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张栋杰副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔正畸科 什么是矫牙 俗语：矫牙专业术语：口腔正畸研究对象：错颌畸形——不仅指牙齿错位、排列不齐，还包含由牙颌、颌面关系不调而引起的各种畸形。世界卫生组织把错颌畸形定义为“牙面异常”，它不仅影响外貌，还影响功能。不同年龄特点及矫正要求0~3岁，无牙颌—乳牙列形成期不正确的喂养姿势会造成下颌移位而导致错合。从两岁开始，家长应逐步减少直至戒除使用安抚奶嘴，咬手指、咬嘴唇、口呼吸等不良习惯。对不良习惯的纠正应采用奖励安慰的措施，避免粗暴简单的惩罚恐吓。这个时期还要特别注意上门牙的外伤史，部分患儿由于外伤而导致恒牙异位萌出，甚至发育异常而导致萌出困难。3~6岁，乳牙列期这个时期儿童要尽早戒掉使用奶瓶的习惯，对之前发现的不良习惯如通过教育方式仍不能戒除的可在此阶段通过功能矫治器早期治疗，避免错合进一步加重从而对儿童颌面部生长发育造成不良影响。目前较为流行的是MRC矫治系统，但患儿家属千万不要自行在淘宝或者其他途径购买并使用矫治器，错合的诊断及其发生的机理是非常复杂的，且目前产品的种类很多，家长一定不要自行选用以免耽误甚至加重病情。6~12岁，混合牙列期（丑小鸭期）这个时期是小朋友换牙的阶段，新老交替过程中会出现各种各样的问题，也叫做丑小鸭期。有些畸形如上正中门牙间隙，个别牙轻度的扭转错位可暂时观察，不需要进行纠正。但也有一些如多生牙或牙瘤会引起的上正中门牙间隙过大或者是门牙阻生引起的牙齿迟萌则需要早期干预治疗。最新的研究表明如果侧门牙存在先天缺失或者畸形则尖牙有很大几率会出现阻生。另外还有一些颌骨发育异常的患儿也需要在此期进行干预。12~18岁，恒牙列初期这个时期除了智慧牙外恒牙已经全部萌出，是比较理想的进行正畸治疗的阶段，个体到底需不需要矫正要看自身的需要以及专科医生检查后的建议。有一个“个别正常合”的概念，凡轻微的错合畸形，对于生理过程无大碍者，都列入正常合范畴。这种正常范畴内的个体合，彼此之间又有所不同。当然，如果你是一个追求完美的人，轻微的错合畸形也可以通过正畸的方法达到纠18岁以上目前越来越多的成年人进行牙齿矫正，有些是为了排齐牙齿以追求美观，有些是因为镶牙之前所做的必要准备，还有些是因为去除牙周炎导致的牙齿移位引起的咬合创伤。另外有一些严重的颌面部发育畸形通过单纯矫正是不能达到理想的效果的，这时候就需要正畸联合正颌手术才能达到理想的效果。 Q&A Q：等牙齿换完后才做矫正吗？A：不是的，这种做法是错误的，甚至会错过最佳治疗时机。关于错颌的治疗与诊断是非常复杂的，最稳妥的做法是在孩子两岁半左右出齐牙后定期每半年找正畸专科医师检查一次，建立系统完善的病例资料。Q：每个人都需要做矫正吗？A：个体差异很大，具体还需专科医生进行详尽的检查评估后决定。随着社会的发展，食物变得精细，导致咀嚼功能逐步退化，想要一口正常且美观的牙齿越来越难。建议大家定期每半年拜访一次正畸专科医师。2023年06月02日
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2023年05月18日88
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张栋梁主任医师 北京口腔医院（王府井部） 口腔正畸科 如何避免牙齿矫正内收时人中变长？我们叫控根移动，就是保持这个牙齿的倾斜角度，但是牙根要往里收，牙根往里收的时候，鼻下点那个地方就会进去，会显得嘴唇保持一个翘的状态。但是如果收的时候牙根尖不动，牙冠再往里收，那自然嘴唇的唇缘就没有支撑，肯定就会下垂了，因此人中就容易变长。那简洁来说如果上前牙内收做好控根移动，人中不会变长，如果希望人中变长，那么上前牙应该要舌倾不要做控根移动，这些其实是需要医生的技术水平。因为大量的研究表明软组织跟硬组织的变化，并没有固定的比例关系，都是千变万化的，只能依靠正畸医生做大量的病例去观察，甚至正畸医生在做的时候，也要观察患者的反应，比如说我设计要收6毫米，但我通常会先收4毫米，然后我观察患者嘴唇和肌肉的变化，然后根据这个变化，再进行适当的角度调整。2023年02月21日158
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王剑宁副主任医师 中山大学附属口腔医院 口腔颌面外科 好，这个朋友问，八岁小孩两颗上门牙缝很大，正常正常的，正常的，呃，我觉得是具体来讲不能按年岁来算啊，一定是根据他的那个牙齿的情况啊，拍光片就知道了，牙齿的情况啊，你看他白还没长出来的牙齿的情况，如果是旁边的牙齿没长出来，那就很正常，不要去动它啊，不要动它，等旁边的牙长出来以后，慢慢会闭暑啊，千万我记得我见过呀，有人用橡皮圈把它抠住的。 最后出了大问题的啊，出了大问题，非常严重的大问题，最后牙齿都不一定能保得住啊，告诉你这种情况，所以呢，可以不用管它，确实确实担心的话，拍下子关片看看，有口腔科医生来解决这个问题，不要千万不要想象中用的橡皮圈扣住他，非常危险啊，非常危险。 啊，是换了钱是吧？2022年12月22日28
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张栋梁主任医师 北京口腔医院（王府井部） 口腔正畸科 如何了解自己矫正的难易程度？第一点我认为矫正的难易程度，取决于你们的牙齿状态距离牙齿正畸目标的差异到底有多远？第二点就是矫正难度上的差异，以前分类的是高角低角，现在我们看是骨性牙性，就是越是骨性问题严重的病例，你想改变它就会越难，而你越是牙齿问题多的话，那它相对就会简单一些。第三点就是难和简单是看谁给你做？你听懂我说的意思吗？有句话说的很好，就是怂人面前全是坎，骏马面前无沟壑，所以这个难易还是一个相对的，还是看谁做，当然难易会代表了你的治疗方法，如果越难的话，你可能更多需要一些外加的手段，比如说正颌外科，你可能要拔牙，那么再加上正畸，这种创伤性的治疗方法一定会更多。2022年12月09日221
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徐宝华主任医师 中日医院 口腔医学中心 时间，嗯。 这个我来回答啊，那个早期治疗其实要看孩子具体是什么问题，不同的问题，然后治疗时间是不一样的，你比方说早期治疗，如果仅仅是一个不良习惯的破殊问题，那么我们比方说发现孩子八岁孩子呼吸，那么如果发现他是腺皮增生，那么我们通过耳鼻喉科比方确定他需要做手术，然后上边咽腔的通气量都改善了以后，口呼期很快就能纠正，所以我们带一个过状细胞破除器，大概半年内能结束啊，但是如果说是这个骨性的上颌发育不足，需要前方牵引，往往需少最少需要一年以上的时间，因为要刺激颌骨的生长，但是如果说上颌骨发育过度，我们要抑制上颌骨生长，往往需要一年半以上的时间，因为你平止抑制它还继续生长，所以呢，生长不停，这控制生长的治疗呢，就不能停。 所以呢，要控制上颌骨的生长的时间会更长，同样我们要促进下部生长呢，我们一般也需要一年一年半两年以上的时间，大概是这样都是不一样，但如果仅仅是牙性的问题，比方说八岁了，就是前压反和，一般来讲啊，半年到十个月左右基本都能解决啊，最长一年以后都能解决，所不同情况疗程是不一样的，嗯，那我就替他追问一句吧，您说这个早期角治，假如说前方牵引啊，或者是下前脑治疗完了，那是不是我们就开2022年11月25日39
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余哲副主任医师 新和齿科 口腔正畸科 在青少年正畸减数治疗前后软组织侧貌分析（5）一文中我们看到一个男性患者10.5岁、12岁、14岁从生长发育高峰前期、生长发育高峰期、生子发育减速期的轮廓S-N、上颌骨重叠图、下颌骨重叠图红色线是生长发育高峰前期，绿色线是生长发育高峰期开始，蓝色线是生长发育减缓，在这两年半的时间里面部变化是十分大的，整个脸型会沿着面角Y轴角发育。鼻上颌复合体整体向前下方生长：矢状向：上颌骨整体往前发育但是上颌结节后端骨沉积前侧是骨吸收的；垂直向：是会有鼻底侧的吸收和口腔侧增加；水平向：牙槽突外侧增生和腭中缝的发育下颌骨宽度最先完成矢状：下颌升支后缘增生，前缘吸收高度：与髁突发育相关2022年11月17日1089
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王雪东副主任医师 北大口腔医院 正畸科 我们都知道哈，牙齿矫正的最黄金的年龄大概是十二三岁，这十二三岁呢，是我们的恒牙列已经替换完成了，那也基本上都建立咬合了，这个错的畸形表现的也比较清楚了，要解决这些问题，哎，我们在这个时候可以做矫正，那也有一些患者呢，他小的时候没有条件，等他成人了之后才做，比说二三十岁，甚至于三四十岁，那大家不禁就会问了，对于同样的一个病例，我在十二三岁做，和我在30多岁做，我们两个的差别究竟在哪呢？我们十二三岁的时候，我们的机体代谢是非常活跃的，正肌的牙齿移动不是表面看起来牙齿移动这么简单，其实它背地里隐藏的是一个骨骼的改进，甚至于有局部免疫系统的参与，那这些都跟我们的机体状况有关系，所以说呢，小孩子牙齿的移动相对来讲会更容易一些，那从a点到B点移动，同样的距离，小孩子就是。 这要比成人要快一些，那不仅速度快，而且它在移动的过程当中发生，比如说牙根吸收啊，呃，牙龈退缩呀，牙槽骨吸收的风险也都会低，就是它移动的可以又快又好，那成人呢，相对来讲就移动的又慢，可能这个一些副作用也会表现的多一些，但是啊，大家也不用太担心，只是从理论上他们有一些差别，但实际上这一点差别对于我们绝大多数的患者其实不会造成特别2022年11月13日328
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