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2019年09月05日
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续丽维医师 北京嘉禾妇儿医院 医疗美容科 不管你处在哪个年龄阶段，经常熬夜、过度用眼，都会不可避免的出现皱纹、眼袋、黑眼圈等眼部问题。原本一双明眸的眼睛，瞬间疲惫无神，没有活力。20多岁的年纪，眼龄甚至已经达到了40岁。眼龄最先到来 眼龄较之年龄、肌龄先一步到来。眼部没有骨骼支撑，肌肉和皮肤很薄。作为五官中最活跃的部位，容易使得眼部肌肤提早出现老化，当眼部出现第一条皱纹，就预示着青春已经在和你挥挥手说再见了，皱纹开始呼朋引伴，眼周皮肤松弛等问题随之而来。 想要保持娇嫩的眼部肌肤，还是不要刷机、熬夜了，同时还要做好预防工作。对于已经存在的眼部问题，就应该积极采取对应的治疗方式来控制它。一、眼部问题一：皱纹 产生细纹是眼部衰老的第一步，干纹细纹继而形成皱纹。对于已经形成的皱纹，单纯的眼霜护肤已经不能逆转，可选择医美祛皱方法进行治疗。1.干纹、细纹(菲洛嘉眼周注射) 皮肤如果处于非常干燥缺水的状态，但是并没有得到有效的保养，就会形成眼角干纹、细纹。通过菲洛嘉眼周注射，充分补足肌肤细胞营养，启动自身修复机制，促进胶原蛋白新生，双效合一抚平干纹、细纹。2.鱼尾纹(肉毒素) 长期反复的眯眼、眨眼、揉眼、大笑等，都会导致眼轮匝肌长时间处于紧张的状态，形成动态性鱼尾纹，在做表情时显现最为明显。通过肉毒素注射眼轮匝肌，放松过度收缩的肌肉，改善动态性鱼尾纹。3.眼周皱纹(玻尿酸/自体脂肪) 眼部的初老没有得到有效控制，随着时间的推移，皮肤自然老化和光老化，就会使动态鱼尾纹转化为静态纹并出现更多的分叉纹路，即使远看也能被察觉!此时只能通过凹陷填充的注射方式来抚平眼周肌肤，玻尿酸或自体脂肪作为填充物注入真皮皱折凹陷部位，达到除皱的效果。二、眼部问题二：黑眼圈 黑眼圈的形成主要跟熬夜和休息不足有关。通过调整作息时间，可以改善一部分黑眼圈，但这必须是个长期坚持的过程。通过医美的方式，眼周英诺小棕瓶注射，深层消除自由基等刺激因子，并且抑制黑色素母细胞活跃，快速还原和代谢新生成的黑色素，可有效改善色素型黑眼圈，同时激活深层胶原蛋白新生，使眼周皮肤水润细腻。三、眼部问题三：松弛、下垂 上睑皮肤松弛、下垂，会出现眼裂变小、变形甚至三角眼的情况，不仅影响美观，严重时还会影响视野。所以针对上睑皮肤松弛、下垂的情况，需要通过提眉术或重睑术进行改善。在手术时一定要切除适当的多余皮肤，而且这个量很关键，去除太少不能有效的改善上睑皮肤松弛;去除太多则会引起上睑外翻的情况，所以需要经验丰富的专业医生进行术前设计。 【提眉术前术后对比】四、眼部问题四：眼袋、泪沟 眼袋、泪沟不仅是一对难兄难弟，还十分遭人嫌弃。只要一出现，既显老又显憔悴。它们是顽强的存在，无论怎么努力都无法自行消除，只能通过医美手段来“干掉”。如果是单纯脂肪膨出型眼袋，但皮肤弹性好，没有明显皮肤松弛情况的年轻人，可以选择内切口切除眼袋;不符合内切口手术的求美者，就要选择外切口祛除眼袋，选择下睑睫毛边缘做切口，不仅可以切除脂肪还可以切除部分松弛的皮肤，让眼部皮肤恢复紧致，同时还能改善眼周皱纹。半年后，切口痕迹会和正常皮肤相融合，基本上看不出手术痕迹。单纯泪沟可以选择填充注射的方式，针对同时存在泪沟和眼袋的情况，则可以通过眶膈脂肪释放的方式，既祛除了眼袋也填平了泪沟，一举两得。我们眼周的肌肤是十分脆弱的，比面部肌肤更加需要好好的保护。尤其是爱美女性，在注重年龄、肌龄的同时，一定要捍卫好自己的眼龄。2019年08月28日4505
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刘安堂副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 整形外科 有段时间比较流行“冻龄”这个词，其实主要是说一个女生即使随着岁月的流逝，也青春不老。最容易出卖一个女人年龄的是皱纹，然而事实真的是这样吗？恐怕倒也不尽然。真正的衰老是从眼睛开始的，一个人的眼睛体现了太多东西，浑浊的，清透的，沧桑的，深邃的，疲惫的，麻木的，明明还没来得及年轻，怎么就已经老了呢？太文艺了哈，其实只是想说，眼睛也很容易出卖您的年龄，而泪沟和眼窝则是两大显老标志。今天，我们就来说说“眼窝凹陷”。那么眼窝凹陷是什么？眼窝凹陷指的是哪里？对于眼窝凹陷，医疗文献中我们多称为上睑凹陷，英文中常用“Sunken”来描述。具体来说，眼窝指的是是眶骨上缘（眉骨）与眼球上方之间的凹陷处。这里是眉骨这里，要特别说明一下眼窝深邃和眼窝凹陷的区别。眼窝深邃（左）与凹陷（右）的对比欧美人由于眉骨高，眼窝的形成是因为眉骨和眼球之间有落差，所以有深邃的感觉。而东方人的眉骨比较扁平，眼窝凹陷时，是真的上眼睑凹陷进去，不是眉骨和眼球的落差造成的，就会显得衰老。眼窝凹陷，会让人看上去比实际年龄大，还给人无精打采的感觉，很多明星中枪哦。没有（左）和有（右）眼窝凹陷的袁泉凌玲也许是为了塑造角色的平凡和无攻击性，眼妆肌肤没有，暗沉的眼窝以及松弛后的多层眼皮，略显疲态。总结一下眼窝凹陷的主要表现：眼睛整体呈衰老的外观，上睑皮肤松弛，眼窝凹陷，双侧眉毛位置会出现抬高。那么眉毛位置为什么会出现相对的抬高呢？请看下面。为什么会出现眼窝凹陷？1.1衰老首先展示一张眼球的模式图。上睑的凹陷与饱满，决定于红色箭头所指的位置的软组织，包括皮肤、肌肉和深面的脂肪团。随着岁月增长，面部尤其是眼睛局部的骨与软组织会出现不同程度的萎缩，从而导致眼球的后缩、凹陷。眼窝凹陷，有时还伴有上睑下垂，即上睑缘遮住了瞳孔，导致视野受到影响。究竟为啥？日常生活中，每天数十万次的睁眼闭眼，负责睁眼运动的提上睑肌，在周而复始的反复睁眼运动中，提上睑肌和与其配套运动的睑板等结构由于运动以及老化而出现腱膜撕裂、肌纤维断裂等一系列现象而导致老年性上睑下垂后，遮蔽视野后。就是一台发动机反复用也会损耗，何况是凡胎肉身的人眼。引擎当眼睛视野不好的时候，我们总是想使劲睁眼看东西，提上睑肌过度代偿性运动而导致其牵拉位于其上方的眶隔脂肪，也就是维持肌肉饱满度的那块肥肉，因此睁眼过程中就会形成凹陷的上睑外观。同时，合并上睑下垂者，会出现额肌的过度收缩，这是就会出现眉位置的抬高。1.2 先天性很多小仙女就要问了，为什么我这么年轻就会出现上睑凹陷的外观。基因，是一个很强大的东西。有的求美者上睑眶隔后脂肪先天就少，再加上大家追求瘦瘦的样子，眼窝凹陷就出来啦，特别是一些过来要求行重睑术的年轻女性，有的人就属于上睑凹陷，这就无形中增加了手术的难度。1.3 外伤或医源性目前，眼部美容手术已成为亚洲求美者接受最多的手术。手术医生水平差异较大，如果在重睑术中，医生经验不足或者暴力操作，容易导致上睑脂肪和软组织过度去除，随后会因为容量的确实和瘢痕的粘连而产生上睑凹陷的外观。当然，外伤后亦可以导致上睑产生明显的凹陷外观。那么你的眼窝凹陷到底严重到什么程度了呢？目前是这么来进行区分的：1级（Grade 1）眼窝凹陷深度小于0.5cm（A）；2级（Grade 2）凹陷深度在0.5到1cm之间（B）；3级（Grade 3）凹陷的深度大于1cm，且睁眼费力，傍晚出现眼部不适（C）；4级（Grade4）眼窝凹陷大于1cm，且出现上睑下垂（D）。到底该如何解决上睑眼窝凹陷？合并上睑下垂的上睑眼窝凹陷首先必须纠正上睑下垂，由于先天性或者后天性上睑下垂伴发的眼窝凹陷，在纠正上睑下垂后，其眼部凹陷症状得到了明显的改善，当然，求美者上睑下垂的问题也得到了纠正。在2017年日本人的一项研究中我们通过图片可以很好地展示这种改善的效果。这两张图分别反映了术前和术后1年的情况，左侧眼窝明显凹陷，并伴发上睑下垂，纠正以后，眼窝凹陷基本上得到了改善，通过计算机软件将图片做成明暗对比明显的黑白图，我们可以看到红色边框内黑色的暗区（凹陷区域）得到了明显改善。当然，若出现脂肪和软组织萎缩或者医源性去除脂肪过多导致的凹陷，我们肯定要考虑进行简单的组织移植技术进行改善。总结目前全球对于上睑眼窝凹陷文章的报道，总体来说有如下三种常用技术。2.1 局部脂肪释放和转位此方法适用于轻中度的眼窝凹陷，且要求求美者上睑脂肪还存在一定的脂肪量，将龟缩于眶内的脂肪团，主要是中间脂肪团（Central Fat Pad）牵引出来固定于内侧凹陷区域，来个乾坤大挪移。更血腥恐怖一些的术中照片，将蓝色箭头处的脂肪牵引至内侧凹陷区域（黄色箭头区域），以纠正凹陷的上睑外观。术后正面效果随访2.2 脂肪移植当然，若脂肪量确实不够，则可以考虑脂肪移植，但是脂肪注射若操作不当会导致硬结等外形不良等情况发生，来自宝岛台湾的林才民博士发明的微脂肪注射枪将这种缺点予以克服，在对上睑这种皮肤菲薄的组织进行脂肪注射过程中，尽可能的缩小单次脂肪注射的量，每次注射量为1/50ml，真正做到了纳米脂肪注射，极大的提高脂肪注射存活率，在进行脂肪注射后效果也得到了改善。脂肪注射枪及操作流程脂肪注射位置术后效果2.3筋膜移植当然，对于较为排斥脂肪移植的求美者而言，局部筋膜组织的移植也是一种不错的方法，筋膜可以取自颞浅筋膜、真皮脂肪组织，这些获取部位隐蔽，一般不会产生瘢痕组织，术后效果亦持续稳定，填充上睑凹陷后外观改善良好。总的来说，上睑凹陷的治疗属于较为复杂的眼整形手术，考验的是一个整形外科医生的基本功，术中需要充分运用各种组织移植技术。俗话说，眼睛是心灵的窗户，拥有一双年轻化的眼睛，是每个人的梦想。欢迎大家的阅读和转发，您一定会梦想成真！参考文献1.Jeon MS,Jung GY1, Lee DL.Correction of Sunken Upper Eyelids by Anchoring the Central Fat Pad to the Medial Fat Padduring Upper Blepharoplasty.Arch Plast Surg. 2015,42(4):469-74.2.Park S,Kim B,Shin Y.Correction of Superior Sulcus Deformity With Orbital Fat Anatomic Repositioning and Fat Graft Applied to Retro-Orbicularis Oculi Fat for Asian Eyelids.Aesthetic Plast Surg,2011 ,35(2):162-70.3.LeeW,KwonSB,YangEJ.Correction of sunken upper eyelid with orbital fat transposition flap and dermofat graft.J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017，70(12):1768-17754.Lin TM,Lin TY, Chou CK.Application of microautologous fat transplantation in the correction of sunken upper eyelid.Plast Reconstr Surg Glob Open. 2014,2(11):e259.5.Mawatari Y,Fukushima M,Kawaji T.Changes in Sunken Eyes Combined with Blepharoptosis after Levator Resection.Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017,5(12):e1616.2019年04月09日3010
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吴焱秋副主任医师 北京联合丽格第一医疗美容医院 美容外科 许多人为了能达到眼部放大的效果，在双眼皮手术之外，经常会选择开眼角手术。然而，开眼角并不是开得越大越好的。内眼角开得太大，不仅不会达到美化效果，还可能会引起各种各样的问题。什么样的人适合开眼角？存在内眦间距过大或内眦赘皮的人，是适合开眼角的。内眦间距正常在32mm-36mm，如果内眦间距过大会使人看起来无神、气质呆板。而有内眦赘皮的眼睛会影响双眼皮的形态，内眦赘皮的弧度则和重睑线弧度冲突，达不到眼部美化的效果。什么样的眼角需要修复？内眦间距在32-36mm的范围内是正常的，如果小于32mm就可能存在内眦间距过近的问题，需要进行眼角修复。另外，内眦开大术后，出现眼角周围疤痕痕迹明显、泪阜和内部组织暴露过多、内眼角形状不美观、下眼睑组织松垮等等问题，都需要进行修复手术。如何修复眼角？要根据眼角组织和结构的缺损情况来进行具体判断。如果组织祛除不多的话，可以把眼角“包”回去，即采用逆向修复术，根据眼角问题精准判断前次内眦开大术式，针对性的采用反向修复方式，复原内眦，调整间距，改善眼角形态和位置。但如果组织缺失严重，那么就需要在实际考察眼部条件后，通过皮瓣转移对眼角进行修复调整。2019年01月18日3317
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唐勇主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 今天遇到一位患者咨询，说分不清自己是眼袋的问题，还是泪沟的问题，其实这个问题很多人都分不清。而根据我平时的手术咨询量来说，有眼袋或者是泪沟问题的患者数量很大，特别是上了年纪的女性，很多都有这些问题，今天来教大家辨认一下眼袋和泪沟的区别，同时说一说这些问题应该怎么解决。【什么是眼袋】是眼睑皮肤松弛、眶隔薄弱、眶脂膨隆、轮匝肌肥厚及无力诸多因素综合造成的眼睑皮肤向前隆起，形成悬垂的袋状结构。【什么是泪沟】泪沟是指由内眼角开始出现在下眼睑靠鼻侧的一条凹沟，是由于眼眶隔膜下缘的软组织萎缩、下垂而生成的。泪沟一般是先天性的，眼部皮肤较薄的人常常会比一般人更明显。但泪沟通常在年轻时不会很明显，这是因为年轻人皮下脂肪较为丰富，皮肤也较为紧绷，因此只会有隐约的轮廓。不过，随着年龄的增长，皮下脂肪日渐萎缩，皮肤会变薄并因弹性降低而下垂，下眼皮内侧的泪沟就会变得很明显，“眼袋”就这样显现出来了。所以说，一般上了年纪的人比较容易同时具有眼袋和泪沟这两种问题。【眼袋和泪沟可以同时手术吗】答案是可以的。去眼袋手术本质上是将眼袋里的眶隔脂肪取出，填充泪沟手术本质上是用脂肪将泪沟填充起来，所以去眼袋取出的脂肪可以用于泪沟填充。这种手术方式在学术上叫做“眶隔脂肪释放填充泪沟”。【眶隔脂肪释放填充泪沟案例】【术后注意事项】1、术后不能按压，三天内最好伤口不要沾水，以免脂肪位移和感染。2、术后忌口，跟正常双眼皮或填充手术一样，忌烟酒辛辣、忌重色素食品。3、该手术难度不大，在整形外科中算小手术，术后不用太担心恢复，放轻松心态。【温馨提示】眶隔脂肪释放填充泪沟并不是每个人都适合，具体情况最好面诊，跟医生亲自确定。如有疑问可在好大夫上咨询我，或者直接挂号面诊。2019年12月31日4117
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赵颖主任医师 北京华厦民众眼科医院 眼整形科 如何缓解疼痛眼整形美容手术后的早期护理原则主要是缓解疼痛，减轻出血水肿和预防感染。多数情况下手术后都会对手术眼进行包扎，目的就是压迫止血，减轻疼痛和水肿，还会交待患者有条件时对手术眼进行局部冰敷，即用冰袋敷于手术眼，可以止血止痛消肿，缓解症状。一般间断冰敷48～72小时，每次约30分钟左右。但要注意保持纱布清洁干燥，否则可能导致切口感染。眼整形术后可能会有不同程度的疼痛，但通常并不十分严重，都是可以耐受的，所以手术前不必对术后疼痛过度恐惧。如术后确实疼痛较重，可以适当口服止痛药物减轻症状。为预防严重水肿，睡眠时可适当将头部垫高。术后一般不需全身应用抗菌素。术后换药常规医生会要求患者在术后24～48小时首次换药，即解开包扎，用生理盐水或酒精擦拭，将切口及眼周围的血痂及分泌物去除，然后局部敷以纱布。患者回家后可以去除纱布，但避免眼部溅水脏水，术后早期尽量避免洗头洗澡防止感染。以后每天用消毒棉签沾酒精或抗菌素眼水清洁眼部切口及周围（切记先擦拭切口处，然后向外扩展，避免切口污染）。眼内点抗菌素眼水。眼睑手术后可在切口处涂抹少许抗菌素眼膏或抗瘢痕药物。术后恢复术后72小时可开始局部热敷，为方便可采用小的热水瓶或热水袋，不宜过热过重，可改善血液循环，促进出血水肿吸收。同样应保持纱布清洁干燥，避免感染。重睑术后建议做双眼睁眼及闭眼动作，这样有利于术后恢复。术后饮食与生活饮食方面应注意增加富含蛋白质的食物以及蔬菜水果，以利伤口修复，避免烟酒及辛辣刺激性食物。生活方面注意休息及眼部卫生，尽量减少观看电视电脑和手机。术后拆线眼睑手术通常术后5～7天拆皮肤线。拆线后短期内可继续应用抗菌素眼水擦拭切口及抗瘢痕药物，局部热敷以利尽快恢复痊愈。本文系赵颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年12月07日2262
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杨晓楠副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 血管瘤与脉管畸形整形科 各位患者/求美者，大家好！我是杨晓楠医生，欢迎大家阅读我的科普文章，真诚希望我的讲解能为您带来帮助！如果您打开了这篇文章，说明您或您的家人已经准备选择或是已经完成了眼部修复或美容手术，那么接下来杨主任将细致地为您讲解——如果在眼部手术后快速恢复！首先，术前——术前的准备为手术保驾护航（只对一部分亲们有意义）！如果您有高血压、高血糖、凝血异常的病史，请务必与术前及时就诊内科医生，并在其建议下进行合理的药物治疗，因为，高血压或凝血异常会导致术中出血较多，增加术后血肿出现的几率；而高血糖则会导致切口愈合缓慢或不愈合；如果您有规律性服用阿司匹林等抗凝药物的用药史，或是正因妇科或其它问题正在服用含有活血化瘀功能的中药或补品，那么，请在手术前至少两周停止相关的药物服用（当然，如果与眼部手术相比，服用药物的作用对健康更为重要，则请阁下三思），因为这类药物或补品可以增加术中出血，术后血肿的几率；如果您有眼部或眼周的炎症，请在门诊时咨询杨医生或是就诊眼科门诊进一步了解；其次，术中——术中的配合让手术平安顺利！眼部，作为头面部的重要位置，其血运十分丰富，皮下、眼轮匝肌深面、睑板前的层次内均走形着诸多细小的血管；毫无疑问，眼部的任何手术都是十分精细。因此，术中，受术者与手术者的良好配合对于手术顺利进行十分重要！如何才能做得良好的配合呢？平静的呼吸能够让血压平稳，而闭气用力则会让血管充盈、出血增加，因此，在手术开始前，合理的调节您的紧张情绪，对于手术顺利进行非常重要；良好的注视角度能够让手术者通过您双眼瞳孔的位置评估调整眼部手术的形态，因此请勿斜视，准确的注视您面前的中线并上视15°——上眼睑手术的最佳位置，上视60°——下眼睑手术的最佳位置；轻柔的睁闭眼及减少眉部运动对于术中的评估十分重要，因为眼部的皮肤与肌肉之间是附着在一起的，所以用力的闭眼能够让眼睑部位的皮肤明显皱缩，而皱眉能够让双眼皮弧度变平，这些情况对于手术均无好处；最后，术后——良好的术后护理是手术成功的另一个50%！手术后当天，眼部适度压迫非常重要！方法是用双手手掌隔着纱布或棉垫适度压迫（力度以眼球无不适感为标准），手术后睡觉前可以间断进行，该方法能够十分有效地减少术区的出血和肿胀，所以手术后您只需要记住一个项目——压迫；手术后第1天，通常是换药的时间，换药后99%的人群会摘去包扎的纱布，因此可以开始做两件事1）多睁大眼睛，有利于重睑线的形成，2）开始冷敷并适度加压，有利于限制肿胀，可以用薄毛巾包着冰袋然后再套一个保鲜袋，这样即清洁又不会让伤口碰水；手术后第2、3天，同第1天！手术后的48~72小时，破损的毛细血管开始再通，因此在此过程中，局部降温有利于收缩血管、减少渗出，也就让肿胀减轻了！手术后第4天~14天，开始热敷！在局部出血倾向完全消失后，便可以开始热敷，可以用保鲜袋包裹着温热的毛巾进行，这个过程让血液循环加速，有利于加速术区局部的新陈代谢，也有利于淋巴回流，这个过程是手术后真正开始消肿的过程，简单而有效！手术后第6或8天开始，在眼角（术后5天拆线）或眼皮（术后7天拆线）拆线后，可以开始使用祛疤药物，例如：粘贴类（美皮护等），涂抹类（施可复、芭克、倍舒痕等），这些产品都是硅酮类的除疤药，没有太大必要联合使用；手术1~3个月内，特别是1个月内，禁食辛辣食物，尽量不用化妆品，因为辛辣食物可以明显刺激局部疤痕充血，加重增生的程度或是延长时限，而部分化妆品含有皮肤刺激类化学成分，也是刺激疤痕增生的帮凶；PS:1埋线类或微创类眼部手术，术后可以适度按压，但是不允许揉搓，应为那样会让术前缝合的线结加速松脱；2修复类或全麻术后，眼周局部已经包扎良好的术区，可以在医生指导下特殊护理；3眼周的疤痕没有特效药！绝大多数人通常会在术后1个月左右，达到其增生的明显时期，然后慢慢恢复，很少部分人群，这个时间经历会加长，这与个人体质有着较为直接的关系；4如果您在杨医生这里接受了眼部手术，我们强烈建议您不要自行在伤口处涂抹红霉素等眼膏，因为，有部分人群因为此操作而导致了伤口局部护理非常糟糕；5非常规类手术术后，请遵照杨医生的特殊告知进行；请记住，围手术期和手术期同样重要！正确认知手术，同时良好地配合医生，将让您的手术平安顺利地恢复！祝每位亲安好......本文系杨晓楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月06日6288
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赵延勇主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 上睑凹陷是指上睑区眶下缘出现的凹陷，常给人以疲倦、憔悴和衰老的感觉，影响患者容貌。上睑凹陷的发生多伴有下睑袋及上睑皮肤松弛。利用下睑眼袋疝出的脂肪移植填充上睑凹陷安全有效，既不会产生排斥反应，又不会对供区产生损容性影响，效果确切。临床验证通过临床总结，这些患者平均年龄约为45岁，最小的37岁，年轻时并无明显上睑凹陷现象，随着年龄的增长，上睑凹陷逐渐出现并加重。均采用下睑眼袋去除术+上睑提升术+上睑凹陷填充术，利用下睑眼袋疝出的脂肪移植填充上睑凹陷。术后4-12个月对患者进行随访，术后无血肿、脂肪液化、感染等发生，未出现局部硬结、上睑下垂等并发症。术后患者上睑形态饱满，未见明显吸收，明显改善眼部衰老，患者比较满意。手术方法:在眉下方根据患者上睑皮肤松弛程度，设计梭形切口，切除眉下多余的皮肤，然后在上睑区皮下潜行剥离，将下睑袋取出脂肪经剥离的隧道填入眶隔腔内，填充量应视双侧上睑凹陷程度而定。填充后使上睑凹陷得以矫正，上睑区饱满，双侧对称。上睑凹陷的修复原则：主要是进行有效的组织填充，从而恢复上睑区组织容量，矫正上睑区形态。上睑凹陷的治疗方法：包括自体脂肪移植填充，真皮组织移植填充、透明质酸等制剂的注射填充等。其中自体脂肪组织移植填充对脂肪供区影响较小，且填充后不易引起局部包块、表面不平整等表现，近年来被广泛应用。自体脂肪移植填充上睑凹陷目前常用的方法为脂肪颗粒注射移植，但是采用自体脂肪注射移植为盲视下操作，需要丰富的临床经验。因上睑皮肤较薄，注射层次过浅容易出现上睑不平整、局部脂肪团块等；而注射层次过深又容易压迫上睑提肌，导致暂时性的上睑下垂。另外，还有引起血管栓塞的风险，必须选择有经验的医生才能更安全。而利用切开法自体脂肪移植矫正上睑凹陷，在直视下进行操作，不仅可避免盲视下操作常见的并发症，而且可将脂肪组织准确的移植到所需部位，达到解剖结构和正确位置上的眶脂肪容量增加。从上睑凹陷形成原理看，年轻时眼部组织弹性较好、位置正常，而随着年龄增长，眶内脂肪软组织逐渐松弛下垂。由于眼球呈光滑的球面，眼球上部中、内侧又有上斜肌及滑车存在，在重力及上睑板移动推挤的作用下，眶内脂肪组织主要向眼球外侧下垂移动，致使上睑区眶下缘空虚，导致上睑凹陷的形成。与此同时，向下移位的脂肪软组织积聚于下睑处，推动下睑眶隔形成眼袋。所以，将下睑袋脂肪取出填充上睑区凹陷，在一定程度上相当于将眶周移位的脂肪组织回归原位，较符合人体生理。不仅如此，上下眶隔的脂肪组织胚胎同源性好，更有利于移植脂肪组织血液循环的建立;而且在眼袋摘除手术中取脂肪团对脂肪细胞损伤较小，更有利于脂肪细胞的存活。综上所述，利用眼袋脂肪填充上睑凹陷，较符合人体生理，脂肪成活率高，效果明显而持久，并且并发症较少，值得提倡。案例：下睑眼袋去除术+上睑提升术+上睑凹陷填充术，利用下睑眼袋疝出的脂肪移植填充上睑凹陷。一术三效不仅如此，将下睑袋去除术、上睑提升术及上睑凹陷填充术合三为一，一次手术使上睑皮肤松弛、上睑凹陷、下睑袋等眼周老化同时得到改善，效果明显。利用一次手术解决眼周多种衰老表现，既减轻了患者的痛苦，又可节约手术费用，是值得借鉴的手术方式。本文系赵延勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月12日3892
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