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01月06日 49 0 3
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 眼眶注药既往多用于静脉性血管瘤或者血管淋巴管瘤,疗效明确。对于眼眶深部或者视神经粘连紧密的海绵状血管瘤,由于手术后可能导致即刻视力丧失的风险,也会采用注药治疗。本例患者年轻男性,瘤体巨大。术前评估有迹象表明瘤体和视神经有一定粘连,深部在眶尖区域,“透明三角区”不明显!术中如一味强行取出,可涉险过关,也可能导致瞬间失明,且不可逆。术前和患者详细沟通后,纠结、紧张的心理状态是不可避免的。也许是熟人推荐,和紧张情绪后的冷静理性,年轻人最终的选择遇到此类情况,相信医生临场的选择,采用注药治疗。通常我的习惯是在术中会和病房里的家属电话沟通,再次告知最终的治疗选择和利弊权衡。半年后随访影像学报告提示瘤体几乎不见。是到目前为止治疗效果非常理想的海绵状血管瘤,注药后也有表现不同程度瘤体缩小或者生长减缓。国内同行也有类似发现。因此今后对于视力风险影响小的眼眶海绵状血管瘤患者首选手术摘除,但对于有较大视力丧失风险的患者,注药不失为一种治疗选择。但瘤体是接近完全消退还是部分消退,依然取决于病变本身的病理学特点。2023年07月19日 329 1 4
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者,青年女性。眼眶上方占位,低头位明显肿胀,平躺位,看似和正常人一样,根据上述特点可以判断为血管性病变。体位性眼球突出的鉴别诊断包括静脉性血管瘤:眼球突出为多;静脉曲张:眼球内陷居多;按照新的血管性疾病分类,称为不同流量的血管畸形。因为手术时患者采取卧位,需要在手术中采取相应措施,让瘤体充分暴露。根据术中截图可以清楚的看到,血管壁菲薄,吹弹即破的感觉。周围有中等粘连,稍不谨慎,肿物随时可以破裂,大量出血后瘤体会辨认困难。因为最终需要断离,破裂是迟早的事情,但要尽可能延后,最好是在充分分离之后。术中发现供养血管来自于上方骨壁内。在充分分离之后,瘤体出血破裂已经不影响肿瘤的完整取出。如果病变位于眼眶深部和重要结构周围,多数会采用注射药物的方式,今后演示。因为病变相对偏前,尝试完整摘除,虽然医患双方都承受一定风险,但是最佳选择。最终摘除过程中出血迅猛,过程“惊心动魄”。上台的两位进修医生,今后并不从事这个专业。但这样的一次参与手术经历,我相信:一定让他们对我们专业的复杂性和不确定性以及手术的高难度留下了深刻的印象。2022年12月18日 364 0 4
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 上一期呢,我们讲了眼眶海绵状血管瘤的危害,来这一期我们来讲讲它应该怎么治疗,手术呢,还是治疗海瘤最有效的方法,可以完整的摘除病变,并且防止复发。那么有些患者可能会担心把它这个海瘤呢,长在眼球的后面,我们怎么样做手术把它取出来呢?这个是根据海流的位置来进行一个切口的选择,那大部分呢,我们是通过睫毛切口,也就是眼白的位置来进行一个手术,这个从外观是看不出来的。那还有一些是只是通过这个双眼皮的切口和眼袋的切口,还有一些呢,可以通过这个鼻孔,我们从鼻内镜下进行一个手术。还有一些海流,它长的位置实在太深,我们会通过开框,也就是从这里开一个小口子,先把眼眶的外侧壁去掉,在直视下进行一个海流的摘除时候呢,再把骨头放回去,那无论是哪个切口呢,从外观上来看,斑痕都是不明显的,所以大家不用担心这方面的问题。2022年10月11日 302 1 6
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 这个恢复的过程,因为也不可能一开始做完直接就恢复好了,恢复的时候呢,然后一开始是挺焦虑的,因为眼睛这个是眼球,它不跟着你转,然后就是你往你往右看,这个眼球始终是在往前。 然后后来大概有20天左右吧,然后慢慢的就是开始呢,你你就能感觉它正常的能在转动,视野也变宽阔了,不然的话,你像现在我都OK时段现应该是20几天吧,就25天左右,我正常开车,因为视野这一块就感觉眼球都在正常运动,然后这个是还有个就是可能那个眼药水滴个有点模糊,嗯,啊,也担心,也比较担心,然后来也是一个多月之后吧,应该有四天不到后,现在也很清楚,然后看正常,所以我们做完手术之后不要太焦虑,它有一个正常的一个恢复的过程。2022年09月12日 203 0 5
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许诗琼副主任医师 上海第九人民医院 眼科 海绵状血管畸形是成人最常见的眶内原发性血管畸形。依脉管畸形分类属于先天性动静脉血管畸形,病理本质上是一类错构瘤,并非真性肿瘤,但其在临床表现、影像学特点和治疗方法等方面具有类肿瘤特性,因此旧称海绵状血管瘤。它在出生时即形成,随生长发育等比例生长,通常直至青壮年时期才显现出临床症状。至青壮年时期有临床体现,就诊年龄为28-65岁之间,以中年人居多。眼眶海绵状血管瘤多发生于女性,约占60%,女性在青春期和怀孕期间眶海绵状血管瘤体积增大,提示雌激素或血管生长因子推进了疾病的进程。眶海绵状血管瘤病程缓慢,部分患者因体检或头晕做头颅CT时发现“眼眶意外瘤”前来就诊,此类患者眼球突出症状不明显,视力、视野也无损害。部分患者因眼球渐进性突出或眼球移位前来就诊,表现为无痛性、单侧、持续性、渐进性突出,伴或不伴眼球移位,也很少伴有眼球移位或复视。位于眶深部、眶尖、颅眶沟通的海绵状血管畸形的患者则以单眼视力下降就诊居多,体检发现视野缺损,视乳头水肿。CT表现:肿块最常见的发生部位是球后眶外下方,其次是内下、内上间隙,较小的血管瘤见于内直肌内侧、内直肌和视神经之间、外直肌和视神经之间,眶尖、视神经管内段等。CT表现为眶内肿块,边界清晰,多数为单发,密度均质,CT值约55HU。CT动态增强扫描呈典型“渐进性强化”特征,即动脉期病变边缘出现明显结节状强化,静脉期见强化范围缓慢扩大,后期密度趋向均匀。MRI表现:MRI检查可清晰显示海绵状血管瘤与眼外肌和视神经的关系,T1WI呈等信号或低信号,T2WI呈高信号。MRI对渐进性强化显影更敏感。眼科检查:海绵状血管瘤患者应行常规眼科检查,包括视力、验光,眼压、B超,眼底照相、视野、眼肌检查、眼位照相等。特别对于眶尖血管瘤患者,须行眼底照相、视野检查、电生理以明确病变对视神经、动眼神经、滑车神经的关系,充分评估病变已产生的功能损害和术后可能存在的短期并发症。3.病理海绵状血管瘤大体标本呈类圆形红色肿块,有完整包膜,镜下由扩张的薄壁大血管组成,管壁为扁平的内皮细胞,腔内充满血液。管腔内常见新鲜或机化的血栓,可伴内皮细胞的乳头状增生。部分畸形血管具有海绵状和脉细血管两种血管瘤的特征。(二)诊断和鉴别诊断1.诊断依据 结合海绵状血管瘤眼球突出,眼球移位,视野、视力损害的临床表现,典型CT或MRI表现,眶内边界清晰、密度均匀的单发肿块,增强扫描呈典型“渐进性强化”特征。可诊断为海绵状血管瘤。(三)治疗因肿瘤无恶性变,临床症状不明显者可观察。如肿瘤威胁视力或有严重的眼球突出,可手术切除。根据CT定位,采用前路开眶、外侧开眶或内外结合径路开眶,经鼻内镜,开眶下内镜摘除海绵状血管瘤。多数情况下瘤体可连同包膜完整切除。眶尖病变采用内窥镜辅助或导航系统引导,有助于提高手术成功率和安全性。2022年07月19日 574 0 1
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 大家好,我是上海九院眼科的宋鑫医生,今天呢,针对眼眶海绵状血管瘤一些常见问题进行解答。 眼眶海绵状血管瘤是肿瘤吗?海绵状血管瘤虽然带一个瘤子,但它其实是一种血管畸形。由于它长得比较圆,切面又比较像海绵,所以起了个名字叫海绵状血管瘤,但它并不是真正的肿瘤。 长了海绵状血管瘤有什么表现呢?取决于海流的位置和大小。如果它长在空间,也就是眼睛通脑子的地方,就容易压迫视神经,引起视力下降。 如果海流长得体积比较大,就会向前推挤眼球,表现为眼球的突出移位。还有很多患者平时是没有表现的,体检时才发现眼球后面长了东西,才来就诊。 海绵状血管瘤是良性的还是恶性的?像我们刚才所说,海绵状血管瘤并不是真的肿瘤,它是一种良性的病变。 海绵状血管瘤怎么治疗呢?要通过手术治疗。 有树会留疤吗?海流一般是通过结膜入路,在皮肤表面是看不出疤痕的。 海绵状血管瘤手术后会复发吗,不会。 海绵状血管瘤会不会影响到另外一只眼睛呢?也不会影响另外一只眼睛。以上是关于眼眶海绵状血管瘤一些常见的问题,如果还有其他问题,大家可以在好大夫上向我提问,谢谢。2021年10月04日 1209 8 30
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 一、经典案例 1. 术前 患者不幸遭遇了车祸,伤后做检查时才发现右眼球后面长了东西。 回想起来,眼球突出+眼胀已经有段时间了。 这个方位看右眼突出更明显 影 像 学 检 查 MRI可以看到右眼球后面长了个东西,把眼球往前顶,所以右眼球突出。 从这个角度看,这个东西长在右眼球的外下方: 眼球很委屈地被瘤挤出去了: 2. 住 院 手 术 住院后,手术顺利进行,眼球后的病变完整取出来,引起眼球突出的罪魁祸首就是它: 有点像葫芦精? 二、相关知识 1. 海绵状血管瘤是肿瘤吗? 海绵状血管瘤虽然叫“瘤”,但其实是一种先天性血管畸形,由交错相连的血管组成,属于良性病变。 2. 海绵状血管瘤有什么危害? 不仅会引起眼睛突出、移位,还会压迫视神经,导致视力下降甚至失明。 3. 得了海绵状血管瘤一定要手术吗? 病变很小时可以观察,但出现症状后还是采取手术才能有效治疗。 4. 想治疗,但怕留疤怎么办? 根据病变的位置选择手术切口,一般采用结膜切口,从外面是看不出来的。 5. 海绵状血管瘤手术后会复发吗? 术后复发几率非常低。2021年09月12日 1893 2 14
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 眼眶海绵状血管瘤,是最常见的良性眼眶肿瘤,约占所有眼眶肿瘤的8%。眼眶海绵状血管瘤作为一种良性血管畸形性肿瘤,多发生在成年人,而且,终生不会发生恶变,始终都是良性的。临床上,通常表现为一个相对平稳或缓慢进展的病变,导致无痛性的眼球突出。如图所示,左眼球突出显著,右眼突出度14 mm,左眼突出度21 mm,左眼球向上方移位,双眼球运动自如。右眼视力0.8,左眼视力0.6。对于范围小、无症状的眼眶海绵状血管瘤,可以定期随访。对于大且有症状的眼眶海绵状血管瘤,或者逐渐生长呈进展状态可能造成视神经的压迫,则采取手术切除。手术入路是由肿瘤的大小和位置决定的。经结膜入路,目前是最常用的手术入路,适用于眼眶深部没有粘连的海绵状血管瘤。影像学检查可以在眶尖部看到脂肪组织形成的三角区,往往说明海绵状血管瘤没有严重的粘连。结合肿瘤位于视神经外下方的眼眶区域,因此,设计眼眶手术入路:外下方穹窿部的结膜切口,分离脂肪组织,仔细辨别,肿瘤呈紫红色的球形。一旦找到海绵状血管瘤,即是手术成功的一大步。轻柔的分离肿瘤和周围的脂肪组织,适当进行电凝封闭血管,避免大出血影响手术野和视功能。充分暴露肿瘤后,可以进行针刺放血,缩小瘤体。最后牵夹住肿瘤,变止血变分离,完整摘除肿瘤。眼眶手术后,左眼球突出完全改善,眼位正,双眼球运动自如。没有出现复视等并发症,视力正常达1.2。总之,针对眼眶良性肿瘤,一个成功的眼眶手术,应当遵循三大原则:首先保证肿瘤的彻底根治,其次是保留眼睛的正常功能,然后是尽可能的保持面部的美容美观。2021年06月25日 2379 3 0
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