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王玉华主任医师 中国医学科学院整形外科医院 口腔医学美容中心 一、牙齿美容与并发症人们希望通过牙齿美容贴面、瓷冠、矫正等技术，提升自己的气质、品位的整体形象。图1，牙齿牙槽骨牙龈的正常关系可是，在处理完成后却发现，在消除了牙齿形态、倾角、牙质、色泽、排列等缺陷中的一项或几项的同时，部分病例的牙齿牙周组织出现了某些病态后遗症，不仅影响形象和功能，甚至贻害终生。下面就以下问题进行分析，为得到健康的牙齿美容效果介绍专业知识。牙齿美容常见哪些并发症？并发症的危害？不同技术方法与并发症有什么因果关系？并发症的原理？怎样预防并发症？临床常见并发症有以下几种：磨牙片切、拔牙、牙齿疼痛、牙髓炎、牙龈萎缩红肿出血溢脓、牙缝、黑三角、牙齿变长、牙龈炎、牙周病、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙根吸收、牙齿脱落、咬合关系紊乱、关节弹响或疼痛、修复体脱落、牙齿排列不齐复发等。图2，牙龈萎缩牙槽骨吸收求美不成反受其累，牙齿美容本是美好的愿望，但由于科技的局限、技术方法不同、材料工艺不同、医生参差不齐的技术水平和个人的不良习惯等多因素影响，效果也不同。因此避免损伤，防止并发症，防止口腔颌面部功能（咀嚼、形象、心理、社交等）损害，应该是求美者务必重视并考虑的问题。二、不同的牙齿美容技术与可能出现的并发症牙齿美容是通过不同的技术方法处理实现的，技术方法基本决定了牙齿美容后可能出现什么样的并发症和发生概率。所谓的牙齿美容技术是口腔各亚专科基本技术，如修复技术（镶牙、烤瓷牙、瓷贴面等），正畸技术（牙箍矫正、隐形矫正）、综合科（树脂贴面）等。1、牙齿美白分为药物（家庭）美白和冷光美白二类，各有优缺点，虽有刺激症状但极少出现后遗症。作用原理属于深度清洁，通过去除杂质和漂白，而达到美白效果。由于这种方法不能改变牙齿既有色泽，因此对四环素氟斑牙等牙质色变的美白效果是有限的。可能并发症：该方法确定性强，如完成治疗72小时后无异常，基本就没有后续并发症！2、烤瓷牙（全瓷牙）有几种不同材料，名称常有变化，但制作工艺基本相同。由于牙周360°磨牙，基本破坏了牙冠结构，使牙齿只能用人工冠替代保护。通过牙冠覆盖，达到改善牙色、牙形、排列的目的。发生并发症概率：由于人工牙冠的存在，需要长期注意牙颈衔接部的牙周损伤和继发牙髓炎！发生概率高。①直接损伤：磨除的牙齿不能再生恢复。②出现牙体病。随时间推移，随时可能出现龋齿、牙髓炎、根尖炎。③牙龈变色、牙龈红肿、出血，甚至经久不愈牙周炎！进而损伤牙槽骨，牙槽骨高度降低，引起肉眼可见的牙龈萎缩、变色、牙缝等一系列并发症。3、瓷贴面基本情况类似于烤瓷牙，由于磨除唇侧牙齿组织，也会出现瓷贴面、牙颈和牙龈三者的衔接界面。不论烤瓷贴面还是铸瓷贴面，这个衔接处，都是细菌侵袭的薄弱部位，带来较大的不确定性，引起相应的牙髓和牙周组织并发症，虽然概率小于烤瓷冠，但也需要长期观察，持久维护。参考引用文瓷贴面与树脂贴面比较（https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/bjwangyh_6994427677.htm）4、正畸矫正：正畸技术用于牙齿排列不齐，主要有咬合错乱、牙齿拥挤和牙齿稀疏（牙缝）等。目标是牙齿在牙槽骨中移动位置且稳定，并重建（牙齿和关节间）新的力学平衡结构。由于骨性改建过程的复杂与困难，实际效果与几年前（开始治疗时）的预期可能出现较大差距，因此这项技术不确定性极强，几乎没有正畸医生接手其他医生未完成正畸病例，也说明了这项技术的复杂性。①牙体损伤：磨牙（片切）、拔牙、牙面划痕、牙髓炎、牙根吸收等；②牙周组织：牙龈炎、牙周炎、牙龈红肿出血、牙龈萎缩、牙缝、黑三角等；参考牙龈萎缩引用文（https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/bjwangyh_512312077.htm）③结构损伤：“牙套脸”（颧骨突出口颊凹陷面容）、牙齿松动甚至脱落、颞颌关节疼痛等。由于正畸治疗的长期性，增加了发生意外的不确定性，发生并发症概率高，甚至在疗程当中就可能出现以上损害或意外。5、隐形矫正隐形矫正，是近年流行正盛的矫正技术方法，网络宣传和广告将其易清洁、隐形（透明）和便利（随时摘戴）的“优点”说到了人们的心里。实际上，其并发症与正畸矫正类似，包括牙体损伤、牙周损伤、结构损伤等。由于隐形矫正牙套的灵活性，其发生并发症的概率更高。人们只注意了“摘戴”的便利，却忽略了损害性，使隐形性变成了隐性损害，欺骗性更大，并发症概率更高性质更严重。6、树脂贴面是近年欧美牙齿美容领域广泛开展的技术，特别适用牙缝、氟斑牙等微畸形的牙齿美容修复。由于其微创性和即时性，已经引起广大患者的关注并作为首先考虑的项目。①进行标准的分层雕塑技术实际操作的树脂贴面（参考树脂贴面技术引用文（https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/bjwangyh_5188966638.htm），在美学效果、长期使用不脱落、不变色、不出现并发症等方面，在治疗完成时就有确定性结论，不需要再观察后期是否有变化。不必担心后期出现牙髓和牙周疾病，不必担心出现烤瓷牙的牙龈炎症、矫正的牙槽骨吸收、牙齿松动等并发症。采用标准操作程序的多是具有（牙科美容）资质的美容机构。②应该注意的是，某些没有（牙科美容）资质的美容机构，为迎合患者需求，也进行所谓的“树脂贴面”，雇佣没有医生资格的“美容师”“美甲师”，在操作上简化步骤，不按照医疗操作规范处理，偷工减料，使用廉价材料，甚至是没有安全保证的材料。其典型的美白方法是“刷墙式”贴面，用毛刷将液状树脂材料“刷”在牙面上。将本是精雕细琢，展现品味的雕塑艺术，变成了泥瓦工的刷墙手艺，虽然可以改变颜色，但不能改形，不分层，也不能调整牙齿排列。由于所用材料成本低，操作简单，总体价格低，使“一刷就白”的“刷墙式树脂贴面”，吸引了部分经济条件差、还希望牙齿变白的求美者。这样进行的廉价贴面，出现“假白”色、易脱落、易变色等问题是必然的结果，也使人们对真正的标准树脂贴面技术产生误解。无资质机构所用材料的安全性（对人体有害）已经引起了人们的担忧。三、并发症产生机制——核心骨结构（牙槽骨）面中下形象的框架，由双侧关节、颌骨、牙槽骨和牙齿硬组织构成，牙槽骨承发挥上启下的作用，也是最疏松最易流失的部分。由于其在成人后再生缓慢，所以有16岁前是最佳矫正年龄的科学论断。牙齿美容大部分后遗症与牙槽骨吸收有直接关系。图3，面中下骨性框架结构1、牙槽骨吸收有关的后遗症：牙槽骨是颌骨的延伸末端，包绕牙齿维持稳定，支撑牙龈高度，达到支撑面中下软组织丰满的目的。一旦支撑作用减弱，就会出现面颊凹陷。由于掩藏在牙龈内，只有通过X光片才能观察其病变，被人们完全忽视。只有出现肉眼可见的症状，才引起人们的重视，但这时牙槽骨吸收已经相当严重了，难以补救。图4，牙齿牙槽骨支撑口唇软组织对比①所谓的“牙套脸”是典型代表。正畸（隐形）矫正时，部分病例拔牙增隙和牙槽骨改建，使牙量和骨量减少，造成骨性架构内缩，不能充分支撑口唇颊部皮肤肌肉，出现“颧骨突出，唇颊凹陷”的“牙套脸”形象。实际上颧骨没有突出，还是原来状态和位置，只是因为口颊凹陷而显得突出。②牙槽骨吸收高度降低，不能支撑牙龈高度，出现牙龈萎缩，牙龈向牙根尖方向退缩，出现牙根暴露、牙齿变长、黑三角、牙缝等多种症状。③牙槽骨吸收，包绕牙齿的高度降低，不能充分稳定牙齿时，出现牙齿松动，甚至脱落，以前矫正排齐的牙齿也会出现“排列不齐复发”的问题！图5，正畸完成后4年复发④牙槽骨吸收，牙龈沟加深成龈袋，细菌易于繁殖形成牙周炎，炎症的刺激破坏再加重牙槽骨吸收，出现恶性循环。⑤不当矫正可以影响颞颌关节，出现弹响、杂音、疼痛等症状，严重的出现咀嚼、语言等口腔生理功能障碍。2、牙槽骨吸收的原因①炎症炎症性牙槽骨破坏的典型疾病是牙周炎，造成牙齿排列混乱，不能进行正常咀嚼功能。图5，牙周病损害2019年08月29日
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 这几天在临床上遇到好多患者，当我建议他们：“您该洗洗牙了”时，很多人都特委屈地说：“我两（几）个月前刚洗过，又要洗了？” 我们经常说，要树立口腔保健意识，现在的确已经有很多人养成了定期洗牙和口腔检查的习惯，很多人也经常会问，洗牙，多久一次合适呢？ 国外医生建议每3个月到半年进行一次口腔检查和洗牙，我国医生少，患者多，可以考虑每半年到一年进行一次口腔检查和洗牙。 这个频率是大多数中国口腔医生认可和推荐的周期。 定期洗牙，不但可以及时清除牙菌斑和牙石，防范龋病发生，确保牙周组织健康，而且还能够及时发现是否已经开始产生了龋坏（详见之前提到的龋齿的发展进程），争取在浅龋、中龋的阶段就及时进行治疗，用最短的时间和最少的费用保证我们的牙齿长期健康。 当然，如果是牙周病患者或者种植后需要进行牙周维护的患者，需根据医生建议缩短诊疗间隔，按时进行复查。 对于平时不能很好自我维护口腔卫生的人们，也需要缩短洗牙的周期。 不知道说明白了吗？ 关爱口腔健康，一生幸福相伴！2019年06月24日2236
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王洁主治医师 武汉大学口腔医院 口腔正畸科 选了这么多年的牙刷，你可能一直都选错了，不如让发图告诉你选牙刷的三个技巧，第三个刷毛的软硬牙刷的刷毛一般分为软毛中毛硬毛三种，而选软硬适中的刷毛是最好的，不但不会伤害到牙齿，而且更有利于口腔保健，因为太软的刷毛容易刷不干净，牙齿还会使细菌在牙齿上残留的胎印的话，对牙齿损害比较大，第二个刷头的大小，这里有一个误区，很多人可能认为牙刷头就是要选大的会把牙齿刷得很干净，其实并不是牙刷刷头选小的是最好的，因为小刷头很灵活，容易在口腔内转动，可以有效的清洁口腔中的细小部位不宜留下死角，第一个刷柄的设计，一般来说，牙刷柄选用带防滑设计的是最合适的，因为防滑设计不仅使人食物方便，而且还容易使刷头直接到达牙齿菌斑区域，从而更容易清洁牙齿，所以建议大家选牙刷尽量选购刷柄和刷头的角度为17度到20度的牙刷。2019年01月19日2337
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王晴主任医师 华西口腔医院 口腔全科 牙齿干净整洁不仅能够保持牙齿、牙床和口腔的健康，还能增加自信。不刷牙或刷牙不认真会导致牙齿表面堆积细菌和食物，形成牙垢（牙结石和牙菌斑），引发蛀牙和牙龈炎症。正确刷牙不仅可以去除口腔中残留的食物，还能防止形成牙垢，减少蛀牙，清新口气。巴氏刷牙法是目前认为的科学合理的刷牙方法，步骤如下：（1）手持刷柄，拇指前伸比"赞"的手势。（2）将牙刷对准牙齿与牙床交接的地方，刷上面牙齿时刷毛朝上（刷上排牙齿时刷毛朝上，涵盖一点牙龈，牙刷作水平短距离的运动。刷下排牙齿时刷毛朝下，依照同样的方式刷）。（3）刷毛与牙齿呈45-60度角，同时将刷毛向牙齿轻压，使刷毛略呈圆弧，刷毛的侧边也与牙齿有相当大的接触。（4）牙刷定位后，开始作短距离的水平运动，两颗、三颗牙前后来回刷约十次。（5）刷牙时张大嘴，看到上排右边最后一颗牙。然后由右后方牙齿外侧面开始，刷到左边；然后左边咬合面（上下后牙吃东西、研磨食物的牙面，也叫“咀嚼面”）、左边牙齿内侧面再回到右边牙齿内侧面，然后右边咬合面。按照此顺序刷牙就不会有遗漏。（6）刷咬合面时，也是两颗来回地刷。（7）上面后边的牙齿内侧面是较不易刷的地方，刷毛仍对准牙齿与牙床的交接处，刷柄要贴近大门牙。刷右边内侧面时刷柄自然会朝向左边，此时我们建议用左手刷右边的后牙内侧面。（8）此外，刷后牙的外侧面用同侧手，即刷右边外侧面用右手，左边外侧面用左手。同时刷柄可将脸颊撑开，以利视线。（9）刷完上面的牙齿，再用同样的原则与方法刷下面的牙齿。刷牙时力量不能大，不然会对牙齿和牙床产生损伤，引起牙齿缺损和牙床萎缩。巴氏刷牙法刷牙应该刷多长时间？为了保证每个牙面都有足够的清洁时间，每次刷牙时间不应少于3分钟。为了控制牙垢，保持口腔卫生与口气清新，至少应每天早晚刷牙、餐后漱口。如何选择牙刷？应该选择刷毛柔软，弹性好，刷毛头部圆钝的牙刷，这样才能在清洁牙齿的同时，不会对牙齿和牙龈造成伤害。牙刷不应该太大，否则很难刷到口腔后部的牙齿。此外还需考虑牙刷表面形状，波浪形的牙刷设计比较科学，牙刷接触牙齿后，短毛弯曲贴在牙面上，长毛则深入牙缝，清洁效果更好。也可考虑使用电动牙刷，电动牙刷可以设置刷牙时间，保证每次刷牙干净彻底，清洁效率让人更放心。正确选择牙刷电动牙刷刷牙效果是不是更好呢？随着电动牙刷的逐渐普及，许多人会有纠结于选择普通牙刷还是电动牙刷。二者相比，没有绝对的好坏之分，各有优劣，建议根据自己的实际需要进行选择。与普通牙刷相比，电动牙刷更为科学有效：（1）清洁能力优于传统牙刷；（2）电动牙刷高速旋转而产生的轻微振动，不仅能促进口腔的血液循环，对牙龈组织也有意想不到的按摩效果，舒适感优于传统牙刷；（3）刷头刷柄造型多变，使用乐趣优于传统牙刷；（4）使用普通牙刷时力度由使用者自己控制，有时候难免刷牙力度过大，或者采用不正确的横刷法，对牙齿及牙龈造成损伤，而电动牙刷可以让刷牙过程更加安全有效；（5）有效减少饮茶和喝咖啡等导致的牙渍，恢复牙齿本来色泽；（6）使用方便。电动牙刷的初衷是为了手不方便、不能使用传统牙刷的人设计的。电动牙刷最大的好处是可以缩短刷牙的时间，对没有时间好好刷牙的人来说或许是不错的工具。但若是使用的方式不对，反而会对牙齿造成伤害。无论是电动牙刷还是传统牙刷，只要有重视牙齿健康的态度，好好地照顾牙齿，一口健康的牙齿就会忠实地陪伴你。电动牙刷如何选择适合自己的牙膏？现有牙膏主要包括普通牙膏、含氟牙膏、抗过敏牙膏和特殊药物牙膏。普通牙膏不含药物，仅有去污清洁的功能，可适用于所有人，特别是学龄前儿童。含氟牙膏在普通牙膏的基础上，增加了氟化物来防治蛀牙，由于过量的氟化物影响儿童的骨骼和牙齿发育，含氟牙膏在儿童应慎用。含氟牙膏防治蛀牙的证据确切、效果明显，适用人群广，但应考虑地区特异性。如某些地区水质含氟高，本来就容易导致氟斑牙和氟骨症，不能再使用含氟牙膏。抗过敏牙膏主要针对牙齿敏感。牙膏2018年12月29日12687
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邓云贞医师 空军军医大学口腔医院 急诊与综合临床科 牙齿脱落始于刷牙出血。听到这句话，有没有觉得一丝丝的诧异？估计大部分人都很难将这两件事联系到一起。可是如果我告诉你，老掉牙就是从最常见的刷牙出血开始的，你还敢对刷牙出血这件小事掉以轻心吗？ 要搞明白他们之间的联系，我们首先要知道为什么会刷牙出血。 我们平时饮食以后，大部分食物进入我们的胃肠道，少量的食物残渣存留于我们的口腔，这些食物残渣富含营养，可被口腔内的细菌利用，生长繁殖，这些食物残渣在饮食后如果刷牙或者漱口，很容易就被清除了，但是如果长期存留于口腔中，就会与唾液中的矿物质结合，硬化，形成牙结石附着于牙面，大量的细菌和食物残渣形成牙结石聚集在牙齿表面，长期刺激牙龈，导致牙龈发炎，牙龈红肿充血，于是就有了刷牙出血的症状。 （下图示充血红肿的牙龈和下牙舌侧的牙结石，部分牙结石已被清理，大家可以左右对比一下。）那为什么会老掉牙呢？ 我们可以把牙齿想象成一颗树，牙周组织就是这棵树周围的土壤。树冠是露在地面上的部分，树根就是土壤里面的部分。牙齿类似，牙冠是口内能看见的，牙根是长在牙槽骨里看不见的，树根扎在土壤里越深，树就越坚固，牙根底下的牙槽骨越多，牙齿就越结实。牙结石长期的刺激会导致牙根周围牙槽骨的吸收，最终导致牙齿的松动脱落，这就是牙周炎。下面这幅图是一个牙周基本正常的人的口腔全景照片。我用红线将是上面患者的牙槽骨高度标记出来，我们可以看到，正常人的牙槽骨高度大概位于牙齿牙颈部的位置，这个高度的牙槽骨可以牢牢的抱住牙齿，让我们的牙齿坚固耐用。 让我们再来看一副牙周炎患者的口腔全景片。我们可以看到牙槽骨已经吸收到到了根中二分之一的位置，再下面一副图就是一位重度牙周炎患者的全口片。牙槽骨甚至吸收到根尖，口腔内已经出现多个牙脱落缺失的情况，余牙如果不加以干预，在不久的将来也会陆续脱落。 但要注意的是，牙周炎并不是老年人的专利，年轻人不注意口腔卫生，也会得牙周病。牙周炎里面慢性牙周炎和侵袭性牙周炎占了绝大数的比例，前面说的因为长期的口腔卫生不良导致的牙周炎就是慢性牙周炎，从开始刷牙出血到最后牙齿掉落往往要经历十几年甚至几十年的时间。另外一种侵袭性牙周炎则更为恐怖，这是一种带有遗传倾向的牙周炎，患者往往很年轻，对牙结石的刺激异常敏感，少量的牙结石就可以造成牙周组织大面积的破坏，从发现到牙齿松动可能就是两三年的时间，接诊过印象最深的一个侵袭性牙周炎患者35岁，口内全部牙齿牙槽骨吸收至根尖，相当于35岁口内就没有了可用的牙齿，想想他接下来的几十年，我当时就替他捏了一把汗，所以至今仍记忆犹新。牙周炎另一个容易被我们忽视的原因就是无明显疼痛症状，稍不注意就容易延误就诊，牙周炎早期症状主要为牙龈易出血、牙龈萎缩、牙齿松动，这些都是在默默的发展着，所以牙周炎在临床上又被我们称为沉默的杀手。所以，我们总结一下，从牙龈出血到老掉牙的过程如下：口腔卫生不佳→形成牙结石→牙龈发炎→刷牙出血→慢性牙周炎早期→晚期重度牙周炎→牙齿松动→脱落。最后，保护牙齿，从身边的点滴做起。几乎每天都会遇见患者问：洗牙好吗？洗牙会不会损伤牙釉质？别人告诉我不要洗牙，对牙齿有损伤，是不是真的？正常洁牙利大于弊，就好像车要定期保养一样，人的牙齿也要定期清洁，才不会年纪大了“老掉牙”，“老掉牙”并不是一种正常现象，而是国人将一种错误的观念常态化，习惯性的以为这是正常的，而“老掉牙”原因就是没有对口腔卫生进行定期的维护和清洁。洁牙后容易出现以下几个现象，让人误以为釉质被破坏，我一一解释。一、牙龈退缩，长期没有洁牙的人，由于牙结石的长期刺激，牙龈处于红肿充血状态，体积要比正常的牙龈组织更为膨大，洁牙治疗后，牙龈炎症逐渐消退，牙龈体积恢复正常，出现了大家看到的牙龈“退缩的现象”，说到底并不是洁牙使牙龈退缩，而是洁牙使原有的牙龈退缩病症暴露出来。 二、牙齿敏感，牙龈恢复正常后，出现前面说的假性的“牙龈退缩”，另外就是随着原来包裹在牙齿周围的牙结石的清除，牙根原本被牙龈和牙结石覆盖的位置暴露，没有包裹的牙根短时间内适应不了外界的冷热刺激，出现短时间的敏感症状，症状不严重的话往往会在一段时间后缓解或者消失。 三、牙齿漏风，有些人洁牙后感觉牙齿挨的不紧了，说话时牙齿之间漏风，这是因为牙齿并不是标准的方块状，牙冠一般呈倒梯形，牙冠下部分都是有间隙的，并不是紧靠着的，正常情况下，这部分间隙由牙龈（这部分牙龈专业名字叫牙龈乳头）覆盖，口腔卫生不佳产生牙结石后，这部分牙龈会被牙结石压迫，牙结石占据牙龈乳头的位置，此时也不会出现漏风的症状，当牙结石被清理后，缝隙被打开，出现漏风、敏感并合并有牙龈退缩的表现。既然牙结石包围了牙齿，“保护”牙齿，让牙齿不敏感，是不是就不应该洗牙去除牙结石呢，当然不是，牙结石内含有大量的细菌，会持续的破坏牙周组织，引起牙周病，最终导致牙松动（最初的症状只是常见的牙龈出血，往往被忽略）。可以说牙结石就是“笑里藏刀”、“温柔的陷阱”，不及时清洁，最后牙齿是怎么掉的都不知道，牙齿死不瞑目。相比于牙齿不明不白的掉掉，一点点敏感和“牙龈退缩”恐怕是微不足道了吧。总而言之，正常洁牙不会损伤牙龈和牙齿，洁牙后的不适症状并不是因为洁牙本造成的，而是牙齿本身已经出现了问题，洁牙让这些问题暴露了出来。多久洗一次牙？正常情况下1年一次，抽烟喝茶及牙周病患者建议半年一次，口腔卫生极好，一年内几乎无牙结石色素者，可视情况延长。最后以一个牙医的职业荣誉呼吁大家：为了您不会“老掉牙”，请定期洗牙！定期洗牙！定期洗牙！（重要的话说三遍，重要的事我自己也每年都做）。2017年12月04日3338
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王战鑫副主任医师 吉林大学口腔医院 VIP特诊科 洁牙机的金属探头在洁牙时对牙面是有一定的损伤的，显微镜下能看到细微的划痕，术后通过牙面抛光会好一些，所以洁牙后都要求患者短期内不要吸烟、喝咖啡等，以免迅速再着色。但是这种损伤是可以恢复的，没必要紧张。有些患者洁牙后会有牙齿敏感，牙缝变大的感觉，就说洁牙不好，把牙齿搞坏了！其实这都是误解。牙石存在，会造成牙龈萎缩、牙槽骨吸收，进一步发展就会牙齿松动脱落。所以相比之下，及早洁牙才是王道！为什么洗牙会造成牙齿敏感呢？因为牙齿的牙颈部有一个敏感带，这个区域牙釉质和牙骨质出现不连续，导致牙本质暴露，就会敏感。牙周炎造成的牙龈萎缩就会导致牙颈部暴露，出现敏感。洗牙是把包裹在牙颈部的牙石去除，当然同时也会暴露牙颈部的敏感带，所以洗牙后出现牙齿敏感。其实这不是洗牙造成的，而是牙周萎缩造成的。这可以通过脱敏治疗来减轻症状！牙缝变大就是由于牙石把原有的牙齿间隙封闭了，洗牙后牙石被去除掉了，牙齿间隙当然显得大了，其实本来患者牙齿就有这么大的间隙，只是平时有牙石，感觉不明显罢了。其实这样的牙石不去除，危害将更大！牙石会刺激患者的牙龈继续萎缩，牙槽骨也会继续吸收，这样牙齿的牙间隙也会更大，最后牙齿出现松动、脱落了。所以牙周病被称作牙齿疾病中的“癌症”，一点不为过，它不能被治愈，通过治疗只能维持现状、减缓发病的过程。所以洗牙作为牙周病最有效的治疗手段，还是按医生的要求经常做为好，切不可道听途说，盲目认为洗牙有害牙齿！本文系王战鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月20日4491
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杨刚主治医师 北大口腔医院 牙周科 前两年《舌尖上的中国》热播，引起吃货们一直舔屏口水直流。可是美味的食物要到达我们的舌尖，还需要经过牙齿这一关。只有经过牙齿的充分咀嚼，我们的舌尖才能细细地品味各种食物的美味。所以还是那句台词，牙好，胃口就好，身体倍儿棒，吃饭倍儿香！现在，我们会经常听到洗牙这个词，越来越多的人也开始接受洗牙。可是有的人一听洗牙就色变，洗牙会把牙齿洗松，把牙缝洗大的！洗牙可疼了！我的牙之前好好的，一点问题都没有，洗了一次牙就把我都洗坏了！针对这些疑问，下面就来话说洗牙，为洗牙科普一下。洗牙或者洁牙，就是清洗牙齿，牙科内行话叫洁治，即通过清洁牙齿来治疗牙周炎。这说明它是一种治疗手段。这里就有一个新的概念“牙周炎”。可能老百姓们听说过蛀牙、牙疼，对于牙周炎或者牙龈炎没有什么认识。为什么没什么认识呢？因为牙周炎是一个沉默的杀手，它不像牙疼那样有非常明显的症状让你不得不去做治疗。它的症状往往会被我们所忽视。但是这个疾病的危害很大，中国人拔掉的牙齿中，一半以上是因为牙周炎造成的。而且这个疾病的患病率很广，成年人的患病率在85%以上。这就意味着，牙周炎不是针对某个人，而是说在座的每一个人，都会患病。那究竟什么是牙周炎？为什么会得牙周炎呢？牙周炎，指的是牙齿周围组织的炎症，牙齿周围组织包括牙龈、牙槽骨、牙骨质、牙周膜等，这些组织包绕着牙齿和牙根，使牙齿能牢固地行使咀嚼食物的功能。如果把牙齿比作一颗树的话，牙周组织就相当于树根周围的土壤，我们看到大树枝叶繁密，其实是因为看不见的树根深深地扎根于土壤。（牙周组织就像牙根周围的土壤）健康的牙龈是粉色，质地很坚韧，不会出血。如果我们的牙周组织一直保持健康，我们的牙齿就能在口腔里幸福地待一辈子，唇齿相依。但是童话总是美好的，而现实中这个时候总有一个恶魔会出来破坏这宁静的生活，它就是牙菌斑。牙菌斑是一个由很多细菌微生物组成的团块，它能紧紧地黏附在牙面上，不能被水掉。牙菌斑每天都在形成，如果不能及时刷牙清掉，牙菌斑堆积越来越多。牙菌斑的堆积首先会刺激牙龈，引起牙龈炎症。牙龈会变成鲜红色或者暗红色，肿胀增生，质地松软，易出血，特别是刷牙或者咬苹果的时候容易出血，也会有口臭。所以，牙龈出血说明牙龈有炎症了，需要及时治疗。但是，牙龈给我们的这个红色预警并没有引起人们的重视，大多数认为牙龈出血不是事儿，最多买个某白药牙膏来止血。而如果牙菌斑没有及时清除，有一些会钙化形成牙结石，会促进更多的牙菌斑形成，导致牙龈炎症继续往深入里发展，影响牙根周围的牙槽骨。牙龈发炎了会红肿，而牙槽骨有炎症会导致骨头吸收，就像树根周围的水土流失。牙槽骨严重吸收之后，牙齿没有足够的支持和固位，我们的牙齿会出现松动或者移位，牙齿一旦松动，我们咀嚼食物时就会有影响。松动继续加重，最后就是掉牙。而人们往往到了真正吃不了东西的时候才会意识到牙周的问题，可是这个时候已经晚了，因为牙槽骨一旦吸收之后是不会再生长回来的，所以治疗效果很差或者只能拔牙后镶牙了。（可以看到大量的黄黑色的牙结石，牙龈红肿，牙齿歪斜严重）需要说明的是，中国人有句俗语叫老掉牙，本意是指人老了就应该掉牙。其实不然，牙齿脱落的原因还是由于牙周炎造成的。而且，更为厉害的是，牙周炎还可以影响到我们的全身健康，这些细菌以及炎性银子会通过血液传播到全身其他脏器。所谓病从口入，这句话可以简单地解释。比如糖尿病，就和牙周炎密切相关。我们已经知道了什么是牙周炎以及牙周炎的危害。那么接下来想问的就是这个病该怎么治呢？我们常常讲治病需治本，牙周炎也是一样。前面提到过牙周炎的罪魁祸首就是那些牙菌斑和牙结石这些脏东西。所以首先就是要把这些病因先去掉。治疗牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！治疗牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！治疗牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！这些脏东西跟牙齿黏附很紧，而且每天都在形成。所以我们每天都要刷牙，靠牙刷和牙膏来清洁牙面。那我不刷牙就漱口可以吗？答案是不可以，牙菌斑一旦黏附在牙面上，靠漱口是冲刷不掉的，我们能漱掉的是只是一些食物残渣。所以刷牙很重要，是我们维护口腔健康的非常重要的措施，刷牙刷不好，牙齿掉的早。那我每天都认真地刷两次牙，我的牙齿不就没问题吗？其实也不行。刷牙是有正确的方法的，不正确的刷牙不能有效地清洁牙齿，甚至还会把牙刷坏。遗憾的是，我们从小学了那么多道理，依然不会刷牙。所以我们首先需要掌握正确的刷牙方法。这个方法叫Bass刷牙法，下次让你的牙医亲自给你示范一下吧。即使我们刷牙刷得很正确，但是还是会有一些地方得牙菌斑难以清洁到，而一旦牙菌斑钙化形成硬的牙结石，刷牙就更不能清掉了。所以还需要找牙医去专业清洗。这就跟我们的爱车一样，我们虽然特别爱惜每天都擦经常洗车，但是我们仍然要定期到4s店去保养，而且汽车的保养费比洗牙贵多了。那牙医是怎么洗牙呢?现在常见的超声洗牙，是通过超声洁牙头的高频振动和水流的冲洗将牙菌斑牙结石从牙面上清除下来。如果抽烟的患者牙面全是黑色的，可能还需要喷砂把色素去掉。完了再用抛光膏抛光牙面使之更加光滑。洗牙的过程一般在半个小时左右。如果牙周炎症很重的患者会有一些出血。不过，一般洗完牙之后牙龈出血的症状会明显改善。那有人就担心，洗牙会不会对牙齿有什么损害呢？洗牙主要是去掉牙齿上面的牙菌斑、色素、牙石，对牙齿本身不会有什么损害。洗牙虽然也是一个技术活，对牙医来说是入门技术。只要通过专业的牙医给你洗，是不会有问题的。那洗牙会出血，会不会感染一些传染病呢？这个只要去正规的医院或者诊所，他们的消毒都会做到很严格。所以洗牙对于器械的消毒是要求比较高的，非一次性的器械必须经过高温高压灭菌，保证一人一换。其他的就都是一次性的，用完就要扔掉。一些医院洗牙前还要求查血化验，排除传染性疾病。目前，大的医院和好一些的诊所做的是很让人放心的。那为什么洗完牙牙缝会变大呢？那是因为我们之前的牙齿上面脏东西太多了，牙结石把牙缝之间塞满了，洗牙把牙结石去掉以后，牙缝就自然暴露出来了。所以不是洗牙把牙缝变大了，是因为牙结石把牙缝变大了，而洗牙只是把牙缝自然呈现出来了。所以如果洗完牙牙缝变大了，只能说明你没有经常洗牙结石太多的缘故。那我的医生说我的牙周炎太重，不光要洗牙，还需要深刮，什么是刮治呢？洗牙一般仅仅是把牙龈以上看得见得牙结石牙菌斑去掉，但是对于有些人来说，牙石已经深入牙根里面，这个时候洗牙就不能清除这些脏东西了，需要通过深度刮治（或者称为深度洗牙）来进行牙龈深部牙根表面的清洗了。这有经过彻底的洁治、刮治，才能把这些可恶的牙石完全去掉。所以，洗牙是治疗牙周炎的一个手段，但是只是一个最基础的手段。如果您牙周炎很重，建议到牙周专科诊治。一般洗牙多长时间洗一次呢?一般来讲，是要求半年到一年要洗一次，这就跟车子需要定期保养一样。通过定期洗牙，一方面是治疗牙周炎，另一方面，也能预防牙周炎，防止它进一步加重。老外这方面做得很好，他们从小就开始定期洗牙。而国内这方面的口腔健康观念还比较淡薄，能做到这个程度的人很少。很多中老年人会很自豪地说「大夫，我牙一直很好，从来没疼过，我也从来没去过医院，就这几年开始有点活动了。」而这个时候我都要心里为他们的牙齿捏一把汗，因为大多已经掉牙，以后靠假牙维持了。前面说一般来讲，是因为有的人牙周炎很重，这个时候他们需要复查治疗的时间间隔会更短，很可能是三个月到半年。需要医生根据情况来判断合适的复查时间。那如果一直洗牙的话，老了会是什么样子？我们最常见的老人是左边的样子：满头白发，布满皱纹的脸以及西剩下不多的牙齿。吃东西只能吃软的或者喝粥，营养很成问题。而如果我们能从年轻时定期洗牙，最后我们的牙齿都不会弃我们而去。右边是一位八十岁的老头，他从年轻时就开始坚持定期洗牙，现在嘴里一颗牙都不缺失。单从这个照片很难想象这是一个80岁老人的牙齿吧。所以放心吧，洗牙不会把你的牙洗掉，只会让你的牙更坚固。那从什么年龄可以洗牙呢？其实洗牙没有什么年龄限制，小朋友如果不好好刷牙也会得牙龈炎，就应该洗牙。不过小朋友更容易蛀牙，所以也需要定期到医院检查牙齿情况。很多十几岁的小孩现在做矫正，戴上牙套之后会影响清洁。所以矫正期间需要洗牙。那我们已经无法回到过去，所以你想洗牙的话，就从现在开始吧！我们的牙齿天生出来是唇红齿白，可是后来不重视，牙面上面布满了污垢，我们还怪牙齿长得不好。不要再冤枉你的牙齿了，去洗牙还牙齿一个清白吧！本文系杨刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月27日13347
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严瑍主治医师 上海岳阳医院 口腔科 因为电动牙刷不需任何手部动作配合，就能以最好的角度全方位地清洁牙齿，所以可以考虑给孩子优先选择电动牙刷。当然，任何年龄段均可以把电动牙刷作为刷牙的主要工具。 电动牙刷有着自己的优势，与传统的手动牙刷相比，电动牙刷可以用较短的时间，更加有效地清除牙菌斑，减轻牙龈炎，控制牙石形成和色素沉积，减少牙龈萎缩和牙颈部牙体组织磨损。 某些电动牙刷的定时功能可以有效提醒刷够需要的时间，对儿童的帮助尤为明显医学教育 网搜集整理。 电动牙刷对于一些需要特殊口腔保健的消费者十分有利，如戴固定矫治器的口腔正畸患者、口腔内有人工种植牙齿的患者、有复杂的充填物或修复体的患者、牙龈炎或牙周炎患者等，还有对使用手动牙刷缺乏手腕灵活性的消费者及没有自己刷牙能力的残疾者。2011年12月23日8888
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