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唐瑶云副主任医师 湘雅医院 耳鼻咽喉头颈外科 近来我科收了一个40岁患扁桃体癌的患者,我们联合口腔颌面外科行“下颌骨劈开扁桃体癌切除+左前臂游离皮瓣修复+双颈淋巴结清扫”,手术很成功,患者愈合良好出院。从病史上看仅半年时间,但此病人有大量饮酒的爱好。扁桃体癌是腭扁桃体常见的恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性。癌瘤多发生于扁桃体上极,常有浅表溃疡,也可有浸润,经扁桃体上窝及舌腭弓向软腭侵犯,进而向下侵及舌根,并常有颈淋巴结转移。病理类型可用鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等,以鳞癌多见。1.早期症状不明显,只用咽部不适,异物感或轻微疼痛。晚期可用明显咽痛,吞咽时加剧,并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。2.一侧扁桃体明显肿大,呈结节状或菜花状,或表面有溃疡、坏死、假膜。肿瘤发展快,常侵犯周围组织,出现吞咽、呼吸障碍。3.早期常有颈淋巴结转移,出现同侧或双侧颈淋巴肿大、质硬、固定。扁桃体癌早期症状轻微,易被忽略。凡40岁以上,长期咽部不适,异物感,持续性轻微咽痛,经抗炎治疗无效而症状加重的病人,应怀疑有扁桃体癌存在的可能。必须作详细检查,以早期作出诊断,早期治疗。下列症状是扁桃体癌早期的临床信号:(1)咽喉部异物感。可以由感冒等诱因引起,感冒治愈后仍有此感觉存在。(2)咽喉部疼痛。初诊时有65%的患者有此症状,开始是隐痛不适,有烧灼样,逐渐影响进食,严重时可放射至耳部。(3)咽部肿物。早期患者就发现扁桃体区有肿大的外生物,局部变硬、增大,或发生表面小的溃疡。到了晚期可以出现吞咽困难,呼吸困难、咽喉出血等症状。(4)上颈淋巴结肿大。占54%~85%。有时扁桃体窝内小的病灶没有被发现,就可能出现上颈淋巴结转移。2011年10月22日 18066 0 0
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宋凤竹主任医师 扁桃体癌是扁桃体恶性肿瘤之一。占大多数。约占92~98%左右,多数为肉瘤。扁桃体癌以鳞状细胞癌最多见、原发在扁桃体上极上,呈灰白色小突起,有的原发于扁桃体隐窝上皮,可有溃疡、浸润,可侵犯舌腭弓及软腭、咽鼻组织;可向远近组织转移。肉瘤以淋巴肉瘤多见,起初淋巴滤泡增大,继之突破包膜,侵润周围组织,但表面光滑无溃疡,单侧扁桃体明显肿大,发展较快,淋巴结转移早。 中医辨证:1、气血痰瘀:平素情志不遂,郁怒忧思,使气机不利、运化失常;致气血瘀滞,痰湿结聚;气血痰瘀互结、上遏咽窍,阻滞经络,蓄积日久,结为癌瘤。2、火毒困结;腐肉损脉,势不可遏,则致癌瘤走窜。3、邪困正衰:癌痛日久,伤阴耗气,损精耗血,使脾肾亏虚,致气大衰,则致癌瘤破溃难敛,最终致元气耗尽而卒。 早期诊断早期治疗很重要。早期肿瘤小,可无症状。随瘤长大可出现咽部不适,疼痛、反射性耳痛,吞咽困难,血性痰口臭,全身恶液质,检查:见一侧扁桃体肥大变硬、充血,可有溃疡,表面有假模或有血性分泌物,有的呈菜花样。颈中和颌下有淋巴结肿大。细胞学涂片检查和组织活检可确诊。影像学检查有助于了解肿瘤的范围。 治疗:手术治疗结合放射治疗。可取得较好的疗效。 预防:1、保持愉快的心情,达到心理平衡。2、注意口腔卫生,戒烟节制酒,少进辛辣油煎及热烫食物;忌食发霉和有毒食品。3、早诊断,早治疗。2011年10月18日 14729 0 0
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