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2023年02月06日
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2023年01月18日25
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 新型冠状病毒眼病的定义及流行病学特征（一）定义新型冠状病毒眼病是指由新型冠状病毒感染引起的一系列眼部疾病，包括眼部炎性反应性病变、眼部血管性病变、视神经炎、颅神经麻痹或MillerFisher综合征等，可为新型冠状病毒感染患者的首发病变、伴发病变或唯一病变。（二）流行病学特征新型冠状病毒感染患者出现眼部病变的比例为0～35.71%，多以结膜炎为首发病变，较肺部病变更早出现。传播途径：经呼吸道飞沫传播及接触传播是主要传播途径，有气溶胶传播的可能。新型冠状病毒可通过眼表传播，眼部传染途径为飞溅物-飞沫传播、接触传播、鼻-眼传播、口-眼传播、手-眼传播及眼分泌物和泪液传播等。三、新型冠状病毒眼病的临床表现（一）眼部症状及体征1.结膜炎：最常见的新型冠状病毒眼病为结膜炎。患者单眼或双眼发病，眼红、畏光、眼痛、眼痒、异物感、流泪，无明显视力下降。结膜炎可为新型冠状病毒感染患者的首发病变或唯一病变。2.眼部其他炎性反应性病变：浅层巩膜炎、葡萄膜炎，表现为眼红、异物感、眼痛。3.眼部血管性病变：少数患者可出现视网膜血管阻塞。视网膜中央动脉阻塞表现为无痛性视力下降或无光感。视网膜中央静脉阻塞表现为视物有固定性遮挡，视力下降，色觉异常，眼底检查发现视网膜微血管渗出或出血性改变。4.视神经炎：视力急剧下降，伴眼球转动痛，可伴有脊髓炎。急性期过后，视力可有所恢复，但可遗留视野缺损。眼底检查见视盘水肿，可出现视盘周围下液体及脉络膜周围皱襞。急性期过后可有视杯与视盘直径比增大，视盘苍白，严重视神经萎缩，视网膜神经纤维层变薄。5.眼眶神经病变：少数新型冠状病毒感染患者并发眼眶神经病变，如MillerFisher综合征，表现为第三颅神经麻痹，出现上睑下垂、复视、斜视，肌痛，面部及双下肢感觉异常，共济失调步态，眼球震颤。合并滑车神经麻痹、外展神经麻痹，表现为眼球运动落后。Adie瞳孔，表现为视物模糊、复视、瞳孔散大，裂隙灯显微镜检查见瞳孔散大，胆碱能超敏试验阳性。四、新型冠状病毒眼病的治疗及预防（一）治疗1.隔离：防止新型冠状病毒眼病患者及相关物品携带病原体进行传播。2.药物治疗（1）新型冠状病毒结膜炎：轻症者可自愈，无需药物治疗。症状较重者给予对症治疗。人工泪液，4次/d；可配合更昔洛韦滴眼液点眼，4次/d；更昔洛韦眼用凝胶涂眼，1次/d，夜间使用。（2）新型冠状病毒巩膜炎：可使用0.1%氟米龙滴眼液和不含防腐剂的润滑剂，如玻璃酸钠滴眼液，4次/d。（3）新型冠状病毒葡萄膜炎、视神经炎、Adie瞳孔：可根据病情静脉注射甲泼尼龙（每千克体质量1.0～1.5mg），或口服泼尼松，逐步减量。（4）新型冠状病毒感染并发MillerFisher综合征：可静脉注射免疫球蛋白联合糖皮质激素。（5）合并新型冠状病毒肺炎患者或新型冠状病毒感染重型及危重型患者须同时积极进行全身对症治疗。（二）普通人群防护建议普通人群建议外出时佩戴口罩，勤洗手，避免手-眼接触。在人群密集处可佩戴防护眼镜。对于既往具有眼部疾病、需要更多医疗服务者，感染新型冠状病毒的风险增加，有必要进行适当筛查，制定合理治疗眼病方案并控制就诊流程。小结新型冠状病毒属于变异病毒，其导致眼部病变的机制有待深入研究。现有研究结果表明，新型冠状病毒眼病临床表现多样，且眼表是病毒感染的潜在途径。疫情防控期间须重视眼部防护并加强对新型冠状病毒眼病的知识宣传，从而进一步提高我国新型冠状病毒眼病的规范化防控。湖南中医药大学第一附属医院门诊挂号可采用电话预约、网上挂号、微信、支付宝挂号。眼科张健教授的门诊时间：星期一、三、五全天，周二上午、周六下午。请您在线预约就诊时间。如在医院窗口挂号时，请说明您是找张健教授的，若无号源时可加号。如需住院治疗，张健教授可以尽力为您解决住院难的问题。祝您健康快乐！赠人玫瑰，手有余香。动动手指转发到你的朋友圈，让更多人受益，收获知识与健康喔！2023年01月13日233
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 脸板腺功能障碍是脸板腺的慢性,非特异性炎症,以晚板腺导管的阻塞或睑板腺分泌物异常为特征,是蒸发过强型干眼的主要原因。本病通常伴有干眼,是引起患者不适症状的主要原因。发病机制未完全明了,可能是睑板腺的退行性改变。一些皮肤病与其发病关系密切,如酒精鼻、脂溢性皮炎、特应性皮炎,银屑病和红斑狼疮等。脸板腺分泌的脸板腺脂租成成分异常,胆固醇酯和游离脂肪酸酯升高,刺激金黄色葡萄球菌的生长,引起睑缘炎。根据脸板腺的分泌状态可分为低排放型和高排放型,低排放型又分为脸板腺分泌不足和排出障碍两型。绝大多数患者为排出障碍型。多见于老年人,在油性皮肤更常见,常伴有睑缘炎。无明显性别差异,寒冷地带的发病率高于温暖气候地区。主要症状有眼部烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、视疲劳等。脸缘常增厚,可伴有红斑、过度角化等体征,睑缘后层出现自后向前的永久性血管扩张,脸板腺开口有白色角质蛋白堵塞而凸起变形,挤压后分泌物呈泡沫样,颗粒样或牙膏样。病变进展时脸板腺会有黄色的黏液样分泌物,脸板腺炎症持续多年后,脸板腺广泛萎缩。其他常见的伴随体征有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等,严重者出现角膜血管翳,角膜溃疡与睑外翻。若发现睑板腺功能障碍，可在专业医生的指导下进行以下治疗。1.眼睑的物理清洁注意眼睑卫生。睑板腺堵塞时可热敷眼睑5-10分钟以软化睑板腺分泌物,然后将手指放在眼睑皮肤面相对睑板腺的位置,边旋转边向脸缘方向推压,以排出分泌物。2.局部药物的应用包括抗生素滴眼液、短期使用糖皮质激素滴眼液、不含防腐剂的人工泪液。3.口服抗生素常见副作用是对光敏感,以及引起牙釉质异常。2023年01月12日128
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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 女孩子总是眨眼睛，该如何治疗？孩子眨眼睛严格来讲没有必要去额外的刻意的去，就是每天门诊来看打人的小孩很多，有的时候我们会发现你治疗还不如不治疗，有的时候越是那种就是有强迫症啊，家长就是说我非得把这个东西治好啊，我非得把这个当做一种病来治，有的时候啊，小孩反而好的还慢一点，你不要把它当做一种病，比如说你治也是一年好，不治也是一年好，甚至你不治有可能半的阴，你治了之后反而还折腾到一年，这都有可能的，呃，这就因为小孩觉得自己受到关注之后啊，他反而有的时候还更容易出现，为什么眨眼睛，他有的时候跟小孩的冲动有关，有跟跟小孩的性格有关，都有可能，那有的小孩他在时间里边就带着，他就容易到了一定年龄段，他就喜欢打，这个你都不是能控制的啊，这个你想治也治不了。 有的时候你就么感觉似有似无，一会好一些，一会儿又不好一些，好像又复发了似的，这个它会波动，所以说呢，遇到这种情况下，如果要是那种频繁的很有规律的，然后呢，又伴有什么翻白眼啦，鼻子耸肩膀这种这种表现的话，那么就是可以认定他是就是有稠动症，呃一般来说呀，呃可以吃点口服药啊，会抑制神经丛动过强的药，呃理论上还是有点忙，但是呃其实最主要还是你不要把它2023年01月10日151
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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 孩子总是眨眼和摇头是怎么回事？这个小孩子如果要是老是眨眼睛，然后摇头啊，这个呢，其实都是一种抽动的表现啊，一般抽动的小孩典型的表现呢，就是一个眨眼睛，然后呢非常频繁的大眼睛，然后呢有晃头，然后呢有这种拧鼻子，然后测视，侧视眼睛看东西，然后耸肩膀，还有翻白眼，还有的可以表现出为尿频，这都是一种这个抽动的表现，然后呢抽动也可以部分归结为多动的一种表现，这个一般都见于小孩呢性格比较敏感，然后呢呃家长可能管的比较多啊，小孩呢性格比较敏感，比较内向，然后呢或者呢呃觉得呃学习压力比较大，这个呃很难适应这个学习一下强度的时候，那么就会有一种通过紧张性的这种眨眼睛。 啊，这是一种缓解内心紧张的一种表现啊，但是呢，呃，这个对眼睛也没有什么实质性的伤害，而且呢，也不要过度治疗，有的时候呢，呃，家长越关注啊，管的越多，反而呢，小孩呢，还不容易好啊，好的比较慢，这种时候呢，有的时候你不去关注，小孩心态放松一点呢，反而还会好得快一些。当然了，还是应该到眼科啊常规查一下，看看这个有没有什么屈光方面的问题啦，有没有到睫毛啦，需不需要点点止痒的药水啦，点一些对症药水也会好一些。2023年01月10日70
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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 孩子总使劲眨眼睛怎么回事？累，这个小孩子眨眼睛呢，是小儿眼科啊，比较常见的眼病啊，这每每天门诊都有好多人家长带着小孩来查这个眨眼睛，这个眨眼睛呢，其实根据我们的经验来讲啊，这个没什么大事儿啊，这个一般来说常规查一下屈光度和这个眼表的检查，呃屈光度呢，主要看看这个有没有呃远视啊，有没有散光啊，这种屈光方面因素，如果这个屈光方面因素呢，小孩容易刺疲劳，次疲劳的时候容易眯眼睛，眯眼睛一下之后呢，时间长就容易眨眼睛啊，这是一方面啊，另一方面呢，就是说看看有没有倒睫毛啊，另外有没有过敏，过敏状态啊，有倒睫毛刮来刮去嘛，你肯定眨眼睛啊，这个呢，如果要严重的话，可以考虑手术治疗，然后呢，如果要是下眼睑这个有这种过敏啊，一翻开眼皮都都都水泡，然后呢，有很多绿泡，这种过敏的也有点肿的感觉的话，一般我们都会问问有没有鼻炎啊，这个有鼻炎的小孩儿呢。 85%都会，眼睛都都会出现不舒服了，眨眼睛啊，翻白眼了这种表情，那么这个时候呢，呃，除了眼科滴点止痒和消过敏的药水之后呢，那么耳鼻喉科常规呢，也要去查一下啊，另外呢，这个在长身体的时候，你比如说两岁到九岁之间，尤其是小男孩啊，这个年龄段，如果要是他出现这种这2023年01月10日157
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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 宝宝总说眼睛痛要紧吗？这个小孩总说眼睛疼呢，呃，从眼科来讲啊，这个最常见有两种原因，一种呢，就是小孩儿最近感冒着凉了啊，本身有鼻炎，然后呢，造成那种鼻窦炎啊，这个鼻窦炎呢，它典型的表现就是额窦啦，腮窦，上颌窦中间里边有炎症呢，有积液，它就会造成眼睛周围啊，有一种闷痛闷痛的感觉啊，酸酸的，胀胀的，闷乎乎的这种感觉啊，那么小孩就会经常会跟你抱怨说眼睛有点眼睛疼啊，这个呢，尤其是我趴着的时候啊，低头的时候，你就觉得眼睛疼的症状呢，就更明显，另外呢，这种眼睛疼啊，它会跟体位有关啊，你躺床上往左边躺，左边躺，然后呢往右边躺，右边躺啊，典型的就是这种鼻窦炎的表现啊，说明里边这个炎症的这种积液，在这个鼻窦里边躺来躺去啊，这个说明也就疼了啊，当然这个是一种情况，另外一种情况呢，就是小孩啊，在两岁到四岁之间正在生长。 发育的这种过程当中啊，他这个视力越来越清晰啊，你比如说两岁的孩子视力大概在0.4左右，然后呢，到呃三岁大概就在0.60.7左右了，然后到四岁能看到0.8，到五岁能看到1.0，所以说呢，你想视力从0.4到1.0这么个过程当中，他看东西越来越清晰，然后呢，这个时候大脑啊，就有一个适应的过程2023年01月10日46
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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 宝宝眼白上有黑点要紧吗？ 嗯，宝宝眼白有黑点呢，这个最常见的原因就是到巩膜色入痣啊，有好多的家长呢，可能就是发现诶小孩的眼白上有黑点了，但实际上呢，小孩呢，既没有什么症状，也不疼不痒，而且这个小黑点呢，他也不会加重啊，你可以看到就是在白眼仁的地方有一个小点状像痣一样的东西啊，有的时候呢，不是像痣一样，有的像斑块一样一样的东西，那么为什么呢？要么就是色素沉着啊，要么就是你本身的这个这个呃，眼球比较薄，那么后边的色素透出来了，那么看起来就像这种一张点状的啊，这种色入质呢，几乎会加重，也不会减轻，呃，另外最主要是它也没法治疗啊，另外其对眼睛也没什么伤害，也不怎么影响外观，所以说呢，你不关注啊，那么过一段时间，等到这个成人之后啊，慢慢的他也就自己就好了啊，所以说严格来讲它就不算是一种病，我们有一种皮肤病呢，叫太田治。 啊，它连制的时候呢，你整个皮肤的一大片啊，都是青色的，青青的，那么这个时候呢，你的眼白上呢，也会出现一种大片症状状的这种色素沉着，这种色素沉着它是连带的，跟整个太监制是一体的，这个算是一种巩膜摄入质的一种特殊类型，但是也没有，也是没有什么特殊要治疗的啊呃，不去关注，过一段2023年01月09日139
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