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2023年11月18日
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俞佳伟副主任医师 黑龙江省眼科医院 眼科 最近病房住院患者中原来并不多见的蜂窝组织炎患儿明显增多，虽然对其发病增多的原因尚不明确，但对于儿童眼病中这种比较凶险的疾病还是应该科普一下的。疾病定义：眼眶蜂窝组织炎是人体对内、外界刺激因子发生的防御反应，也是眶内最常见的病理过程。根据其发病及发展情况分为眼眶感染性炎症、非感染性炎症和慢性炎症。感染性炎症是指生物感染引起的眼眶炎症；非感染性炎症是指特发性眼眶炎症，也称炎性假瘤；慢性炎症包括一组发病机制不清的慢性炎症。我们这里主要介绍比较常见的感染性炎症。病因病理：比较常见的原因有：1.眼周及头面部感染蔓延而来，如鼻窦炎、牙周炎、面部疖肿、泪囊炎等。2.眼周外伤感染。3.其他部位感染或脓血症血行迁徙。4.某些特殊原因，如免疫缺陷或其他疾病造成。临床表现眶深部蜂窝织炎全身症状较眶前部严重，尤其在脓毒血症、海绵窦栓塞时，高热，畏寒，脑膜刺激症状存在。眼部表现有：1.疼痛眼眶及眼球疼痛，压痛明显，眼球转动时加重。2.水肿眼睑充血水肿，结膜水肿突出于睑裂之外，并可见结膜干燥、糜烂、坏死。3.角膜因眼睑结膜高度水肿，睑裂不能闭合，角膜暴露而引起角膜炎，占21%～25%。4.眼球突出轴性眼球突出。当对侧眼球也突出时，应注意是否有海绵窦栓塞存在。5.视力下降组织水肿压迫视神经或视神经受累伴视神经炎，约占2%。6.眼肌眼球运动障碍，多为各方向运动不足，严重者眼球固定。7.眼底视盘水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血。视网膜动脉、静脉阻塞，视网膜脱离。8.瞳孔瞳孔传导障碍为传入性反应障碍，直接光反射消失。9.合并颅内感染时出现神志不清。诊断与鉴别诊断：该病可通过病史、临床表现（症状体征）、辅助检查（眼眶CT、血常规+c反应蛋白、血培养）得到确诊。治疗：1.全身治疗根据血培养＋药敏结果，应用敏感抗生素治疗。在未明确病原体时，应用广谱抗生素。宜使用大剂量，静脉给药。2.专科局部治疗a.抗生素滴眼液眼膏b.局部理疗c.雷夫诺尔外敷3.去除病因同时应处理鼻窦炎，牙周炎，面部疖肿等疾病。4.病情好转后，应持续用药1周或改用口服给药。5.如有脓肿形成，可行切开引流。并发症脓毒性海绵窦血栓性静脉炎，是蜂窝织炎中的化脓性病菌或毒素沿眼静脉进入海绵窦引起的炎症，患者体温升高，眼眶深部剧烈疼痛，额部疼痛及偏头痛，恶心、呕吐，重者神志不清。患眼眶水肿，眼球前突，并可引起对侧突眼，双眼活动受限，眼球固定，视力下降，甚至失明。脑脊液中细胞增多。其他并发症如眼眶脓肿、脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿、眶骨骨髓炎、暴露性角膜炎、视神经炎、视网膜和脉络膜坏死等。严重者可造成危机生命。提示家长：儿童眼周的以及头面部的感染性疾病要及时科学处理，如前面提到的牙周炎、鼻窦炎、面部疖肿等，避免迁延不愈造成严重后果。如儿童出现急性眼睑眼周的红肿表现，应及时到正规专业医院救治。因此病严重时可危及生命，在此提醒各位家长应当加强重视，以免延误病情。下面是我科室治疗眼眶蜂窝组织炎病例。2019年04月17日6950
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