羊水栓塞

羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及其内容物进入产妇的血循环，导致出现肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征。

羊水栓塞属于罕见且极其严重的分娩并发症，以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点。

基本病因

羊水栓塞的具体原因不明，可能与下列因素有关：

• 羊膜腔内压力过高：临产后，当羊膜腔内压力过高时，羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血液循环。
• 母胎屏障破坏，血窦开放：分娩过程中各种原因引起子宫损伤，羊水可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血液循环。
• 胎膜破裂：大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后，羊水可从子宫破损的小血管进入母体血液循环中。

危险因素

下述人群容易发生羊水栓塞，需加以注意：

• 经产妇，有多次分娩史
• 高龄产妇（产妇年龄 35 岁或以上）
• 剖宫产
• 阴道手术助产
• 胎盘早剥
• 前置胎盘
• 药物引产
• 宫颈裂伤或子宫破裂

典型症状

羊水栓塞起病急骤，典型临床表现为产时、产后出现突发的低氧血症、低血压和凝血功能障碍。

• 早期症状
  多表现为非特异性的症状，如呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心慌、恶心、呕吐、焦虑、烦躁和濒死感，胎心减速，胎心基线变异消失等。
• 心肺功能衰竭和休克
  出现突发呼吸困难、口唇及甲床青紫、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷等。病情严重者，可出现心室颤动、无脉性室性心动过速及心脏骤停，于数分钟内猝死。
• 凝血功能障碍
  大部分羊水栓塞存在弥散性血管内凝血，可为首发表现。表现为胎儿娩出后无原因的、即刻大量产后出血，且为不凝血，以及切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、呕血、便血等全身出血倾向。
• 急性肾衰竭等多器官功能受损
  全身器官均可受损，除心、肺功能衰竭及凝血功能障碍外，肾和中枢神经系统最常受损。主要表现为少尿、无尿、血尿、全身水肿、抽搐、昏迷等。

其他症状

有些羊水栓塞的临床表现并不典型，仅出现低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫（如胎儿心率缓慢或其他胎儿心率异常）、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或典型羊水栓塞的前驱症状。也有少数病例是以凝血功能障碍为唯一临床表现。

羊水栓塞尚无有效预防方式。

如果发生了类似羊水栓塞的症状，可能需要进行血液检查、心电图、超声心动图等进行诊断和评估。

• 血液涂片检查：采集血液，在显微镜下观察，如果镜检发现胎儿或羊水有形成份可支持诊断。
• 凝血功能检查：用以判断是否存在弥散性血管内凝血（DIC）。
• 血气分析：用以评估缺氧的状况。
• 心电图和超声心动图：用以评估心功能是否正常，是否存在心肌缺血的情况。

羊水栓塞是严重的分娩期并发症，起病急骤，需要紧急处理。处理措施如下：

生命支持

• 面罩吸氧或气管插管、机械通气。
• 开放静脉通路，快速补充液体。
• 必要时采用升压药物，如去甲肾上腺素、多巴胺。
• 临床医生会做好心肺复苏的准备，若有必要及时进行抢救。
• 监测血压、血氧饱和度、心电图等，监测尿量。

抗过敏治疗

通常使用大剂量糖皮质激素静脉给药，例如地塞米松。

快速娩出胎儿

• 若羊水栓塞发生在胎儿娩出前，医生在抢救的同时会立即终止妊娠。
• 如果孕妇发生心跳骤停，心肺复苏 3～4 分钟不成功，不论胎儿情况如何，医生都会在 5 分钟内分娩胎儿。
• 如果宫颈口已经开全，医生会立即给有条件的患者行阴道助产。
• 对无阴道助产条件者，医生会立即行剖宫产术分娩。

后续抢救措施

• 宫缩乏力者可以使用宫缩剂；若出血严重，有致命危险，应果断切除子宫。
• 根据患者具体情况，输注血制品。

• 病情较重者，为减少体力消耗，降低氧耗量，需卧床休息。
• 呼吸费力时可尝试采取半卧位或坐位，以改善呼吸情况。
• 康复后如果打算再次生育，应该事先咨询妇产科专家的建议。医生会根据患者的具体情况进行风险评估和临床指导，并在患者后续怀孕和分娩期间进行密切监测。

羊水栓塞起病急骤、病情凶险、难以预测，即使积极地抢救，死亡率仍然很高。

少数孕产妇因病情较轻或处理及时，预后较好。