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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 民间有种说法，夜磨牙是孩子肚子里有蛔虫造成的。这种说法并不完全正确。 6-13岁处在换牙期的儿童，生理上，上下颌牙齿的调整磨合，是会有磨牙现象的。但是，过了替牙期的青少年和成人，如果经常出现磨牙的情况，那，就是一种疾病状态了。 引起磨牙的因素有三种： 一、心理因素：人在睡眠状态，大脑还长时间处于高度兴奋和紧张之中； 二、牙颌因素：错（牙合）畸形、单侧咀嚼、可引起咬合障碍的各种情况等； 三、其他因素：寄生虫、胃肠功能紊乱、遗传因素等； 夜磨牙肯定需要治疗。佩戴（牙合）垫是一种保护性对症治疗。同时，最好能找到病因、去除病因。当然，由于病因复杂，有时的确不易判断出准确病因。这也许还是现代医学的一个缺憾吧。2019年05月10日
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巩玺副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 口腔外科 睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者，称为磨牙症（bruxism）。病因：磨牙症是咀嚼系统的一种功能异常运动。发病机制其实是不清楚的，现在认为主要有以下几个方面：心理因素 情绪紧张是磨牙症最常见的发病因素。惧怕、愤怒、抵触以及其他各种情绪似的患者难以及时发泄时，这些情绪便被隐藏在潜在意识中，但能周期性地通过各种方式表现出来，磨牙症就是这种表现方式之一。据观察，在精神病患者中，磨牙症是一种常见的现象。咬合不协调 咬合不平衡，在咬合运动中，有些牙总比别的牙接触的早是最常见的磨牙症始动因素。全身因素 可能与血压变化、遗传因素、缺钙、胃肠功能紊乱、寄生虫有关。职业 如运动员、钟表工是磨牙症的高发职业。部分小儿的磨牙症，可能与长期咬玩具有关。分类：磨牙症分为三种类型：夜磨牙：夜间睡后磨牙，这种情况患者本人常常不知晓，但由于磨牙时可能发出响声，由别人听见告知。紧咬型：白天注意力集中的时候不自觉的紧咬牙，但是不磨。混合性：就是晚上磨牙+白天紧咬牙。危害：牙齿磨耗较大，严重时全口牙冠变短，严重时会导致牙痛（牙本质过敏症、牙髓病、根尖周病及牙折）；牙松；食物嵌塞。颌骨和咀嚼肌的疼痛和疲劳感，下和运动受限，颞下颌关节弹响等；影响他人休息。治疗：消除心理因素，减少紧张情绪。牙合垫的应用 这是现在磨牙症的主要治疗方法，可以阻断前面所述的咬合不协调的始动因素；降低颌骨肌张力和肌电活动；还可以保护牙齿免受磨损。但需要注意的是，治疗目的不同，牙合垫的设计也不尽一样，比如，我就不会做，需要去专业的口腔医院修复科诊治。调磨咬合 戴牙合垫显效后，可以检查咬合，分次调磨。注意：调牙合是一项非常魔幻的技术活，不要轻易调。修复磨损的牙齿，治疗由于磨牙症导致的各种并发症。肉毒毒素局部注射 肉毒毒素其实就是“瘦脸针“那个药，这种治疗方法是一种新型的方法，文献报道证实了其有效性，但临床上我们观察到不是对所有的患者有效，好在其治疗简单，定期局部注射药物，创伤小，并发症少，主要的并发症就是脸会变小，很多患者还是愿意试试，那我们课题组也在研究如何注射最为有效，希望在不久的将来可以提出最为科学有效的注射治疗方法。以上。References：[1] D.Manfredini, J. Ahlberg, E.Winocur, and F. Lobbezoo, “Management of sleep bruxism in adults: a qualitative systematic literature review,” Journal of Oral Rehabilitation, vol. 42, no. 11, pp. 862–874, 2015.[2] N. Tinastepe, B. B. K¨uc¨uk, and K. Oral, “Botulinum toxin for the treatment of bruxism,” Cranio, vol. 33, no. 4, pp. 292–299, 2015.[3] Y. J. Shim, M. K. Lee, T. Kato, H. U. Park, K. Heo, and S. T. Kim, “Effects of botulinum toxin on jaw motor events during sleep in sleep bruxism patients: a polysomnographic evaluation,” Journal of Clinical Sleep Medicine, vol. 10, no. 3, pp. 291–298, 2014.本文系巩玺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月22日4884
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王鹏主治医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔预防科 在出门诊时，我经常接诊因为上前牙缺损，为改善美观来就诊的患者。前牙缺损的主要原因是牙齿外伤、龋齿或者牙齿发育异常，治疗方法根据缺损大小程度和牙髓状态来确定。对于缺损较小，牙髓状态好的牙齿，可以采用美学树脂充填的方式修复缺损，大多能一次完成治疗，美学效果较好，费用相对经济；也可以采用瓷贴面的方式修复，美学效果尤佳，通常需要2次就诊，费用相对较高。美学树脂充填磨牙量极小，属于微创治疗。对于缺损较大，牙髓状态不好的牙齿，有可能需要做根管治疗后用牙冠来修复。由于牙体缺损大，为获得良好的固位，保证牙冠不脱落，做牙冠时的磨牙量会较瓷贴面多不少。微创治疗少磨牙齿，尽可能多地保留自身天然牙，是牙科治疗的原则和发展趋势。因此前牙有缺损，应该尽早找有美学修复经验的牙医检查，越早治疗效果越好！本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月07日9431
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付超医师 重庆口腔医院 颌面外一科 磨牙症是指人在无意识时上下牙齿彼此磨动或紧咬的行为。由于绝大多数情况发生在夜间睡眠时，所以又叫“夜磨牙症”。日本学者佐藤贞雄长期的研究表明，99%的人都会或多或少地存在磨牙现象。偶有磨牙称不上磨牙症，且对牙齿及身体并无大碍，反而是释放精神压力的有效途径，但长期严重的磨牙形成的磨牙症却时时刻刻损害着患者的口腔及全身健康。磨牙原因：（1）工作压力大，神经紧张，心理焦虑、抑郁、愤怒等心理因素。（2）胃肠道疾病，内分泌紊乱也可导致此，少数寄生虫患者也出现此类症状。（3）长期生活不规律，过度疲劳，从事精细工作者，如运动员、钟表匠等。（4）体内缺乏微量元素易患此症。（5）长期磨牙形成的习惯性磨牙症。夜磨牙时咬合力量是正常的3倍多人在正常咀嚼时，咬合力量只有30公斤，而严重磨牙时牙齿咬合的力量非常大，成倍增加，可以超过100公斤，从而带来伤害。因此，磨牙症对口腔及全身健康的损害有：1.牙齿严重磨损。长期夜磨牙不仅会造成牙齿咬合面的磨损，也会增加牙齿表面裂隙及牙颈部的楔状缺损的产生，严重者出现接触冷、热、酸、甜时痛疼不适，甚至牙齿神经坏死。2.对牙周组织有破坏。由于长期磨牙，过大的咬合力量传导到牙槽骨，可引起牙龈炎和牙周炎，使牙齿过早地松动脱落。3.对颞下颌关节有影响。由于长期磨牙，过大的咬合力量传导到颞下颌关节，导致开闭口时关节“咔咔”弹响、关节疼痛等不适症状。4.引起面部疼痛和头痛。长期磨牙导致咀嚼肌的疲劳和疼痛、腮帮疼痛，严重时引发头痛、颈背部阵痛等。5.造成精神负担。夜磨牙不仅会影响患者自身，也会给他人带来不快，所以容易使患者精神紧张，睡眠质量差，记忆力减退，损伤听力和味觉，甚至导致心理抑郁等更严重的后果。减轻精神压力很关键啊！如前所述，偶然磨牙对身体健康无碍，但严重的磨牙症应该积极治疗。虽然到目前为止还没有更好的方法完全消除磨牙症，但能够有效控制，使其不那么严重，且减少由此带来的损害，这个目标可以达到。1. 正畸治疗。前面说过，牙齿的错颌畸形特别是后牙区的咬合干扰使咀嚼肌紧张，加重了磨牙症。我们可以通过矫治牙齿来排齐牙齿，消除咬合干扰，建立生理性咬合诱导，从而有效降低磨牙症的严重程度。2. 佩戴咬合板或夜磨牙合垫。可减轻肌肉和关节的压力，并可保护受损的牙齿。3. 减轻精神压力。患者要努力解除精神紧张和不愉快的情绪，对治疗和预防磨牙症都有积极的意义。本文系付超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年03月11日5496
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杨东新副主任医师 广东省妇幼保健院 儿科 前不久遇到一个来开药的家长，来时说：“医生，我孩子晚上睡觉磨牙 特别厉害，应该是长虫了，给我开点打虫药！”，我先解释了磨牙产生的原因，家长是听不进去的，最后还是开药了事。这是一个老生常谈的话题，相信出门诊的医生经常遇到，但是没有很多的办法。原因很多，家长只知道虫积。下面让我们认识一下磨牙症。磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者，随时间一点一点加重，是一种长期的恶性循环疾病。一、儿童的常见原因1.肠内寄生虫病，尤其是肠蛔虫病，在儿童中相当多见；2.胃肠道的疾病、口腔疾病；3.临睡前给小儿吃不易消化的食物，这样在宝宝睡觉后都可能刺激大脑的相应部位，通过神经引起咀嚼肌持续收缩；4.神经系统疾病，如精神运动性癫痫、癔病等；5.小儿白天情绪激动、过度疲劳或情绪紧张等精神因素。6.缺乏维生素，患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙。7.牙齿排列不齐， 咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起磨牙。8.另外，孩子8--11岁换牙期间，因为牙龈发痒，很容易产生轻微的磨牙现象，这期间轻度磨牙属正常现像，如果比较严重就需要治疗了，过了这个阶段，通常会自行消失；9.孩子情绪和生活规律的影响，现在孩子通常学习比较紧张，压力大，同时还有不少孩子在晚间看惊险的打斗电视、入睡前玩耍过度，这些因素都会引起磨牙。另外，如果因某件事情长期受到爸爸妈妈的责骂，引起压抑、不安和焦虑，也会出现夜间磨牙的现象；由此可见，磨牙基本上都是由某种疾病引起的，有些孩子因磨牙时间较长，虽经相应的治疗，但因大脑皮层已形成牢固的条件反射，因此夜间的磨牙动作不会立即消失，容易形成一种习惯性磨牙，特别是胃肠病虽有好转，但胃肠功能紊乱依然存在，所以磨牙动作不能在短时间内纠正过来，必须坚持较长时间的治疗才能好转。二、磨牙对孩子的4大不利影响宝贝偶尔发生一两次夜间磨牙，不会影响身体健康，妈咪不用太担心。如果宝贝天天磨牙，就要引起妈咪的重视了，它对宝贝的不利影响还不小呢。牙齿过早磨损经常磨牙，会使宝贝的牙齿过早磨损，露出牙本质，引起牙本质过敏，遇到冷、热、酸、甜等刺激即发生强烈疼痛。影响宝贝的面容磨牙时，面部肌肉特别是咀嚼肌不停地收缩，时间一久，宝贝的咀嚼肌纤维就会增粗，脸型变方，影响宝贝的面容。发生颞颌关节紊乱综合征如果宝贝牙齿磨损严重，牙高度下降，面部肌肉过度疲劳，会发生颞颌关节紊乱综合征，在说话、歌唱或吃饭时，宝贝的下颌关节和局部肌肉发生酸痛，甚至有张口困难。在大脑皮层形成牢固的条件反射有些宝贝因为磨牙时间较长，虽然经过治疗，引起磨牙的病因已经消除，但由于大脑皮层已形成了牢固的条件反射，因此夜间磨牙动作不会立即消失，磨牙的危害还会持续较长一段时间。三、磨牙症的治疗磨牙症的治疗方法有好多种，由于对病因认识存在差异，目前的治疗多数为对症治疗，临床上主要以减轻磨牙给牙齿咬合面带来的破坏、减轻肌肉关节的症状为目的。原则是阻断病因，减少损害。治疗方法仍以咬牙合板治疗为主，精神治疗、肌肉松驰治疗、调牙合及药物治疗。1. 心理治疗从思想上给予病人以安慰和开导,解除其顾虑与压力，减少紧张情绪，自我暗示，作肌肉松弛训练，缓解精神压力的措施包括生物反馈、肌肉松弛、心理咨询、催眠疗法等。另外睡觉前应避免饮酒、吸烟、喝茶、喝咖啡及饮料等，改善睡眠环境，逐步放松，改变生活方式。2.调合治疗调磨少量牙体组织,去除咬合干扰,建立天然牙的合平衡关系，达到咬合、咀嚼肌、颞下颌关节三者间的生理平衡，消除磨牙症。3. 使用肌肉松弛仪颌骨肌肉过分紧张是引起磨牙症的原因之一，治疗中解除肌肉过度紧张是控制磨牙症的必要手段。常用的方法有：肌肉松弛仪的应用、体疗，进行咀嚼肌的生理功能训练，按摩及视听暗示等。4.咬合板治疗咬合板治疗磨牙症比其他的物理方法等见效快,并能持续松弛肌肉。它除了有机械性隔离上下牙间的直接接触，防止磨牙症的发生,避免牙体、牙周组织继续受损外，还能切断异常牙合干扰，调整关节及下颌位置，改善肌肉张力，从而使整个口颌系统功能得到逐步恢复。目前最容易被医师和患者接受，防止牙磨损效果明显但并不能治疗磨牙症。5.肠道驱虫治疗杀蛔虫治疗，减少肠道寄生虫蠕动刺激肠壁。因为卫生原因而导致蛔虫引发的夜磨牙在儿童时期可能会发生，但是在青春期和成年人中因蛔虫引发的夜磨牙发生的几率几乎不存在。所以，驱虫治疗方法对于青少年和成人来说没有效果。成长中的小孩由于各方面变化不断，承担了许多压力，而齿列的变化尤使压力大增，因此只要过了这段过渡期，大部分小孩子就会停止磨牙。最后提醒家长，当发现家中小孩磨牙时，最好能请医师评估，排除可能的全身性因素之后，再定期回诊、密切观察，充分给予小孩生理及心理上的支持，这样才是最恰当的治疗方式。四、中医治疗病中咬牙，称为“齘齿”、“啮齿”，其病名最早见于《杂病源流犀烛》。是指上下牙齿相互磨切、格格有声而言。清代徐灵胎在《徐氏医书六种》中云: “齿齘者, 睡眠而齿相磨切也......”其因多由心胃火热或气血亏虚, 小儿睡中齿齘常为虫积。《金匮要略》：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿齘，可与大承气汤。”认为磨牙症多是肠道寄生虫或脾胃不和所致。“胃不和则夜不安”。睡中齘齿，多因胃热或虫积；小儿睡中咬牙，是有积滞。啮齿一症，可见于风寒束表、心脾积热、食滞胃肠、蛔虫、热盛动风诸证，应根据情况辨证施治。中医对本病的诊治有独到之处。2013年05月16日8471
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叶剑涛主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔修复-牙种植科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 没看过医生，晚上睡觉就磨，天天都是那，声音很响，以前有一段时间自己好 了，现在又开始了， 看看有什么好的办法，可以治疗，完全治疗，不复发，中山大学孙逸仙纪念医院口腔科叶剑涛：情绪紧张易导致磨牙 睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识的磨牙者，称为磨牙症。磨牙症是咀嚼系统的一种功能异常运动。上下颌牙接触时间长，用力大，对牙体、牙周、颞下颌关节、咀嚼肌等组织均可引起损害。 据叶剑涛副教授介绍，磨牙症的发病因素很多，情绪紧张是磨牙症最常见的发病因素。惧怕、愤怒、抵触以及其他情绪使患者难以及时发泄时，这些情绪便隐藏在潜意识中，但能周期性地通过各种方式表现出来，磨牙症就是这种表现方式之一。此外，牙合不协调，被认为是磨牙症的另外一个主要因素。有些全身因素也能引起磨牙，诸如：与寄生虫有关，与血压改变有关，与遗传因素有关，与缺钙有关以及与胃肠功能紊乱有关等。有些职业类型也促使磨牙症的发生，如运动员、要求精确性很高的工作如钟表工，都常有磨牙症。 磨牙可使面容显苍老 叶剑涛副教授指出，磨牙症影响很广泛，不仅仅涉及牙齿和肌肉，还会影响咀嚼功能甚至关节和面容。磨牙症会使得牙体组织产生一种非生理性的磨耗，表现为牙尖磨平、牙冠变短；面下部变短，使患者面容显苍老，影响咀嚼和美观。还可改变颌位关系，导致咬合异常，从而破坏了咬合、关节、神经、肌肉的整体功能。 治疗磨牙的方法很多 磨牙症的治疗有很多种方法，包括心理辅导、调牙合、牙合垫治疗、纠正不良习惯等。牙合垫治疗是目前被认为行之有效的方法之一。入睡时戴牙合垫是伤害性最低、治疗夜磨牙的最有效办法。牙合垫是一种防止牙齿被磨损的保护牙套，它的作用机理是通过机械性地隔离上下牙间的直接接触，缓冲咀嚼碰撞压力(因牙合垫富有弹性、韧性)，持续发挥松弛肌肉张力的作用，避免牙体、牙周组织受到损害。入睡时戴上吻合牙齿咬合的牙合垫，不单可有效防止继续磨蚀，对枕边人的噪音骚扰也会减低。另外，牙合垫的制作也不难。2011年07月08日8436
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