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邵军晖主任医师 新余市妇幼保健院 妇科 妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多，发生率为0.5%-1%，羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多，羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。 随着放开二胎政策，高龄产妇的比例增加，相应地在门诊产检，合并羊水过多的孕妇也有所增加，给孕妇增加了烦恼和风险，同时也给产科医生提出了更严峻的挑战。 所以，做好孕期保健，及时筛查出产羊水过多的高危因素，做到预防在先，或是心里有数，有足够的心理准备。 1、及时筛查出胎儿畸形，胎儿畸形尤其是神经管畸形或消化道畸形，一是产生羊水的渠道增多，二是吸收羊水的渠道受阻，自然就发生羊水过多。像类似这种情况，孕期应该B超检查，唐氏筛查，无创DNA检查，羊水穿刺和四维彩超等。及时发现，早期处理，绝大部分需提前引产，预防孕晚期才发现羊水过多，处理起来相对棘手。 2、多胎妊娠，出现羊水过多机会较大。但主要是以单卵双胎多，好在目前临床上的双胎，大部分是试管婴儿，双卵双胎，所以发生概率总体还是偏低。 3、糖尿病的孕妇，因为胎儿血糖也增高，产生尿液多，所以羊水也多，如孕期控制好血糖，也适当降低羊水过多的发生率。 4、及早发现母儿血型不合的情况，早期干预和处理，降低婴儿血型不合所致的羊水过多的发生率。 如何发现羊水过多？ 1、羊水过多导致子宫比一般的孕妇要明显增大，感腹胀，行动不便。 2、B超检查发现，羊水最大深度＞8cm或羊水指数＞25cm。 羊水过多对母亲的影响 羊水过多可致母亲发生妊娠期高血压，因为子宫张力过大，可导致胎膜早破、早产，如果短时间突然破膜，导致宫腔内压力骤降，易发生羊水栓塞、胎盘早剥，危及母儿生命，同时产后出血发生率也明显增加。所以，产科医生接诊到孕晚期羊水过多的孕妇，都会高度紧张，做好很多抢救的应急预案，并和孕妇及家属做一个充分的医患沟通。有一些不了解羊水过多的产妇常常表现为不理解，不以为然，这就更需要医患之间更多的沟通。 羊水过多对胎儿的影响 突然破膜可出现脐带脱垂、胎儿窘迫及早产，而且羊水过多常见于腹壁松驰的经产妇，从而导致胎位异常。 所以对羊水过多的孕妇孕晚期分娩过程中，对医生提出了极大的挑战。尤其是碰到胎儿畸形、死胎需要终止妊娠的疤痕子宫，临床上处理就较为棘手。尤其是现在的高龄二胎，其第一胎往往在90年代-00年代出生时，那时候认为只生一个，很多孕妇因为怕痛选择剖宫产，现在出现疤痕子宫羊水过多＋胎儿畸形/死胎，简直是二胎政策放开以来最大的悲催。 上个月我院就碰到一例42岁的高龄产妇，下肢残疾伴智力低下，2000年在我院行剖宫产，此时怀孕大概8个月(自己无法说清孕几个月)，从未产检，B超提示羊水过多合并死胎，孕前期及孕早期未对子宫切口做一个全面的评估，我们只好产时给予超声评估，并给予催产素点滴催产，好在分娩过程顺利，没有出现相关的并发症。 所以如合并胎儿畸形的羊水过多患者给予引产，方式有两种，一为人工破膜引产，二羊膜腔穿刺放出适量羊水后，给利凡诺尔引产。 对于正常胎儿合并羊水过多的孕妇，妊娠足月或自然临产时，可行人工破膜，破膜过程中应警惕脐带脱垂和胎盘早剥发生，破膜后子宫收缩乏力，可给予催产素静滴。产时高度警惕产后大出血，应该提前预防使用宫缩剂，胎盘娩出后应做应急处理。 对于正常胎儿，羊水过多合并疤痕子宫的孕足月产妇，一般都建议剖宫产终止妊娠。术中同时需缓慢放羊水，以免发生羊水栓塞，术中加强宫缩，预防产后大出血。 本文系邵军晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月07日9427
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丁虹副主任医师 长沙市妇幼保健院 妇女保健中心 大家如果读过我微信平台里的文章《输卵管炎症患者由“不孕”到“怀孕”赢的是心态》，一定记得文章的主角小英，她已经很久没有来复查血流变了，就在三天前小英丈夫来到我的诊间，告诉我小英现在孕35周了，检查羊水偏少，我建议她检查一下血流变，检验单开在电脑里，第二天小英没有来看结果，我下午电脑查询了一下，她没有来抽血，小英有自己的主张，有时候，真是医生单方面着急也是没有用的。今天，她与她爱人又来到我的诊间，原来，因为她出现了羊水过少，产科的专家建议她住院治疗，由于我们医院的床位紧张，建议她到就近的医院住院治疗羊水过少。这个时候，他们才着急了，我只能嘱咐他们赶紧去住院，并且再复查一下血流变，必要时要来开药，重新用上低分子肝素改善血粘度，小英先一步走出了我的诊间，丈夫悄悄告诉我，以前开的药还没有用，因为小英的固执和自信，把药物一直冷藏在冰箱里。 作为一个医生，我顿时感到很无语，有的时候还真难同患者进行有效的沟通，谈多了孕期并发症，以为你是夸大其词，不说吧，就这样眼睁睁地看着那些可以通过治疗得到预防的并发症，从我的眼皮底下溜了过去...... 按理说，不孕多年的小英在我这治疗后，有了从“不孕”到“怀孕”的过程，作为她的主治医生，我与她之间应该不存在因”彼此的信任“问题而导致的沟通困难。细究起来，很大程度上是患者心存饶幸的一种生活态度，总以为医生说的种种不良妊娠状态不会那么巧地发生在自己身上。常常有患者问我，那些状况发生的几率有多高？我会说是“零和一”的概率，因为，概率是研究学者统计关注的问题，对于具体的每个个体来说，要么就发生，要么就不发生。 孕育生命是人生的头等大事，一个人孕育，事关两个人的生命安全，情系三个家庭的幸福。我们国家也是花了大力气，开展了免费孕前及孕期检查项目，由于财力的限制，目前覆盖的项目重点放在了传染病的防治上面，如：免费的艾滋病、梅毒、乙肝项目。然而还有很多的妊娠并发症和合并症需要医生和患者来关注，很多的经验教训都是在医生们的从医生涯中积累起来的。如果，孕妇将自己的妊娠结局作为赌注压在了孕育生命这个赌场上，赌”赢了“是一种幸运，赌”输了“是什么呢？——是生命的凋谢，这是医生和患者都不希望出现的局面，因为输的代价太惨重，不是一个”悔“是可以描述的。 在医院工作，经历了太多的悲欢离合，我喜欢预防为主的医疗思维，如果做不到无悔的医疗生涯，也要尽力减少遗憾的发生。所以，患者要调整心态认真对待各项检查，积极做好饮食、生活习惯的改变，配合医生做好预防性的治疗。因为，潜在的亚健康导致的风险不是可以跟着感觉走的，一旦感觉来了，其实提示机体的代偿能力出问题了，病痛就产生了，有些损伤是难以修复的，生命的危机也就产生了。 今天是周六的门诊，上午还有早期在我这保胎的小兰，也是匆匆地来到我的诊间，她有孕37周了，因为羊水过少，产科要她入院做催产素激惹试验，也是问了我一些问题后赶紧住院了。 记得《幸福感悟——系列孕前检查帮助她圆了二胎梦》的小刘吧，她在感谢信中也写道：七个月后，我又自做主张没有去丁医生那里检查了，甲减的药也没吃了，结果到了35周的时候，肚子里的孩子突然躁动不安起来，腹胀、腰痛，下面有了一点红，我老公急了，赶快把我送到市妇幼，一检查肚子里的羊水太少，孩子要出生了。 她们都是因为反复胚胎停育，此次妊娠的孕早期在我这里进行保胎治疗的成功案例，都还算幸运，挨到了35周左右，胎儿具备了离开妈妈子宫后的生存能力，可以出生了。写到这里，我想起了另一个郴州来的孕妈妈，胚胎停育几次，从郴州到长沙就医，经过千辛万苦的保胎到了12周，改用口服药物回家，后来听说，在20周左右出现羊水过少，经宫内输液也没能改善妊娠的结局，最后还是胎死宫内，我真为她感到遗憾...... 宫内输液是目前应用的一种针对羊水过少的治疗方法，通过直接将液体灌注到宫腔里，确实能够让胎儿的宫内环境得到一定的改善，胎儿还可以通过自我吞咽输入到宫内的液体，补充一些水分和营养，但是这能解决所有的问题吗？不然！如果胎盘的功能没有完全受损，可以得到一定的营养水分补充；如果损害严重了，就满足不了胎儿的需要了，这相当于地震后的灾区，交通运输全部中断了，失去了自给自足的能力，单靠空投的粮食，只能满足暂时的需求，而且胎儿代谢产生的废物也需要有通道排出，废物排不出，自然会影响胎儿的健康。 因此，只有胎盘功能的正常，才能维持一个宫内环境的良性循环，保护好胎盘，保持自给自足的通畅循环，才是胎儿健康发育生长的“硬道理”！ 羊水过少的孕妈妈不能跟着感觉走！我要呼吁一声——特别是有过不良孕产史，早期有高粘血症保胎过的孕妈妈，更不能心存侥幸..... 网络上流行重要的事情说三遍，我第二次拷贝粘贴《幸福感悟——系列孕前检查帮助她圆了二胎梦》文章后段。丁虹大夫——贴心科普： “羊水过少”是孕晚期的一个妊娠并发症，因为，孕晚期羊水的主要来源是胎儿排除的尿液，胎儿尿量的产生，是来源于母体血液运输过来的水分及营养，经过胎儿体内循环后再排泄出来，再经过羊膜胎盘吸收回到母体，形成一个不断循环的回路，保持宫内环境的净化，胚胎才能更好地生存。如果羊水过少，提示胎儿的尿量减少，说明胎盘输送水分及营养的功能明显下降，可能是因为胎盘蜕膜血管出现了微小的血栓，使得胎盘缺血或梗死，严重时，随时有可能出现胎儿缺血缺氧，产生严重不良后果。小刘的宝宝在体内地躁动就是一个信号，很幸运他唤醒了妈妈，焦急了爸爸，及时赶到医院，从妈妈体内出来闯世界了...... 对于有不良孕产史的孕妈妈来说，尤其孕早期存在血液高凝状态者，一旦停药后饮食的调理没有到位，就存在形成胎盘血栓的潜在风险，影响胎盘功能。因此，对于这类有早期抗凝保胎的患者来说，孕晚期的血流变检测仍然很重要，因为思想麻痹大意，临床上的教训是屡有发生的哦。 十月怀胎，一朝分娩，真心希望个个母子平安。本文系丁虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月05日8699
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杨仕英主治医师 日照市人民医院 产科 羊水过少是胎儿危险的重要信号！有可能合并胎儿泌尿系统的畸形，也有可能是胎盘功能减退，容易引起胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内。因此，我们应该严密检测羊水量。但也经常有些准妈妈拿着孕期的超声单，超声检测羊水指数小于8.0cm，超声诊断羊水过少（有些超声医生也不管孕周是多少)。 孕妈妈一看”羊水过少”四个大字，立马就紧张起来！我的宝宝是不是有畸形？宝贝会不会缺氧？要不要赶紧住院治疗？需不需要剖宫产？ 准妈妈们先不要紧张，先大体了解一下： 其实所谓的羊水过少是指羊水量少于300ml。 产前诊断依靠超声：羊水最大深度≦2cm或羊水指数≦5cm。 @但记住此处是指孕晚期，也就是孕28周以后。 整个孕期羊水量是在不断变化的，妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜的渗出液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，妊娠晚期，胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。 不同孕周大体羊水量变化在第7版《妇产科学》是这样描述的：妊娠8周约5～10ml,妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml,此后羊水量逐渐减少。 可见羊水量约在孕38周最多，且不少于300ml就不算羊水过少，指南中指出羊水偏少（即羊水指数在5～8cm)不是终止妊娠的指证，可以密切观察。 所以，孕36周前，羊水指数在8.0cm不能算是羊水过少，孕20周前羊水指数5cm，不能算是羊水过少。 当然，孕晚期胎儿是否安全不能仅仅依靠羊水量的多少，还要结合胎动情况，胎心监护等情况。 本文系杨仕英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月23日5922
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李苑艳副主任医师 温州市中心医院 妇产科 常用的判断羊水量的辅助方法是超声检查，如果使用单一最大羊水池作为标准的话，小于2cm就是羊水过少；如果使用羊水指数(AFI，四个象限的羊水池相加)的话，少于5cm就是羊水过少。 羊水过少的发生率在1~2%，最常见的原因有胎儿畸形（主要是肾脏发育异常）和胎盘发育不良导致的胎儿尿量减少（往往会伴有胎儿生长发育落后）。当然，超过预产期发生羊水过少的几率增加，所以，超过预产期1周必须复查B超，及时终止妊娠。 羊水过少相关的不良围产儿的发生率更高，包括胎儿畸形、早产、胎儿宫内窘迫、死胎、胎儿肺发育不良等。 在处理方面，主要是寻找病因，加强监护，必要时及时终止妊娠。 记住，孕妇多喝水是无法改善羊水过少的，必须咨询专业的产科医生。2016年04月18日5732
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刘淑杰主任医师 南京市妇幼保健院 中医科 羊水过多是指在妊娠的任何时期内，羊水量达到或超过2000ml以上者。近年来随着医学事业的发展及诊断技术的提高，发病率有所上升。国内报道其发病率为0.2%～1.6%一般情况下，羊水过多越严重，围生儿死亡率越高，在明显的羊水过多患者中，新生儿预后较差。羊水过多患者易发生胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血等。1、病因羊水过多发生的原因至今尚不十分清楚，目前认为其原因为：（1）胎儿畸形和染色体异常占18%～40%；（2）双胎合并羊水过多占10%；（3）羊水过多合并糖尿病者占10%～25%；（4）母儿RH血型不合、患儿贫血、水肿、尿量增加等，均可能是羊水过多的原因；（5）胎盘因素、胎盘增大、胎盘催乳素（HPL）受体减少、胎盘绒毛血管瘤等均可能伴有羊水过多。2、临床表现羊水过多分为慢性和急性羊水过多，急性羊水过多容易发生早产和胎盘早剥等。2.1 急性羊水过多多发生于孕20-24周。羊水过多产生一系列压迫症状，腹腔脏器向上推移，横隔上举，呼吸困难，腹壁皮肤则因张力过大而成疼痛，严重者，由于巨大的子宫压迫双侧输尿管，同时体内液体大量汇向羊膜腔内，孕妇尿少，个别可以无尿而处于紧急状态。由于下腔静脉的压迫，发生下肢及外阴部血液回流受阻，水肿明显。子宫壁紧张，可扪不到胎儿，听不到胎心。顺至不能平卧，不能行走。2.2 慢性羊水过多常发生在妊娠晚期，由于羊水逐渐增加，压迫症状较轻，有时患者可以无感觉。仅在产前检查时，发现子宫较正常孕周大，不易扪到胎儿或感胎儿浮游于大量羊水中，胎位不清，胎心轻或者不清。3、诊断目前临床多依据B超检查：既可以诊断羊水过多，又可以排除胎儿畸形，是诊断羊水过多简单而有效的方法。方法：测量最大羊水暗区垂直深度（AFV）当其测量值大于7cm时，即可诊断羊水过多。4、治疗（合并胎儿畸形，应终止妊娠）4.1 西医治疗：（1）多采用期待疗法，一般适当控制饮水量，注意休息、低盐饮食、吸氧以及利尿剂（双氢克尿噻、速尿）镇静药等等。（但是亦有认为利尿剂或限制水盐并无助益甚至产生副作用）2）消炎痛（32周前）：消炎痛为一种前列腺素合成抑制剂，主要是通过减少胎儿尿液的合成达到减少羊水量。其弊端是可使胎儿动脉导管提前关闭，致胎儿动脉导管狭窄。因此限制了它的临床应用。（3）经腹壁作羊膜腔穿刺放液治疗，目的在于减轻宫内压力，缓解病人临床症状，延长孕龄。但有可能造成宫内感染、胎儿损伤、胎膜早破、胎盘早剥，诱发早产、出血及羊水栓塞等。4.2 中药治疗：而中医治疗此类疾病具有明显的特长和优势。羊水过多的中医病名是“胎水肿满”，又称“子满”，在《备急千金药方》《胎产心法》等医书中均有关于此类疾病的记载和治疗方法、原则。指出本病的病因是脾虚不能运化体内的水分，或气不通畅，使羊水产生后不能正常的代谢，从而形成过多的羊水。其治法有健脾祛湿行气利水等等，采用真武汤、茯苓导水汤、苓桂术甘汤等加减。近期10月份我门诊有一患者，任某，妊娠8个多月，产科B超提示：羊水过多（羊水暗区垂直深度8.7cm）。同时合并上呼吸道感染症状，以及便秘。朋友介绍寻求中医药治疗，我们采用四苓散和茯苓导水汤加减变化，一周复查B超：羊水暗区垂直深度4.8cm。同时便秘和上呼吸感染症状均得到明显改善。而且我们采用孕期的中药安全，毒副作用小，患者非常满意。2012年11月11日18630
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