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郑俊鸿主任医师 汕大第二附属医院 泌尿外科 什么是尿失禁 尿失禁是一种在腹压增高（打喷嚏或咳嗽等）的情况下，尿液不自主地从尿道外口渗漏的症状。严重者在提物、直立行走、坐起时，都会有尿液流出。女性人群中有23%-45%有不同程度的尿失禁，其中，压力性尿失禁又是占比重最高的疾病，约占50%。女性压力性尿失禁就诊率低，随着社会发展及生活质量要求的提高，近年来女性压力性尿失禁就诊率明显提高。 压力性尿失禁 压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。 那么为什么会得这个病？? 在整个妊娠期间，随着子宫重量增加的同时，盆腔内的器官（子宫、膀胱、肠道）也在逐渐变垂直，并受到挤压，开始向前向下“运动”，到孕晚期子宫几乎完全垂直，从而使更大的力量直接压向盆底的支持组织。而此时，孕妇盆底韧带的韧带又会较为松弛，这样“敌进我退”的状态就容易造成盆腔脏器的脱垂。 如何预防和治疗 1.良好生活方式 减肥，戒烟，改变饮食习惯等。 2.压力性尿失禁盆底肌训练 目前尚无统一的训练方法，较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确。 3.压力性尿失禁药物治疗 轻度压力性尿失禁可采用药物治疗。药物主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。 常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。 4.压力性尿失禁手术治疗 手术治疗的主要适应征包括： （1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。 （2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。 （3）生活质量要求较高的患者。 （4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。 目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术， TVT手术即经阴道尿道中段无张力悬吊术，手术创伤小、时间短、术后恢复快，可以很大程度上缓解尿失禁的症状。整个手术加上准备阶段，一般需要30-40分钟，术后第二天就可下床随意活动。 汕头大学医学院第二附属医院泌尿外科 地址：汕头市广厦新城东厦北路69号2019年06月22日
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