眼睑病

睑板腺功能障碍(meibomianglanddysfunction，MGD)是睑板腺终末导管的堵塞或是睑板腺分泌物的质或量改变，从而引起的眼表不适、炎症反应及眼表损害。睑板腺功能障碍是蒸发过强型干眼的主要原因，它可以被广义的分为阻塞型和非阻塞型。睑板腺是变态皮脂腺，由腺泡及导管两个独立的功能结构单位组成，具有合成、储存和分泌脂质的功能。睑板腺分泌的脂质称为睑酯，参与泪膜脂质层构成。泪膜脂质层维持泪膜稳定性，降低泪膜水液层蒸发率，防止泪液外流，抵抗微生物等重要作用。     睑板腺功能障碍容易合并常见的疾病，如霰粒肿、麦粒肿、蒸发过强型干眼、睑板腺功能障碍相关性角结膜炎。病因本病是由于各种原因导致的睑板腺终末腺管开口阻塞、分泌物性质和（或）数量的异常，从而导致泪膜稳定性下降，进而引起一系列眼部炎症反应、刺激症状。一般主要与以下几类因素有关：眼部疾病：睑缘炎等眼部疾病可引起睑脂分泌过多，从而阻塞睑板腺开口，引起导管上皮炎症和过度角化。眼表微生物：睑脂中存在的共生生物（如葡萄球菌）也可导致本病。这类共生生物具有脂解酶，能够分解中性脂肪和酯类，将甘油酯和游离脂肪酸（极性脂质）释放到泪膜中，从而改变睑脂的成分，导致泪膜不稳定。眼部螨虫感染：螨虫虫体可钻入睑板腺直接阻塞腺管，且蠕形螨产生的废弃物及虫卵可造成睑缘局部组织肉芽肿性炎症，进而引起本病的发生。血脂异常：已有研究证实，甘油三酯和低密度脂蛋白是本病发病的相关因素，具体机制尚不明确。激素失调：雄激素可刺激睑脂分泌并抑制炎症，而雌激素可导致炎症。当激素失调，雄激素耗竭，可导致睑脂分泌过旺，并易发生炎症。糖尿病：眼轮匝肌和Riolan肌收缩对睑板和睑板腺有压迫作用，可促进睑脂在睑板腺内的运输，避免睑板腺开口堵塞。糖尿病患者角膜敏感性降低，眨眼次数减少，此外，糖尿病患者伴随的眼部炎性反应和眼部易于细菌生长的环境也与本病的发生有关。免疫性疾病：红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等免疫性疾病也可影响外分泌腺体的水液分泌能力（包括泪腺和唾液腺），进而引起本病的发生。药物副作用：部分药物的副作用也会引发睑板腺功能障碍。如：使用局部肾上腺素会引起睑板腺导管上皮过度角质化，导致睑板腺堵塞和扩张；抗青光眼药物（如局部β受体阻滯剂、前列腺素类似物、碳酸酐酶抑制剂）与睑板腺形态变化有关，导致腺泡面积减少，腺泡密度降低和腺泡壁形态不规则。诱发因素：研究表明，本病与年龄、环境、配戴角膜接触镜、眼部手术、长期过度用眼、吸烟等。临床表现典型表现：眼睛发红、干涩、眼痒，有烧灼感，视物模糊，眼部分泌物增多。诊断依据患者临床症状，裂隙灯检查（睑缘和睑板腺开口异常，以及睑脂分泌异常）、泪腺泪液分泌量检查（泪液分泌量较少）、泪膜脂质层厚度检查（脂质层厚度不超过100纳米）结果，可确诊。治疗物理治疗1.眼部局部热敷或冷敷：（1）热敷：有助于脂质的溶解，促进滞留脂质的排出。适用于睑缘炎症较轻的患者。热敷温度一般在40℃左右。（2）冷敷：适用于睑缘炎较重的患者，可改善睑缘充血、红肿的症状。在炎性反应消退后改为热敷。2.睑板腺按摩：（1）睑板腺开口轻度堵塞的患者，可在医护人员指导下于热敷后自行按摩。按摩时注意动作轻柔。（2）中度以上的患者，应至门诊由医护人员进行按摩。目前临床一般使用各种可直接对眼睑进行热敷和按摩的仪器，如睑板腺热脉系统、强脉冲光系统等。（3）睑缘炎处于活动期的患者，不建议进行眼睑按摩，应待炎性反应消退后再进行。3.睑缘清洁：清除分泌物，以防加重堵塞腺体开口。药物治疗人工泪液和眼表润滑剂：用于缓解患者眼部干涩的症状、降低炎症反应的发生概率。轻至中度患者选用人工泪液；中、重度患者选用黏度较高的眼膏、凝胶。抗菌药物：适用于存在细菌感染的患者。抗炎药物：用于消除患者眼部的炎症。中重度患者一般推荐短期内给予糖皮质激素进行冲击治疗，待症状好转，再给予非甾体类抗炎药。手术治疗睑板腺针刺疏通术：适用于睑板腺功能障碍重度患者。手术原理为：患者进行局部麻醉后，医生用探针扩大睑板腺开口，疏通阻塞的腺管，清除滞留的腺体分泌物。由于该手术具有一定侵入性，部分患者在术后会出现腺口出血、不适感等不良反应。其它治疗湿房镜：是一种功能性眼镜，适用于经以上治疗效果不佳、睑脂分泌功能低下的患者。其功能为减缓泪液蒸发、增加眼表湿度并防止紫外线、风沙等对眼睛的刺激。该治疗方法无创、无副作用，因此无使用禁忌。

眼睑边缘的肿物，有时候虽然不大，但因位置特殊，手术方法不尽相同，之后陆续演示。本例患者多年未予治疗，主要是担心外观的影响。病变的特点是肿物累及眼睑缘和部分结膜面，手术前做两手准备，根据肿物完整切除后缺损范围而定。能简单方法解决的，就不必全层切除。最终手术相对简单，但仍然需要处理好眼睑后层的少许缺失。避免倒睫和睫毛乱生；避免皮肤内卷，目前手术一定比几年后肿物增大后再治疗要简单！肿物虽小，细节需要到位；因为涉及外观和舒适度。

引用本文:亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组.我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）[J].中华眼科杂志,2017,53(9):657-661.DOI

这个问题关键取决于睑板腺缺失的范围和程度。在我的门诊当中，我甚至见过睑板腺几乎完全缺失的孩子，这种情况肯定是不能配OK镜的。但是在临床当中，这种案例确实也非常少见，可能有些先天的问题。绝大多数可能是剩2/3的睑板腺，这种情况我觉得影响不大。在我的门诊中，如果睑板腺缺失超过1/2以上，就不推荐配OK镜了，因为我担心孩子后期会耐受不了。出现睑板腺缺失的情况，我们需要给孩子做热敷，另外找一找有没有免疫或者感染方面的因素，给孩子做干眼的治疗，让TA眼表舒服一些。至于配不配OK镜就需要另外考虑了，如果确实萎缩比较多，那么还是不建议戴。

由于儿童睑板腺分泌旺盛，或由于生活饮食习惯、体质原因，经常会长出“麦粒肿”“霰粒肿”。那么这些肿物什么时候才需要手术呢？我们一般要等到急性炎症期过后，经过药物或者物理治疗后肿物依然没有消失，但是按压肿

睑板腺功能障碍(meibomianglanddysfunction，MGD)是一组慢性、弥漫性的睑板腺异常，主要表现为末端导管阻塞、脂质的质或量改变等，最终引起泪膜稳定性改变，导致眼部炎症、眼表细胞损伤及刺激不适感。在油性皮肤及年老者中十分常见，是蒸发过强型干眼症的主要原因。它可以被广义的分为阻塞型和非阻塞型。主要病因睑板腺功能异常睑板腺功能异常包括睑板腺分泌不足，或者先天性睑板腺数目减少或开口移位。睑板腺的质或量发生改变，减少或增多都会造成影响，引起眼部刺激、泪膜异常及眼表炎症和损伤。眼部疾病当患者发生过敏性结膜炎、睑板腺囊肿、结膜结石、眼睑或角膜发炎或受损时，会引起眼部角膜、结膜的损伤，在修复过程中可能会在眼睑部形成瘢痕，从而影响睑板腺的分泌排泄，加重睑板腺堵塞，引起睑板腺功能障碍。环境因素细菌感染睑板腺堵塞后，腺体内的脂质、分泌物等会堆积在腺体中，细菌附着在眼睑部，阻塞睑板腺管，为细菌的繁殖提供所需底物，造成对眼部的损害加重。自身免疫机体因为自身免疫过强，发生自身免疫性疾病，例如玫瑰痤疮、红斑狼疮、类风湿性关节炎和干燥综合征等，也会引起睑板腺功能障碍，使眼部感到不适，随时间积累，眼部易发生睑缘炎、干眼症等眼部疾病。药物副作用药物主要包括绝经后使用雌激素替代疗法的药物、降低雄激素的药物、维甲酸类和治疗痤疮的一些膏药、抗抑郁药。诱发因素肥胖肥胖者长期食用高脂饮食，改变睑板腺脂质构成异常，胆固醇脂异常，引发睑板腺功能障碍。长期过度用眼长期使用电脑、手机或者没有得到充足的休息睡眠，也会引起睑板腺脂质分泌过多，加重眼部损害。流行病学睑板腺功能障碍是一种常见疾病，流行病学调查显示，在亚洲国家发病率高于欧美国家，大约为欧美的3倍，约在46.2%~61.9%。很多因素都可以导致睑板腺功能障碍的发生，老年人高于年轻人，女性更常见。好发人群1.亚洲人群，尤其是中国人，40岁以上女性发病率最高。2.长期佩戴角膜接触镜者，长期使用电脑、手机者，长期高脂饮食者发生几率高。典型症状自觉症状眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、眼痒、流泪、视物模糊、视力波动。睑缘改变睑缘充血、增厚，腺体开口周围毛细血管扩张，睑板腺开口突出位移，数量减少或者缺失，边界不清。脂质分泌异常睑板腺开口常有黄色固态分泌物阻塞，分泌旺盛者可溢出大量混浊、泡沫状颗粒状或牙膏样的睑板腺分泌物。其他症状有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。并发症睑缘炎、睑腺炎睑板腺功能障碍常常引起睑缘腺体排泄堵塞，增加黏度阻塞导管，对眼睑缘产生刺激，引起睑缘炎。干眼综合征睑板腺功能障碍早期阶段，分泌的睑板腺脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，形成泡沫从而影响泪膜稳定性，因此睑板腺功能障碍患者常常出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，泪膜蒸发速率加快，泪液渗透压增加，造成干眼综合征，患者常自觉眼部干燥感、刺激感、疲乏感。角膜疾病睑板腺功能障碍者在晚期因为泪膜不稳定，泪液缺乏，会增加对角膜的刺激和损伤，随时间的延长，易出现角膜疾病。诊断1.症状：如眼干燥、异物感、刺痛。2.睑缘形态的变化：如睑板腺的帽冠，阻塞睑腺突出，睑腺口脂栓，后睑缘增厚、新生血管，睑缘部黏膜消失、过度角化。治疗1．眼睑的物理清洁：注意眼睑卫生。睑板腺堵塞时可热敷眼睑15分钟左右，软化睑板腺分泌物，然后将手指放于眼睑皮肤面相对睑板腺的位置，边旋转边向睑缘方向推压，以排出分泌物。2．局部药物的应用：包括治疗睑缘炎的抗生素眼液、短期糖皮质激素眼液、不含防腐剂的人工泪液。3.热敷和按摩：热敷眼部，然后行睑板腺按摩，一周或半个月一次，4次为一个疗程。它对睑板腺分泌障碍（泪膜破裂时间短）造成的干眼症有明显的疗效。预防1、应用人工泪液。适用于用电脑过多或熬夜而导致的眼睛灼痛或刺痛的患者。2、吃深海鱼。有研究发现，摄入欧米伽-3脂肪酸最多的患者，干眼症危险降低了34%。专家建议，每周应吃两次三文鱼等深海鱼。3、热敷。天然泪液是眼睛的最好润滑剂，主要由泪腺分泌的水和油性物质组成。如果泪腺细胞硬化或者泪腺阻塞，那么油性物质就无法到达泪膜，水分更易挥发，导致眼睛干涩。每天对眼部做一次局部热敷，有助于使油性物质自然流出。饮食调理日常注意饮食清淡，营养均衡，如蛋白质、维生素以及碳水化合物等营养元素均可摄入，不挑食、偏食，推荐食用含维生素A丰富食物，如鱼肝油、胡萝卜等，水果可以选用蓝莓，对日常眼部保健有帮助。避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、葱等，避免食用脂肪含量过高食物，如肥肉、高热量蛋糕、巧克力等。患者过多食用肥腻食物，不利于睑板腺炎症控制和治疗。 

（1）定义：睑裂斑是生长在结膜表面，尤其是靠近黑眼球鼻侧的变性的结膜组织，呈黄色或黄白色，三角形，局部可有扩张的毛细血管或充血。其形成原因可能是与紫外线照射有关，所以经常户外活动的朋友容易患睑裂斑，有