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2019年05月27日 2113 0 48
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邵军晖主任医师 新余市妇幼保健院 妇科 妊娠期间羊水量超过2000ml,称为羊水过多,发生率为0.5%-1%,羊水量在数日内急剧增多,称为急性羊水过多,羊水量在较长时间内缓慢增多,称为慢性羊水过多。 随着放开二胎政策,高龄产妇的比例增加,相应地在门诊产检,合并羊水过多的孕妇也有所增加,给孕妇增加了烦恼和风险,同时也给产科医生提出了更严峻的挑战。 所以,做好孕期保健,及时筛查出产羊水过多的高危因素,做到预防在先,或是心里有数,有足够的心理准备。 1、及时筛查出胎儿畸形,胎儿畸形尤其是神经管畸形或消化道畸形,一是产生羊水的渠道增多,二是吸收羊水的渠道受阻,自然就发生羊水过多。像类似这种情况,孕期应该B超检查,唐氏筛查,无创DNA检查,羊水穿刺和四维彩超等。及时发现,早期处理,绝大部分需提前引产,预防孕晚期才发现羊水过多,处理起来相对棘手。 2、多胎妊娠,出现羊水过多机会较大。但主要是以单卵双胎多,好在目前临床上的双胎,大部分是试管婴儿,双卵双胎,所以发生概率总体还是偏低。 3、糖尿病的孕妇,因为胎儿血糖也增高,产生尿液多,所以羊水也多,如孕期控制好血糖,也适当降低羊水过多的发生率。 4、及早发现母儿血型不合的情况,早期干预和处理,降低婴儿血型不合所致的羊水过多的发生率。 如何发现羊水过多? 1、羊水过多导致子宫比一般的孕妇要明显增大,感腹胀,行动不便。 2、B超检查发现,羊水最大深度>8cm或羊水指数>25cm。 羊水过多对母亲的影响 羊水过多可致母亲发生妊娠期高血压,因为子宫张力过大,可导致胎膜早破、早产,如果短时间突然破膜,导致宫腔内压力骤降,易发生羊水栓塞、胎盘早剥,危及母儿生命,同时产后出血发生率也明显增加。所以,产科医生接诊到孕晚期羊水过多的孕妇,都会高度紧张,做好很多抢救的应急预案,并和孕妇及家属做一个充分的医患沟通。有一些不了解羊水过多的产妇常常表现为不理解,不以为然,这就更需要医患之间更多的沟通。 羊水过多对胎儿的影响 突然破膜可出现脐带脱垂、胎儿窘迫及早产,而且羊水过多常见于腹壁松驰的经产妇,从而导致胎位异常。 所以对羊水过多的孕妇孕晚期分娩过程中,对医生提出了极大的挑战。尤其是碰到胎儿畸形、死胎需要终止妊娠的疤痕子宫,临床上处理就较为棘手。尤其是现在的高龄二胎,其第一胎往往在90年代-00年代出生时,那时候认为只生一个,很多孕妇因为怕痛选择剖宫产,现在出现疤痕子宫羊水过多+胎儿畸形/死胎,简直是二胎政策放开以来最大的悲催。 上个月我院就碰到一例42岁的高龄产妇,下肢残疾伴智力低下,2000年在我院行剖宫产,此时怀孕大概8个月(自己无法说清孕几个月),从未产检,B超提示羊水过多合并死胎,孕前期及孕早期未对子宫切口做一个全面的评估,我们只好产时给予超声评估,并给予催产素点滴催产,好在分娩过程顺利,没有出现相关的并发症。 所以如合并胎儿畸形的羊水过多患者给予引产,方式有两种,一为人工破膜引产,二羊膜腔穿刺放出适量羊水后,给利凡诺尔引产。 对于正常胎儿合并羊水过多的孕妇,妊娠足月或自然临产时,可行人工破膜,破膜过程中应警惕脐带脱垂和胎盘早剥发生,破膜后子宫收缩乏力,可给予催产素静滴。产时高度警惕产后大出血,应该提前预防使用宫缩剂,胎盘娩出后应做应急处理。 对于正常胎儿,羊水过多合并疤痕子宫的孕足月产妇,一般都建议剖宫产终止妊娠。术中同时需缓慢放羊水,以免发生羊水栓塞,术中加强宫缩,预防产后大出血。 本文系邵军晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月07日 9427 2 3
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