于棉絮、羊绒、鸭绒、废书废报、厚的窗帘、床底、席梦思等处,慢性荨麻疹患者建议常规定期清洁环境,除螨消毒。14、宠物容易引起过敏,有慢性荨麻疹的患者不建议饲养宠物。15、烟酒槟榔及辛辣食物会加重病情发作,尽量避免。16、忌口是相对的,什么东西吃了会发病是你自己说了算,不是别人说了算,也不是老中医说了算,吃了不起坨就可以吃。 中南大学湘雅医院皮肤科 施为2021年01月16日 2938 0 9
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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 概述 荨麻疹主要的表现就是起风团或血管性水肿,可伴不同程度瘙痒、痒痛或者疼痛,风团是由于皮肤和粘膜下的毛细血管扩张和渗透性增加引起的,血管性水肿为突发的红色或肤色真皮深层、皮下及黏膜的肿胀,常伴痒痛或胀痛,较风团消退慢。按发病时间来分类荨麻疹分为急性荨麻疹和(<6周)慢性荨麻疹(>6周)。按病因分类的方法,找不到病因的我们叫做自发性荨麻疹,而可以找到原因的我们叫做诱导性荨麻疹。 荨麻疹有什么病因吗? 荨麻疹的病因可以说相当的复杂,好多的病因病机都研究的不太清楚,病人常常也查不出原因。一般来讲,荨麻疹常见的病因有: 1、食物:如虾、蟹、菇类、笋、贝壳类、芒果等。另外需要注意的有些食品添加剂也会引起过敏。 2、感染:病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染。 3、药物:比如青霉素、血清制品、疫苗、磺胺类、解热镇痛类等。 4、吸入物:比如花粉、动物皮屑、尘螨、真菌孢子、化学物品、毛虫毒刺、某些特殊植物等。 5、物理因素:比如压力、冷、热、日光等。 6、精神和内分泌因素:比如焦虑、紧张、抑郁、甲状腺疾病、妊娠、月经等。 7、系统性疾病:比如自身免疫性疾病、恶性肿瘤、代谢障碍、红斑狼疮、甲亢、维生素D缺乏等。 荨麻疹的病机是怎样的? 西医认为荨麻疹的基本病机为过敏原或者其他因素引发,以肥大细胞为核心的多种炎症细胞活化并释放具有炎症活性的化学介质:组胺、5羟色胺、前列腺素、白三烯及其他细胞因子,引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加,从而导致皮肤、粘膜、呼吸道和消化道等一系列局部或者全身性的过敏症状。中医认为荨麻疹病机为卫外不固,风寒、风热之邪客于肌表;或因肠胃湿热郁于肌肤;或因气血不足,虚风内生;或因情志内伤,冲任不调,肝肾不足,而致风邪搏结于肌肤而发病。 荨麻疹的表现是怎么样的? 荨麻疹主要临床表现多为风团,发作形式多样,风团的大小和形态不一,多伴有瘙痒,可自行消退不遗留痕迹;也可表现为血管性水肿,常见表现为唇、外阴、眼睑的部位肿胀,常自觉痛痒或者胀痛。病情严重的急性荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。 荨麻疹危害大嘛? 荨麻疹可反复发作,迁延难愈,发作时皮肤可出现大片的发红,高出皮面的风团,常伴有不同程度瘙痒,给患者生活造成极大的困扰。荨麻疹严重时,可伴呼吸道水肿,引起窒息,也可出现过敏性休克,危及生命。 如果得了荨麻疹日常应该注意些什么? 荨麻疹发生后,应积极寻找病因。保持屋室清洁、通风,被褥晾晒等。特定饮食是荨麻疹常见的诱发因素之一,因此作为有荨麻疹病史的患者,需要留意自己每次发病与所进食食物之间的关系,如果明确引起发病的食物,以后应避免再吃。 平时饮食也应尽量避免进食容易诱发荨麻疹的食物,如虾、蟹、软体动物、菇类、笋、贝壳类、芒果、鸡蛋、牛奶、狗肉、羊肉、花生、坚果、巧克力等。由于各种食品添加剂常作为荨麻疹诱发因素,因此还需避免进食含食品添加剂的加工食物。 曾伴严重反应的患者应该在医生的指导下备一些急救的药物,若病情发作应立即就近就医。 荨麻疹能够治愈吗? 一般来说急性荨麻疹,特别是急性诱导性荨麻疹,一般都可以自愈的。但是慢性自发性荨麻疹一般治疗起来比较困难。有些专家认为荨麻疹是慢性病,就像高血压糖尿病一样,需要长期治疗。也有些学者认为“慢性荨麻疹可以自愈但不可以治愈”,就是说某一天你好了,都是你自己好的,不是医生给治好的。我们知道慢性荨麻疹跟个人的免疫状态异常有关,通过合理治疗和生活方式,你的免疫状态如果又回到了正常的状态,也许某一天你的慢性荨麻疹也就好了。 难道慢性荨麻疹就真的没有办法了吗? 饱受慢性荨麻疹困扰的朋友们,如果你吃西药已经感觉不到希望了,不妨可以考虑中药治疗。我们上面提到慢性荨麻疹跟免疫状态异常有关,那究竟什么状态下会出现免疫状态异常呢?中医说阴阳失调,人就会生病。阴阳失调状态下,人的免疫状态就会异常。阴阳失调短短四个字,恰恰是古人的大智慧,世间万物不外乎阴阳,所谓大道至简是也。也许你还不能理解,那么举个例子吧:比如一个孕妇生完孩子之后得荨麻疹,那么她可能血虚了,血属阴,阴不足,阳即为亢,风为阳邪,故曰血虚生风是也,那也许当归饮子就能解决了。 总结语:慢性荨麻疹的治疗,不管是西医治疗还是中医治疗,一定要有耐心,不要因为吃一个礼拜中药还没有好转就放弃治疗。甚至有些人服用中药之后还会出现病情加重的情况,这是邪气外出的过程,也不见得都是坏事,遇到这样的情况务必耐心的和你的医生沟通。通过合理的耐心治疗慢性荨麻疹是可以治愈的。2021年01月10日 2655 0 4
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 自从进入寒冷的冬季,在门诊相继接诊了几位患荨麻疹的小朋友。 他们的共同特点是皮肤出现点片状风团,还伴有明显的瘙痒。孩子的爷爷奶奶说这是“风疙瘩”,看到孩子不停地抓挠,很是心疼,责怪年轻的父母对孩子照顾不周,让孩子被冷风吹到后引起了“风疙瘩”。 爷爷奶奶的说法对吗? 他们说得确实对,但是又不全面。 “风疙瘩”学名叫“风使“或冷接触性荨麻疹,也就是受到冷刺激(如冷风)后皮肤出现风团伴有瘙痒,但是荨麻疹可不单单是冷风刺激后会出现。 荨麻疹是比较常见的皮肤病,发病率能达到20%左右,也就是近1/5的人都得过荨麻疹。这个病的特点是“忽起忽落”、“来无影去无踪”,通常可在发病后的24小时内消失但可反复发作。 荨麻疹的发病机制比较复杂,至今尚未完全清楚,包括免疫性机制、非免疫性机制及特发性机制。发病原因也非常复杂,约3/4的荨麻疹患者不能找到原因,尤其是慢性荨麻疹。常见原因有: 食物及食品添加剂:以鱼、虾、蟹、蛋最常见,其次为香料调味品; 药物:许多药物会引起本病,比如抗生素(尤其是青霉素、磺胺类)、解热镇痛药、血清、疫苗、类毒素、中药等; 感染:包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等; 动植物因素:昆虫叮咬或吸入花粉; 物理因素:如冷、热、摩擦和压力、日光照射等; 其它:还有胃肠道疾病、风湿热和系统性红斑狼疮等系统性疾病,以及精神因素等等。 它是各种因素致使皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加,出现的一种局限性水肿反应,临床表现为大小不等的风团伴瘙痒和(或)血管性水肿,可有发热、腹痛、腹泻或者其他全身症状。不过别担心,绝大多数预后良好。 生活中常见的类型,如日光性荨麻疹:有些小朋友或者成人对紫外线过敏,户外经日光照射后身上可以出现红斑和风团,伴有剧烈的瘙痒;还有热接触性荨麻疹、人工荨麻疹(皮肤划痕症)、延迟压力性荨麻疹等。 人工荨麻疹(皮肤划痕症) 荨麻疹奇痒难忍,该怎么办? 治疗的根本是找出病因,排除发病因素。药物治疗包括瘙痒严重的宝宝可外涂炉甘石洗剂;口服药首选第二代非镇静类抗组胺药,如氯雷他定、西替利嗪等。 一些家长对于让宝宝吃药比较担心: 药物是否安全?荨麻疹忽起忽落,宝宝必须吃药治疗吗?用药疗程是多久?长期使用抗组胺药物有什么副作用吗?用药过程中有什么注意事项…… 儿童荨麻疹控制的目标以不影响生活、睡眠为准,如果宝宝不抓不挠,不需要口服药治疗。如果宝宝因为荨麻疹痒得扎耳挠腮,影响日常生活,可以口服抗组胺药5~7天。如果风团反复出现,持续≥6周的慢性荨麻疹,治疗疗程为1~3个月。 从目前的研究证据显示,抗组胺药长期使用的安全性是令人满意的。但毕竟“是药三分毒”,其常见不良反应有乏力、嗜睡、口干、头痛、胃肠道不适(包括恶心)、胃炎、皮疹等,一般停药后自行消失。如果不良反应严重,应该在医生指导下减量或停药。 另外,在服用抗组胺药的期间,如果同时服用酮康唑等抗真菌药、大环内酯类抗生素(如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等),会提高抗组胺药物的浓度,需提前告知医生,以便根据孩子情况合理调整药物剂量。 家庭护理和日常生活管理对预防荨麻疹的发生也很重要,包括规律作息、早睡早起,保持居室清洁、被褥勤晾晒,同时避免进食易导致过敏的食物,如贝壳类(虾、蟹)、鸡蛋、牛奶、花生、食品添加剂等。 当然,也不能一概避食,这样会影响宝宝的生长发育。家长可以通过记录患儿的膳食日记,有针对性避食。 ▎重要提醒: 对于伴有全身症状,如呼吸系统表现:呼吸困难、憋气等;消化系统表现:腹部绞痛、呕吐等;心血管系统表现:低血压、晕厥等的荨麻疹患者,需要及时就医(出现以上任何一种伴随症状都应该立即到离家最近的一家医院就诊),否则恐有生命危险。 总之,对于“来无影去无踪”、“忽起忽落”的荨麻疹,家长朋友们要科学看待,正确治疗。2021年01月03日 1936 0 1
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徐晖主任医师 杭州市临平区中西医结合医院 皮肤科 很多儿童也会遇到荨麻疹疾病,也会受荨麻疹的困扰影响到正常的生活,秋冬季皮肤干燥是很容易患上皮肤病的,患有荨麻疹的患者平时应该怎么护理呢? 1、卧床休息至疹子消退、症状消失。为了使病儿休息好,应为其创造一个良好的休养环境。居室要安静、空气要新鲜湿润,经常要开窗通风,但要避免穿堂风,不要让冷风直接吹到病儿身上,要避免强烈光线刺激病儿的眼睛,窗户拉上窗帘,灯泡用灯罩罩住。给病儿穿衣盖被要适当,穿盖过多,捂得全身是汗,见风反而容易感冒着凉,而引起肺炎。 2、食物给以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或热汤,这样不但有利于将身体内的毒素排出,利于退热,还可以促进血液循环,使皮疹容易发透。疹子消退,进入恢复期,及时添加营养丰富的食物。除生冷油腻的食物外,不需“忌口”。 3、注意病儿的皮肤、眼睛、口腔、鼻腔的清洁。麻疹病毒侵入人体后,不但使皮肤出疹子,同时还使眼结膜、口腔、鼻腔粘膜产生分泌物,这些分泌物中含有大量病毒,如不及时清洗,分泌物长时间地刺激皮肤粘膜,使这些部位的抵抗力下降,给病毒继续入侵和其他致病菌的生长繁殖创造了条件。因此,做好病儿皮肤粘膜的清洁卫生是十分重要的。高热的护理。麻疹病儿如果没有并发症,发热不超过39℃,不必采用退热措施,发热在39℃以上的,需采取一些退热措施,如按医生的指导吃少量阿斯匹林,忌冷敷及酒精浴。 荨麻疹发作期间也要注意忌口,留心可能加重症状的因素。尽管荨麻疹目前没有完全根治的方法,但经过医生对症治疗和患者日常生活中的的护理和预防,是可以最大程度缓解和减少症状发生的。2021年01月01日 1443 0 0
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