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段刘剑主治医师 上海新华医院 泌尿外科 压力性尿失禁（SUI）是影响女性生活质量的常见疾病，表现为尿液在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主漏出。目前据全球统计，尿失禁患病率接近50％，其中约一半为压力性尿失禁。寻求治疗的患者不到40%，许多患者通过频繁排尿，减少水份摄入和戴尿垫进行自我治疗，近2/3患者寻求治疗前出现症状已有两年。中国成年女性压力性尿失禁的患病率为18.9％，在50-59岁年龄段压力性尿失禁患病率最高，为28.0％。发现漏尿问题时，这一群体首先的感受往往是尴尬与难堪，而不是第一时间寻求帮助和支持。漏尿问题不能及时得到解决，造成的不只是患者身体的变化、生活的不便，还有社会环境引起的各种精神压力。女性漏尿无需隐忍，需要积极寻求支持。1.压力性尿失禁的危险因素有哪些？年龄：尿失禁的发生率和严重程度均随着年龄的增长而增加。生育：女性生育年龄、分娩方式、胎儿大小均与产后尿失禁有着密切关系。盆腔脏器脱垂：压力性性尿失禁和盆腔脏器脱垂密切相关，两者常伴随存在。盆底支持组织萎缩、功能紊乱可能与压力性尿失禁的发生有关。此外肥胖、有尿失禁家族史、吸烟不良习惯、咖啡因、抑郁、糖尿病、激素替代治疗、泌尿生殖系统手术和放疗等也与压力性尿失禁存在一定的关系。2.压力性尿失禁如何确诊？压力性尿失禁的诊断与评估需要依据主观症状和客观检查，并需要排除其他疾病。评估时应该考虑尿失禁对生活质量的影响和要求治疗的意愿。尿失禁问卷/量表、压力诱发试验、棉签试验、尿垫试验及尿流动力学检查对一些计划尿失禁手术的女性患者是有用的。压力性尿失禁常伴有盆腔脏器脱垂及肛门失禁，这些疾病是否存在需要详细告知医生，因为可能改变手术决策。如果你患有压力性尿失禁，需要了解尿失禁的程度。医生一般根据临床症状评估压力性尿失禁的严重程度。轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需要佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。 3.压力性尿失禁的治疗包括保守治疗和手术治疗保守治疗包括非手术治疗和药物治疗。非手手术治疗，高度推荐生活方式干预，比如减肥、戒烟、适当增加体育活动和倡导优质饮食。同时也高度推荐盆底肌训练。通过自主的、反复的盆底肌训练，改善盆底功能、提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。相关的内容可参考解除“漏尿”困扰系列之二——认识盆底肌，进行凯格尔训练，预防漏尿。此外可选择生物反馈治疗、电刺激治疗、磁刺激治疗，这些治疗方式对部分患者有一定疗效。药物治疗对压力性尿失禁的患者疗效有限。主要推荐三类药物，包括度洛西汀、雌激素及盐酸米多君。度洛西汀可以提高尿道括约肌的静息张力和收缩强度。雌激素可以刺激尿道上皮生长，增加尿道粘膜静脉丛血供，影响膀胱尿道旁结缔组织的功能，增加盆底支持结构的张力。但是长期运用，增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病的风险。盐酸米多君可以使膀胱颈、后尿道收缩，尿道阻力增加，改善尿失禁症状，但因副作用较大，不建议长期使用。当非手术治疗或药物治疗压力性尿失禁效果不满意时，应考虑手术治疗。压力性尿失禁手术指征是什么呢？非手术治疗效果不佳或不能坚持、不能耐受非手术治疗，预期效果不佳的患者。中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。生活质量要求较高的患者。伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需要行盆底重建的患者，同时存在压力性尿失禁的患者。 针对压力性尿失禁，手术方式如何选择？ 压力性尿失禁的手术方式主要是尿道中段吊带术。按吊带最终放置的位置可将此类手术分为耻骨后尿道中段吊带术（如TVT）、经闭孔尿道中段吊带术（如TVT-O）。高度推荐耻骨后尿道中段吊带术（TVT），短期疗效和长期疗效均在90％以上。这类手术的最大优势在于疗效稳定、损伤小、并发症少。目前，TVT术式已在全世界范围内成为手术治疗压力性尿失禁最常用术式。为减少经耻骨后穿刺途径，所带来的膀胱穿孔、甚至肠道或髂血管损伤的并发症，推荐经闭孔尿道中段吊带术（TVT-O)。此类术式的近期有效率为84％-90％，对于首次接受经闭孔路径的单纯女性压力性尿失禁患者，与耻骨后路径的疗效相当。总体来讲，经闭孔和耻骨后似乎具有相当的治疗效果，需要根据患者的具体情况选择。此外，针对压力性尿失禁，还可以选择膀胱颈悬吊术和尿道填充物注射术，对于一部分患者有一定的疗效。因疗效有限，需要在医生的建议下慎重选择。尿道、盆底、肾上腺亚专业组介绍尿道狭窄、尿瘘与输尿管狭窄是泌尿外科领域内最具挑战性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脱垂以及男性勃起功能障碍等是泌尿科常见疾病，而肾上腺肿瘤可能引发的一系列并发症状，如高血压、高血糖、低血钾、外貌变化、肥胖、骨质疏松等，不仅对患者的身体健康造成威胁，同时也给患者的心理和情绪带来了巨大的压力。新华医院泌尿外科的尿道、盆底、肾上腺亚专业组团队，始终坚持采用先进的医疗理念和治疗策略，旨在为患者提供最佳的治疗效果。团队采取“精细重建，高效控尿、精准补瘘；防脱垂、助勃起；微创摘瘤”的治疗理念，全力以赴解除患者的身心困扰，致力于提高患者的整体生活品质。从尿道和盆底吊带手术、多样化的带蒂皮瓣技术、舌粘膜等先进尿路重建方法、到骶神经调控手术、人工尿道括约肌植入术和男性阴茎假体植入等国际前沿手段，团队展现了对泌尿外科领域的深厚专业知识基础与成熟技术。在肾上腺肿瘤的治疗上，团队应用机器人及微创腔镜技术，实现了超过80%的微创手术比例和超过90%的治愈率，显著提升了手术的安全性与有效性。团队不断引进并精通国际前沿的微创技术，成功开展了机器人辅助下的输尿管重建、膀胱颈V-Y成型、尿瘘修补术等一系列国际先进手术，为患者提供更为个性化、微创化的治疗方案，致力于用专业的技术，温暖的关怀，和不懈的努力，为患者开启一条康复之路。01月08日
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王磊主治医师 上海长海医院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科王医生，今天很高兴有机会跟大家一起探讨一下关于尿失禁的话题，我们在临床当中尿失禁非常的常见，给我们的广大的患者带来了严重的身心负担。尿失禁是指的是尿液不自主的溢出体外，其中在临床中最常见的一类就是压力性的尿失禁，所谓压力性的尿失禁是指的是在患者大笑，咳嗽或者是运动时出现尿液不能自控而溢出体外，这往往是由于呢，盆底肌薄弱或者是控应的肌肉出现的缺损等等导致的。在女性当中压力性尿失禁呢发生几率非常高，大约占到20%-30%，尤其是为绝经期的妇女，或者是多产多育的妇女，以及高龄女性，都可能因为盆底肌的松弛而出现儿子的控尿，而男性呢，更多的是由于我们的前列腺手术等等一些导致肌肉的损伤，出现了眼泪性尿失禁。2022年08月28日175
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陈玉清主任医师 中山一院 妇科 前段时间，我的门诊接诊了一对复诊的老夫妇。 老太太给我分享她的旅游照片，开心地和我说： 陈医生，我现在终于可以像以前一样出去旅游，不用老担心来不及找厕所，可以开心大笑，不会担心自己身上有异味。显然，这是个幸运的老太太。 这幸运源于她3个月前接受的一个抗压力性尿失禁的治疗。 什么是压力性尿失禁：是指在咳嗽、打喷嚏、大笑等可能导致腹压升高的活动时出现的不受控制的尿液流出的现象称为压力性尿失禁。 压力性尿失禁在我国成年女性患病率18.9%，在50-59岁老年女性人群中，每四个人可能就有一个人会有漏尿的困扰。 可见，漏尿是很多中老年人常见问题，但可惜的是，患者对于漏尿这个事情羞于就医。 很多患者长期默默忍受漏尿带来的“难言之隐”。 更有许多老年病人通过减少日常活动和外出以及减少社会交往来缓解引起的尴尬，使晚年生活更趋于平淡孤单。 可见，漏尿真的是一件小事吗？ 那漏尿为什么容易出现在女性，尤其中老年女性？ 甚至一些相对比较年轻的女性生完小孩后也发现自己控制不好尿了。 因为，压力性尿失禁与生育、年龄增长息息相关。 问题出在盆底支持结构出现问题了。 女性的盆底支撑结构犹如一个吊床，把女性盆腔器官托起来，使在盆腔的子宫、膀胱、肠子各就各位，并维持正常的控尿、排便等功能。 大部分女性要经历妊娠和分娩，这一过程盆底肌肉承担着很大的压力，可能对盆底支撑结构造成不同程度的损伤和破坏，如产后没很好康复，可能就留下后患。 随着年龄增长，尤其当女性进入围绝经期之后，体内的雌激素骤然减少，体内胶原蛋白减少，盆底肌肉筋膜弹性下降，盆底支撑能力大大下降，一旦咳嗽、大笑等腹部向下压力倏然增加时，盆底支撑力不足问题就暴露了，就可能出现漏尿。 打个比喻:怀孕时，子宫就像个大西瓜，盆底组织就像一个篮子，一个大西瓜在篮子里放了近 10 个月，篮子多少都会被压松变形，如篮子弹性好，还可勉强维持原型，一旦篮子弹性差了，那原压垮的篮子就变形了。 有数据显示， 怀孕三次或以上的女性，未到围绝经期即有 20%的发病率。 慢性腹压增高。如慢性便秘、慢性咳嗽、 重体力劳动，是该疾病高危因素，甚至有些年轻女性也会罹患。 如果发现自己有漏尿情况，不要忽视及时去医院寻求医生帮助，完善检查，及时治疗才是正确之路。 这一问题是可治愈的。 压力性尿失禁的治疗主要分两种： 保守治疗和手术治疗。 一般轻中度患者可通过生活方式干预： ①控制体重，肥胖会导致盆底肌松弛； ②生活规律，按时作息，保持大便通畅； ③生活中尽量避免过度腹压增加的活动； ④坚持盆底肌锻炼。必要时结合物理治疗可缓解症状或治愈； 重度患者或保守治疗无效病人可选择行一个微创抗压力性尿失禁手术治疗。 上面那个患者就是该手术的获益者。 漏尿不可怕，重要的是早发现，及时干预，一定可找回一个幸福、快乐的中晚年生活。2022年04月06日8432
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林宗棋副主任医师 石狮市总医院 泌尿外科 女士大笑漏尿怎么治疗？大家好，我是林中奇医生，有一部分女性在打喷嚏、咳嗽、大笑或者运动时呢，会出现不自主的漏尿，那么本病呢，高发于经产妇和大龄的女性，偶发的尿失镜呢，不应视为病态，只有频繁发作的才是病理现象。中国成年女性患病率高达百分19。压力性尿失禁年因复杂，主要与年龄、生育史及妇科手术史等相关，还有一些高危因素，比如身体体质指数异常、下足史、吸烟时长期便秘等。此外，雌激素水平不足也会增加尿失镜的发生。值得注意的是，一部分年轻产妇产后也会发生短暂的、轻度的压力性的事件，大部分通过盆底肌训练、凯革运动等物理行为治疗可以恢复，但是大部分中到重度的需要手术治疗。目前的手术方法是做一种微创的尿道中观悬吊手术，效果良好。双击关注我来了解更多泌尿常识。2022年03月01日325
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 压力性尿失禁常发生在大笑时，很多患者在日常生活中遇到高兴的事情，也表现的异常淡定，导致冷场。有些家庭主妇常因为提重物，尿液流出，常常令其陷入尴尬的场面。 长时间尿失禁除了给患者心里造成影响外，亦会影响身体健康，如局部皮肤湿疹，皮肤感染，尿骚味等。 患者可对照以下程度分类掌握自己的病情，具体为： 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。 重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。 本病的发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加，导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰，尿道阻力下降造成的。 保守治疗与微创手术是压力性尿失禁的主要治疗手段 压力性尿失禁是可以治愈的，对于轻度尿失禁，可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗，但对于大多数压力性尿失禁患者，手术具有长期、确定的疗效，阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。 早期传统的治疗方法包括耻骨后膀胱颈悬吊术、经阴道膀胱颈悬吊术、耻骨阴道悬吊术等，目的在于提升膀胱颈的位置，使其恢复到正常解剖位置上来，即位于盆腔内，但都存在症状复发和发生尿路梗阻的问题。 不同分类症状不同，治疗前明确是何分类！ 应力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等情况下，腹压升高时，小便由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿，事先没有预警，漏尿量不大，是最常见的尿失禁种类。 急迫性尿失禁：由于逼尿肌呈现不自主收缩，造成急尿、频尿时无法憋尿至如厕而产生漏尿的现象 混合性尿失禁：同时有压力性与急迫性尿失禁 尿失禁治疗首先从改变生活方式做起，建议患者进行盆底肌训练——药物治疗——手术。 手术如何治疗压力性尿失禁？ TVT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段，都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力，提高后尿道的括约作用，达到治疗的目的。其中TVT手术一般会通过耻骨后进行手术，TVT-O手术是通过闭孔，医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。 1、手术具有长期、确定的疗效：压力性尿失禁（SUI）的首选治疗术式，术后效果立竿见影，治愈率 98~99%。 2、手术时间更短：手术只需要30分钟即可完成，术后第二天就可以上班，目前全世界SUI手术患者，80%采用该手术方式，国内这个比例高达90%以上。 3、目前临床手术创伤最小的手术，术后几乎看不到瘢痕，吊带悬吊程度可随意调整，尤其无膀胱损伤并发症，我科完成全省60%的手术量。2021年11月10日310
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刘伟主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 子宫从盆腔内沿阴道下垂，甚至全部脱出阴道口以外，称为子宫脱垂（“子宫掉下来了”）。多次妊娠分娩，慢性咳嗽或便秘，频繁搬重物，肥胖和高龄等多种因素导致此病发生，该病是中老年妇女的常见病和多发病。重度脱垂患者阴道脱出物经常与内裤摩擦，导致出血或溃疡，影响行走和家务等日常生活，多数同时伴有尿失禁（“漏尿了”）或排尿异常（“排尿不畅”），长时间尿液刺激可导致会阴皮肤红肿和痒痛，尿路感染反复发作，甚至影响肾脏功能。因此，这类疾病严重影响中老年妇女的日常生活质量，需要手术和盆底康复等综合治疗。 轻度的子宫脱垂和阴道壁膨出，以及轻度尿失禁（尤其是产后），可以通过改善生活方式和盆底肌肉锻炼（盆底康复治疗）等非手术方法得到改善。重度患者，影响生活质量者，就需要手术干预了。 仁济医院妇产科刘伟主任率领的盆底功能障碍治疗团队，对子宫脱垂及尿失禁的诊治积累了丰富经验，已经建立起较为完善的盆底功能术前术后评估方案，开展了系统的盆底康复治疗（包括产后盆底康复和子宫脱垂尿失禁非手术康复）和各类盆底修复微创手术。根据患者不同类型分别选择采用腹腔镜（经腹壁横向悬吊术或阴道残端骶骨固定术），经阴道（传统盆底修复术）以及生物补片植入（尿道中段悬吊术和盆底重建术）等技术进行微创手术治疗,使患者取得了满意的疗效,重新享受快乐的老年生活。 门诊时间： 每周二上午和下午仁济东院专家门诊（现场挂号），地点：仁济东院门诊部3楼妇科诊区11号诊室 每周三上午，仁济东院特需门诊（预约+现场挂号），地点：仁济东院8号楼2楼特需门诊。 每周五上午，仁济南院专家门诊（预约+现场挂号+少量加号），地点：仁济南院门诊部3楼妇科诊区1号诊室。 每月第一个周四上午，宁波杭州湾医院专家门诊，现场挂号。2021年03月20日2339
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郭文彬副主任医师 南医三院 泌尿外科 不少尿失禁/漏尿的女性都有这样的疑惑，我这病该找泌尿外科看呢还是找妇科看。其实，单纯性尿失禁目前国内泌尿外科和妇科都在看，也都有做手术的。国外有泌尿妇科，就诊不存在争议。目前国内的泌尿外科及妇科的专家观点也都有争议，都觉得这个病应该属于自己科室的范畴。但是，目前也慢慢有一个共识，综合来说，泌尿外科对尿失禁的诊断会更全面系统。因为泌尿外科一般会配备尿动力仪，可以全面诊断尿失禁的原因，如是否存在充盈性尿失禁或急迫性尿失禁，而这两者不是单纯压力性尿失禁的吊带手术能解决的，有的患者做完后不明显，甚至加重病情。但如果压力性尿失禁合并子宫脱垂，看妇科更合适；而目前很多泌尿外科逐渐在组建尿失禁、盆底专科。对这类患者，很多泌尿外科已在处理。我们科目前也组建了盆底、排尿异常专科，对这类患者也可以通过多学科手段治疗。2021年02月15日1290
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