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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 虹膜诊法以形态学为基础，通过观测虹膜局部的外在表现推测或判断内在的生理、病理现象来了解身体的健康状况，与中医传统眼诊的基本思想不谋而合，都是以整体观念为指导，具有易观察、易操作和无创伤、便于推广、传承的特点。通过对虹膜进行诊察可以快速检测潜伏期疾病，为评估健康及预防疾病提供依据。1虹膜的纤维密度：按疏密程度由密到疏依次可分为神经源型、忧虑型、多形腺体型、结缔组织型4型。1)神经源型：虹膜纤维的密度高，提示身体抵抗力强、恢复能力强、易发生过敏和神经精神系统方面的问题。2)忧虑型：虹膜纤维密度较神经源型差，易发生肠道和情绪问题。3)多形腺体型：虹膜纤维密度中等，易发生内分泌系统、消化系统、心脏、肝脏和肾脏的问题。4)结缔组织型：虹膜密度较差，易发生关节结缔组织问题、内脏下垂等。2虹膜的形态改变：1)坑洞：代表先天遗传的缺陷。2)卷缩轮现象：卷缩轮紧缩说明易发生便秘；卷缩轮无活力说明肠道腺体虚弱，肠道肌肉缺乏力量，易发生肠道动力不足的便秘；卷缩轮过厚及突起说明胃部能量亢进，易出现腹泻、痉挛、胃肠功能不良；卷缩轮薄及缥缈说明缺乏神经能量，身体缺乏耐力；卷缩轮锯齿或星形说明肠道易痉挛、发炎，腹泻和便秘交替出现；卷缩轮中断说明有食欲不振倾向，疲倦、虚弱、缺乏神经能量等。3)阳光放射沟：显示结肠毒素蓄积过多形成的对各脏器的直接伤害，容易发生上火、呼吸道感染和头痛等。4)肠道憩室：容易引起便秘或泄泻等肠道不适症状。5)过大瞳孔：提示过度疲劳，睡眠不足。6)裂纹：提示相应的器官功能不良。3虹膜的颜色改变：1)色素斑：说明附着的脏器存在组织局部缺血、缺氧、瘀血，有遗传性衰弱及疾病性衰弱。2)酸性体质：提示过度压力、过度酸性饮食造成酸类代谢产物堆积在体内和血液中，易出现疲劳、关节痛、糖尿病和肿瘤等。3)肠环色重：提示肠道毒素过多，容易便秘或者腹泻。4)整个虹膜色重：提示肠道毒素过度沉积，容易上火、疲劳等。4虹膜的环状改变：1)钠环：提示全身动脉硬化倾向，可能为心脏病和脑血管意外的重要发病条件。2)蓝环：提示血氧不足、末梢循环不良，容易手脚发凉，易患高血脂和血黏度高等症。3)皮质代谢环：皮肤毒素蓄积过多形成此环，来源主要是肠道，严重的可能发展成皮肤病或影响肺的健康。4)老化弧：提示脑供血不足，常引起嗜睡、健忘、头昏等脑力衰退现象，注意预防脑中风。5)精神压力环：提示神经过度疲劳紧张，压力超出身体的承受能力。6)酸性刺激环：提示身体受到精神或环境的刺激。7)胃环异常：胃功能有变化时，瞳孔与虹膜的交界处就会呈现不规则的黑褐色排列物质。8)肠环狭窄：提示便秘、消化不良、紧张等现象。将疲劳性亚健康状态人群的虹膜表现按性别分层后，男性与女性在胃环异常，卷缩轮无活力、卷缩轮星形或锯齿、肠环色重、肠环狭窄、肠道憩室、忧虑型、多形腺体型方面差异显著。这些差异表明男性在胃肠功能方面明显弱于女性，这可能与男性嗜酒、吸烟及不良的饮食习惯有关。男性坑洞的出现频率明显多于女性，表明男性先天遗传弱点明显。女性阳光放射沟出现频率明显多于男性，说明女性更容易患慢性病。男性压力环的出现频率明显多于女性，说明男性在社会生活中承受了相对较多的压力。男性皮质代谢环的出现频率明显多于女性，这可能与男性生理上的激素特点有关。2022年09月30日
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赵清主任医师 上海市第六人民医院 心内科 随着年龄的增长，我们的容颜出现皮肤松弛，皱纹越来越多地布满额头，这是因为皮肤在衰老。除了表面的皮肤，作为生命的通道—— 血管也会衰老。一般情况下，血管从20岁就开始老化，当存在高血压、高血脂和高血糖的时候，这种衰老便会提前加速。当年轻的冠心病患者拿着自己的报告给医生解读的时候，医生告诉他，你的血管已经如同40-50岁中年人的血管，出现了老化现象。 那么，何为血管老化？正常的血管壁是光滑的，管腔通畅，而且富有弹性。当血管发生老化时，管壁增厚，不光滑，出现不同厚度的斑块，管腔狭窄，血管弹性下降，变脆。严重时，因斑块破裂，继发血栓形成，可造成管腔不完全或完全堵塞时，临床上会出现胸痛、胸闷、头晕、下肢活动时痛、严重者出现气促、晕厥、一侧肢体瘫痪、静息时下肢痛等症状。 有什么方法可以检测血管老化？检测的方法有多种。 1. 简易自测血管年龄法。共12条项目： 1) 情绪压抑； 2) 过于较真； 3) 嗜吃方便面、饼干、点心； 4) 偏食肉类食品； 5) 不愿运动； 6) 每天吸烟支数乘以年龄超过400； 7) 爬楼梯时胸痛； 8) 手脚发凉，有麻木感； 9) 忘性大，经常丢三落四； 10) 血压升高 11) 胆固醇或血糖升高； 12) 直系亲属中有人死于冠心病或中风。 符合其中1-4项，说明血管年龄尚属年轻；符合5-7项，提示血管年龄超过生理年龄10岁以上；符合8-12项，说明血管年龄比生理年龄大20岁以上。后两种情况，提示患糖尿病、心脏病、脑中风的可能性较大。 2. 测量血压。若高压和低压相差50mmHg以上，提示血管硬化，即老化。 3. 检测动脉硬化指数，该指数= [血总胆固醇（TC）- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]÷高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。正常数值为＜4。如果动脉硬化指数≥4，说明已经发生了动脉硬化，而且数值越大，动脉硬化的程度就越高，发生心脑血管疾病的危险性也越高。 4. 由医院专门设备检测动脉脉搏波传导速度（PWV）和踝/臂血压指数（ABI）。若PWV≥12 m/s，ABI<0.9，提示血管硬化，即老化。 5. X线或CT检查发现动脉管壁钙化。 6. 血管超声发现血管管壁增厚，出现不同厚度的软斑块、硬斑块或混合斑块，有的甚至引起管腔狭窄。 7. 冠脉CTA或有创的冠脉造影检查，可进一步评估冠脉管腔狭窄的程度。 近代著名的临床医学之父就曾说过：“一个人的动脉有多老，他就有多老。” 由于血管肩负着全身营养物质的运输和代谢产物的转运等多项功能，一旦血管出现老化，预示其发生心血管疾病的风险就会明显增加。 保持血管年轻化的方法有：合理膳食（包括低盐少油、多素少荤、多食粗粮）、减轻体重，体重质量指数（BMI）控制在25以下、适量中等强度运动（如快步行走、踏车、跑步等，运动时心率达到最大心率的60%左右）、戒烟限酒、心理平衡；除此之外，控制血压，使血压达标，一般高血压患者至少使血压控制在140/90mmHg以下；降低血胆固醇水平，可服用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，以起到软化血管作用；坚持降糖治疗等。2021年04月20日4798
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 有些人体重减轻，但近期并没有刻意节食或者高强度的运动和劳动。这种情况可能发生在任何年龄段的人群，需要提高大家的注意，及时就医。一、造成体重减轻的常见原因1、常见的躯体方面的原因（1）甲状腺功能问题甲状腺功能活动过度会导致新陈代谢率增高，这是导致体重减轻的常见原因。（2）癌症癌症是躯体高消耗的常见原因。（3）胃肠道问题消化性溃疡、溃疡性结肠炎或克罗恩氏病等胃肠道问题，由于肠道的吸收障碍，导致营养不良而体重减轻。（4）糖尿病体内葡萄糖利用减少，脂肪分解增加，蛋白质合成不足，分解加快等，均引起消瘦，如有多尿症状，体内水分的丢失更会加重消瘦症状。同样，病程时间越长，血糖越高：病情越重，消瘦也就越明显。2、少见的生理方面的原因（1）心功能不全（2）慢性肝病（3）肾上腺功能不全（艾迪生氏病）（4）帕金森氏病（5）艾滋病（6）牙齿问题（7）对麸质过敏者（8）胰腺疾病（9）寄生虫感染（10）吞咽困难3、精神心理方面的原因（1）酗酒或吸毒（2）痴呆（3）抑郁或焦虑体重减轻、食欲减退是抑郁症诊断标准中的一项指标。（4）神经性厌食4、其它原因（1）药物副作用（2）饮食失调二、就诊时需要提供给医生哪些信息1、什么时候开始注意到体重减轻？减轻了多少斤？2、存在哪些基础疾病，最近是否正在接受治疗？3、近期是否在服药或者其它保健品？4、体重减轻期间饮食习惯是否有改变？5、体重减轻期间的劳动量和运动量是否有变化？6、身体有没有其它症状？是否伴随如下症状（1）乏力；（2）呕吐和腹泻（3）头晕或者晕倒（4）口渴、多尿（5）多汗（6）感觉情绪低落或缺乏兴趣（7）感到紧张和焦虑（8）失眠7、是否存在口腔方面的问题？8、吞咽是否有不适？9、工作、生活习惯有无改变？（1）有没有工作和生活压力？（2）有哪些生活方式变化（包括抽烟、喝酒等）？三、可能需要进行的检查根据您对上述问题所提供的答案，医生将进行相应的身体和心理方面的检查。在详细的体格检查之外，检查项目可能会涉及以下方面：1、常规的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规（2）血生化（3）甲状腺功能2、特殊的检查项目医生根据病史和体格检查情况，可能会选择影像检查（X光、CT等）、消化内镜、肿瘤标志物等检查项目。3、情绪相关的检查项目如果考虑抑郁或焦虑等心理问题导致的体重减轻，那就需要去心理卫生科就诊与治疗。此外，需要提醒注意的是，遇到体重减轻，首先需要做是查找原因，也就是医学上的诊断，而不是盲目的去服“补药”和“营养品”。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》2020年05月01日1515
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翟升永副主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 大家好，我是肿瘤科的翟医生前面告诉了大家如何来提高自身的免疫力，那么我们如何居家检测我们的免疫力是否正常呢，哎，今天就告诉大家一个非常简单快速的一个方法，他和我们的免疫力，抵抗力是直接相关，其有确定证据的一个指标，那就是b mi也就是体重指数，它等于体重除以身高的平方体重是用公斤来表示，身高是用米来表示拿我个人来说，我的体重是75公斤，身高是1.81米大约等于23左右，它相对合理的区间呢，是在18.5到24之间小于18.5，我们说是轻体重大于24，我们说超重大于28，那就是肥胖了，哎，有的女性朋友说我刚刚好18.5，我们通常来说18.5和24在这两个极限点并不是最好的，我们通常告诉大家合理的并不是最理想的那么最理想。 状态呢，是在21到23之间，哎，我刚刚好23，因此呢，希望大家通过调整这个指标调整自己的身体在最理想的状态来可以提高我们自身的免疫力，谢谢大家，这就是今天的分享，如果您希望了解更多的肿瘤知识，请多多关注我，谢谢大家。2020年03月22日802
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程瑞主治医师 长治市第二人民医院 消化血液科 大家好，我是陈医生呃，今天的话和大家聊一下，如果你经常觉得口苦或者口臭，呃，这种情况的话要怎么办呢，呃，首先的话就是要戒烟，呃，限酒，最起码是然后呢，要避免一些特别重口味的食物，比如说过辣的过咸的过甜的，呃，过量的含脂肪类的食物，或者是过量的其他刺激性的食物。 呃，那我们需要就是来查一下身体的哪些部位呢，呃，如果你经常的会有口苦，口干，第一种原因的话就可能是胃肠动力不好，消化不良导致的呃，胃内容物的一个就是不能及时的消化掉，如洞下去。 呃，甚至是导致一些反流所造成的，这样子的问题，呃，第二点的话就是见于一些有幽门螺杆菌感染的朋友可能会出现口苦口臭，这个问题呃，所以这种情况下的话要来查一下咱们的呼气实验。 呃，来检测一下是否存在这个幽门螺杆菌呃，另外的话，最好是做一个胃镜检查，然后看一下胃的结构上面有没有存在什么异常，在蠕动上面有没有胃液，胃酸过多的储留。 呃，或者说是如果是幽门螺杆菌感染的朋友，他有没有产生黏膜的损害，比如说出现上消化道黏膜的糜烂或者是溃疡等等，这样子的问题。 呃，第三点的话就是，如果有这种情况的病人要最好查一下肝功。 呃，在肝功能异常的情况下，2020年03月03日1130
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杨建林主任医师 北京同仁医院南区 泌尿外科 医学上把性交过度或性交后引起的一组疲劳综合症状称为性交后疲劳综合症。通常持续出现在性交后几分钟或几小时,部分病人主诉在性交后的数天之内，他们什么都干不成，整天昏头昏脑，疲倦乏力。其症状主要有：萎靡不振，无精打采，心不在焉，思维涣散，全身无力，气短心慌，腰酸腿软，两眼无神，头昏目眩，失眠多梦，食欲减退，面色苍白，神态憔悴。导致性交后疲劳的因素分为心理性、生理性和病理性三种。一、生理性疲劳传统的性生活，男性做全身运动,在这种运动发展到高潮时, 呼吸加快, 心率加速, 血压升高。结果必然会加速全身消耗, 诱发躯体疲劳。二、心理性疲劳 性生活既包括男性的体力运动，又包括紧张复杂的脑力活动。高级神经的能量消耗,必然带来心理上的疲劳。不少男性对于性交后出现的疲劳比较担心， 过分紧张焦虑,更易加重性生活疲劳。这种病态心理的人,过分夸大了疲劳的消极作用, 对正常出现的生理性疲劳十分重视,引起自我心理折磨，出现这种恶性循环。对性活动存在惧怕心理，通过禁欲来回避性生活疲劳。而这种心理负担反映出对性的无知。三、病理性疲劳性交后, 某些潜在疾病：如贫血、轻度先天性心脏病、高血钙、低血钾、甲状腺功能低下等症状出现。有些男子在性交后的一周内,整天头昏脑胀, 疲倦乏力。如：肾上腺醛固酮瘤、长期腹泻、服用排钾利尿药、某些类型的周期性瘫痪、甲状腺机能亢进症、甲状腺机能减退症、糖尿病低血糖等症状。另外,有些男性在性生活后,会出现眼睛疲劳、眼眶胀痛、视物模糊、眼睛转动不灵活的现象, 而且持续时间常在几小时甚至数天。如果性生活领繁, 则上述眼睛的不适程度就更严重。由大脑发出的对颅脑神经中就有对分布在眼球或眼眶,直接影响着视力和眼球的活动。同时,视觉的血管通路主要是由颈内动脉和大脑后动脉供应血液当性生活时, 精力和思维高度集中, 神经活动高度紧张, 使大脑细胞出现一时性的疲劳, 影响了支配眼球活动和视力的神经, 从而出现眼晴的疲劳。性生活时, 由于高度紧张导致的血管收缩, 也会使眼部供血减少而加重了眼睛的疲劳。同时, 眼睑部位的皮下组织疏松、无脂肪, 容易癖血和水肿,性生活过于频繁者易于出现眼周发黑或眼睑浮肿的症状。性生活后出现眼睛疲劳时，不必恐惧, 平时注意多休息,安排好性生活的频率，眼睛感疲多数可以自行缓解。如果仍然不缓解，可以做眼保健操, 通过按摩穴位, 消除紧张, 改善眼部的血液循环, 从而缓解眼肌疲劳。性交后头痛的患者常常有神经血管性头痛病史，因性交而诱发。一般来说男性多见。根据性交头痛的临床表现分为以下三种：1.血管性头痛：占70%。在性交动作之前或性欲高峰期出现，速度急骤，程度强烈，局限在前额或后枕部。为爆炸性或搏动性，持续几分钟到几小时;以后转为轻微钝痛，可持续48 小时左右。大约1/4患者有偏头痛的家族史，伴有心悸，偶见精神错乱状态。2.紧张性头痛：占性交头痛的25%左右。发生在性爱的早期，以性高潮期最重。表现为全头性或枕部的钝痛或发紧感，持续几小时至几天。3.低颅压性头痛：占5%左右。患者突然发生头痛，持续2～3 周后自然好转，再次性交又可复发。头痛多位于枕骨下，与体位有明显关系。直立位时头痛加重，并伴有恶心、呕吐。 性交过程中由于性兴奋，头颈部肌肉痉挛，血液循环加快、血压升高，血管出现痉挛而产生痛感，假如有血管狭窄还可出现脑部缺血而引发疼痛。此外，还有些生活因素也可引起性交后头痛，如性交过频、过久、身体过度疲劳、性交环境不佳，空气不流畅，声音嘈杂，也可导致头痛。性生活疲劳是身体的自然现象。性生活疲劳有一个适应过程。正如人们对运动疲劳、劳动疲劳的熟悉、适应及习惯过程一样, 对性生活疲劳也会适应和习惯。传统医学认为性生活后疲劳症患者不应期延长，不应期是指男性性高潮过后的一段时间内生殖器刺激不能再勃起。性生活后精神疲倦, 腰酸手软, 属生理性性疲劳, 经过休息会逐渐恢复。 生理性疲劳常见于伏案工作和静坐的男子, 当他们进行一次长时间剧烈性交后会感到十分疲惫。 选择一种更合理、更省力、更适合自己身体情况的性活动方式，将有助于减少这种症状的发生。四、性交后疲劳综合症的诊断充分了解有关症状的发作和缓解病史，以及相关症状和临床体征。进行一些筛选试验，尤其是在症状发作期。如：糖耐量试验，空腹血糖、醛固酮、血肌苷、血钾、钙和磷、甲状腺素结合蛋白等。凡是性交后才出现的眼睛疲劳、眼眶胀痛、视物模糊、眼睛转动不灵活、萎靡不振，无精打采，心不在焉，思维涣散，全身无力，气短心慌，腰酸腿软，失眠多梦，食欲减退，面色苍白，神态憔悴等一组疲劳综合症，可以诊断为性交后疲劳综合症。一般来说，性交后疲劳只是几分钟或几小时的问题，如果持续时间过久，应当考虑是否加重了原有慢性疾病，还应该除外内分泌或非内分泌性器质性疾病和重症肌无力等疾病。其次，要了解是否存在严重的婚姻矛盾或心理冲突。疲劳有时是回避与妻子的人际冲突，以保证婚姻的持续存在。或者是性活动引起内心冲突以疲劳为借口实际上是心理防卫。性生活持续时间较久、动作过于剧烈、体力消耗较大时，也会出现疲劳持续数天的现象。有些夫妻感情不好，或者妻子常常指责丈夫性要求过频，让男性对性活动产生焦虑、内疚心理，反映在躯体上可能会出现性交后疲劳不适等症状。五、性交后疲劳综合症的治疗有些男性为了在性生活后尽快恢复体力，会立刻睡觉，这也是不可取的。与男性不同，女性的性兴奋感来得慢、去得也慢。男人完事之后就呼呼大睡，会冷落女性，不利于夫妻间的和谐。这种情况下，双方还是应该有一些亲密地接触。之后再平卧休息,静养使全身处于安静而松弛的精神状态。 一刻钟后再去浴室洗澡, 洗澡会使人感觉全身松弛,心情愉快。如果条件允许可以饮少量低度酒，促进人体血液循环和身心放松。如果性交次日后出现头昏、乏力、腰酸背疼等症状, 说明性生活可能过度,最好减少性交次数来，恢复体力。否则, 长期下去, 可能会导致性抑制, 严重者可出现勃起功能障碍。如经常有腰酸背疼、头昏、乏为等肾虚症状，可在医生指导下适当补肾壮阳。适当参加体育活动，可以改善性交后疲劳不适等症状。一般来说, 性爱频率应为自我身体感觉为原则, 如性爱后有明显的疲劳、腰酸腿疼的感觉, 说明有些过度, 应适当控制, 如一切感觉良好, 就没什么大的问题。根据文献报道：30岁以前, 每周3到4次,30到40岁,每周2到3次，40岁到50岁, 每周1到2次，50岁到60岁, 每周1次或每月1到2次;60岁以上,如能保持每月1次, 有利于身体健康。性生活之后感到眼睛疲劳不适、眼珠酸痛。最好在每次性生活后闭目养神，做眼保健操。而且尽量不在性生活后立即看书、上网、看电视。让身体自然放松，不胡思乱想，使交感神经渐渐松弛，副交感神经再次变得活跃。对于性交后疲劳持续存在的患者来说，最重要的是通过锻炼身体、增强体质，克服肥胖和虚弱。病理性疲劳综合症要积极治疗原发病改善身体机能，对于性腺功能低下的中年男性进行睾酮替代治疗, 可以改善其健康水平, 增强性欲与性功能。此外，某些中草药可以明显改善性交后疲劳综合症的症状。（杨建林 郝洪军）2010年07月24日29089
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