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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 眼底出血起病突然，短时间内视力明显下降，甚至仅见光感。一般经过几个月治疗后，多数患者出血可以吸收。出血少者视力恢复较好，出血多引起玻璃体出血者，可引起多种并发症，需要手术治疗，视力难以恢复，甚至失明。眼底出血的患者可反复出血，多次出血也是致盲的重要原因，因此，预防眼底出血复发也极为重要。⑴查找出血原因，控制原发病治疗。①高血压病：一般而言,高血压者将血压控制在低于140/90mmHg；②糖尿病：血糖控制标准：分满意、良好、尚可、较差四个等级。满意标准：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后两小时血糖＜7.8mmol/L，糖化血红蛋白4～6%，尿糖为0～100ml，血压低于130/85mmHg。良好标准:空腹血糖在6.1～7.2mmol/L之间，餐后两小时血糖在7.8～8.9mmol/L之间,糖化血红蛋白在6～7%之间，尿糖0克/100mg,总胆固醇＜200mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇＞40mg/dl，甘油三脂＜150mg/dl,血压＜140/90mmHg，体重指数：男＜25，女＜24。尚可标准:空腹血糖在7.2～8.8mmol/L之间，餐后两小时血糖在8.8～11.1mmol/L之间，糖化血红蛋白在7～8%之间，尿糖在0～0.5g/100ml之间，总胆固醇在200～250mg/dl,高密度脂蛋白胆固醇在35～40mg/dl之间，甘油三脂在150～200mg/dl之间，血压在140～160/94～95mmHg之间，体重指数,男25～27，女24～26之间。较差标准:空腹血糖＞8.8mmol/L，餐后两小时血糖＞11.1mmol/L，糖化血红蛋白＞8%，尿糖＞0.5g/100ml,总胆固醇＞250mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇＜35mg/dl，甘油三脂＞200mg/dl,血压＞160/95mmHg，体重指数,男＞27,女＞26。⑵定期检查：糖尿病患者应每年扩瞳检查一次，1型糖尿病患者过青春期后应定期检查眼底。2 型糖尿病患者从患病5年后检查没有糖尿病视网膜病变，可以一年检查一次，如果已经有视网膜病变，就需要三月检查一次，进行干预治疗。⑶眼底出血后做眼底荧光血管造影，如有新生血管，如需要激光治疗，一定要听从医生的指导。⑷激光治疗可以治疗已经存在的新生血管和控制病情，但不能阻止新的新生血管的形成，中医治疗对瘀血的进一步吸收，恢复视力，预防病情反复发作，较理想，可以在采用激光及西药的同时，中医采用活血化瘀法治疗许多疾病，对眼底出血的治疗也起到了很好的疗效。⑸不要长时间看书、看报、看电视等疲劳活动。另外，在饮食方面，应注意积极控制血压和血糖，采取低脂、低盐、低糖饮食。⑹保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作50分钟，休息5～10分钟。休息时看远处或做眼保健操⑺保持情绪和血压稳定是直接预防，保持情绪稳定是间接预防。过度愤怒和兴奋容易引起血压升高。过度悲伤、忧愁，又可以引起小血管的痉挛，这都可能成为眼底出血的原因，了解眼底出血的病因，可以帮助患者更好的预防眼底出血。⑻养成良好的生活习惯，不抽烟喝酒、长期吸烟可促成动脉硬化。短时间内大量吸烟，又可引起全身小血管痉挛，血压升高。过量的烟酒都可成为诱发出血的因素。2019年02月08日
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刘堃主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 糖尿病作为一种内分泌疾病，听起来似乎与眼睛没有多大的关系。诚如大家所知，糖尿病的最大危害在于其所引起的诸多慢性并发症。眼部是糖尿病慢性并发症发生的常见部位，无论眼睑，角膜，结膜，晶状体，视网膜，视神经等均可被糖尿病所累及。其中，糖尿病性视网膜病变（俗称“糖网病”）已成为世界卫生组织公布的三大致盲眼病之一。随着我们国家经济的发展，人民生活水平的提高，中国已悄然成为了糖尿病“大国”。据统计，2013年全球约有糖尿病患者3.82亿，而我国的糖尿病患者就超过了1个亿，几乎每3～4位糖尿病患者就有一位来自于中国。相对于其他二种致盲性眼病：年龄相关性黄斑变性和青光眼，糖网病所累及的人群主要是青壮年工作人群，庞大的患病人群所造成严重的疾病社会负担是不言而喻的。糖网病的可怕之处在于，其发病悄无声息。在疾病早期，由于患者的视力不受影响或所受影响并不严重，因此并不为人们所察觉。然而病变一旦发展到视力受到损害的阶段，病情一般均已接近或到达晚期，错过了最佳的干预治疗阶段，视力的损伤也已无法挽回，在临床上有太多这样的病例。因此称糖尿病为视力的隐形“杀手”并不为夸张。要了解糖网病这一疾病，首先我们要了解下什么是视网膜：如果将眼球比作一架照相机，那视网膜就相当于照相机的胶片，是感知视觉并将之转化传入大脑的重要部分。正如没有好的胶片就没有好的照片那样，没有健康的视网膜，就无法获得清晰的图像。视网膜由感光细胞，神经组织等构成，构造极为复杂，目前尚不能像角膜、晶状体那样，可以通过移植或人工的手段来进行替换。糖尿病是如何引起视网膜的损伤呢？主要是由于疾病所引起的高血糖状态。高血糖首先引起视网膜内微血管的损伤，导致视网膜组织的血供不足，所引起的缺血缺氧状态造成了视网膜的损伤，进而引起异常新生血管的生长，最终导致出血、纤维组织增生，牵引性视网膜脱离；就如照相机的胶片扭曲，破裂，污损那样，导致患者视力的彻底丧失。糖网病的病程可分为早、中、晚期。对于绝大多数早期患者而言，努力控制血糖，可以使疾病“安静”下来而不发展。对于进入中期的患者，除积极控制血糖外，激光治疗仍可以较有效地阻止疾病的发展。而对于晚期的患者，往往需要通过手术治疗来阻止视力的进一步丧失，但是此时患者的视力损伤通常已经非常严重，而且是不可逆转的。因此早期的诊断与治疗非常重要。如何早期发现这一“隐形杀手”呢？建议45岁以上人群或高危人群应定期体检，一旦确诊糖尿病，除积极控制血糖外，患者应尽早进行眼部，尤其是散瞳后的视网膜检查，及时发现早期病变以便于眼科医生协助干预治疗。此外，罹患糖尿病后，随着病程的进展，眼部并发症发生的几率也会逐年增加，因此定期的眼科随访检查也是非常必要的。糖尿病性视网膜病变是可防可治的，关键在于人们对于这一疾病的认识，相信在医患双方的共同努力下，这一隐形“杀手”终将被关入牢笼，不使其“作恶”危害人类的光明。2014年06月28日3339
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杨红主任医师 武汉同济医院 眼科 早产儿视网膜病变是一种能导致婴幼儿失明的严重疾病，多发生在孕周少于37周或出生体重低于2500克的新生儿。早产儿视网膜病变在早产儿中发病率15%～30%，盲童中有1/3为本病所致。它与婴儿的孕周、出生时体重密切相关，孕31周以前出生的婴儿，40%有发生早产儿视网膜病变的危险，越是不成熟，发病率越高，病情也越严重。一般体重1500克以下的早产儿，发病率在30％至50％之间，体重越轻发病率越高，体重在750克以下发病率高达90%，1000克至1200克，发生率为45%左右。尽管近年来在早产儿视网膜病变的诊断和治疗上有了一些进展，但在世界范围内仍然是导致婴幼儿视力损伤和失明的主要原因。随着我国早产低出生体重儿治疗需求和生存率的不断提高，早产儿视网膜病变这种原来很少见到的疾病的发生率及严重程度在逐步上升。预防和治疗早产儿视网膜病变已成为提高早产、低出生体重儿生活质量的重要问题。人眼视网膜血管的发育是随着胎龄的增加而逐渐成熟的。正常情况下，在妊娠15～16周（3～4个月）时为适应视网膜代谢的需要，视网膜的血管系统开始由中心向周边发育，24～28周时（6～7个月）血管发育迅速，至36周时（9个月）鼻侧血管已发育到位，40周（10个月）出生时全部血管发育完成。由于早产儿出生时许多器官尚未发育完全，尤其是肺组织功能不健全，导致呼吸窘迫，脑缺氧等，危及生命，因而常常需要在出生后给予氧气吸入以保证生命组织对氧的需要。早产儿由于提前出生，视网膜血管尚未发育完全，还未到达视网膜的周边，出生后继续发育。正在向前发育的血管前端组织对氧非常敏感，若此阶段的早产儿因全身情况不稳定需要吸入氧，高浓度的氧可使发育中的血管前端组织闭锁，停止发育，此时周边视网膜血管未发育到位的区域仍为无血管区，在吸氧期间该区视网膜通过相邻组织高浓度氧的弥散可获得代谢需要的氧，而当早产儿全身情况稳定不需要吸入氧气后，该区视网膜就处于一个相对缺氧状态，在已有的全身其他因素的影响下，如氧饱和度波动，维生素E缺乏，早产儿紫绀、物理呼吸、心室出血、抽搐、缺血缺氧性脑病、脓血症、宫内缺血、贫血、主动脉未闭、肺透明膜病等，相对缺氧的视网膜产生血管内皮生长因子来刺激新生的血管生成从而补偿缺氧。而新生的血管是不健全的血管，易破裂出血，诱发增生，牵拉视网膜引起视网膜脱离，严重者可致失明，眼球萎缩，此即为早产儿视网膜病变。发生早产儿视网膜病变的患儿一般均有出生后在温箱内吸氧史。视网膜病变常常发生在高浓度给氧后迅速停止的组织相对缺氧期。即使是正常使用氧气，由于早产儿常常同时伴随肺呼吸功能障碍、酸碱中毒、肺炎、缺血缺氧性脑病等，会使患儿机体处于代谢紊乱和相对缺氧状态，因而也不能排除早产儿视网膜病变的危险。吸氧的早产儿不一定都会发生早产儿视网膜病变，而无吸氧史者，亦可因胎儿血红蛋白（fetalhemoglobi）氧饱和度的急骤上升、胎儿氧分压（fetalPO2）转入新生儿氧分压(neonatalPO2)时的急骤变化等导致本病。此外，母体贫血及多胎儿等，亦为本病发病的原因之一。因此，早产儿视网膜病变发生原因是多方面的，根本原因是早产、低体重、视网膜血管发育不成熟。因此，早产儿一定要及时到眼科接受眼底检查，及时发现和治疗早产儿视网膜病变，避免视力严重丧失。2011年08月02日72354
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