眼睑肿瘤

患者年轻女性，色素性肿物存在多年，近期希望手术切除改善外观。本病例的特点是不累及结膜面，仅累及睑缘前层。临床表现和生长速度提示良性可能，因此有两种手术方法选择：1、肿物切除，前层移行皮瓣重建的方法，创伤相对小，但局部睫毛中断，对年轻女性来讲，有点缺憾。2、全层切除重建在术中根据眼睑松弛程度，临场决定是否需要外眦切开移位成型。本例患者术中判断，睑裂宽度基本可以保持对称，最终保持外眦的完整性，准确完成睑缘对合，按照重建原则，缝合伤口达到良好的外观效果。此方法优点是：1、肿物彻底切除；2、睫毛不中断；3、缝合到位则睑缘弧度良好；4、上眼睑睁开、闭合功能良好；5、睑裂横向距离保持对称。6、美观效果良好整个就诊过程没有特别提及“微创”“微整”“美容缝线”…….因为这类手术本来就该怎么做，50年前如此。今天依然是如此，经典教科书写的很清楚，每个从医者都该认真学习，术中细节需要关注到位，以确保达到疗效，但那是医生的职责所在，无需制造焦虑故弄玄虚……有时候过度强调某些概念，也许只意味着……你知道的！

近期会推出2篇科普文章，结合起来阅读可以更好地理解医生的诊治方案的不同，会给患者带来怎样的影响。眼睑最常见的三种恶性肿瘤：基底细胞癌，皮脂腺癌或睑板腺癌以及鳞状细胞癌，绝大部分根据临床即可诊断，并非都需要活检病理证实。典型表现，包括无痛性、不规则生长，皮肤面溃疡、局部有坏死灶等异常表现。当疾病处于早期的时候，其表现可能不典型，但作为专业人士，应该比患者更“先知先觉”的意识到问题的存在。当有机会做到一次切除，即能保证外观和功能的前提下，尽量有预见性地“按照安全切缘”一次手术完成。除非确实性质难定也可活检定性。一次手术的优点是：1、最大限度地保留正常组织，确保外观和功能少受影响；2、避免没有预判，手术中没有很好地遵循无瘤原则，比如污染器械没有及时更换或者操作的原因带来肿瘤转移的风险；3、避免因为扰动肿瘤，增加转移扩散风险本例患者术前虽然没有证据表明，一定是恶性肿瘤，但至少医生已经保持高度警惕。全层切除病灶，给予足够安全切缘，术中严格“无瘤”操作，最终病理证实位皮脂腺癌，但切缘阴性。通过一次手术，半圆形皮瓣修复即达成治病、功能、外观一次到位。该术式对于上、下眼睑中央的病灶，是比较合适的手术方式。而同期遇到的另外一位在外院进行手术病例，过程就有些曲折。后续展示。

眼脸肿物应该趁小处理，肿物直径在3mm以内时，可以用激光处理，超过3mm可能就需要手术切除了。本例患者下眼睑肿物多年，一直未就医，直到肿物大到感觉影响视力了才来就医，曾到眼科、皮肤科等科室就诊，都认为肿物比较大不好处理，手术切除怕缝不上而造成脸缘缺损。到我科就诊后给予手术切除局部皮瓣转移，伤口修复且未影响外形，术后病理为良性肿物，打消了患者长时间的顾虑，满意而归！

眼睑肿瘤分为良、恶性两大类。眼睑良性肿瘤常见，随着年龄的增长发病率增高，多起源于眼睑皮肤各种结构，如表皮、真皮、皮脂腺等。这是一张眼睑皮肤和皮下组织的简略切面图，可见按照来源可以分为上皮来源、腺体来源、毛囊来源、色素细胞来源、神经来源、和血管来源。（图）鳞状上皮乳头状瘤：鳞状上皮乳头状瘤，鳞状乳头状瘤可能有各种表现，从无柄到有蒂，呈外生性生长的鳞状上皮的良性增殖。脂溢性角化病：病变边界清晰，蜡质，易碎，似乎粘在皮肤上。有些皮肤上覆盖着一层粘在一起的油脂状水垢，并高出皮肤表面。角化棘皮瘤：角化棘皮瘤,起源于毛囊。溃疡和瘢痕化。和早期鳞癌做鉴别。一般不复发，单发型角化棘皮瘤是最常见的，好发于面部、上肢，为皮色或淡红色的表面光滑的圆顶型结节，中央呈火山口状凹陷，坚实，充满角质栓，基底无浸润。光滑性角化病：日光长期曝晒损伤皮肤所引起的一种早期鳞癌性损害。如果不进行治疗，光化性角化病转化为一种称为鳞状细胞癌的皮肤癌症的风险约为5%至10%。癌前病变。皮脂腺腺瘤：皮脂腺增生和皮脂腺腺瘤。眼睑的皮脂腺包括睑板的睑板腺、纤毛的蔡司腺和皮脂腺。这些腺体中出现的肿瘤可能是良性（腺瘤）或恶性（腺癌）。它们看起来像一个表面光滑的黄色结节。汗管瘤：或汗腺瘤，汗腺瘤是由汗腺和附件周围的小汗腺引起的良性肿瘤。中青年女性，眶周区细微的黄色小结节状隆起。它们可能单独出现，也可能成群出现。多形性腺瘤多形性腺瘤（也称为良性混合瘤或软骨样汗管瘤）是眼睑腺瘤中最罕见的一种。多形性腺瘤可能起源于眼睑皮肤真皮层的汗腺。这种罕见的皮肤肿瘤可能由小汗腺或顶泌腺引起。毛发上皮瘤：瘤内含有许多角质囊肿和不成熟的毛乳头。肿瘤内可见许多小的毛囊漏斗部囊肿。毛上皮瘤由基底细胞巢组成。CO2激光治疗或手术切除睑缘色素痣：黑色素细胞痣由上皮基底黑色素细胞衍生的良性肿瘤。可嗜色素或无色素。多数良性肿瘤可以通过手术彻底切除修复，相对是一种经济实惠、痛苦小的选择。即使复发，对视力、生命也没有影响。

中年女性，下泪小点旁眼睑皮下可见颜色偏黄的肿物，病变存在多年，一直未予治疗，因为近期增大前来就诊。有眼科常识的医生知道，此处离泪小点及泪小管起始部较近，术前做了充分的准备，1、泪道如果受累，进行泪道吻合；2、眼睑缺损达到什么程度，只能随机应变。术中病变与睑板及睑缘粘连紧密。完整摘除病变过程中，及时发现泪小管有破损。小心分离后，保证了泪小管壁的完整性，为吻合创造了条件。这个部位，尽管解剖学已学习多年。但在职业生涯中第一次看到了泪小管垂直及水平部的转折区域。摘除病变后按照预先计划完成泪小管吻合。术后第一次复诊患者并不流泪，提示管腔通畅。局部眼睑小的切迹与肿物长期压迫导致软组织萎缩有关。待到拔管后，如果外观仍不满意，可继续微调。病理报告提示炎症性病变或许有医生会选择霰粒肿手术的方法，小切口挤出所谓的油脂内容物，如此操作复发机会很大，再想完整摘除可能性较小。也许这一辈子就遇到一个这样的病例了，当时的助手是唯一的观众。多年前参加全国病例演讲比赛，当时以“一生一次的手术”演示六个病例，最终获得第一。很多时候病例绝无仅有，没有反复甚至重复的实践锻炼机会，第一次遇到就要临场做出准确判断，力争完美。本专业很多手术其实充满不确定性和挑战；必须以不变应万变。永远有备无患，遇变不惊。眼睑整形和足够的泪道知识，是最重要的准备。

患者为老年女性，下眼睑外侧出现色素性肿物，起初以为是痣，仔细观察有色素和溃疡结合不规则生长等表现，临床即可确诊为基底细胞癌，无需活检证实。虽然为恶性肿瘤，但基底细胞癌恶性程度较低，几乎不转移，也不危及生命，但完整切除依旧重要。本例患者肿瘤切除后遗留外侧1/2眼睑缺损。重建方案可以有多种选择，但需考虑皮片和皮瓣的优缺点，以及取材部位皮肤的情况。最终采用采用真正意义上的带蒂复合组织瓣修复：眼睑后层为上睑带蒂睑板结膜瓣眼睑前层为上睑旋转皮瓣患者长期在户外劳作务农，皮肤颜色偏深。二期切开后恢复良好：外观对称；上睑睁开、闭合功能不受影响，下睑支撑良好。

治疗前眼皮长痣怎么办？泪小点黑色肿物生长多年，患者术前很担心外观问题。其实泪道也是应该关注的内容。治疗后治疗后7天1.显微镜下手术切除肿物2.冰冻病理检查显示＆ldquo;痣＆rdquo;3.置管保护残余泪管照片为术后一周情况

治疗前眼皮长痣怎么办？右眼下睑缘全层肿物，患者术前担心1.能切干净吗？2.会不会影响眼睛形状？3.睫毛会不会缺一块？治疗中左边是眼睑肿物，右边是眉上肿物治疗后治疗后0天实现术前目标：完整切除+保护形态+不缺睫毛治疗后1天换药之后

治疗前战胜眼睑基底细胞癌系列术前表现：右内眦部黑色肿物生长数年、中央呈火山口样，表面有溃疡治疗中手术完整切除，冰冻病理报告显示基底细胞癌、切缘（-）治疗后治疗后0天眉间旋转皮瓣修复缺损治疗后90天愈合良好