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许跃主任医师 中山大学附属口腔医院 口腔正畸科 正常来说，小朋友的换牙是有次序的，什么时候掉哪颗牙都需要安排的明明白白，如果某颗乳牙早早就掉落了，旁边的牙齿就会倒向缺牙的空间，挤占掉新牙的位置，所以这个时候呢，我们要建议给小朋友及早的戴上间隙保持期。儿童牙齿在早逝之后呢，缺牙间隙变小，那么为了维持正常的生理间隙，防止鳞牙向缺失部位倾斜，也防止上颌牙齿的生长，我们需要一个间隙保持器来帮助维持这种正常的空间。那么哪种情况需要佩戴间隙保质器呢？因为龋病啊，牙髓炎啊，根茎周炎等情况呢，造成乳牙需要提前拔除的，这种情况下是需要佩戴间隙保质器的。恒牙萌出异常导致相邻乳牙牙根过早吸收而脱落，这也需要还有呢，乳牙的先天性缺失，或者呢因为外伤等因素造成乳牙过早脱落缺失，以上这些情况我认为都是有可能需要佩戴间隙保质期的，那么值得注意的是，不是每个孩子发生乳牙早湿都需要佩戴间隙保质器，这需要儿童牙科的专科医。 进行评估之后决定。所以当孩子出现乳牙早逝的时候，一定要及时带小朋友去看一看。2022年07月15日
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陈启兴副主任医师 医生集团-广东 口腔科 加重的趋势，所以早期的矫治显得尤为重要，早期矫正方法也相对简单，而且早期矫正是很有利于颌面部向正常方向发育的。“地包天”在医学上称为前牙反颌，常表现为个别前牙反颌及多数前牙反颌，从人体侧面看，脸呈现凹陷的“月牙型”，也常常被称为“鞋拔子脸”。“地包天”是我国儿童中常见的一种错颌畸形，乳牙期的患病率为14.94%，替牙期的患病率为9.65%，恒牙期的患病率为14.98%。地包天的形成原因是什么？1、遗传因素：“地包天”有明显的家族倾向，研究证明，大多数骨性或是非骨性的3类错合，都受到遗传和环境的双重因素，并且遗传因素导致的“地包天”患者，大部分一至三代的亲属中有类似的情况存在。历史上比较典型的例子就是欧洲历史上最强大的及统治领域最广的王室哈布斯堡王朝，从卡洛一世开始就有明显的遗传性地包天，后面他的儿子、孙子、玄孙、四世孙都有明显的地包天。2、环境因素：①先天性因素：先天性唇腭裂也会是“地包天”形成的重要因素之一，因为先天性唇腭裂常常伴有上颌发育不足，出现前牙甚至全牙弓的反颌。②后天因素全身性疾病：如垂体功能亢进产生过量的生长激素，如果持续到骨骺合之后，或者在骨骺融合之后发病，也会表现为肢端肥大、下颌前突、前牙或全牙弓反颌。再如佝偻病，由于维生素D缺乏，从而影响钙磷代谢而使骨代谢紊乱，也会因为下颌骨发育畸形表现出前牙反颌，开颌的症状。呼吸道疾病：慢性扁桃体炎，腺样体增大、肿大，为保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反颌、下颌前突。乳牙及替牙期局部障碍：乳牙龋病及其引起的乳牙及替牙期的局部障碍是前牙反颌形成的一个重要的后天原因。如：乳牙龋坏、乳牙早失、上颌乳切牙滞留等都有可能导致前牙反颌。口腔不良习惯：如不正确的喂奶姿势、经常吮手指、咬嘴唇、咬物、吐舌等下颌前伸的习惯都有可能会造成前牙反颌、下颌前突。“地包天”有什么危害？很多人以为“地包天”只是看起来不美观，所以觉得问题不大，但其实地包天如果不及时矫正的话，后续会出现更加严重的后果，下面我们就来说说“地包天”有哪些危害？1、引起牙齿磨损我们正常的咬合是上前牙稍微覆盖下前牙的，“地包天”是上前牙错位于下前牙后侧的，所以一些“地包天”的患者会因为咬合不齐出现磨损牙齿的现象。2、引发牙周疾病“地包天”牙齿是排列不整齐的，所以很难保持口腔清洁，牙垢常堆积在牙缝中，容易形成龋齿，牙龈也很容易发炎，增加了牙周组织的疾病的风险。牙齿“地包天”还会导致咬合力量不均衡，容易发生牙周组织创伤，进而导致牙龈萎缩和牙周疾病。3、影响咀嚼，引发肠胃疾病“地包天”是上颌前牙与对颌牙呈反颌的关系，咬合关系是不齐的，所以无法正常咀嚼食物，咀嚼不好，大部分食物无法正常研磨，长期下去会加重肠胃的负担，引发肠胃出现消化系统慢性疾病，继而影响到整个身体健康。4、影响面部美观“地包天”是下颌比较前突的，下巴也会比较长，如果早期没有得到及时的矫治，长期以往，上颌发育不足，下颌发育过度，面部会发展成“凹面型”，也就是大家所说的“月亮脸”。5、引起颞下颌关节紊乱“地包天”的异常咬合也是会引发颞下颌关节紊乱的，导致患者出现张口受限，关节疼痛、关节弹响的症状。颞下颌关节位于两侧耳朵是颌面部唯一的左右双侧联动关节，是头骨重要的关节，我们日常说话，吃饭，唱歌等所有的口部日常功能活动都离不开它。颞下颌关节出现问题刚开始可能只是张嘴或是咬牙时会有弹响的声音，随着病情发展，有时会感觉下巴被挂住了，严重恶化的话，可能会出现突然无法张嘴，甚至会长时间感到疼痛。并且颞下颌关节组织如果受过一次破损，想要再恢复原状会十分困难，所以早期的预防与治疗是很重要的。颞下颌关节紊乱病有什么临床表现？1、出现疼痛：颞下颌关节紊乱病的最重要症状就是疼痛了，比如常在张口和咀嚼时发生疼痛，疼痛的部位可以在关节周围，也可以表现在头部、耳内、眼眶内等部位，疼痛感主要源于肌肉，还伴有功能障碍。2、下颌运动异常：经常有张口受限的感觉，比如张大嘴巴时，下颌会痛；还表现为比如张口型异常，张口伴偏斜、偏摆或颤动；还可表现在关节绞锁，不能张口，关节稍作活动才能张口，这种一般是由于关节盘移动所导致的。3、出现关节杂音：有颞下颌关节紊乱病的患者常常会有张闭口出现关节杂音的症状，如张闭口的时候关节会出现弹响或者破碎性的杂音。要怎么预防“地包天”的产生？地包天的预防要从婴孩期开始，首先一定要注意哺乳姿势，使用正确的喂养姿势，如采用约45°的斜卧位或半卧位，另外需要经常留意孩子口腔牙齿的变化。及时纠正一些生活中的不良口腔习惯，比如吮指头、咬唇，咬铅笔、咬上唇等，另外不要总是习惯性地把下巴往前伸，常托下巴，避免下颌过度发育。一定要注意口腔清洁，如果没有正确清理口腔，牙齿没刷干净，乳磨牙蛀了甚至脱落了，孩子咀嚼食物时就会使不上劲，这时候孩子会不自觉用前牙来咀嚼，下颌长时间前伸，同样也会形成地包天。定期检查，可以定期带孩子到医院进行口腔检查，当发现有乳牙滞留、龋齿等问题时，一定要及时治疗处理。怎么判断自己牙性、骨性还是功能性的“地包天”？牙性：牙性“地包天”多是由于牙齿萌出、替换过程中出现的上下颌切牙位置异常造成的前牙反颌，牙性“地包天”的磨牙关系多为中性，上颌前牙表现为舌倾，下颌前牙表现为唇倾，牙性“地包天”矫治一般比较容易，效果也是比较良好的。骨性：骨性“地包天”主要是由于上、下颌骨生长不均衡造成的颌间关系异常，具体表现为上颌发育不足、下颌发育过度，下颌不能后退；骨性“地包天”的磨牙关系主要是近中关系，上颌前牙唇倾、下颌前牙舌倾。骨性“地包天”矫治难度大，严重的需要配合正颌手术治疗。功能性：功能性“地包天”是后天获得神经-肌肉参与、下颌向前移位形成的功能性Ⅲ类错颌。咬合干扰和早接触是诱发功能性前牙反颌的主要原因，此外，由口腔不良习惯、不正确哺乳、扁桃腺肥大等引起的前牙反颌也属于功能性错颌。功能性“地包天”磨牙关系多为轻度近中，一般反覆盖较小，反覆合较深，下颌骨大小、形态基本正常，但位置比较前移，显示出轻度的下颌前突和Ⅲ类骨面型。功能性“地包天”的典型特征为下颌可以后退至上下颌前牙对刃关系的，下颌后退处于姿势位时，侧面型是基本正常的，功能性“地包天”矫治反应较好，后期效果也是比较良好的。“地包天”的最佳矫正阶段第一阶段：乳牙期（4-5岁）乳牙期是矫正“地包天”的最佳时期，且矫治难度系数较小，治疗时期一般为3-5月，这个时期矫治能很有效的减少遗传性“地包天”的发生。第二阶段：替牙期（女孩8-10岁、男孩9-12岁）替牙期是治疗安氏3类错颌前牙反颌的关键时期，特别是骨性3类错合，此阶段可以通过佩戴矫治器，利用患者的生长潜力，促进上颌生长，抑制下颌骨的过度生长，减轻颌骨的畸形度，改善孩子的面型。第三阶段：恒牙期（女孩11-14岁、男孩13-15岁）恒牙期由于颌骨和牙齿的发育几乎都已经完成，所以矫治的会比较困难，主要是通过牙齿位置的改变建立适当的咬合关系，掩饰“地包天”的骨性畸形。如果是比较严重的骨性“地包天”，可以在18岁后进行正颌外科手术治疗，改善“地包天”面型，以此达到理想的面型。那么成年后，能不能矫正“地包天”呢？可以的，如果您是属于牙性或是功能性的“地包天”，可以正畸代偿改善掩饰，通过戴牙套改变牙齿的位置，调整咬合。但如果是严重的骨性“地包天”，下颌发育较明显，下巴完全不能后退，那就需要正畸正颌联合治疗了，正畸调整牙齿，正颌手术改变骨头位置，从而改善牙齿与面型。下面分享几例“地包天”的案例，大家可以看看有没有跟你情况一致的，参考一下。案例一：“地包天”+牙齿拥挤不齐矫正案例矫正前：女生是28岁的上班族，觉得牙齿拥挤、牙齿咬合不齐所以找到我面诊，经过检查发现，她上下牙列重度拥挤不齐，前后牙反颌，中线偏斜，所以咬合关系差，闭唇时唇肌紧张，人中部位显凹陷，侧貌不美观。矫正方案：根据女生的诉求，给她设计的是拔牙矫正，通过拔牙获取间隙，纠正反颌，排齐拥挤的牙列，调整中线，恢复正常的覆合覆盖。矫正后：经过两年多的时间，女生结束了她戴牙套的历程，牙齿变得整齐美观，“地包天”解除，咬合关系良好，唇部线条自然流畅，呈现出好看的微笑弧线，侧貌轮廓更加协调，整体面型也更加的美观。案例二：单纯正畸改善骨性“地包天”案例矫正前：女生是一位大学生，因为上颌前突，下颌发育过度，出现明显的前牙反颌，严重影响生活，所以找到我寻求帮助，检查发现，由于她下颌发育过度，下巴显得很后缩，而且咬合关系差，长期的咀嚼不良，导致她出现明显的大小脸。矫正方案：小女生是属于骨性地包天，情况比较严重，首先建议采用正畸正颌联合治疗，但女生考虑到价格以及手术的风险，还是想单纯正畸治疗，所以给她设计了拔牙矫正的方案，首先拔除4个第一前磨牙，利用间隙排齐牙齿，纠正地包天，逆转反颌，最后内收上下牙，恢复牙齿正常的覆合覆盖。矫正后：经过三年左右的矫正，小女生的面型出现了很大的改善，地包天已经完全纠正，后缩的下巴也出来了，咬合关系良好，覆合覆盖恢复正常，大小脸也对称很多，面部协调美观，女生对矫正效果十分满意。所以，“地包天”治疗一定要趁早，家长们如果发现孩子“地包天”一定要尽快带孩子去医院检查治疗，利用生长发育期，纠正骨骼问题，改善“地包天”，成年人如果发现“地包天”也要尽快去医院检查，看自己是属于牙性、功能性还是骨性“地包天”，是可以正畸掩饰性治疗还是需要正畸正颌联合治疗。2022年03月26日9149
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周传丽副主任医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔正畸科 我们都知道家长朋友一般都很关心：有哪些口腔不良习惯可能会导致我们孩子的牙颌出现错颌畸形，或者是影响孩子颌面部的发育，今天我们就来介绍两种最常见的口腔不良习惯。 1.舌习惯：吐舌吞咽、舌低位 ①吐舌吞咽 表现形式：上下前牙会唇向外展，或者形成前牙开合。 危??害：嘴突、上下牙弓前突。 改善方法：正确的舌位置及正确吞咽习惯。舌尖的位置一般放置于上颌前牙舌侧5MM的腭侧粘膜上，也就是发“得”这个音前的舌的位置。吞咽时，上下牙齿轻轻咬合，嘴唇闭合，舌向上向后紧贴上颌腭部，完成吞咽。 ②舌低位 表现形式：舌头习惯性放置在下颌牙弓内 危???害：容易造成下颌骨发育过大、前突，下牙弓容易出现散在间隙，上颌牙弓狭窄，上颌牙齿拥挤，牙列不齐。最常见的错合是造成反颌畸形。 改善方法：正确认识舌的位置，弹舌训练口香糖训练 2.口呼吸 表现形式：空气通过口腔进入呼吸道、常常处于开唇露齿的状态。通常是因为鼻呼吸道堵塞（鼻甲偏斜、腺样体扁桃体肥大），造成伴发口呼吸习惯 危???害： ①上颌前突、下颌后缩，造成“腺样体面容” ②上牙弓狭窄，牙列拥挤，造成前牙深覆合深覆盖，易伴发咬下唇习惯，进一步加重上述畸形 ③长期废用鼻呼吸会导致鼻子发育不充分，鼻子扁平 ④长期开唇露齿导致上唇肥厚或缩短，唇肌力量弱 改善方法：先去耳鼻喉科检查，开放鼻呼吸道，为戒除口呼吸提供条件，后续进行唇舌肌功能训练，舌肌训练见上面的舌习惯，唇肌训练包括：绷嘴训练、闭嘴咀嚼食物、抿嘴含住小型挂件，并配合夜间口呼吸贴。2022年12月29日1140
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张栋梁主任医师 北京口腔医院（王府井部） 口腔正畸科 错颌畸形是一种发育畸形，病因较复杂，一般由遗传因素和环境因素所造成。有些错合畸形是可以预防的，今天我就和大家来讲一讲错合畸形的预防措施。一、预防性矫治： 1、乳牙和恒牙早失有些儿童因外伤、龋坏等过早拔除乳、恒牙，常常会造成牙齿的替换异常，如牙错位、牙列拥挤等。对于乳牙的早失，我们应做间隙保持器，维持牙弓的长度，以便恒牙有足够的间隙萌出。而对于恒牙的早失我们应考虑做义齿修复或用邻牙前移来替代。 2、乳牙滞留有些儿童因恒牙胚位置异常，萌出道异常或者乳牙牙根尚未完全吸收，根尖周炎造成乳牙根粘连，而造成乳牙滞留。我们应尽早拔除滞留的乳牙以便恒牙在萌出的过程中尽可能的调整错位。 3、恒牙萌出异常 1）、恒牙早萌些儿童因乳牙根尖或牙周病变破坏了恒牙胚的牙囊，导致恒牙牙根形成不足三分之一就萌出，这会导致恒牙的感染或脱落，我们常常要做阻萌器来延迟恒牙的萌出。 2）、恒牙迟萌或阻生有些儿童乳牙已经脱落且恒牙牙根已基本形成但仍未萌出。我们可以通过手术曝露部分牙冠并施以矫治力引导其萌出。3）、恒牙异位萌出有些儿童在恒牙萌出的过程中，由于牙量骨量不调或恒牙牙胚过大，导致恒牙的异位。对于异位萌出的牙齿可以先不做处理，定期观察，有一半患者可以自行调整，如果不能自行调整在做正畸。二、阻断矫治 1、牙数目异常 1）、多生牙 有些儿童由于牙胚在发育过程中发生异常而形成一个或数个多生牙，对于已萌出的多生牙，我们应尽早拔除，以免他影响正常的恒牙。但是对于阻生多生牙冠根倒置于牙槽骨中的，如果位置高不压迫恒牙牙根且不妨碍恒牙的移动，同时外科手术拔除困难时，我们可以定期观察暂不处理。 2）、先天缺失 有些孩子由于牙胚在发育过程中发生异常而导致牙齿的缺失，我们可以根据患者的情况酌情考虑是否维持间隙以后做义齿修复或前移邻牙代替治疗。2、口腔不良习惯有些孩子可能存在以下口腔不良习惯，不良习惯持续的时间越长，错合畸形发生的可能性和严重程度越大，因此尽早破除不良习惯对阻断畸形发展十分重要。 1）、允咬习惯：对于有婴儿允吸习惯的，除了注意改进喂养方法，还应该在允吸的拇指或食指上涂黄连素等苦味的药水或将手指带上指套以阻断其条件反射。儿童时期应教育儿童自行改正口腔不良习惯，改正十分困难的，可做破除不良习惯的矫治器。 2）、异常吞咽及吐舌习惯：对于有异常吞咽的儿童，应教导患儿正常的吞咽方法。如果伴有扁桃体过大、慢性扁桃体炎，应进行治疗，必要时可做腭刺、腭屏、腭网破除吞咽及吐舌习惯，同时训练正常的吞咽动作。 3）、口呼吸习惯：对于口呼吸儿童应首先检查是否有慢性和急性鼻呼吸道疾病，如有，应先治疗，必要时切除过大的扁桃体，等呼吸道完全通畅后，再酌情进行错合矫治。但是对于不严重的年幼儿童可做前庭盾改正口呼吸习惯。但如果已经是恒牙列，除教育不用口呼吸外，应视错合情况，考虑其进行一般性矫治。 4）、偏侧咀嚼习惯：检查口腔有无乳牙列龋齿、残管、残根，如有应先治疗修复坏牙，然后用双侧咀嚼食物，如果已形成错合、恒牙完全萌出的儿童，应根据错合情况进行一般性矫治。3、肌功能异常的矫治 1）、唇肌张力不足有些7—8岁的幼儿，在切牙刚萌出时，因上唇短，肌张力不足而闭口困难，切牙常略前突、间隙时，可令患儿做唇肌功能训练。让患儿闭唇，闭唇时应是上唇向下拉长与下唇接触，颏肌收缩使下唇与上唇接触，如果患儿不能拉长上唇时，用食指放在下唇下方控制下唇活动，努力拉上唇使之与下唇接触，每天坚持反复多次练习，每次训练半小时，长期训练可增强唇肌功能，略前突的上切牙可能自行排齐。也可以放一纸片在上下唇之间，用唇将纸片含住，或吹笛子、萧、喇叭等均可达到训练唇肌和闭唇目的。 2）、颏肌张力过大 可以用附唇挡的矫治器或固定矫治器以消除异常的颏肌张力，在舌肌的作用下可使下牙弓前段向前生长。 3）、下颌位置异常 用正确的姿势喂养，保持体位、头部的正确的位置，使全身的肌肉协调平衡，下颌后缩远中合位的儿童在去除障碍后，应训练下颌主动前伸，可让孩子站立，两手垂放身体两侧，保持头颈部正确姿势、位置。前伸下颌至上下切牙切缘相对并保持下颌在前伸位数分钟，反复多次训练可以增强翼外肌及浅层咬肌的张力，使下颌逐渐向前调整。下颌前伸的儿童应嘱其后退下颌至上下切牙切对切，反复训练并配合矫治器去除干扰。4、反合的早期矫治 1）、多数乳牙反合的矫治 一般多为下颌骨过度前伸所至的肌性反合或伴上下切牙错位，原则上尽早矫治去除合干扰，让下颌后移至正常位置，以免畸形严重发展。在三至四岁时，只要患儿合作，即可开始治疗，短期内可以获得良好治疗效果。2）、混合牙列个别恒牙反合的矫治大多数个别恒切牙反合多是由于乳牙迟脱使个别上恒切牙舌向错位或下切牙唇向错位导致的。<1>、对于上切牙舌向错位所导致的个别牙反合反覆合浅者可以用咬撬法，中度反覆合者可用上切牙斜面导冠或上颌合垫式活动矫治器矫正。<2>、对于下切牙唇向错位伴间隙所致恒切牙反合者，可在下颌做活动矫治器。儿童2岁半乳牙全部萌出后，应定期口腔检查，在口腔医生处留下6～12岁期间的纵向诊断治疗记录，包括模型、X线片和相片记录，以了解牙颌面发育进程。一般每年一副检查模型，1～2年可做一次全颌曲面断层检查。牙齿会伴随我们的一生，为了宝宝的健康和美丽，家长们要多加留意啦，争取早发现早治疗。2021年03月09日1047
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许跃主任医师 中山大学附属口腔医院 口腔正畸科 「牙齿矫正」的最佳时间是什么时候？相信这是大部分家长关心的话题。牙齿不齐不仅会影响到小朋友的颜值，让他变得不自信，还会导致他刷牙刷不干净，容易诱发龋齿和产生牙结石，进而影响口腔健康。除此之外，牙齿上下咬合错位，也容易导致小朋友咀嚼功能下降，加重肠胃负担，甚至还会影响发音！最重要的是有些错颌畸形，错过了最佳时机，会让矫治变得更复杂。所以作为爸爸妈妈，一定要留意小朋友的口腔发育，了解牙齿矫正的三个“黄金时期”，让他赢在颜值的起跑线上。1.乳牙期阶段（3~5岁）通常情况下，乳牙地包天是唯一需要在「乳牙期」进行早期干预和治疗的错颌畸形，最佳的治疗时机为3-5岁。在这个时期，如果小朋友有不良习惯，如口呼吸、咬手指、咬唇、伸舌等，要尽早带他去看专业的正畸医生，寻求医生的帮助。2.替牙期阶段（8~12岁）（女孩8-10岁 男孩9-12岁)很多家长会有这样的疑问：“不是说要等小朋友的牙换完才可以进行矫正吗？”除了乳牙时期的“地包天”，「替牙期」对于部分小朋友来说也是需要矫正的，比如：前牙或者后牙反颌；开颌；上下颌骨发育异常等功能性错颌和反颌。在这个阶段可充分利用颌骨的生长潜能，通过促进或抑制颌骨的生长而达到矫治的目的，对改善小朋友的面型和口腔功能有很好的效果，相对来说矫治时间也较短！当然，这个时期的矫治还包括一些替牙障碍的干预，如多生牙、乳牙滞留、牙外伤等，和唇舌系带障碍的干预。总之，如果家长发现小朋友面型异常，要及时去看正畸医生，及早干预。3.恒牙期阶段（11~16岁）(女孩11-14岁 男孩13-16岁)这一阶段是矫牙的黄金时期。在这个阶段，多数恒牙已经萌出，牙弓发育基本完成，牙齿不齐等问题基本定型。这个年龄的孩子面部发育，仍然处于发育的快速期，牙齿矫正很大程度上需要利用颌面部发育的生长潜力，牙齿移动及牙槽骨改建达到最佳水平，也可以达到较好的恢复效果。如何预防牙齿畸形？1、关注口腔健康：定期看牙医是个好习惯。美国牙科协会（ADA）、美国儿童牙科学会（AAPD）以及我国的《儿童口腔保健指导技术规范》均建议：小朋友在6个月左右第一颗牙齿萌出时，父母应该带他去做第一次牙科检查，首次看牙医的时间最迟不超过1岁，以后定期3个月到半年检查一次牙齿。2、纠正不良习惯：尽量少让孩子吃甜食，发现有吃手指头、咬嘴唇、吐舌头等不良习惯，要及时提醒，耐心进行教育，帮助孩子克服这些不良习惯。3、加强咀嚼功能训练：家长平时应该有意识地引导小朋友充分锻炼口腔肌肉功能，这能有效刺激下颌骨的生长发育。4、护理好乳牙：乳牙龋坏脱落很容易导致恒牙发育异常。乳牙排列是恒牙列排列的先导，乳牙会使两侧牙齿向空隙挤压，导致牙列不齐，遇到此类问题就需马上进行矫正。5、合理喂养：提倡母乳喂养，避免得奶瓶龋。采用人工喂养时，最好使用和乳头大小形状接近的奶嘴，奶嘴的开孔不能过大，直径以1—2毫米为佳；不能将奶瓶压上下颌过紧或将奶瓶抬得过高，可能会导致“地包天”。2020年11月28日15710
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李宇主任医师 华西口腔医院 正畸科 最近接到很多“口呼吸”的咨询，这里总结了口呼吸的病因、影响、诊断及防治方法，欢迎传阅。 “口呼吸”，顾名思义，即用嘴巴进行呼吸。正常人群通常用鼻子进行呼吸，只有在剧烈运动等急需快速、大量换气的情况下需要用口腔辅助完成呼吸运动。而口呼吸者，静息状态时口腔即参与了呼吸运动，甚至有人是完全通过口腔来进行呼吸的。口呼吸与“颜值”的关系 口呼吸之所以越来越令人感到焦虑，是因为大家逐渐意识到，其与生长发育期儿童未来的“颜值”高低有着密不可分的关系。 在口呼吸过程中，为了允许空气经口腔进入气道，舌必须位于下、前位置，此时上颌失去了舌部的正常刺激，因而出现牙弓宽度发育不足。舌体长期位于上下牙之间，导致上下前牙无法咬合（开he）。（图示口呼吸（左）与鼻呼吸（右）时唇舌位置差异）（图示口呼吸（左）与鼻呼吸（右）时舌体位置对牙弓宽度的影响）（图示口呼吸舌体位置异常导致的前牙开he） 因长期未进行闭唇、上唇闭唇肌张力不足而呈现开唇露齿及有中央褶皱的过短上唇。因肌张力缺乏，上唇无法向下移动，只能通过下唇上升及紧张颏肌来完成闭唇。鼻呼吸缺乏使鼻翼张力减退，出现鼻粘膜肿胀和鼻孔狭窄。（图示口呼吸儿童上唇闭唇肌张力不足及开唇露齿）（图示口呼吸患者闭唇紧张）（图示口呼吸患者鼻孔狭窄） 除此之外，口呼吸还加重了具有面部过度垂直向发育遗传因素的患者出现面部发育畸形的风险及程度，易于呈现所谓的“腺样体面容”，即上颌窄长、腭盖高拱、牙列拥挤、切牙前突、面部呈垂直生长、下颌平面角增大、下颌体长度减小、下颌角增大、颏部后缩。类似于这张经典的口呼吸患者发育变化照片。（图示一名口呼吸男孩10岁（左1）和17岁（右2）的容貌差异）口呼吸的全身影响事实上，除了面容及美观的影响，口呼吸还将对全身健康造成危害。 口呼吸时口腔缺乏正常的唾液润湿，易于出现唇皲裂、口干、龋病、牙周病； 因口呼吸时气流通过呼吸道处流速较大，易于引发打鼾及呼吸暂停症状； 过量空气摄入导致睡眠时大脑神经中枢处于异常活跃状态，出现多梦、磨牙、辗转反侧等烦躁状态； 长期脑部缺氧导致精神不足、多动和慢性疲劳；（图示口呼吸患者疲劳面容） 若空气经食管进入胃肠道，将导致肠道菌群紊乱从而影响消化系统健康，且难以同时进行呼吸和咀嚼运动而导致进食困难； 口呼吸患者需长期前伸下颌及前倾头位以保障足够的气流涌入，且呼吸习惯的改变直接影响呼吸肌群的正常功能。因此生长发育期长期异常口呼吸对肩颈肌群、胸廓脊椎乃至全身骨骼肌肉都可造成不同程度影响，可能导致骨骼改变及身姿体态的异常。（图示呼吸运动与骨骼、肌肉的联系）怎样辨别自己是否存在口呼吸 如果一个人时常张着嘴，那么ta一定是有口呼吸吗？答案当然是否定的。这里推荐一个辨别是否有口呼吸的简便方法：取一块冷却的双面镜，水平置于鼻孔与上唇之间，观察镜面雾珠形成的情况，借此判断是存在口呼吸。更精确的检测方法则需借助专业仪器“口鼻气流同步测定仪”进行。（图示“双面镜法”检查口呼吸）寻找口呼吸的病因 口呼吸可分为病理性和习惯性两类。 腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻炎等鼻咽部疾病可致上气道狭窄，肥胖人群亦可因口底及咽部肌群肌 张力异常导致气道阻塞，患者被迫用口呼吸，称病理性口呼吸。研究发现，阻塞引起的口呼吸发生率达72％，过敏性鼻炎引起的口呼吸发生率达19％。（图示腺样体、扁桃体位置） 剩余9-10%的患者为习惯性口呼吸者。此类人群不存在鼻咽部气道阻塞，习惯性通过口腔进行呼吸。大多数习惯性口呼吸患者为病理性口呼吸的病理因素解除后未恢复正常的鼻呼吸习惯所致。口呼吸何如进行干预 生长发育期口呼吸造成的不良影响已显而易见，成年人因生长发育停止不再会因口呼吸引起明显的颜值变化，但全身健康可能出现问题（如口干、龋病、牙周病、打鼾磨牙、消化系统疾患）。因此无论哪个年龄段，口呼吸都应该被干预。 腺样体/扁桃体肥大导致的口呼吸，通过临床结合影像学检查可以确定腺样体/扁桃体的大小和气道阻塞程度。由于腺体在10岁以后通常可进行生理性萎缩，气道阻塞超过50%的10岁以下患儿建议尽早进行手术治疗，切除肿大的腺体从而开放气道。气道阻塞不超过50%的10岁以下患儿，或10岁以后存在腺样体/扁桃体肥大的口呼吸者，应综合分析患者病理性口呼吸严重程度及睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI），多学科会诊，确定患者是否适宜接受腺体切除手术。 过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎，预防重于治疗，一旦出现鼻炎症状应及早进行对症治疗，及时解除鼻腔阻塞从而为鼻呼吸创造条件 因肥胖导致的肌张力异常及口呼吸，应注意患者体重控制，健康的体重结合闭口呼吸锻炼，可有效回归正常鼻呼吸。 若所有病理因素都被排除，则可判断患者为“习惯性口呼吸”。早期治疗可使用口腔前庭盾、肌功能训练器等简单的功能矫正器，强制性关闭口腔气道，迫使鼻呼吸习惯的建立。可通过不断交替进行唇肌的收缩-放松过程来恢复正常的唇肌张力；有意识上抬舌尖使其静息状态下始终位于上前牙后方的硬腭处，从而封闭气流的口腔通道，促进恢复鼻呼吸。（图示纠正习惯性口呼吸的经典矫治器前庭盾（左）及有类似功能的其他矫治器（右）） 值得注意的是，如若长期的口呼吸已导致口腔面部畸形，在纠正口呼吸的同时还需进行畸形矫治。如通过功能性矫治器引导上/下颌的正常生长，通过扩弓器扩大狭窄的上牙弓，适龄进行系统化的固定/隐形矫治，从而最大程度降低口呼吸这一环境因素对颜面部生长发育的影响。而口呼吸所导致的全身疾患，也应针对性地采取各种治疗措施。（图示纠正口呼吸导致的错he畸形的部分矫治器： Frankel 矫治器（左）、扩弓器（右））主要参考文献：《口呼吸相关儿童面型发育管理流程经验总结口腔医生版(2020 V1.0)》谭理军，等；《儿童口呼吸的诊断与处理》曾祥龙等，中华口腔医学杂志, 2020,55(1): 3-8；《基于呼吸及口周肌功能的正畸临床治疗》原著近藤悦子，主译白玉兴等，2007；《Clinnical Success in Early OrthodonticTreatment牙he畸形的早期矫治》Antonio Patti,et al，主译周洪，2007。部分图片源于网络。作者简介：杨芸 中华口腔医学会会员，四川大学华西口腔医学院硕士毕业，牙周专委会会员，口腔全科医师好大夫主页：https://yangyun2019.haodf.com/2020年10月30日2862
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鲁玥医师 医生集团-北京 线上诊疗科 矫正很大一部分原因是因为孩童时期没有好好保护以及正常使用牙齿，可以说乳牙期跟换牙期“拖了后腿”，因此很大程度上也影响了外貌发展。01乳牙提早脱落——牙外伤一般儿童换牙期是在6，7岁左右开始，到12，13岁换牙完毕。有小朋友7岁开始换第一颗牙，时间正常，但换牙的原因却令人啼笑皆非。由于吃了太硬的东西，把牙齿啃松了。后来牙齿就慢慢脱落。牙齿过早脱落，小朋友就习惯用牙龈咀嚼舔舐，使牙龈变得坚韧肥厚。这样恒牙萌出就很困难。所以要避免牙齿过早脱落，以免影响之后恒牙的紧密排列和整齐度。这也就是导致本人成年后牙齿错乱的根本原因。部分孩子在换牙时牙齿摇摇晃晃，很不舒服，于是就自己用手摇晃或用舌头舔舐，好让其早点掉落，这样到底对不对呢？● 乳牙还是任其自然掉落比较好，伤口比较小，用清水漱口即可。● 如果摇摇晃晃的牙齿迟迟不掉，影响到孩子进食，就可以考虑拔掉。● 当然，一定要去正规医院让专业的医生帮助拔除，千万不要自己动手，因为很可能导致牙根拔除不干净，影响恒牙的生长。02乳牙滞留——龋齿影响将来恒牙美观和健康的，除了乳牙早失，还有乳牙滞留。乳牙脱落是有一定的时间和顺序的，应脱落而不脱成为乳牙滞留。乳牙滞留会对恒牙的萌出以及恒牙的排列造成什么影响呢？第二乳磨牙就是最后边的一颗乳牙，它应该在 12 岁左右脱落，同时第二颗双尖牙（恒牙）应在该位置长出来。但如果第二乳磨牙由于龋坏而过早丧失，在其后方长出的第一恒磨牙（6岁时）就有前移的可能，使间隙变小，而后长出的双尖牙就不能在正常位置萌出，致使恒牙排列不齐。说到龋齿，世界卫生组织已将龋齿（蛀牙）和肿瘤、心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。一旦发展成深龋甚至是不得不拔除的地步，将会对恒牙的萌出造成极大的影响。另一方面，在换牙期，乳牙与恒牙共存，恒牙刚刚萌出，特别是作为咬合关键的 “六龄齿 ”，体积大、咬合面窝沟多，容易滞留食物残渣，加之多数儿童刷牙不彻底 ，常容易发生龋坏，此时最重要的是教会孩子正确地刷牙。家长可以带孩子去医院做窝沟封闭。反之，及时带孩子看牙医，获得一口整齐好看的恒牙不是问题。2019年12月16日966
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吴晶主任医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔正畸科 啊，大家好，我是正畸医生吴京今天呢，我想给大家谈一谈早期矫治，因为我们知道小朋友通常在两岁半到三岁的时候20颗乳牙就都已经萌出完全了，这个时候呢，我们就要开始第一次看正畸医生，因为这时候正畸医生会检查一下看小朋友有没有反颌，也就是我们常说的地包天下牙咬在上牙的外面或者有没有偏颌偏颌呢，我们观察的就是她上下中线不在一个位置上啊。 在下颌骨偏向了一侧，那这两种情况呢，是要越早发现越早治疗才好，所以在乳牙期一旦发现你要急着及时的进行纠正，不能等到她换完牙再做如果那个时候在做呢，它的颌骨呢，已经发育或出现了这种不对称在后期纠正过来呢，也会遗留一些面部的偏斜，包括他的上颌骨呢，也会影响他的发育，这个是要进行早期。2019年11月17日910
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付娟主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 除了影响外观外，有地包天的孩子牙齿功能往往不太好，因为上下牙不能对咬导致咀嚼效率低，造成营养不良，影响儿童发育；长期反颌还会使关节负担加重，造成慢性损伤，引起关节疼痛，咀嚼疼痛，张口受限等。” 如何预防地包天？ 1、帮助孩子纠正不良的口腔习惯。 2、鼓励母乳喂养。只能人工喂养的儿童吃奶的姿势应为侧卧，不要养成仰面吃奶的习惯。 3、尽早去专业口腔科做检查，一旦发现问题就需要进行早期矫治。 4、在幼儿时期接受矫正，只需要简单的戴矫正器;如果到成年只能进行手术来矫正了。 发现“地包天”的情况，应及时到医院就诊，以明确诊断的病因。不同原因所造成的，其治疗方法也有所区别。 图文来源于网络。2019年11月13日1135
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