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于金国副主任医师 天津医科大学总医院 眼科 随着交通与工业的发展，各种交通事故、高空坠落伤、拳击伤与摔伤等外伤机会增多，随之因眼眶外伤导致的眼眶骨折的发病也增高。眼眶骨折早期眼睑肿胀、皮下出血及疼痛等，经过治疗或数日后自行缓解。一般一周后出现眼球内陷或复视典型症状。如果骨折范围较小，这些症状可能并不明显。什么是眼眶骨折？眼眶位于面中部，眶上缘向前突出，除眶缘外，眶壁骨质薄弱，由于这些解剖因素，在面中部或头颅受到较强的外力打击下容易发生眼眶骨折。眼眶骨折是严重的眼眶外伤，按骨折部位可将眼眶骨折分为眶底骨折、眶缘骨折、眶顶骨折和眶内、外侧壁骨折等。眼眶骨折也可与其他颌面骨骨折同时发生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。 当面中部受外力撞击发生骨折时，眶底冲击，使眶内压剧增，可造成眶底骨折（fracture of orbital floor），这种骨折又称眼眶爆裂性骨折（blowout fracture），由于眶底下方为上颌窦，眶底骨折常使眶内容疝入上颌窦内。眼眶骨折有哪些临床表现？一、眶周瘀血、肿胀、眼球突出：伤后早期，眶周皮下及结膜下出血，由于眶内出血，眼外肌、眶内脂肪水肿和炎症反应等早造成。在出血和水肿吸收后好转或出现眼球内陷。二、鼻出血：眶内壁骨折可以引起筛窦黏膜损伤，引起一旦有鼻出血要警惕眶内壁骨折的可能。三、眼球内陷：严重的外伤骨折范围大，嵌塞于上颌窦或筛窦内软组织多，伤后立即出现眼球内陷。但大多数出现于伤后的10天左右。轻者眼球内陷2-3mm，重者眼球内陷5-6mm，睑裂变小。眼球内陷的原因：1.软组织经骨折裂隙嵌入鼻窦使眶内容缩小；2. 由于骨折使眶腔容积扩大；3.眶内脂肪在外伤后由于炎症反应发生变性、萎缩、吸收、瘢痕形成，致使眶内容的体积缩小。 四、眼球移位：因眶下部脂肪、眼球悬韧带、下直肌和下斜肌疝入上颌窦，致使眼球下移位。 五、眶内积气：外伤后患者鼻出血，在擤鼻、喷嚏时使鼻腔气体压力增高，空气经骨折裂隙进入骨膜下或眶内，弥散于眶内软组织及眼睑软组织内，表现为眼睑肿胀，触之有捻发音。 六、复视和眼球运动障碍：造成复视的原因是外伤后的眼外肌肉水肿，眼外肌功能不足、支配肌肉的运动神经麻痹、肌肉的粘连和嵌塞于骨折缘。这些因素均影响眼球的运动，引起眼球运动障碍。一旦肌肉嵌塞或粘连，需手术松解，消除限制因素。 七、眶下神经知觉减褪或丧失：下壁骨折多位于眶下神经沟，眶下神经受损，可以造成神经支配区的感觉障碍。表现为颊部、上唇、上齿龈等部位的麻木及感觉减退或丧失。 八、脑脊液漏：眶内壁骨折偏上方，水平板受损，有脑脊液漏出现。眼眶骨折是否需要手术治疗？如骨折范围小，眼球内陷不明显（不超过2mm），不影响外观，或无眼球运动受限，无双眼复视，无需手术治疗。如果骨折范围大，眼球内陷明显影响外观，或出现眼球运动受限，双眼复视无自行恢复可能，需手术治疗。眼眶骨折手术治疗时机？ 如患者眼眶骨折需要手术治疗，应及时手术治疗。手术时期以伤后2周左右为宜，过早手术时伤区组织肿胀未消，过晚则伤部已错位愈合或形成瘢痕，均难以达到满意效果。儿童眼眶骨折，尤其是眶底骨折，应尽早手术，手术越早修复效果越好。晚期手术多因眼外肌嵌塞而变性、萎缩，影响以后的眼球运动，可能会导致终生遗憾。眼眶骨折手术目的是什么？手术目的是使嵌顿的眼外肌和脂肪复位，在眶壁骨折缺损区植入人工骨片或代用品，恢复眶腔容积和眼球活动，改善眼球内陷和复视。 眼眶骨折手术后需要功能训练吗？ 眼眶骨折手术后，为防止眼外肌与周围组织再粘连，并促进眼肌功能恢复，可帮助患者进行眼外肌运动训练。具体方法：眼眶骨折术后48小时打开绷带，于天花板上悬吊一醒目的目标物，直径约5cm，患者仰卧病床，目标物距头部约1.5cm，让目标物做钟摆运动，患者目光随目标物运动而达到眼球运动效果，每日3次，每次眼球运动100次。坚持训练，这对手术最终取得成功非常重要。2011年02月13日
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