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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 眶蜂窝组织炎是眼眶蜂窝组织的急性化脓性炎症, 主要由于鼻炎、牙齿疾病、眼眶深部外伤、手术后感染、颧面丹毒、肿、急性泪囊炎、败血症及全身急性感染性疾病等, 由血液循环转移而来。眼眶蜂窝织炎有感染性炎症的红、肿、热、痛表现，以眼球突出、眼球运动障碍、视力下降为主，眼底可见视网膜静脉扩张，常见并发症是暴露性角膜炎、脓毒血症等。眼眶骨膜炎的主要症状以患侧眶缘局部坚硬肿胀, 不能移动, 剧烈疼痛,尤其以夜间为甚，可伴有发热、头痛、全身不适等症状，发生眼眶骨膜炎时眶缘部位发生局限性坚硬肿块，伴有疼痛及触痛，后部眶骨膜炎主要表现为眼球突出，及眼球后部的压痛、炎症。本病也可引起眼眶蜂窝组织炎，甚至引起颅内感染危及生命。眶蜂窝组织炎严重者急需控制病情的发展, 医生在鉴别时必须注意，与眼眶骨膜炎鉴别, 临床不可不辨。2020年11月01日
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 眼痛常为眼病患者的一个主要症状，眼球及其附属器的许多病变都可以引起明显的眼痛。由于疾病的不同，其疼痛的部位和性质也各不相同，因此必须结合其他体征才能进一步确诊。眼球及眼附属器的感觉神经除下睑部分组织由三叉神经第二支支配外，其余组织均由三叉神经第一支支配。眼球是受睫状神经支配的，分为睫状长神经和睫状短神经，前者为三叉神经第一支眼神经的鼻睫状神经分支，进入眼球内。后者发自睫状神经节，其节前纤维由3个根组成，其长根为感觉根，由鼻睫状神经发出另两根为运动根及交感根，其节后纤维即组成睫状短神经。睫状长短神经进入睫状体组成神经丛，由此发出分支支配虹膜、睫状体、角膜、巩膜的知觉。当这些解剖部位受到下述病因刺激时即会感到眼痛。发生眼痛的原因常有：（1）感染性：眼睑痛，多为睑腺炎、眼睑皮肤病、眼睑脓肿。眼眶痛：多为急性泪囊炎、急性泪腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窝织炎、眼球筋膜炎、眼眶脓肿、眼眶假瘤。眼球痛：多为角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、眼内炎、全眼球炎。球后痛：多为蝶窦炎、球后视神经炎。（2）变态反应性：多见于泡性角结膜炎、巩膜炎、急性虹膜睫状体炎。（3）机械刺激：如内翻倒睫、结膜结石。（4）青光眼性：如急性闭角型青光眼。（5）外伤性：如各种眼球及眼附属器的外伤、眼内异物。（6）肿瘤压迫。（7）神经性：如三叉神经痛（眼支）、眶上神经痛。（8）屈光不正与调节疲劳、屈光参差。附A：眼痛症状分析：眼痛伴有其他眼部症状应详细询问病史，要注意眼痛的部位及性质。如角膜病变的疼痛是磨痛，像眼里有沙子的感觉，并伴有刺激症状。急性虹膜睫状体炎的眼痛则是眼酸眼痛伴同侧偏头痛，睫状部有明显压痛是其特点。急性闭角型青光眼的眼痛为眼球剧烈胀痛伴同侧偏头痛，同时有视力障碍、虹视、雾视、恶心呕吐等。球后视神经炎则是眼球深部疼痛，眼球运动或压迫眼球时感到球后部钝痛。眶上神经痛则疼痛剧烈，夜间眶上切迹处有明显压痛点。屈光不正、调节疲劳时眼痛多与视近物有关，闭目休息后好转。全眼球炎、眶蜂窝织炎等为全眼及眼眶胀痛，眼球运动时痛且伴剧烈头痛及全身急性感染症状等。附B：眼痛体征分析：体格检查注意体温、脉搏等，有无全身急性感染征象，有无颅脑及副鼻窦疾患。眼部检查应先测视力，注意眼睑有无红肿、内翻倒睫，有无眶周肿物瘘管、窦道、眼球突出运动障碍，泪囊部红肿、压之溢出分泌物，结膜充血或睫状充血，巩膜充血、结节，角膜异物、浸润、溃疡角膜后有无沉着物，前房有无渗出、积脓积血，虹膜有无前后粘连、萎缩结节，瞳孔大小、形状，光反应以及眼底改变。必要时验光，测眼压。对感染性疾病注意检查血象。对上述某些疾病寻求病因，应测定红细胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴细胞转化率以及结核菌素试验等。裂隙灯显微镜检查排除角膜炎、溃疡、异物以及虹膜睫状体炎、青光眼等病变。眼底镜检查玻璃体及眼底变化。前房角镜检查有助于青光眼类型的诊断。视野检查对青光眼及球后视神经炎有诊断意义。影像检查可以判断眶骨、眶内及眼球有无异常改变。注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！2018年10月15日2142
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