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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 1.概述阳痿是很常见的性功能障碍，随着人口老龄化以及人们对生活质量要求的不断提高，阳痿这类虽然不威胁生命，但影响生活质量的性功能障碍越来越受到重视。2.阳痿定义阳痿又称阴茎勃起功能障碍（Erectile dysfunction），英文简称ED。指同房时阴茎萎软不举，举而不坚或坚而不久，进而不能满意的完成性交。现代医学对阳痿的定义是：阴茎的勃起不能达到和维持足够的硬度以进行满意性生活，病程3个月以上。祖国医学对阳痿早有研究，在先秦时期称之为“不起”，汉唐时期称为“阴痿”，宋元时期医家开始从“阳”的角度命名本病，《扁鹊心书》中首次用“阳萎”一词，明代周之干的《慎斋遗书》命名为“阳痿”，并沿用至今。3.流行病学阳痿是男性很常见的性功能障碍，美国马萨诸塞州男性老龄化研究（MMAS），报告1290名40～70岁男性中，阳痿患病率为52%，其中轻、中、重度阳痿患病率分别为17.2%、25.2%和9.6%。阳痿在我国也具有较高的患病率，由于所选择的人群样本和调查方法的不同，研究者报告的患病率差别较大，低者为40.2%，高者达到90%，但是总体而言患病率较高。阳痿之所以高发，有其自身的特殊性。因为阴茎的勃起功能的好坏，既受到阴茎海绵体本身的功能影响，也与身体状况和心理状态有关。阳痿的危险因素包括：增龄、代谢性疾病（糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常等）、前列腺手术、外伤、吸烟等。4.阳痿的病因(1)心理性病因：例如自信心不足、焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和、伴侣缺乏性吸引力、特殊性癖好等；心理因素可以激活交感神经系统，诱发阴茎海绵体充血不足导致阳痿。(2)血管性病因：是引起阳痿的主要病因，阴茎勃起是由于阴茎海绵体充血所致，无论是动脉供血不足还是静脉闭合障碍，都会导致阴茎海绵体充血不足，海绵体内压下降而发生阳痿。例如动脉痉挛、动脉粥样硬化、手术或者外伤、先天性动脉狭窄等，都可能导致血管性阳痿。 (3)神经性病因：比较常见的是外科手术或者外伤，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神经、海绵体神经受损导致勃起功能障碍。截瘫、头脑部病变也可导致神经性阳痿。(4)代谢性病因：是引起阳痿的常见原因，例如糖尿病、高脂血症等。糖尿病会损伤阴茎的平滑肌、血管和神经的结构和功能。文献报告糖尿病患者阳痿的患病率高达30%~70%，比非正常男性高2~5倍。 (5)内分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、甲状腺功能亢进或低下等。(6)药物性病因：如抗高血压药、抗抑郁药、抗雄激素药物、抗胆碱药、雌激素等。5.阳痿的分类依据病因来分类包括：心理性阳痿、神经性阳痿、血管性阳痿（包括动脉性和静脉性）、内分泌阳痿、代谢性阳痿（例如糖尿病阳痿）等。6.阳痿的诊断方法阳痿主要依据患者提供的病史诊断，而检查是进一步诊断阳痿发生的原因。阳痿的病因诊断主要包括以下检查方法：(1)血液化验：主要包括血常规、血生化（包括血糖血脂等）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）及雌二醇（E2）等。 (2)阴茎夜间勃起测试（NPT）：夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性阳痿的重要方法。NPT是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的方法，并可以在家中监测。正常人夜间8h熟睡时阴茎勃起约3～6次，每次持续15min以上。勃起硬度＞70%为正常勃起，40%～70%为无效勃起，＜40%为无硬度性勃起。由于该监测方法也受睡眠状态的影响，通常需要连续观察2～3个夜晚，以便更准确地了解患者夜间勃起情况。(3)视听刺激下阴茎硬度测试（VSTR）：近年来，有学者应用VSTR方法，在诊断记录患者口服PDE5抑制剂后阴茎勃起情况，适用于门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况。(4)阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）：注药后勃起硬度≥Ⅲ级，持续30min以上为阳性勃起反应；若勃起硬度≤Ⅱ级，提示有血管病变；硬度Ⅱ～Ⅲ级为可疑。注药15min 后阴茎缓慢勃起，常表明阴茎动脉供血不全。若注药后勃起较快，但迅速疲软，提示阴茎静脉闭塞功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果，故勃起不佳也不能肯定有血管病变，需进行进一步检查。(5)阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）：是目前用于诊断血管性阳痿最有价值的方法之一。 评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8为正常。PSV<30cm/s，提示动脉供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。(6)神经诱发电位检查：包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。由于可变性大且缺乏可靠标准，临床应用价值有限。(7)阴茎海绵体灌注测压及造影：可以显示静脉漏的部位和范围，进一步明确静脉漏的诊断。(8)阴部内动脉造影：用于动脉性阳痿的诊断，可以显示动脉病变部位和程度，同时进行扩张或介入治疗。 7.阳痿的治疗阳痿的治疗包括针对病因的治疗和针对症状的治疗。例如消除心理性病因，纠正各种代谢或者内分泌异常。但是有些病因是不可逆的，例内分泌代谢异常，或者外伤手术引起神经血管病变。阳痿的主要治疗目的是消除阳痿症状，改善勃起硬度。具体方法包括药物治疗，低能量冲击波治疗，真空负压吸引，阴茎海绵体注射，外科手术治疗等。(1)药物治疗： 5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）例如西地那非、他达拉非或者伐地拉菲等，是国际上推荐的治疗勃起功能障碍的药物，主要作用是使阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体动脉扩张，海绵体窦膨胀而血液充盈，从而强化阴茎勃起。目前这一类的药物包括西地那非、伐地那非和他达拉非，其作用机制类似，总体有效率80%左右。服药后需要足够的性刺激才能起效。(2)低能量冲击波：是近年来临床用来治疗勃起功能障碍的新方法，主要机制是刺激阴茎海绵体血管内皮的活性，诱发新生血管生成，增加海绵体血流而恢复其功能。低能量冲击波的总有效率在73%以上。(3)手术治疗：包括各种血管手术和阴茎假体植入手术。血管手术包括阴茎背静脉结扎、阴茎背静脉包埋、阴茎背静脉-腹壁下动脉吻合等，由于血管手术的效果不确定，而且手术后复发率较高，国际上基本上不推荐。 阴茎假体植入手术：阴茎假体又称人工海绵体，或者阴茎起搏器，是国际男科学会推荐的治疗重度阴茎勃起功能障碍的最有效方法。适用于口服药物（例如西地那非等）及其他治疗效果不理想的病人，或者不能接受或不能耐受药物治疗者。临床上最常用的阴茎假体是三件套假体，是植入在阴茎海绵体内腔，隐蔽性好。植入假体并不会影响阴茎的感觉，性高潮、射精和生育也不会受到影响。一般来说，假体手术后4-6周可以正常性生活。8.阳痿的预防(1)心理预防：自信心和良好的夫妻关系是健康性功能的基础，因此要与配偶充分交流，培养自信心。(2)健康的生活方式：不良习惯例如熬夜、吸烟、缺乏运动是常见诱因。因此要有好的习惯，例如运动减体重，低脂饮食，戒烟控酒，以及规律的作息时间等等。(3)治疗基础病：积极控制身体疾病例如糖尿病，高血压以及高脂血症等。9.参考资料（1）邱智,等. 北京地区老年男性性生活现状初步调查. 中华男科学杂志, 2010, (03): 223-226.（2）Konstantinos H, Edouard A, Ian E, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol, 2010, 57: 804-814.10.个人介绍：张国喜医生系北大人民医院男科专业副主任医师，专业方向为男科，擅长阴茎假体植入，阴茎增粗延长以及包皮阴茎畸形的矫正等手术。挂号预约请登录：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html2019年09月05日
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 一、阴茎勃起功能障碍的定义阴茎勃起功能障碍俗称阳痿，简称ED，是阴茎的勃起不能达到和维持足够的硬度以进行满意性生活，病程3个月以上。ED的主要特点是在夫妻同房过程中，勃起功能持续反复的出现问题，例如勃起困难，勃起硬度不足，勃起容易疲软，导致性生活不满意。二、ED流行病学，诱发因素ED是很常见的男性性功能障碍，据目前的流行病学资料报告，成年人ED的患病率在40%以上。ED之所以高发，有其自身的特殊性。阴茎勃起功能的好坏，既与阴茎海绵体本身的功能有关，也与身体状况和心理状态有关。ED的危险因素包括：增龄、吸烟、吸烟、嗜酒、缺乏运动、性生活不规律、肥胖、血脂异常、糖尿病、高血压、抑郁症、前列腺疾病等。三、ED的病因1、心理性病因：主要原因有自信心不足、焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不、配偶缺乏性吸引力、特殊性癖好等。2、血管性病因：是引起ED的主要病因，其机制是血管性病变会导致阴茎海绵体充血不足，海绵体内压下降，并继发静脉漏（静脉闭合障碍）。如：动脉粥样硬化、外伤、先天性动脉狭窄等。3、神经性病因：比较常见的是外科手术或者外伤，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神经、海绵体神经受损导致勃起功能障碍。截瘫、头脑部病变也可导致神经性ED。4、代谢性病因：是引起ED的常见原因，例如糖尿病、高脂血症等。糖尿病会损伤与阴茎勃起相关的平滑肌、血管内皮和神经的结构和功能，引起ED。血脂异常会引起阴茎海绵体动脉硬化，勃起相关的血流受到影响，进而出现ED。5、内分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、甲状腺功能亢进或低下等。6、药物性病因：如抗高血压药、抗抑郁药、抗雄激素药物、抗胆碱药、雌激素等。四、ED的诊断方法主要依据患者的病史诊断。患者就诊时要尽量避免羞涩和尴尬的心理，准确的提供自己的病情。例如勃起障碍的程度，性生活的频率，病情持续的时间，有无夜间勃起及晨勃，自慰时或者与其他性伴侣接触时勃起硬度，是否能够完成性生活等。1、血液化验：主要包括血常规、血生化（包括血糖血脂等）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）及雌二醇（E2）等。对50岁以上的或怀疑前列腺癌患者应检测前列腺特异抗原（PSA）。2、阴茎夜间勃起测试（NPT）：夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性ED的重要方法。NPT是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的方法，并可以在家中监测。正常人夜间8h熟睡时阴茎勃起约3～6次，每次持续15min以上。勃起硬度＞70%为正常勃起，40%～70%为无效勃起，＜40%为无硬度性勃起。由于该监测方法也受睡眠状态的影响，通常需要连续观察2～3个夜晚，以便更准确地了解患者夜间勃起情况。3、视听刺激下阴茎硬度测试（VSTR）：近年来，有学者应用VSTR方法，在诊断记录患者口服PDE5抑制剂后阴茎勃起情况，适用于门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况。4、阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）：注药后勃起硬度≥Ⅲ级，持续30min以上为阳性勃起反应；若勃起硬度≤Ⅱ级，提示有血管病变；硬度Ⅱ～Ⅲ级为可疑。注药15min 后阴茎缓慢勃起，常表明阴茎动脉供血不全。若注药后勃起较快，但迅速疲软，提示阴茎静脉闭塞功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果，故勃起不佳也不能肯定有血管病变，需进行进一步检查。5、阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）：是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一。 评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8为正常。PSV<30cm/s，提示动脉供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。6、神经诱发电位检查：包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。由于可变性大且缺乏可靠标准，临床应用价值有限。7、阴茎海绵体灌注测压及造影：可以显示静脉漏的部位和范围，进一步明确静脉漏的诊断。8、阴部内动脉造影：用于动脉性ED的诊断，可以显示动脉病变部位和程度，同时进行扩张或介入治疗。五、ED的治疗ED的治疗方法药物治疗，低能量冲击波治疗，真空负压吸引，阴茎海绵体注射，外科手术治疗。1、药物治疗： 5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）例如西地那非、他达拉非或者伐地拉菲等，是国际上推荐的治疗勃起功能障碍的药物，主要作用是使阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体动脉扩张，海绵体窦膨胀而血液充盈，从而强化阴茎勃起。目前这一类的药物包括西地那非、伐地那非和他达拉非，其作用机制类似，总体有效率80%左右。服药后需要足够的性刺激才能起效。2、低能量冲击波：是近年来临床用来治疗勃起功能障碍的新方法，主要机制是刺激阴茎海绵体血管内皮的活性，诱发新生血管生成，增加海绵体血流而恢复其功能。低能量冲击波的总有效率在73%以上。3、手术治疗：包括阴茎海绵体血管手术和阴茎假体手术。血管手术包括阴茎静脉结扎、阴茎背静脉包埋、阴茎背静脉-腹壁下动脉吻合等，从目前的报道来看，血管手术的效果不可控，因此要严格掌握手术适应症。阴茎假体植入手术：是治疗重度阴茎勃起功能障碍的有效方法，适应于口服药物（例如西地那非等）及其他治疗无效的病人，或者不能接受或不能耐受已有的其他的治疗方法者。阴茎假体手术目前常用三件套假体，具有隐蔽性好，术后患者的感觉、性高潮和射精均不会受到影响。手术后4-6周可以性生活，满意度达90%以上。六、ED的预防1、心理预防：与配偶充分交流，培养自信心。自信心和良好的夫妻关系是健康性功能的基础。2、健康的生活方式：不良习惯例如熬夜、吸烟、缺乏运动是常见诱因。因此要有好的习惯，例如运动减体重，低脂饮食，戒烟控酒，以及规律的作息时间等等。3、治疗基础病：积极控制身体疾病例如糖尿病，高血压以及高脂血症等。挂号预约请登录：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.htm2019年08月26日3503
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黄燕平主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 男科 勃起功能障碍（ED）是男性最常见的疾病之一，身体疲劳、心理压力、感情问题、营养状况、失眠或缺乏锻炼等因素均可引起阴茎海绵体血流状态改变，出现勃起问题。如果持续数月的阴茎勃起不佳或渐进性地出现勃起困难，就要特别警惕体内出现早期病因的可能。ED的严重程度通常与全身血管系统病变的严重程度成正比，持续的勃起困难可能是糖尿病、内分泌失调、心血管疾病或者其他重大疾病的预警信号。因此，如何有效预防ED是防止ED症状加重及病情进展的重要手段。1、规律作息是预防ED的基本要求多数工作在大城市的男性，普遍存在压力过大、熬夜加班、作息不规律以及久坐等现象，这些都是男性勃起功能的不利因素。睡眠良好的人夜间勃起功能也较好，而睡眠不佳的人夜间勃起及晨勃的频次和质量都会受到影响。因此，充分的睡眠保障对ED的预防与康复非常关键，对经常熬夜的人群，最好能抽个时间睡个午觉，一般30分钟左右为宜，醒后舒展身体以便恢复清醒。长期久坐不动增加心血管系统负担，同样对阴茎的勃起造成危害。办公室工作的人群可以给自己的手机和电脑设置定时待机休眠，约2小时后就应该休息，到室外或空旷地放松身体，改善身体血液循环。2、健康饮食是预防ED的重要保障饮食调整首先要回避吸烟、酗酒、碳酸饮料、烧烤及腌制食品等不良的生活饮食。饮食均衡是健康饮食的一大条件，有研究显示地中海饮食和富含黄酮类食物的摄入有利于降低ED和心血管事件的发生概率。ED患者如果坚持地中海饮食，对ED症状有缓解作用，同时也有利于保护心脏和血管。因此多吃新鲜水果蔬菜、粗粮谷物、鲜美鱼肉、沙拉坚果、橄榄油，减少红肉食用比例，将更有利于男性性功能的改善。此外，常食用浆果（草莓、蓝莓及黑莓等）和柑橘类水果的人群可能出现性功能障碍的概率更低，研究显示这类蔬果中花青素、黄烷酮类以及黄酮含量比例较高，其可在体内发挥抗氧化和抗炎作用，有利于降低ED发生的概率。3、科学运动是预防ED的必要措施运动能改善整个身体的机能状况，减少心血管危险因素的影响，但不是所有的运动形式都有利于预防ED，只有科学合理的运动，才能使身体调节到最佳状态。由于个人健康、体质、能力和其他条件的不同，运动强度不能一概而论。总体来说，选择个人运动量的原则是：动则有益，多动更好。对日常活动少或体质差的人可以从体能消耗小的有氧运动开始：运动的强度低、有节奏、持续时间较长（＞30分钟），每周坚持3-5次。在有运动基础积累后，可以尝试中等强度以上的运动，其特点是心跳和呼吸加快，出汗较多，但不觉得气短难受，常见的有长跑、游泳、健身等，且每周的体育锻炼应在5天以上，每次30分钟以上。4、尽早治疗是预防ED的终极手段规律作息、健康饮食及科学运动堪称预防ED的三大法宝，甚至对部分轻度或早期ED症状有改善或逆转作用。如果三种预防措施均不能有效改善ED症状或者不能达到理想的勃起状态，则需要尽早进行ED病因的筛查和针对性治疗，以防止ED继续加重。对中重度ED患者，更需要采取预防和治疗并行的原则，以防止更严重的心脑血管疾病或代谢性疾病的出现。本文系黄燕平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月09日5585
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李崇斌主治医师 河北省胸科医院 泌尿外科 许多阳痿早泄患者自诉都有“手淫恶习”，“过度手淫”史。手淫可以导致阳痿早泄吗？ 其实不然，手淫是一种排泄性能量的自我性活动，可在一定程度上满足性需求，排泄性压力。在自然界中可以观察到猩猩，猴子，狗，猪等哺乳动物都有自慰性活动，生活中注意观察很容易见到。 适度的手淫可以缓解性压力，对身体是有益无害的。随着性发育成熟，身体内荷尔蒙分泌增多，男子排精，女子排卵，月事以时下。适度的手淫不仅可以排泄陈旧的性代谢，还可以促进生殖功能的正常运行。若女子月经顺利不能排出，会出现腹痛，血块，中医称为瘀阻胞络。男子若不能定期排出陈旧的精液，可导致精道阻塞，影响新精生成，甚至可导致前列腺炎等感染，一般身体会自行调节排出成熟积满的精液，称为“精满自溢”。适度的手淫便可缓解这一压力，男子有，女子也有。 但是，过度手淫可能导致阳痿早泄。过多手淫导致精气外泄，元气受损，导致阳痿不起，起而不坚，或阴虚火旺，阳强易举，未入即泄。大多伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，头重脚轻，手脚发凉，怕冷，浑身无力，食欲下降，或心烦失眠，五心烦热，喜饮冷水，烦躁易怒，口干颧红等症状。这是手淫过度所致肾精气亏虚所致，西医可能是过度手淫导致性神经功能低下，阈值增高，生殖内分泌紊乱所致。 总之，适度手淫有益无害，过度手淫祸害无穷。首先要正确看待手淫，不过度手淫，把精力投入到工作生活中去，把最好的青春能量留给属于自己的最美的爱情?，笑到最后的最甜！ 不过，是病都有因，只要辨证论治，对症下药，大部分是可以治愈的，祝大家早日康复！敬请关注下一期文章 本文系李崇斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月12日23326
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周传德主任医师 中国医学科学院整形外科医院 面颈整形科 首先要明确一点，手淫不是不可以，其实手淫是性生活的一部分，不能过多。推荐的频率在一周一次，当然年龄大了要适当减少一点。刚学会手淫的时候，感觉很舒服，年轻人自制能力稍弱，频繁的想要得到快乐！刚开始手淫的时候还在摸索期，一般可能需要比较长的时间才能弄出来！人的学习能力比较强，在你不断地手淫过程中，你的肌体就开始记忆你射精所需要的条件了，逐渐的你很快就能达到射精要求，射精就越来越快了！开始还不在意，只是追求快感，那么逐渐的你就控制不住射精的时间了。简单说一下射精的过程，开始手淫时没有快感，只有摩擦感，方法正确就会逐渐有一些感觉，然后感觉不断的积累，达到射精前期，这是你有要射精的感觉，但是停下来还能不射。再继续手淫，感觉越来越强烈，逼尿肌一收缩，精液就喷射出来了。现在呢应该也能恢复，主要看你的毅力了。首先，控制手淫（包括其他性行为方式）的频率，开始要间隔时间长一些，比如两周一次。每次手淫的时候要注意几点：1，控制心情，不能过于激动2，维持阴茎的勃起，通过不断的碰触保持硬度3，控制射精欲望，（可以转移思想，不想手淫过程）4，使用多种手淫的方法，比如上下活动，摩擦龟头等等。当一种方法比较刺激的时候改用另外一种，如果已经有了射精的感觉，要停止活动，但还要通过最低程度的碰触保持勃起，同时可以按压龟头及阴茎，等射精的感觉过去了在重新开始。反复控制，直到射精。一般在练习半年到一年的时间会有效果，希望你能坚持住。注意射精过程的几个时期，摩擦期，有快感期，射精前期，射精期，在练习的时候把他们逐渐的分出来。周传德医生的其它文章：如何自我锻炼改善频繁手淫造成的阳痿早泄？为什么手淫自慰后会精力不济腰酸膝软耳鸣长期手淫是如何引起慢性前列腺炎的呢？长期手淫习惯 完全没反应不能勃起怎么办？适度的手淫自慰对身体健康有好处？长期手淫自慰影响记忆力下降如何戒除戒断长期手淫自慰的习惯？长期过度手淫是不是导致早泄？为什么手淫自慰后会自责、内疚呢？慎用采取阴茎背神经切断术治疗早泄图解处女膜修复手术全过程(多图)金冷内裤——中医理疗治疗阳痿早泄2014年10月24日47740
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李俊涛副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 男科 经常在门诊遇到自称“阴茎勃起功能障碍（阳痿）”而求诊的患者，详细沟通交流，仔细问诊后，才发现这是患者的自我判断错误。对于“阴茎勃起功能障碍（阳痿）”，患者在就诊前，需要克服常见的的几种自我判断误区。在就诊之前需要患者克服常见主要自我判断误区如下：㈠ 把婚后初期几次性交失败当作阴茎勃起功能障碍这种情况颇为多见，其实是违背了配偶之间开始性生活后必须有2-3个月磨合期的原则。新婚伊始，尤其新婚之夜，过于兴奋、劳累，甚至醉酒；或因新婚阶段夫妇之间配合欠佳，引起一时勃起功能不佳。本来，这是不足为奇之事。也有个别新婚夫妇性生活不佳，是由于偷尝禁果，当时在摸索、尝试、紧张、害怕等复杂心情下行事，失败率高，于是在脑海中留下自己性能力不行的阴影。这种情况更应有在婚后性生活中有一个调适的阶段。“性生活的能力”在一定程度上可以说是后天逐渐锻炼、获得、并成熟掌握的一种能力。新婚“初试”性生活出现各种“不满意、不成功”都是允许的。性能力能不能良好发挥受到“情绪”、”心理”、”体质状况”、”环境”、”双方的磨合”、”性技巧的掌握程度”等诸多因素的制约和限制。㈡ 把不能引起女方情欲高潮和快感视为阴茎勃起功能障碍这是更大的错误，只要男方阴茎能勃起和插入，只要男方能顺利通过性交动作完成射精及达到性欲高潮。男女性功能特点之一就是男快女慢，所以男方如已经射精，女方尚未进入高潮，这是一种生理现象，至多是性生活不够和谐的问题，绝不应认为是阴茎勃起功能障碍。㈢ 认为手淫必然会引起阴茎勃起功能障碍较常见于未婚青年中，属常见性认识错误。毋庸讳言，手淫是青少年常有的行为，的确有一些人担忧手淫会诱发阴茎勃起功能障碍，而后也的确有人发生了阴茎勃起困难的问题。但现代医学已经阐明，此类阴茎勃起功能障碍的发生，从本质上见并非是由于手淫损害了性器官，而恰恰是长期手淫导致精神和心理因素作怪，事实上，手淫者心理活动十分复杂，往往处于焦虑、内疚、抑郁、不安之中，这种不健康的思维活动会妨碍性功能的正常发挥。然而，即使是一个长期手淫者，只要能解除上述种种精神疙瘩，一般是不会发生阴茎勃起功能障碍的。㈣ 将平时阴茎勃起反应不明显视为阴茎勃起功能障碍有不少青少年这样陈述，以前在看了某些带有色情内容的影视书看图片，想入非非于某个心仪的女孩，或者纵情于某种性幻想时，阴茎会自然勃起，但是现在这种反应不明显了，是不是得了阴茎勃起功能障碍？不是！答案很简单，由于没有来自于女方完整的性刺激，包括视听触嗅等各方面性刺激，也由于没有真正的性交实践，单凭阴茎勃起与否，是不能作ED诊断的。事实上，男子的阴茎勃起从生理上讲分两种情况：一种是反应性勃起（夜间勃起）不需要任何刺激，通过神经反射自发地勃起，例如夜间睡眠后的勃起既是如此；另一种是精神性勃起，需要某种性刺激诱发，包括来自脑海里的性幻想。所以，一切色情刺激都可以诱发精神性勃起。这种发生于平时的精神性勃起规律很复杂，会随一个人的体质、思想、情绪等有所变化，有时好些，有时差些，这当然不是判断阴茎勃起功能障碍的指标。㈤ 性交对象改变后发生勃起不佳即是阴茎勃起功能障碍严格讲，这种观点也不正确。有的人与自己的妻子性生活一切正常，勃起功能良好；但在婚外恋中性交却不行。相反，也有的人与自己的妻子性生活，也许出于审美疲劳没有新鲜感，发生勃起不佳，但在外遇时勃起却十分的出色。这些都是性交对象改变后出现的情况，医学上称之为境遇性勃起功能障碍、外遇性阴茎勃起功能障碍。但从严格意义上来讲，有这种选择性阴茎勃起功能障碍的人就不是真正意义上的阴茎勃起功能障碍患者。由此可见，不能随便给这类人扣上阴茎勃起功能障碍的帽子。当然，端正生活作风，调整心态，确保婚内性生活的正常至关重要。㈥ 频繁遗精必然会导致阴茎勃起功能障碍这又是一种常见的青少年谬误观点。他们认为，频繁遗精大伤元气，性功能不也就会随之丧失殆尽了吗？其实，这种顾虑是完全多余的，健康未婚男子每月遗精1-2次属正常，4-5次是多了些，其实这可能与生殖泌尿系统炎症或某些生活习惯有关，例如睡眠姿势以及习惯、穿紧身裤、憋尿、白天过度劳累等。遗精和勃起功能障碍之间没有必然的联系。按WHO规定：勃起功能障碍是指阴茎持续不能达到或维持充分的勃起可以获得满意的性生活。根据这一定义诊断勃起功能障碍至少应符合以下几个前提：⑴勃起功能障碍的现象频繁发生，一般认为，其发生频度应超过性行为的50%机会；⑵ 勃起功能障碍的现象持续了至少6个月时间；⑶勃起功能障碍现象的发生不能完全归因为身体不适、一时的心情紧。张或劳累等一过性原因。性生活出现“勃起”方面的问题，切勿武断的急于给自己扣上”阳痿“的帽子。医患之间的沟通交流是十分必要的，通过充分的沟通交流，使患者对性生活有一个正确、客观的认识，并指导患者正确应对和处理性生活中出现的各种”异常“。轻率地，过早的做出“阳痿”的诊断，只会加重患者本已严重的心理负担，更不利于问题的解决。2012年06月03日10050
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阳痿相关科普号
毕明亮医生的科普号
毕明亮 主任医师
哈尔滨市中医医院
男科
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陈伟医生的科普号
陈伟 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
临床营养科
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陈慧兴医生的科普号
陈慧兴 副主任医师
上海市第一人民医院（北部）
泌尿外科
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