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祁媛媛主任医师 大连市第三人民医院 眼科 眼底出血是一种中老年人常见的能引起视力明显下降的疾病表现。它不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。 引起眼底出血的原因可分为全身和局部两大类。全身性病变包括糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、肾病性视网膜病变、妊高症视网膜病变、白血病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。局部病变是指眼底本身病变，如视网膜大动脉瘤、视网膜血管炎、老年性黄斑变性、高度近视黄斑出血等病变。另外,老年人常常发生的玻璃体后脱离时,因玻璃体牵引视网膜也可伴发出血。 眼底出血大多会引起急性视力下降，一旦出现视力下降，应积极于医院就诊，行眼底检查、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描等检查，来确定眼底出血的层次及眼底出血的原因，以便有针对性的治疗。 眼底出血根据出血层次不同分为玻璃体出血、视网膜前出血、视网膜内出血和视网膜下出血，不同部位和不同程度的出血引起或轻或重的视力下降。 那么，眼底出血该如何治疗呢？ 眼底出血的治疗首选要针对病因治疗，治疗高血压、糖尿病、血液病等原发疾病。对于出血量少的疾病，可以使用活血化淤、促进血吸收的药物，但药物治疗效果因人而异。对于已出现黄斑水肿、视网膜新生血管的患者，根据眼底血管造影、oct等检查结果，给予玻璃体腔注射抗VEGF药物及激光治疗，可以减轻黄斑水肿，使视网膜新生血管消退，以免进一步发生玻璃体出血、视网膜脱离等严重并发症的出现。对于玻璃体出血者，传统认为玻璃体出血3-6个月不吸收再进行手术干预，但近年来因为显微手术设备及玻璃体切割技术已非常成熟，故对于1个月不吸收的玻璃体出血者就可以考虑手术，即手术时机应该具体情况具体分析，不可千篇一律。 总之，眼底出血病因比较复杂，需要定期复诊，根据病因和病情的严重程度进行相应处理，既不要耽误病情，也不要过度治疗。平日需注意戒烟酒、均衡饮食，保持心态健康；积极预防治疗内科疾病；冬季注意保暖，谨防血管痉挛引发疾病；有视力下降时及时就医，积极治疗并定期随访。2019年02月16日6744
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邹红主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 眼科 眼底病病因复杂，治疗的效果也比较慢，临床上医师需要讲的比较多，而患者往往记不住或者觉得有很多问题需要反复求证，在此，简要的给予以下几点提示和建议：Q1、眼底病通常会扩瞳孔检查，检查后患者往往觉得视力更糊了。---不要紧，等3-5小时瞳孔缩回去了就和之前一样了。医生指导下的扩瞳孔不会伤眼睛！！！Q2、做完荧光造影检查后，小便颜色异常。---1-2天内多喝水，就可以完全排泄。异常的颜色是造影剂所致，荧光造影检查均是在医师全面评估患者身体后才决定能否进行的，不会对身体有损伤。Q3、有全身疾病引起的眼底病，医生会建议相关科室去检查。---比如：高血压和糖尿病常常引起眼底疾病。所以，医师建议的相关科室检查和控制，应该尽量做到，否则也会影响眼部的治疗结果。本文系邹红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月18日2581
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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 十九、眼底出血的治疗方法 一般意义，老百姓口中的眼底出血常常指的是玻璃体出血，但其实眼底出血也包括视网膜出血和脉络膜出血。眼底出血的治疗需要综合判断，首先要考虑的就是出血的原因是什么，如果是全身性的因素，例如高血压、糖尿病，就得进行内科治疗，控制血糖、血压；然后要考虑的是出血的时间，如果是近日非常新鲜的出血，可以观察，不需要马上着急进行眼底手术，因为可以自行吸收；最后要考虑的是出血的量，少量的眼底出血，多半可以自行吸收，如果是反复出血，较大量，对视力影响比较明显，则需要考虑玻璃体切割。此外，还可能得联合视网膜光凝、玻璃体腔注射抗血管生成药物等治疗方法，进行出血的控制。2017年03月05日4044
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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 十五、眼底病有哪些 眼球可以比作照相机，底片出了问题，会严重影响视力，这个就是眼底病。眼底病种类很多，常见的眼底病包括：1.老年性黄斑变性：因年龄增长老化造成的常见黄斑病变，是60岁以上人群的主要致盲原因。 2.糖尿病视网膜病变：是糖尿病微血管病变的眼部表现。随糖尿病患病时间的延长，发生率增加。 3.视网膜静脉阻塞：因血液粘稠度高、血管硬化等引起，常见于老年人，90%以上患者的年龄为50岁以上。 4.病理性近视：因高度近视而引起黄斑出血、新生血管形成，甚至疤痕形成，是中青年人的一个致盲原因。 5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变：多见于青年及中年男性，常单眼发病，有自愈和复发倾向。病因不详，精神紧张、情绪激动、感染、过敏等均能促发本病。 6.视网膜变性、裂孔、脱离：多由近视、外伤等原因引起，对视力的影响因病变位置和范围等而不同。 7.血管瘤：可发生于视网膜或脉络膜，血管瘤类型不同，发病年龄也有差异。2017年03月05日7009
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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 视力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢复，这时往往没有引起患者注意，但这种情况又是某种严重致盲性眼病的先兆，或者是某种全身疾病的先兆，这里提醒患者引起注意，出现以下情况要及时就诊。⑴视网膜动脉阻塞：视力突然下降，可降至手动或光感。部分患者有先兆症状，如一过性黑朦，数分钟后视力恢复正常，多次反复后，视力消失，瞳孔散大，直接对光反射消失。⑵视网膜静脉阻塞：单眼突然无痛性视力下降，部分病例可于数天内视力逐渐下降，年龄多见于﹥50岁，男性多于女性，一眼患病后约有8～10%另一眼可能发病。⑶视网膜脱离：多数患者突然视力下降，也有一些患者先有眼前黑影飘动和闪光的前驱症状。视网膜脱离的相应处有视野缺损。⑷玻璃体积血：多由外伤或视网膜血管病变引起，血液直接流入玻璃体，积于玻璃体内所致。对视力的影响与出血量的多少有关，严重者可仅有光感。⑸缺血性视神经病变：前部缺血性视乳头病变：突然无痛性视力下降，开始多为单眼，数周或数年后，另一眼发病，有与生理盲点相连的大片视野缺损。后部缺血性视乳病变：多见于老年人，多单眼发病。大多数发病前有短暂的视力模糊，以后常驻继发永久性视力减退。⑹脑假瘤（特发性颅内压增高）：多见于肥胖女性，头痛常在晨间加重，短暂发作视力丧失，水平性双眼复视，耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。颅内压增高，视乳头水肿，视野损害。⑺颈内动脉系统供血不全：单眼短暂的黑矇，同时可有瞳孔短暂散大，对光反应消失，视野突然缩小，上半可下半视野丧失，或视野暗点扩大，数分钟后可恢复。患者有动脉粥样硬化或心脏瓣膜病导致的微血管栓塞，或高血压引起的小动脉动痉挛，或颈内动脉狭窄痉挛等所致。⑻椎基底动脉系统供血不全：由于椎基底动脉系统血供障碍，导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损，短暂的双侧视力模糊，持续数秒或数分钟，伴头痛、眼前闪光、视物变形、复视等，全身症状有眩晕、耳鸣、耳聋、呕吐、吞咽困难，或有晕厥，常反复发作。本病多见于中年以上，青壮年也可罹患，男性多于女性。本文系张明亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月29日8573
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李骏主任医师 北京大学第一医院 眼科 最近，接二连三的接治了一些视网膜脱离的患者，大部分患者都会等上几天或几周，发现视力越来越差，不能自行恢复，才来看医生，甚至有拖了1年才来就诊的病人。关于视网膜脱离的网上咨询也很多，这说明人们对“视网膜脱离”这个病很不了解，对于它的发展过程和对视力的危害不太清楚。所以，我将患者最常提出的问题归纳总结了一下，以问答的方式向大家介绍有关这个疾病的知识。（1）视网膜是一层什么样的膜？视网膜是透明的、由多种神经细胞和神经纤维组成的神经组织膜。如果细分的话，可以分为10层结构，主要包括：光感受器、负责传导的神经细胞、神经节细胞、神经纤维等。 从这些组成部分就可以看出，视网膜是负责感觉光线的神经组织。对于形成人的视力是最重要的结构。这就不难理解，一旦视网膜发生问题，视力一定严重下降。（2）视网膜位于眼球的什么位置？人的眼球是一个类似球形，所以被称为：眼球。而视网膜位于眼球的后部、球体的最内层。视网膜的外边与脉络膜紧贴，内面与充满在眼球里的玻璃体相贴，玻璃体有支撑视网膜的作用，维持视网膜的位置稳定。 （3）什么叫视网膜脱离？视网膜离开它原有的位置，向玻璃体一层隆起，就是视网膜脱离了。（4）视网膜为什么会脱离？裂孔的产生、玻璃体的牵拉导致脱离的重要原因。视网膜脱离的最主要原因是产生了裂孔。通过裂孔，眼内的液体就流入视网膜下面，形成大量视网膜下液，把视网膜和下面的组织分开，形成视网膜脱离。 其次是由于对视网膜有支撑作用的玻璃体发生问题，玻璃体与视网膜分离了，使得视网膜稳定性下降，而且在脱离的过程中，玻璃体揪扯、牵拉了视网膜，导致视网膜被撕破，产生裂孔，并有不断的牵拉力，导致视网膜迅速向玻璃体方向隆起而脱离。（5）什么情况容易引起视网膜脱离？近视眼，尤其是高层近视，视网膜变薄，周边部甚至薄到自发破孔形成，导致视网膜脱离。玻璃体与视网膜脱离，把视网膜揪下来。外伤，强力传导至视网膜，把视网膜撕裂或牵扯，导致视网膜脱离。视网膜血管疾病，产生玻璃体积血，长期不吸收，在玻璃体里形成纤维条索，牵拉视网膜，导致脱离。2015年03月27日14526
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