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吴继红主任医师 上海市五官科医院 玻璃体视网膜疾病学科 眼睛是心灵的窗户，可以感知各种美好事物。一旦生病，世界将失去色彩，心灵更将陷入黑暗中的恐惧和孤独，所以，我们每个人都希望有一双明眸。然而，有些人天生视力差，甚至很早就失明，更可怕的是还可以遗传给下一代。为什么命运偏偏蒙上了你的双眼？，“命中注定”的这类眼病能治疗吗？常见的具有遗传倾向的眼科疾病达600多种，有大家熟知的高度近视、色盲、先天性白内障、先天性青光眼、视网膜母细胞瘤等，也有一些不太熟悉的如视网膜色素变性、视网膜劈裂、视神经萎缩、眼球震颤、先天性黑朦等等。这些疾病是由于染色体改变或基因突变所致。常为先天性的，也可后天发病，比如有些类型的视网膜色素变性40-60岁才发病。但是，出生就有的先天性眼病不一定是遗传性眼病，如孕妇感染风疹病毒所致的婴儿先天性白内障，就不属于遗传性眼病。另外，没有家族史，也可能是遗传性眼病，这是由于个体在早期发育过程中发生了致病基因突变，也是“命中注定”的。因此，在不明确病因之前不要盲目恐慌，及时正规医院就诊，明确病因。遗传性疾病本身具有先天性、终身性和遗传性的特点，长期以来对大多数遗传性眼病尚无有效而可靠的治疗方法。随着基因诊断和治疗的迅猛发展，这类“命中注定”的疾病可望摆脱命运的枷锁，重获光明。1.基因诊断基因检测和基因诊断是精准医疗的先行者。通过基因检测确定致病基因，并作出基因诊断，可明确一些疑难眼病的诊断或对临床诊断进行精准分型。通过对突变基因的分析，可以判断患者的病情进展及预后，使患者“掌握自己的命运”，为未来的基因治疗做准备。2.综合防控根据基因诊断，可提供个性化用药。例如，一位临床诊断明确的视网膜色素变性患者，常规服用维生素A，两年间视力下降更加明显。遂来我院门诊，先行基因检测，结果为ABCA4基因相关的视网膜色素变性19型。为此修正原来治疗方案，给予该患者个性化用药：停止补充过量的维生素A及维生素E，适量补充叶黄素等。随访中该患者视力下降较前显著减缓。此外，还可通过调整膳食营养、改变生活方式等多种方法，有效避免诱发疾病的环境因素，帮助患者在疾病发生之前进行准确的预防。对于有生育要求的家庭，可以进行优生优育指导，帮助患者拥有一个视力健康的宝宝，阻断下一代遗传。3.基因治疗目前基因治疗正在全球范围内蓬勃开展，通过将正常的基因注射到眼内，挽救受损的视网膜和视力，为这类疾病的治疗带来了前所未有的希望。除现有的10余个基因正在进行临床试验外，更多的候选基因正在紧锣密鼓筹备着临床试验。随着2018年初第一个基因治疗药物以全票通过正式被美国FDA批准进入临床治疗，相信越来越多的基因治疗药物将像雨后春笋般相继进入临床，改变“命中注定”的不幸命运，还一双明亮的眼睛，一个清晰的世界。2022年09月23日
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 新材料手术，临床上用几年了成功率有没有水准，呃，这个问题问得呃，很很旧很学术啊，但是呢，其实是这样的，呃我，我们叫新材料只是一个简称。 嗯，因为这个材料一点都不新了，他是70年代，在临床上就开始使用了，嗯，这个材料的全称叫巨巳膨化佛语兮。 呃，也教英文的缩写叫C就叫做ETFA，那这个材料呢，呃，在临床上的使用非常广泛啊，嗯，我们眼科呢，是把它作为一个悬吊材料来使用的，但是在心脏外科脑外科，它是用来缝合修补，血管儿的啊，然后现在大家知道整形科用的这个鼻假体。 最常用的鼻假体高端的也都是这种材料，因为这个材料它有一个优点，就是它表面的有微孔，这个我们把这个材料植入以后。 呃，这个我们正常的成纤维组织啊，能长到这个微孔里去，所以就形成了一个大数合数疼的这个关系啊，可以形成一个整体的联动眼科用这个材料有点大材小用了啊，所以说我们在这个用它作为一个悬吊材料的时候呢，嗯，首先看到的是他的这种超级的稳定性。 为什么叫超级的稳定，现e ptfe他在化工界有一个外号呢，超级塑料啊，为什么叫超级塑料呢，就是耐腐蚀呃有多耐腐食呢，我们。 这个地球上最强的腐蚀剂就人工配出来的叫王水，就2022年09月17日154
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王鑫副主任医师 上海市五官科医院 眼科 怎么样，这东西还挺炫酷的是吧？这个激光笔呢，相信大家小时候都玩过，但是可能很少有人知道他这个激光笔呢，实际上对人体还是很容易造成伤害的，包括最近我们就收到了很多这个家长的投诉，说激光笔呢，很容易对小孩的这个眼睛或者视力产生一个影响，那么今天我就来测试一下激光笔到底有多厉害。我们首先用这个激光笔直接照射垃圾袋，看看能不能把它烧透啊，那我们看到大概只过了短短的五六秒时间，这个垃圾袋呢就已经穿孔了，如果时间再长一点的话，基本上可以实现激光切割的效果。接下来我们直接上大招啊，看看它能不能把火柴点燃，如果你的手够稳的话，大概也是不到十秒的时间啊，这个火柴就着了。最后我们再来测试一下气球开始了啊，嗯，基本上也就是秒爆啊，尽管我已经做好了心理准备，但还是被他吓了一跳，就是这样一款激光笔呢，它在网上的售价是61块一毛钱。 那么商家在跟我沟通的时候，他告诉我说这个东西它超安全，那事实上是什么样，我们已经看到了，那它到底对人体有什么样的一些危害呢？我们去听一下专家怎么讲，我在临床中是碰到过一些激光笔引起损伤的病例，有一些病例是自己眼睛看到别人激光笔的照射引起来的，有一些是自己在玩激光笔，自己看激光笔引2022年09月06日107
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 观看视频请到公众号“慧眼赵小刀”：远像雾视疗法之雾视镜验配讲座课程讲义图文教程一、了解雾视训练远像雾视训练是4L疗法中的重要环节，是在适宜的场景中，采用佩戴合理度数的雾视镜，使得眼睛的成像点恒定的保持在视网膜前方的一种近视防控加分项。这是一种可以创造中心离焦的方法，除了可以刺激脉络膜增厚，还可以拉伸晶状体，相比周边离焦，防控效能更强。那什么是雾视训练的适宜场景呢？需要满足三个条件：持续、远望、注视。持续，就是保持足够长的时间，通常建议30分钟以上；远望，就是看远处的物体，望远时不调动眼睛的调节和集合反射，无需顾虑调节力相关问题；注视，是指主动地凝望，例如看到远处的一棵树、一座塔，并不是注视，努力分辨某个树叶、盯着塔尖，这个才是注视，又叫凝视。普通的日常用眼，很少有同时满足三要素的场景，所以对日常佩戴的眼镜进行欠矫，对近视防控的作用微乎其微，为了满足孩子的用眼需求，同时避免看近时调节集合异常，目前通常建议日常佩戴的眼镜足矫验配。而观看远像雾视屏时，同时满足上述三要素，所以我们可以佩戴有一定雾视量的欠矫眼镜，来实现增厚脉络膜、拉伸晶状体的雾视训练。依据文献，60分钟的持续雾视场景，可以增厚脉络膜20μm。雾视训练并不新鲜，民间视保机构早已广泛开展，功效毋庸置疑，但实操起来有些枯燥，费时费力费娃费妈，很难长期坚持。真•远雾视疗法新鲜的是远像雾视屏，这个黑科技可以把雾视训练融入到孩子的日常用眼当中，孩子一边刷着题、看着纪录片、玩着游戏，一边就给眼睛的近视防控加了分。所以，它才能入选2021年眼科学十大新进展。远像雾视屏在“2022眼健康发展国际论坛”大放异彩二、远像雾视训练的误区经历了半年的临床观察之后，2022年5月份，我开始全面科普4L疗法最后一个L—远像雾视法，发布了很多讲课视频，但对很多医生来说，远像雾视训练相对陌生，也暂时还没有看到我的讲课视频，所以理解掌握还需要一段时间。近期收到家长反馈，有专业人士没有全面掌握就妄加评论，可能误导一些家长，所以我觉得有必要针对远像雾视训练的一些错误理解，再进行一下讲解。1远像雾视训练≠欠矫配镜：远像雾视训练强调的是在使用雾视屏时，在“持续、望远、注视”的场景中，佩戴欠矫75~125度的雾视镜，人为创造成像超前。在不符合上述三要素的场景中，例如日常用眼中，佩戴欠矫眼镜对近视防控的帮助是极为微弱的。例如孩子户外活动时，用眼往往是远近交替的，也很少有持续主动凝望注视远处某一点的动作，那么即使佩戴欠矫镜，也无法达到雾视效果。所以，为了满足孩子日常用眼所需，通常建议日常配镜应该足矫。2远像雾视训练不会影响眼位：远像雾视训练是望远场景，眼睛的睫状肌和内直肌处于放松的状态，无正调节和集合参与，不会有近雾视训练那种导致调节集合反射紊乱的风险。所以，集合不足、调节力差等因素都不会影响到远像雾视训练的进行，这些视功能异常不会影响到训练的效果，也不会因为远像雾视训练而加重。但是，存在较大外隐斜（>10△）或者显性外斜视的孩子，需要定期复查眼位和斜视度，避免外隐斜增加。还有人说，看雾视屏把近变远了，看近少了，调节力得不到训练，容易外斜视，这个真是无稽之谈。现代社会的孩子，相比40年前的孩子，多了很多看近，少了很多望远，雾视屏只是把被严重减少的、本该属于孩子的望远给找了回来，回归正常了而已。需要担心孩子用了雾视屏就没了看近的机会吗？这可不是双光镜啊。在不大的房间里呆着，即使没在学习、阅读，看近也少不了，吃饭时是不是看近？跟妈妈促膝长谈时是不是看近？玩积木时是不是看近？玩手工时是不是看近？所以，对于眼位正常的孩子来说，担心孩子看近不够多，这是完全没有必要的。三、雾视训练的原则雾视训练的原则，是在满足孩子用眼需求、孩子能接受的情况下（争取孩子的配合非常重要），尽量使用较大的雾视量（但不超过150度）。孩子能否接受，有两个影响因素：1孩子眼底视网膜的能力（视锥细胞的密度和功能），有的孩子最佳视力能达到1.5甚至2.0，而有的孩子最多只能看到1.0，这就是视网膜功能的个体差异，使用红光训练、精细训练等增视手段可以改善视网膜的功能。近视度数高的眼睛，因为眼球变得更大，视锥细胞密度降低，视网膜功能会有所下降；2用眼的场景，不同的场景对精细视力的需求不同，例如上网课、阅读场景时，75度雾视量孩子通常可以接受，但再加大雾视量就看不清了，而看动画片、视频时，125度的雾视量孩子也能接受。所以我们在不同的场景，会鼓励使用不同的雾视镜，在满足孩子用眼需求的前提下，争取更好的防控效果。通常建议第一副雾视镜选择75度雾视量，让孩子适应一段时间之后，根据孩子的接受度和观看体验，可以考虑验配第二副中量雾视镜。四、雾视镜的验配雾视镜的验配，是为了在观看远像光屏/雾视屏时，获得适量的成像超前效果，以达到训练的作用。雾视镜与眼睛真实屈光度的差值（即欠矫值），即为雾视量。例如-200度近视的儿童，佩戴-100度的欠矫近视镜，即可产生100度的雾视量；正视的儿童，佩戴+100度的远视镜，也可以产生100度的雾视量。目前我们验配雾视镜，只考虑在球镜上追求雾视，不在散光上进行雾视，即散光正常矫正，只有球镜欠矫。（散光的雾视是否可以加强或者保持晶状体对散光的代偿，目前存在假说但缺乏临床验证）验配雾视镜需要提供孩子的验光数据。如果孩子目前正在佩戴框架镜，且度数适合，那么可以提供眼镜的镜方数据，无需再做验光。如果孩子正在佩戴接触类眼镜，例如OK镜，RGP，离焦软镜，也无需再做验光。其他的情况，包括尚未近视、已经近视尚未配镜和正在戴镜但度数已经不合适了，戴镜视力已经低于0.8的，应该前往视光中心进行显然验光，无需散瞳，小瞳验光即可（当然如果愿意散瞳验光，然后复验，那更好），但不可只做电脑验光，必须进行插片验光，建议验光前，先给孩子佩戴+2.0D的相对正镜进行雾视20分钟，然后再进行插片验光，然后请视光师出具镜方，包含双眼球镜、柱镜、散光轴、远用瞳距以及矫正视力。提供这些数据方可进行雾视镜的准确验配。镜方示例五、雾视镜的选择雾视镜应该选择单光镜还是离焦镜？1如果孩子已经有离焦类眼镜，比如5分离焦镜、新乐学、小乐园、星趣控，在观看远像光屏/雾视屏等三米外用眼活动时，雾视镜可以选择单光镜，性价比较高。初始雾视量建议75度，这样孩子即使学习场景也不会太模糊，大部分孩子能接受，依从性较高。雾视量的增加可以循序渐进的进行，当75度雾视量上网课比较清晰的时候，可以试戴125度雾视量的眼镜，如果125度也能接受了，其实也间接说明孩子的眼睛在向好处发展。在写作业等近距离用眼时，可以佩戴原来的离焦镜，或者75度的雾视镜都可以，都具有一定的减少扣分的效果。2如果孩子还没有佩戴离焦镜，雾视镜可以考虑带有周边离焦效果的雾视镜，离焦雾视镜的中心雾视量允许少给25度，只给50度雾视量，孩子很容易接受，这副眼镜写作业、弹钢琴等近距离用眼时也可以佩戴。当然，离焦雾视镜的价格较高，您可以根据预算决定验配方向。雾视训练一段时间，会有一点疲劳感，这不是坏事，不要担心，相比以往的那些远视凝望到眼酸流泪的雾视训练方法，远像光屏/雾视屏场景已经非常舒适了，易于长期使用和坚持。我们会与您一起，陪伴孩子的成长，提供必要的支持，也期待与您共同见证孩子在4L法综合防控的帮助下，获得令人满意的结果。六、雾视量的选择原则全局原则：01最佳矫正视力≤0.7，怀疑弱视，或者年幼视力尚未发育完全：有屈光不正者戴原镜，没有屈光不正者裸眼观看，即给予0度雾视，即不给雾视量。02最佳矫正视力=0.8，给50度低量雾视量，不给中量雾视。03最佳矫正视力≥0.9，给75度低雾视量，和125度中雾视量。04以上为单光雾视镜标准，最佳视力≥1.0时，可以配离焦雾视镜，离焦雾视镜雾视量允许比单光镜少25度。七、雾视镜度数的计算注：以下按没有弱视，矫正视力≥0.9计算，如达不到，参考上面第五条进行调整；以下全部按照单光雾视镜举例，离焦雾视镜的雾视量允许减少25度。雾视镜会随雾视屏赠送，会有专业顾问指导配镜。1◆如果孩子尚未配镜，远储≥+0.50D：雾视镜度数：只给低雾，镜方为+1.00D（离焦雾视镜给+0.75D，下面不再列出离焦雾视镜的度数，按比单光镜少25度雾视量计算即可）2◆如果孩子尚未配镜，0≤远储＜+0.50D：雾视镜度数：只给低雾，镜方为+1.00D（解释：孩子未接受过正镜状态，度数给高了可能会有所排斥，初期验配雾视镜，建议以+1.00D作为雾视镜度数的绝对值上限，待孩子熟悉和适应雾视状态了，可以逐渐增加，最高可以给到+1.50D）3◆如果孩子尚未配镜，-0.50D≤屈光度＜0：雾视镜度数：低雾为验光的屈光度基础上+0.75D（只加球镜，散光不变，下同），中雾为屈光度+1.25D4◆如果孩子尚未配镜，-1.00D≤屈光度＜-0.50D：雾视镜度数：低雾为裸眼（不用配雾视镜），中雾为屈光度+1.25D5◆如果孩子尚未配镜，屈光度＜-1.00D：雾视镜度数：低雾为屈光度+0.75D，中雾为屈光度+1.25D6◆如果现在孩子日常佩戴框架眼镜（单光镜或者离焦镜），且眼镜度数合适：提供配镜时的镜方，收集左右眼的球镜，柱镜，散光轴位。球镜+0.75D，柱镜和轴位不变，即为低量雾视镜的镜方；球镜+1.25D，柱镜和轴位不变，即为中量雾视镜的镜方。例如孩子日常佩戴-1.0DS-1.0DC×179°的眼镜，那么低量雾视镜的镜方为-0.25DS-1.0DC×179°；中量雾视镜的镜方为+0.25DS-1.0DC×179°。7◆如果孩子日常佩戴框架眼镜，但眼镜度数不合适（已经欠矫）：建议家长前往附近或者合作的视光中心，进行显然验光，测量瞳距，然后上传，按⑥算法给出雾视镜镜方。8◆如果现在孩子日常佩戴OK镜：晚上戴OK镜的孩子，白天的视力是逐渐下降的，波动的幅度与OK镜的过矫量有关，上午验光是+0.75D，下午验光可能是-0.75D，雾视镜的验配也得随着视力的波动而改变。由于存在波动，所以雾视量只能给出如下的大致建议，具体还可以根据孩子的反馈进行调整。A.如果上午1.0，下午0.8，那么上午看远像雾视屏，可以+0.75D，下午和晚上裸眼。B.如果上午和下午均达到1.0，可以都戴+0.75D。9◆如果孩子白天佩戴RGP或者离焦软镜：按照正视眼验配雾视镜，通常建议给+0.75D。备注该文所述的雾视镜验配原则是基于既往文献、赵阳医生临床经验和雾视屏临床试验总结所得，可能随更多临床证据出现以及认知水平的提高而调整。2022年09月05日458
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 张院长你好，六岁的宝宝做了两期术后三年零七个月，眼睛闭合不上。 做的是传统的，可以再进行修复嘛，啊，就是你的宝宝是做的额肌瓣是吧，然后六岁了，呃，三年多了，三年七个月了都闭不上眼睛啊，我这样我送给您一个这个问诊卷吧，这个我建议您呢，还是要。 呃，发一些资料的，因为有的闭合不全呢，是由于皮肤量太少，就是我们很多传统的手术啊，它是个减法的技术，会切除掉一些组织的。 然后呢，如果他的皮肤量，筋膜量不够的话呢，这个闭合肯定是不行的，还有一部分呢，就是额肌的力量太强了，这个眼睛呢，始终被向上提拉着，他就闭不住眼睛啊，这个呢，要要看一看孩子的这个照片视频，然后我们再回答您的问题。2022年08月26日122
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