眼眶肿瘤

眼眶肿瘤即发生在眼眶部的肿瘤，包括原发于眶内组织的肿瘤、继发于眶周组织（包含眼睑、眼球、鼻窦、鼻咽部和颅腔内）扩展的肿瘤，以及从身体其他远处器官转移来的肿瘤。种类繁多，以良性肿瘤多见。

主要症状有眼球突出、疼痛、视力下降及眼球运动受限等。

眼眶肿瘤可原发于眶内各种组织成分，也可由邻近结构蔓延，或远距离转移而来，其发生主要与下列因素有关：

• 先天发育异常：海绵状血管瘤等眼眶肿瘤，可由先天发育异常导致。
• 患有身体其他部位恶性肿瘤：如鼻窦癌等靠近眼眶的肿瘤，或淋巴瘤等全身性肿瘤可转移到眼眶，发生眼眶转移瘤。

高危人群

下述人群更容易发生眼眶肿瘤，需加以注意：

• 特定年龄段人群：
  中年女性：视神经脑膜瘤好发。

  中年人：多见泪腺混合瘤、炎性假瘤

  儿童及青壮年：好发血管瘤。

  青少年：好发皮样囊肿。

  儿童：多见绿色瘤、横纹肌肉瘤。

• 患有身体其他部位恶性肿瘤的患者：如鼻窦癌患者，病灶邻近眼眶，一旦发生转移，较容易转移到眼眶，发生眼眶肿瘤。

眼球突出、疼痛、视力下降、眼球运动受限等是本病最典型、最主要的症状。这些症状是由于肿瘤在眼眶内生长增大后，对眼眶内的眼球、神经、血管等组织产生干扰压迫造成的，不同程度的压迫，可产生不同的症状。

典型症状

• 眼球突出：不同种类眼眶肿瘤的眼球突出方向可有差异，如：
  神经胶质瘤、海绵状血管瘤、脑膜瘤：可使眼球向正前方突出。

  筛窦粘液囊肿、位于眼眶内侧的骨瘤：可使眼球向外侧和下方突出。

  皮样囊肿和泪腺囊肿：可使眼球向下方、内下方突出。

  上颌窦肿瘤：可使眼球向上突出。

• 疼痛：眼部出现疼痛或轻压眼部出现疼痛。

• 视力下降

• 眼球运动受限：眼球转动等活动时受到阻碍。

• 眼眶肿物：可能看到或摸到眼眶附近的肿块。

• 复视：可出现把 1 个物体看成 2 个物体的现象。

并发症

本病的常见并发症有：

• 失明
• 颅骨破坏
• 上睑下垂

本病种类繁多，组织起源各异，没有特别的预防方法，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生眼眶肿瘤的风险有所帮助：

• 注意保护视力、注意用眼卫生等。
• 有身体其他部位原发恶性肿瘤者，应积极配合治疗，努力避免肿瘤转移。

本病主要依靠病史问诊、眼部检查、影像学检查、病理检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 眼部检查：帮助诊断或排除本病，并初步判断眼部情况。检查内容包括眼球突出度、眼球运动、视力、视野等。部分检查需使用工具和仪器，但大多无创，且不需做专门准备。
• 眼部 B 超：可直观帮助判断肿瘤的大小、性质、病情轻重等。
• 眼眶 CT：不仅可直观帮助判断肿瘤大小、性质，还能显示肿瘤边界、周围组织情况，有助于判断病情轻重，还可帮助与其他疾病鉴别。
• 眼眶 MRI：可帮助判断肿瘤大小、性质、边界、周围组织情况、病情轻重，以及与其他疾病鉴别。
• 病理检查：可确诊肿瘤性质，帮助明确肿瘤来源。

不同眼眶肿瘤治疗方法不同，大部分眼眶肿瘤以手术治疗为主，部分眼眶恶性肿瘤还需结合化疗、放疗、介入治疗等。

手术治疗

• 眼眶肿瘤切除术：
  作用：可完整去除肿瘤，治愈本病。

  适应证：海绵状血管瘤、神经鞘瘤、视神经或眶尖部肿瘤、侵入眶部的蝶骨嵴肿瘤、侵犯颅内和眼眶的鼻咽部和副鼻窦肿瘤。

• 囊肿引流合并鼻旁窦内容物剜除术：用于治疗部分眼眶肿瘤，如眼眶粘液囊肿等。

• 眼眶内容物剜除术：
  适应证：破坏性较大，用于纤维组织细胞瘤、血管外皮细胞瘤等眼眶恶性肿瘤，及复发肿瘤的治疗。

  术式：根据病情严重程度，需接受不同程度的眼眶内容物剜除术，如部分眶内容物剜除术、全眶内容物剜除术及扩大眶内容物剜除术。

• 眼眶重建术：用于眼眶内容物剜除术后，可改善颜面部外观，提高生存质量。

化疗

• 常用药：如平阳霉素等抗生素类抗肿瘤药，或长春新碱等其他抗肿瘤药。
• 作用：可杀死癌细胞或抑制肿瘤生长。
• 适应证：转移到眼眶的全身淋巴瘤等恶性肿瘤。

其他治疗

• 放疗：通过高能射线杀死肿瘤。不同眼眶肿瘤放疗方案有异，如眼眶局部淋巴瘤等眼眶恶性肿瘤，可进行局部放疗，视神经鞘脑膜瘤可进行立体定位放疗。
• 介入治疗：通过血管进针，可减少肿瘤营养供给，使肿瘤萎缩坏死，也可在肿瘤血管注射化疗的药物，使药物直达病灶，增强疗效，减少副作用。
  适用于眼眶血管性肿瘤，如眼眶静脉性血管瘤等。
• X 刀、γ 刀：利用射线进行一次性、大剂量的聚焦照射，可使肿瘤局部坏死。
  适用于手术难度大的眼眶肿瘤，如眼眶尖部肿瘤等。

• 术后饮食：
  应吃米糊、稀饭等半流质食物 1 天，避免咀嚼时牵拉伤口。

  1 天后，可多吃高蛋白、高热量、高维生素的豆类及蔬菜

  避免辣椒、烤肉等辛辣刺激或油腻食品。

• 化疗期间饮食：
  为减少呕吐等不良反应，应少食多餐（每顿饭少吃，每天吃四五顿饭）。

  选择易消化、自己喜欢的食物。

  注意避免食用辣椒等辛辣刺激食物。

  不吃雪糕等冰冷或烫豆腐等过热食物等。

• 术后注意事项：
  眼眶及周围血管较多，容易出血，可半躺或坐靠在床上，降低头部血压，减少眼眶出血。

  术后不可有头部较大活动，避免引起出血。

  家属应注意观察眼部敷料有无渗血渗液、移动松脱，出现上述情况应及时请医护更换。

  术后应注意自身视力变化，如果有双眼对光线的感觉明显减弱，或眼部疼痛突然加剧等异常，要及时报告医生。

  对儿童等年龄较小者，家属应在医护指导下，学会拉开患儿眼睑的方法，每天拉开患儿眼睑，以免长期不用眼，视力下降。

• 术后、用药复查：
  应终身定期复诊，出院 1 周即到医院复诊，其后每 1～2 个月复查 1 次。出现视力下降、复发突眼则应立即就诊。

  主要复查视力、眼底、眼球突出度、眼眶 B 超等项目。

• 卫生：注意用眼卫生，如不用手揉眼睛，不用脏污的布、袖口等不洁物品擦眼睛。

眼眶肿瘤患者中，部分人（如良性眼眶肿瘤患者，或患恶性眼眶肿瘤，但尚处在早期的患者等）能够治愈，且有可能不留后遗症。

部分人可能因肿瘤生长，压迫眼球等原因，导致视力下降甚至失明等后遗症。

还有部分肿瘤为恶性的患者，可能因病情严重，生命受到威胁。