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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 水多怎么办？ 嗯，羊水多的话，咱们先孕期是根据B超来判断是不是一个羊水过多，还是羊水偏多，一般就是羊水指数是超过大于等于25厘米，然后或者是羊水的平段大于八厘米，这个是诊断一个羊水过多的，但是实际上羊水过多是一个生后诊断啊，生后你测量羊水超过2000毫升是诊断羊水过多的啊，那羊水过多其实嗯是主要是去找他的这个原因是什么？嗯，一个原因呢，就是看是不是孩子也同时大呀，孩子大羊水多，那是不是血糖，呃，妈妈本身有这个妊娠期的糖尿病，高血糖会容易出现孩子也大，血糖也多的，这个找一下原因，另外是呃，如果营养过剩的话，也是孩子大，然后是羊水会相对多一些。 因为羊水呢，它是胎盘和胎膜分泌的，然后胎儿呢，是吞咽羊水，再从这个以尿液的方式再再排出来，是这么一个循环，所以呃，胎盘胎膜分泌的多，比如说像这个糖尿病高渗，或者营养好，胎盘功能倍儿好，那它会出现羊水多，那如果他要是消化道有梗阻，它咽咽不进去，那那这种的话，那它分泌的多，它又它又没有没有消化，嗯，那这种它羊水也会越来越多，所以如果当羊水多的时候，咱们是要做系统的排查，看看胎儿有没有一些结构的异常，尤其是消化道的这个问题，但是也是要知道的，就是2023年04月13日173
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 28周羊水18。 嗯。 和有问题吗？ 呃，羊水18是一个正常范围的，呃，咱们羊水指数诊断羊水过多是羊水指数大于25，当然可能有些医院是20啊什么的，但实际上按照规范的是应该是羊水指数大于25厘米是一个羊水过多，18.6是正常的还啊，那应该叫偏多吧，也可以偏多就不是过多，过多才是病理性的情况，然后羊水指数小于八厘米是一个过少，所以八到25之间是正常的，羊水本身它是一个动态的变化的，它是这个胎盘或者胎膜分泌的，然后孩子吞咽，然后再经过这个尿液尿出来，是这么一个循环。 嗯，羊水如果是过多的话，有可能几方面会影响到这个羊水，这个这个原因一个是妈妈本身有这个。 血糖高，他高渗，所以容易这样，还有就像病毒感染呀，或者消化道梗阻啊啊，以及一些像染色体异常，就胎儿啊有染色体异常啊，这些可能会造成这个羊水过多，嗯。 然后呃，羊水呢，跟喝水也有一定的关系，但是不能因为羊水多就不喝水啊，我们正常的生理需要量是一天大概2000到2500毫升的水，这个是生理需要，是要喝进去的，你不能渴着的，渴着对你的肾脏是不好的。嗯，宝宝是否有问题，不是一个单靠羊水指数就来评估的，这个是要全面的来评估的2023年02月02日51
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 22周加六羊水是5.6厘米，属于羊水少吗？ 嗯，咱们这个22周的话，一般它报的不是羊水指数，是羊水的后就是最大的那个后镜，如果是羊水的最大后镜，您看一下它写的是DVP还是a Fi，如果是a Fi的话，是指的羊水指数，羊水指数如果是5.6的话，是属于是少的啊，然后如果是DVP，就是羊水的最大厚度是5.6的话，这个是属于是正常的，嗯，那如果要是这个确实是羊水指数是是羊水指数5.6厘米的话，22周是属于比较少的，羊水少的原因呢，一个首先要除外胎儿的异常，胎儿的异常呢，就包括两方面，一个是孩子的这个，呃结构异常，因为呃羊水它其实主要是一个胎儿的这个尿液了，到这个孕周，那孩子是胎盘呀，胎膜分泌，然后孩子会。 吞咽羊水，然后再由这个，呃，尿来尿出来是这么一个循环，所以是要关注到他有没有这个肾脏结构这方面的这个问题，另外呢，就是遗传方面的问题，是要除外一下的，那一般要是，呃，羊水确实是过少的话，尤其要合并孩子也小啊，这些问题，那是要做这个羊水穿刺的，进行一下染色体的核型分析啊，微真列分析啊，这些除外孩子的遗传问题，那还有羊水少的原因是胎盘功能不好，那他分泌的少，那他也会出现这个羊水少，那相对2022年11月10日42
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 22周羊水最深4.7是正常的吗？嗯，是正常的，我们的羊水呢，它分羊水量中量少和量多，一般咱们孕期就是看B超，B超呢有两种，一个是看羊水的这个最大后镜就是，嗯，有的写DVP，有的写AAFV都可以，嗯，氧水后镜的这个氧水过多呢是大于八厘米，然后羊水过少呢是小于两厘米，是这样来算的，所以这个两厘米到八厘米之间都是属于正常的，大部分就是四五厘米啊，这种就挺好的。然后还有一个是那个羊水指数，羊水指数是把这个22周不测羊水指数，因为22周胎位还不固定呢，它没法把这个子宫和孩子，然后分出四个象限来。 我们这个羊水指数是怎么测呢，就这个宝宝在肚子里，他大了之后一般30周的时候咱们就测了，孩子大了相对固定了，他这边嗯，这边这的羊水，这的羊水，这儿的羊水，这的羊水四个四个四个地方，四个地方的羊水都都给它测出来，然后相加出来的就是羊水指数，羊水指数的话，可能有的医院是把那个羊水过多定义为羊水指数大于20啊，也有大于22的，但实际上，呃，按照这个，嗯，真正的定义是羊水指数大于25厘米，这四个象限相加，然后羊水过少的话呢，如果是运足月的，其实是小于五厘米，是属于羊水过少，但是如果要是羊水指数小于八厘米的话，2022年09月22日224
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贺同强主任医师 西北妇女儿童医院 产科 我们说怀孕期间，这个羊水的深度至少应该在20毫米以上，你上一次是12，这次是17，这个诊断羊水过少，它是一个礼拜，然后直接就下去，而且是这种不明原因的，也没有流水，没有破水，所以这种呢，有没有保的希，而且现在才21周嘛，孩子还没有存活的能力生存来，另外孩子就像你养鱼一样，鱼缸里没有没有水了，你就长，鱼就不能存活，这个也一样，那个空间很小，没有水，孩子那门是长不开，就会缺氧，长期的这种羊是过少的，小孩这种手呀，长的最后就跟那个鸭蹼鸭长一样，粘到一块儿去，所以这种我是觉得继续保下去的可能性不大，如果不放心，再过三天再复查一样，如果还是这样，我们这就差不多一周多了，就没有变化，就放弃了，可以好不好，可以可以。2022年09月09日354
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李冉副主任医师 潍坊卫恩医院 产科 绒毛膜羊膜炎——隐匿的母胎杀手绒毛膜羊膜炎(chorioamnionitis,CAM)也称为羊膜腔感染，是指病原微生物进入羊膜腔后引起羊水、胎盘或胎儿的感染，是胎盘绒毛膜和羊膜部位的急性炎症反应，通常与病原微生物的入侵相关。是早产、胎膜早破及母儿感染的重要原因。根据诊断标准的不同，绒毛膜羊膜炎可分为临床绒毛膜羊膜炎（clinicalchorioamnionitis，CCA）和组织学绒毛膜羊膜炎（histologicchorioamnionitis，HCA）。发病原因：胎膜早破与ＣＡＭ相辅相成，一方面ＣＡＭ易造成胎膜早破；另一方面胎膜早破后细菌可直接经阴道、宫颈口进入羊膜腔，加重感染。①当PROM孕妇BMI≥26kg/m2(肥胖)时，其脂肪组织会分泌出肿瘤坏死因子、瘦素等，使炎症程度加重，促进或者是加重绒毛膜羊膜炎。②PROM孕妇胎膜破裂时间超过48h，会增加宫内感染的发生风险，而感染会引起宫缩，促进发生绒毛膜羊膜炎。③有人工流产史的PROM孕妇，子宫因为流产而受到不同程度的损伤，导致胎膜和胎盘的天然防御屏障受到损伤，使胎盘被微生物侵袭，易发生感染。④红细胞降低会使机体对外界的抗损伤能力、阻挡微生物的入侵能力降低，加重炎症，因此血红蛋白较低使会导致术后感染。⑤羊水能够对微生物的入侵起到阻挡作用，具有抑制细菌的作用，当PROM孕妇羊水过少时，其抗感染能力会下降，增加绒毛膜羊膜炎的发生风险。其他重要的绒毛炎：重点关注的三种相关疾病：病因不明的绒毛炎(VUE)、慢性组织细胞性绒毛间炎(CHI)和大量绒毛周纤维蛋白沉积(MPFD)。这些疾病的标志是母体免疫细胞对胎盘结构的浸润和绒毛间空间的破坏，母体和胎儿之间发生气体交换的地方。目前，它们只能在妊娠结束后通过胎盘的组织病理学检查来检测。这三者都与随后怀孕的重大复发风险有关。病因不明的绒毛炎的特征是母体CD8+T淋巴细胞破坏性浸润侵入绒毛膜绒毛，并伴有胎儿绒毛巨噬细胞的活化。慢性组织细胞性绒毛间炎的特征是母体CD68+组织细胞在绒毛间隙过度积累。它与广泛的不良妊娠结局相关，包括妊娠早期流产率高、严重的胎儿生长受限和晚期宫内胎儿死亡。与VUE一样，CHI的诊断需要排除感染性原因。大量绒毛周围纤维蛋白沉积诊断是大于25%的绒毛间空间被纤维蛋白占据时，并且与胎儿生长受限和晚期宫内胎儿死亡有关。虽然本身不是炎症性疾病，但MPFD经常与VUE和CHI相关。诊断：绒毛膜羊膜炎可以导致母儿不良结局，应注意识别和预防。破膜时间越长，绒毛膜羊膜炎的风险越大。急性临床绒毛膜羊膜炎的主要表现为孕妇体温升高（体温≥37.8℃）、脉搏增快（≥100次/min）、胎心率增快（≥160次/min）、宫底有压痛、阴道分泌物异味、外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）。孕妇体温升高的同时伴有上述2个或以上的症状或体征可以诊断为临床绒毛膜羊膜炎，但上述任何单项的临床表现或指标异常都不能诊断。单纯一项指标异常应进行相应的鉴别诊断，并密切观察和监测。如糖皮质激素的应用会导致白细胞计数的增高；某些药物或其他情况可以引起孕妇脉搏增快或胎心率增快，如β受体兴奋剂可以导致孕妇脉搏及胎心率增快。产程中硬膜外阻滞的无痛分娩可以引起发热等。HCA又称为亚临床绒毛膜羊膜炎，是判断羊膜腔感染的金标准，其诊断完全基于产后胎盘病理学检查。监测：建议每4~8小时监测孕妇的体温、脉搏，按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护，同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎。阴道检查可造成阴道内细菌的上行性感染，可增加绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎、胎儿感染及新生儿感染的风险，在期待保胎、引产过程中或产程中应尽量减少不必要的阴道检查。处理临床诊断绒毛膜羊膜炎或可疑绒毛膜羊膜炎时，应及时应用抗生素，诊断绒毛膜羊膜炎尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产术终止妊娠。有条件者胎儿娩出后进行新生儿耳拭子和宫腔分泌物培养及胎盘胎膜送病理检查，但是有典型的临床感染的症状如果无病理支持并不能否认宫内感染的诊断。新生儿按高危儿处理。参考文献：［1］中华医学会妇产科学分会产科学组 2015胎膜早破的诊断与处理指南 中华妇产科杂志.2015.50(1)：3-8［2］徐惠芳，楼文文，宫剑，熊文栋，倪娟娟 未足月胎膜早破孕妇发生组织学绒毛膜羊膜炎的危险因素分析 中国卫生检验杂志2022年1月第32卷第1期［3］张梦莹，时春艳，杨慧霞 未足月胎膜早破发生组织学绒毛膜羊膜炎的临床预测研究中国计划生育和妇产科2022年第14卷第3期［4］方欣，鲁元元，赵小林，张莉，李占魁绒毛膜羊膜炎与早产儿不良结局的研究进展 发育医学电子杂志 2021年3月第9卷第2期2022年08月30日3487
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