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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis 简称亚甲炎）是一种自限性的甲状腺非细菌感染性疾病，又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等。 亚甲炎的病因尚不明确，多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关，患者血液中通常可检出这些病毒的抗体。该病也可发生于非病毒感染之后。遗传因素可能参与发病。 本病发病有明显的季节性，夏、春季节高发；以30~50岁的中青年女性发病率为高，是男性的3~6倍；本病的病因不明；通常于流行感冒或感冒1~2周起病，起病较急，典型病例可分为急性期（伴甲亢），缓解期（伴甲减，分过渡期和甲减期）和恢复期（甲状腺功能正常期）。 临床表现多数为甲状腺突然肿胀、疼痛、发硬及吞咽困难，可放射至耳部，吞咽时疼痛加剧。常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。触诊甲状腺呈轻度到中度肿大，质地硬，伴结节，触痛明显，常可见到一叶甲状腺受侵较另一叶严重，在受到侵犯的甲状腺上的皮肤有发红、温暖。患者可有发热、血沉增快。本病病程长短不一，可自数周至半年以上，一般为2～3个月。也有部分患者病情好转后，在数月可再次或可有多次病情复发或加重，少数最终变为甲状腺功能减退。 诊断：不典型病例常易误诊，国内报道误诊率为12%~48%。1. 甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等）；2. 血沉增快；3. 甲状腺摄碘率受抑制；4. 一过性甲状腺毒症；5. 甲状腺自身抗体甲状腺微粒体抗体(TMAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阴性或低滴度；6. 甲状腺穿刺或活检，可见多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述6条中的4条即可诊断亚甲炎。 治疗：1. 由于亚甲炎是病毒感染诱发的变态反应性甲状腺炎，一般会引起颈部疼痛，需要改善疼痛症状，可以首选非甾体类抗炎药物。2. 急性期 首选肾上腺皮质激素类药物，初始剂量：泼尼20~40mg/d，维持1~2周，根据症状、体征及血沉变化缓慢减少剂量，一般每周减量 5 mg，总疗程6~8周以上。过快减量、过早停药可使病情反复，停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。可根据红细胞沉降率调整激素用量，当红细胞沉降率下降或恢复正常时，泼尼松开始减量。亚甲炎患者典型的超声表现为甲状腺一侧叶或双侧叶发生局灶性或多发性边界不清的低回声病变区。定期超声检查，观察甲状腺病灶的变化可作为激素减量和停药的指标。3. 在甲亢期，患者一旦出现心悸、手抖等甲状腺毒症表现，可以口服 β 受体阻滞剂如普萘洛尔以调控心率。如果甲状腺滤泡破坏过多，而后期没能完全修复，极少数亚甲炎患者会出现永久性甲状腺功能减退症，需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。 预后：亚甲炎属于自限性疾病，常在几周或几个月内自行缓解，整个过程为6~12个月。亚甲炎复发者罕见（2%~4%），对该病早期识别至关重要，规范化治疗可以减少复发率。5%~10%的患者发生永久甲减，需终身替代治疗。平时注意加强运动锻炼，不断提高自身免疫力，有效避免呼吸道感染，从而预防亚甲炎再发生。2019年05月05日
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龚维坤主任医师 宁波大学附属人民医院 内分泌科 定义：亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，DeQuervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等，系1904年由DeQuervain首先报告。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者可得到痊愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。中医称之为“瘿痛”。 病因：尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关。 甲状腺解剖解构图 诊断： 1、喉结两侧疼痛，肿大，压痛，可牵扯到耳后、头部。 2、伴发热。 3、发病前1-2周有上呼吸道感染病病史。 4、实验室检查：血沉升高；早期甲状腺激素水平升高等。 5、超声异常可见不规则结节或者片区，如图： 6、 ECT摄锝率下降或消失： 饮食注意： 1. “发性食物”需要忌口，比如牛羊鸡肉及其腊肉，鱼虾蟹及其干货，不少人病情反复发作，与没有注意饮食有关； 2.清热解毒的食物如豆腐、新鲜蔬菜多吃； 起居注意： 1.规律生活，起居有常； 2.避免劳累； 3.注意预防病毒性感冒，感冒是引起复发的常见原因。2019年02月15日4540
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项守奎主任医师 常州市第一人民医院 内分泌代谢科 一、什么是亚急性甲状腺炎？亚急性甲状腺炎是甲状腺炎的一种类型，既然有亚急性甲状腺炎，就有急性和慢性甲状腺炎。急性甲状腺炎是指“急性化脓性甲状腺炎”，其炎症主要由细菌感染所致，比较少见。慢性甲状腺炎主要是指“慢性淋巴细胞性甲状腺”，也叫桥本甲状腺炎，比较常见，与自身免疫相关。亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或de Quervain甲状腺炎。本病呈自限性（疾病发展到一定程度后能自动停止，并逐渐好转），是最常见的甲状腺疼痛疾病，多由于病毒感染所致，发病率介于急性和慢性甲状腺炎之间，好发于30-50岁中青年女性。注：de Quervain是瑞士的医学家，1904年他首选描述了“亚急性甲状腺炎”这种疾病，因此亚急性甲状腺炎又称de Quervain甲状腺炎。二、亚急性甲状腺炎的病因？病因：通常是由病毒感染导致，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等。诱因：受凉、劳累、上呼吸道感染等。三、亚急性甲状腺炎的临床表现？1、上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，可伴有颈部淋巴结肿大。2、甲状腺区特征性疼痛：一般为单侧疼痛，转颈和吞咽动作可加重，常向同侧耳、咽喉、下颌角、枕、胸背部等处放射，少数伴有声音嘶哑和吞咽困难。3、甲状腺肿大：弥漫或不对称轻、中度增大，质地较硬，触痛明显。甲状腺肿痛可由一侧扩展到对侧。4、如有甲状腺功能改变，早期可有怕热、心悸、出汗等甲亢表现，到晚期可以有怕冷、水肿、便秘等甲减表现。大部分患者甲状腺功能可恢复正常。四、亚急性甲状腺炎需要做哪些检查？通常情况下，需要做血常规、血沉、甲状腺功能、甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、甲状腺B超等检查。必要时，需要做甲状腺摄碘率及甲状腺穿刺细胞学检查。医生会根据患者的病史、症状、体征及上述检查结果，作出亚急性甲状腺炎的诊断。五、亚急性甲状腺炎如何治疗？1、非甾体抗炎药：症状较轻者可选用非甾体抗炎药或环氧酶-2抑制剂，这类药可抑制炎性介质释放，减轻组织损伤，缓解疼痛。常用的药如芬必得、扶他林、宏强、英太青，西乐葆等。2、糖皮质激素：如果长期疼痛明显、高热，对非甾体抗炎药效果不好，可以考虑糖皮质激素治疗。使用糖皮质激素后，疼痛可迅速缓解。初始泼尼松（强的松）20-40 mg/日，维持1-2周，缓慢减少剂量，总疗程不少于6-8周。过快减量、过早停药易使病情反复；停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素，同样可获得较好效果。激素是把“双刃剑”，在应用过程中要预防其不良反应，如用抗酸制剂保护胃，加用钙片及维生素D以防止骨质疏松等。3、对症治疗：甲状腺毒症明显者（如心悸、怕热、多汗、失眠等），可用β-受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克等，不需要使用抗甲状腺药物治疗。如果出现永久性甲减，可用甲状腺素替代治疗。4、中药：可辅以清热解毒的中药治疗，如清开灵，蒲地蓝口服液、双黄连口服液、维生素C等。亚急性甲状腺炎可以反复发作，复发时仍可沿用上述治疗方法，效果可，因此不必过于担心！2019年01月04日2823
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邹贤副主任医师 江苏省原子医学研究所附属江原医院 甲状腺外科 亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎），常见的术后病理结果诊断为肉芽肿性炎，是一种可自行恢复的甲状腺非细菌性感染性疾病，多认为是病毒感染后引起的变态反应，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛疾病。临床发病率4.9/10万，占甲状腺疾患0.5-6.2%。男女比例1:3~6,30-50岁女性发病率最高。病因主要考虑多为病毒感染或病毒后变态反应。临床表现：1、常在病毒感染后1-3周发病，多半有近期上呼吸道感染史。可伴有发热、肌肉疼痛、咽痛、淋巴结肿大。2、甲状腺去特征性疼痛及肿大逐渐或突然发生、放射性疼及转移性疼痛。也就是说甲状腺疼痛可以从一叶疼痛或压痛，过一段时间后出现对侧甲状腺腺叶的疼痛和压痛。一侧甲状腺疼痛时，可出现统称颈部、下颌、耳部疼痛。3、与甲状腺功能变化的相关临床表现：⑴ 初期（甲亢阶段）：一般3-8周，由于甲状腺滤泡细胞的破坏，滤泡内的甲状腺素大量释放入血，病人出现甲亢的症状，如怕热、心 慌、消瘦。此时查甲状腺功能可出现fT3、fT4的升高、TSH降低。⑵中期 （甲减阶段）：有25%由于甲状腺滤泡的破坏，甲状腺功能受损。甲状腺激素的产生和分泌不足。病人出现水肿、怕冷、便秘等 甲减症状。此时查甲状腺功能可出现fT3、fT4的降低、TSH升高。⑶后期（甲状腺功能恢复阶段）：多数病人短时间（数周或数月）恢复至正常甲状腺功能。常用辅助检查：1.血沉（ESR）病程早期显著增快，可达100mm/h以上；＞50mm/h对疾病有诊断价值，但也有部分病例血沉可不升高。2.甲状腺功能 甲亢时甲状腺摄碘率降低呈双向分离的特点。随后可出现一过性甲减，当炎症恢复后，甲状腺功能可逐渐恢复正常。3.B超：主要表现为压痛部分的片状低回声区，随着炎症的好转，片状低回声区的范围可逐渐减小。诊断：1、甲状腺肿大、疼痛、压痛，常伴有上呼吸道感染的症状、体征。2、血沉增快3、甲状腺摄碘率受抑制。4、一过性甲亢。5、甲状腺过氧化酶抗体或（和）甲状腺球蛋白抗体阴性或低滴度。6、穿刺病检可见多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述4项可诊断亚甲炎，对于不典型的患者可行细针穿刺病检明确诊断。 出现甲状腺疼痛时需注意和甲状腺结节出血囊性变急性期、疼痛性桥本甲状腺炎、甲状腺癌鉴别治疗：1、早期治疗 以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。疼痛不明显的可以观察，疼痛较轻的可使用芬必得、阿司匹林等治疗2.对于症状较重，或伴有发热等急性期的病人，可使用糖皮质激素。开始剂量：泼尼松30-40mg/d，维持1-2周后，根据症状、体症、血沉缓慢减少剂量，总疗程近3月。过早减量、过早停药易复发，但血沉下降或回复正常时开始减量。3.对于甲亢患者，可使用β受体阻滞剂，不用抗甲亢药物。本文系邹贤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月25日2613
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赵玲主任医师 广东省中医院 内分泌科 一、突然出现颈前（甲状腺部位）疼痛可能患了什么病？最常引起颈前（甲状腺部位）疼痛的疾病就是亚急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，又称肉芽肿性甲状腺炎、德奎尔万甲状腺炎等，近年来本病发病逐渐增多，最易发生于20-50岁的女性，临床表现复杂，发病前往往有感冒症状，因此极易误诊为感冒或咽炎、扁桃体炎等，且易复发。经常遇到有病人因误诊为上呼吸道感染治疗月余仍有反复发热、咽、颈痛等症状不愈最后确诊为亚甲炎的情况。二、亚甲炎是如何发病的？有哪些临床表现？本病多与病毒感染有关，因此发作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史，病情开始时多有咽喉痛、头痛、低热，少数可见高热，畏寒、战栗、周身乏力、肌肉酸痛，可伴有甲状腺功能亢进症状，如心悸、多汗、激动不安、食欲亢进、手抖及便次增多等症状。发病2-6个月出现甲状腺功能减退症状，如疲乏、抑郁、便秘等。甲状腺肿可为单侧或双侧肿大，可呈弥漫性或结节性肿大，多无红肿，而有压痛，疼痛可放射至下颌、耳后、颈后或双臂等部位，触痛较明显，可先累及一侧甲状腺，1-2周后又扩展或转移到另一侧，病情缓解后可完全消退，也可遗留轻度甲状腺肿及较小结节。三、亚甲炎如何诊断？需和哪些疾病鉴别？亚甲炎主要表现为甲状腺肿大疼痛，部分病人伴有发热、头痛、咽痛等症状。实验室检查:血常规检查白细胞及中性粒细胞可升高，淋巴细胞也可增多；血沉增快；甲状腺摄锝率降低（急性期甲亢病因诊断的最重要指标）；对极少数诊断困难者，可做甲状腺穿刺病理细胞学检查。亚甲炎按甲功情况可分三期：急性期也称甲亢期：T3\T4升高，TSH下降；缓解期T3\T4可降低，TSH升高；恢复期大多甲功可恢复正常。本病预后良好，病程一般为2-6个月，少数会迁延到1年， 约10-20%的病人会形成永久甲减，需要长期甲状腺替代治疗。亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病、及急性化脓性甲状腺炎相鉴别。甲状腺结节伴出血一般可以触到病变结节的疼痛，甲功和血沉多数正常。慢性淋巴细胞性甲状腺炎急性发病可伴有甲状腺疼痛及触痛，但腺体多是广泛受侵犯，血中抗甲状腺抗体大多升高。急性化脓性甲状腺炎时，可见到身体其他部位有脓毒病灶，甲状腺的邻近组织存在明显的感染反应，白细胞明显升高，并有发热反应，但急性化脓性甲状腺炎的放射性碘摄取功能仍然存在。四、亚甲炎应如何治疗？（一）西医治疗：主要是针对疼痛和发热的对症治疗，采用非甾体类抗炎药如消炎痛和芬必得等，严重者以糖皮质激素如泼尼松治疗，糖皮质激素可迅速缓解临床疼痛、发热等症状，但并不会影响本病的自然过程，而且如果皮质激素用后撤减药量过多、过快，反而会使病情加重。另外，糖皮质激素的使用时间及剂量与骨质疏松的发生也成正比，尤其对于绝经后女性风险更大。对于亚甲炎的甲亢期不主张使用抗甲状腺药物治疗，如心率过快可选用β受体阻断剂控制心室率。对于轻度的甲减也不必过早干预，但对于重度甲减可予甲状腺激素替代治疗。（二）中医治疗：中医治疗亚甲炎有很大优势，我们大学城内分泌科主要采取分期结合分型辨治的方法，将亚甲炎分为甲亢期和甲减期，并根据各期不同的中医证候分型以中药汤剂结合中药外敷局部治疗。可以避免使用激素的不良反应，迅速减轻发热、疼痛等症状，而且可以有效缩短亚甲炎的病程，减少甲减的发生。典型病例：××，女，68岁，入院时间：2017-12-05 现病史： 入院前10天出现双侧颈前部疼痛，伴咽痛、鼻塞、流涕、乏力、纳差，无发热，遂至当地就诊，诊断为“感冒”，予以百服宁等药物治疗后，上述症状稍减轻。 1周前，患者双侧颈前疼痛加重，伴发热，体温最高38.5℃，经退热处理后体温可下降。但发热反复，今晨再次发热，体温39.2℃，遂至我院门诊就诊，查甲功提示甲亢，甲状腺抗体2项正常；甲状腺彩超考虑亚急性甲状腺炎可能。 遂收入我科进一步诊治。入院症见：神清，精神疲倦，发热，双侧颈前疼痛，伴咽痛、头痛、流涕、乏力，无咳嗽咳痰，偶有头晕，口干口苦，纳差，眠一般，小便调，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉弦数。查体：双侧甲状腺II度肿大，质硬，压痛（+），边界清，活动度可，局部无红热，无突眼，双手细颤征阴性，颈部未触及明显肿大淋巴结。中医诊断：瘿病（风热外袭、痰结血瘀）；西医诊断：亚急性甲状腺炎根据西医治疗亚急性甲状腺炎方法，对于中重度的疼痛伴发热的病例，可使用糖皮质激素治疗，但考虑到患者为绝经后老年女性，使用激素易发生骨质疏松风险，因此权衡利弊，决定采用中药治疗为主。中药治法：祛风清热，化痰活血，消瘿散结。处方： 柴胡 ，金银花， 连翘，姜黄，蝉蜕，僵蚕，大黄， 黄芩， 蒲公英，炙甘草，桔梗，白芍， 薏苡仁，丹参，石膏等。日1剂，水煎两次，早晚分服。服药1剂后，热退痛减，后未再出现发热。后续继续以中药辨证调理。2018.1.2门诊复诊，甲功、血沉恢复正常，查体甲状腺未触及肿大及疼痛。亚甲炎治愈。五、亚甲炎有哪些饮食起居调摄措施？1、低碘饮食，忌食海带、紫菜、海鲜等含碘高的食物及药物。急性期如有条件可食用无碘盐。2、慎食辛辣、刺激食物，如麻辣火锅、辣椒、咖啡、浓茶等。3、饮食以清淡为宜，多吃蔬菜和水果。4、亚甲炎甲亢期易合并低钾，可适当进食含钾丰富的食物，如粗粮、橙子、橘子等。5、亚甲炎甲亢期可伴有兴奋、易怒、焦虑等，而情志的变体又可导致肝火上炎而致病情加重。因此，适当适当了解病情、放松心情对疾病的恢复至关重要。6、甲亢期宜注意劳逸结合，避免剧烈运动。本文系赵玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月10日13989
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李朋副主任医师 北京大学深圳医院 乳腺、甲状腺外科 亚急性甲状腺炎病因：病毒感染诱发的自身免疫性炎症，很多患者发病前有劳累和感冒的诱因。临床表现：1、疼痛：最典型和突出的表现，严重者拒绝触摸，影响工作和休息，范围为以甲状腺为中心，向牙齿根部放射。2、甲状腺肿大，可以是一侧或两侧同时肿大，也可以是两侧先后肿大。诊断要点：1、临床表现：疼痛+甲状腺肿大2、血液检查：甲状腺功能异常+血沉（ESR）增快3、彩超：有其典型表现根据以上三点一般诊断比较容易。治疗：1、病因是无菌性炎症，抗生素无效。2、与感冒类似，主要是休息+多饮水，这一点最重要,但是病程比感冒长，一般3-4个月。3、对症治疗：也就是止痛，如果疼痛轻微，一般不用特别治疗。如果疼痛影响工作休息，可以给予口服芬必得等对症治疗，一般建议饭后服用。也可以短时间服用激素，止痛效果非常好，在医生指导下规律服用，一般比较安全，不用担心激素带来的并发症。4、每月复查：由于该疾病是亚急性炎症对甲状腺组织的破坏过程，所以疾病过程中需要每月复查甲状腺功能，大部分最终甲状腺功能可以恢复正常，少数不能完全恢复导致甲状腺功能减退，则需要长期服用甲状腺素片补充治疗。5、甲状腺肿大，质地坚硬，有时候和甲状腺癌或者同时合并甲状腺癌很难鉴别，医生会根据实际情况决定是否做细针穿刺活检（FNA），进一步确诊亚急性性甲状腺炎的同时，也排除癌变。本文系李朋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月29日9226
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张四青副主任医师 赣州市人民医院 内分泌科 小张最近反复发热，咽喉痛，吞咽不适及异物感。按以往经验，小张给自己诊断了“急性咽喉炎”，可是服用消炎药好几天了就是不见病症好一些，反而感到怕热，轻微活动后感心慌的历害。好友小李觉得小张不是“急性咽喉炎”，建议她到医院看看。 小张来到医院，但她想了半天也不知道该看那个科，导诊护士听了小张的描述后建议她先看耳鼻喉科。耳鼻喉科的医生并没有发现小张的喉咙发炎，在检查脖子时发现她的脖子有触痛，因此怀疑小张可能甲状腺出了问题，建议她到内分泌科门诊就诊。 内分泌科医生听了小张的描述后。安排了甲状腺功能检查，即我们常说的T3,T4,FT3,FT4,TSH，甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）,甲状腺髓过氧化物酶抗体（TPO-Ab），发现小张的甲功提示T4,FT4轻度升高，TSH正常，TG-Ab和TPO-Ab均为阴性。红细胞沉降率增快。甲状腺超声提示甲状腺回声不均匀，血供不丰富，双侧颈部淋巴结增大。甲状腺核素扫描提示摄碍率降低。医生根据小张的症状（ 发热，咽喉痛，吞咽不适及异物感，怕热，心慌 ），体征（甲状腺触痛）及相关检查，诊断为亚急性甲状腺炎。 经过医生的详细讲解，小张明白了自己患得原来是亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎又称亚甲炎，是指甲状腺发生了无菌性炎症。甲状腺象一只美丽的蝴蝶位于我们的脖子上，是生命活力的源泉，每天生产足够的甲状腺激素维持我们的生命活力。甲状腺发生炎症后， 与急性咽喉炎一样，起病早期表现为发热，咽喉痛，极昜误诊为“咽喉炎”。 炎症破坏了甲状腺使储存在甲状腺里面的甲状腺激素释放出来，血液中甲状腺激素水平升高，引起怕热，心慌，也就表现出甲状腺超声和甲状腺核素扫描改变。由于人类甲状腺具有强大的修复功能，炎症破坏的甲状腺得到修复，甲状腺不再往血液中释放甲状腺激素，同时血液中过多的甲状腺激素被机体处理了，血液中的甲状腺激素恢复正常了，这时怕热，心慌的症状也陆续消失。但有时炎症不能一次彻底被机体清除，会有一个反复过程，临床症状也就会反复出现了。当炎症破坏了过度导致甲状腺无法修复至正常时，就会出现甲减症状（怕冷，疲乏，精神差，贫血，皮肤发黄，皮肤粗糙，体重增加，浮肿，心率慢，心音低钝，心包积液）。因此得了亚急性甲状腺炎后，要定期监测甲状腺功能，尤其出现了前述甲减表现时。 亚急性甲状腺炎与咽喉炎都有“炎”字，都表现为咽喉痛，发热，但两者的原因不同，治疗也是不相同。目前认为亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，起病前一至二周多有上呼吸道感染症状或胃肠道症状，好发于女性，属于自限性疾病，以非甾体止痛药为主，必要时使用糖皮质激素治疗，多休息，避进免油炸食物。2015年11月25日13440
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刘光辉副主任医师 上海市同济医院 内分泌代谢科 导语：提起甲状腺疾病，也许你会想到甲亢、甲减、甲状腺结节等一系列名称，殊不知亚急性甲状腺炎（以下简称“亚甲炎”）也是一种常见而容易被忽略的甲状腺疾病。很多患有亚甲炎的病友常辗转多次方被确诊，说来都是辛酸泪！ 一、颈部疼痛、发热，原来是亚甲炎惹的祸王女士近3周反复咽喉部疼痛，伴有发热，曾在内科、耳鼻喉科就诊，先后按照“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”进行抗病毒、抗感染治疗，但她的体温降而复升，很显然之前的治疗效果欠佳，以致她无法全身心投入完成手头工作，王女士心急如焚，没想到“屋漏偏逢连夜雨”，紧接着她出现了心慌、乏力、多汗等症状，整个人都不好了，最终只能请病假。当天接诊时，王女士自诉颈部疼痛，我注意到其双侧甲状腺竟然已有Ⅱ°肿大，触压痛明显，心率110次/分。考虑王女士3周前有感冒病史，目前甲状腺有明显压痛，加之伴有心悸、发热等表现，高度考虑“亚甲炎”。接下来完善C反应蛋白、血沉提示异常增高，甲状腺激素提示FT3、FT4明显升高，TSH明显降低，甲状腺摄碘率明显降低，这一切的线索均支持“亚甲炎”的诊断。治疗上给予口服强的松、普萘洛尔，王女士颈部疼痛、发热、心悸等症状逐渐消失。二、甲状腺：美丽的蝴蝶结，人生若只如初见甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，位于喉结下方，颈部中下方，呈“H”型，如同美丽的蝴蝶结一样包裹于气管两侧，甲状腺很容易被触及，也很容易受伤。甲状腺重量仅20-30g，看似“微不足道”，其实“举足轻重”！我们的基础心率和体温，胃肠道蠕动快慢等方面，甲状腺激素均参与个中环节。毫不夸张地说，甲状腺影响着我们身体内多个系统和细胞的代谢。甲状腺由众多大小不一的滤泡组成，而滤泡上皮细胞是甲状腺激素合成和分泌的场所。换言之，每个滤泡上皮细胞就是甲状腺激素储存的小仓库。三、亚甲炎：没有硝烟的局部战争 亚甲炎是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症。一般典型的亚甲炎分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。在疾病初期，病毒感染侵及甲状腺滤泡时，箭在弦上一触即发，如同打响了一场没有硝烟的战争。虽然没有惊心动魄的枪林弹雨，但机体与病毒之间“暗流涌动”，病毒像钥匙一样打开了很多仓库的大门，甲状腺激素溢出而释放入血，从而引起破坏性甲状腺毒症，此刻T3、T4水平升高，TSH降低，会出现心悸、手抖、出汗等甲亢症状。与此同时，甲状腺本身因频繁遭到病毒袭击而疲惫不堪，一度表现为摄碘率降低，出现了甲状腺激素水平和甲状腺摄碘功能的“分离现象”。这是亚甲炎区别于其他甲状腺疾病的重要特征。随着病情的演变，甲状腺局部战争造成滤泡内储存的甲状腺激素消耗殆尽，放眼望去甲状腺满目疮痍，各项修复工程、援建任务亟待进行，甲状腺摄碘及合成甲状腺激素的能力严重不足，由此进入了人生的低谷期即甲减期。T3、T4下降，TSH高于正常水平，此阶段的患者往往出现畏寒、乏力、嗜睡等症状。紧接着甲状腺滤泡细胞完全修复，进入恢复期，血沉、C反应蛋白、甲状腺激素水平及摄碘功能均恢复正常，患者症状也随之消失。四、亚甲炎的治疗：缓解症状，消除病因由于亚甲炎本身是病毒感染诱发的变态反应性甲状腺炎，期间对于甲状腺滤泡是摧毁性的打击破坏，一般会引起颈部疼痛，这成为亚甲炎患者的共有症状。因此需要给予对症处理，改善疼痛症状，可以首选非甾体类抗炎药物，但目前采取的处理措施治标不治本。我们深知，在这场没有硝烟的战争中，甲状腺大致可以分为3个地带。部分地带战火连连，部分地带毫发无损，还有一部分地带受到破坏同时进行灾后重建。“神器”糖皮质激素具有抑制免疫炎症、稳定腺体细胞膜结构等作用，当非甾体类抗炎药不能有效控制疼痛、发热等症状时，需要应用糖皮质激素如泼尼松或氢化可的松控制全局。值得一提的是，在甲亢期，患者一旦出现心悸、手抖等甲状腺毒症表现，可以口服β受体阻滞剂如普萘洛尔以调控心率，此期不宜应用抗甲状腺药物。如果甲状腺滤泡破坏过多，而后期没能完全修复，极少数亚甲炎患者会出现永久性甲状腺功能减退症，需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。从这个角度来看，早期应用糖皮质激素可以有效抑制变态反应，减少甲状腺受破坏范围，加速滤泡修复进度，可以防治永久性甲状腺功能减退症。五、亚甲炎防治小妙招亚甲炎属于自限性疾病，大多可以自行康复，这也是内分泌众多疾病谱中为数不多可以治愈的疾病。对该病早期识别至关重要，规范化治疗可以减少复发率。在此提醒大家平时注意加强运动锻炼，不断提高自身免疫力，有效避免呼吸道感染，从而预防亚甲炎发生。本文系刘光辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年07月26日12048
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