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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 11.如何看待眼球震颤的手术治疗?有的家长问：我以前到了多家医院，都说眼球震颤不能手术治疗。没有好的治疗方法，这是世界性治疗难题，只能随诊观察。在以前的治疗方法中，一些眼科专家进行了一些手术治疗，从文献的总结中看，因为前期的工作，没有理论支持，国内从事眼球震颤手术的医院较少，主要是因为眼球震颤手术后视力提高不是很明显，以及人们对眼球震颤的模糊认识，导致国内很多眼科工作者对此类病人的束手无策。目前国际上对眼球震颤的研究越来越热，随着很多新型眼球震颤仪器的研制成功，随着新的研究发现，新型理论产生，以及在动物实验上取得了令人鼓舞的实验性效果，国内外专家已经开展了多种新型的手术方法，这种方法已经进行了近千例的实践，目前眼球震颤手术的经验还是比较成熟的。手术后取得了临床显著的效果很令患儿家长及医生鼓舞!12.眼球震颤的保守治疗眼球震颤目前除了眼肌手术还有其他的一些治疗方法：1、眼球震颤的光学治疗，首先需要给宝宝散瞳验光，矫正屈光不正，由于眼球震颤的宝宝经常合并严重的屈光不正，配戴了合适的矫正眼镜后许多宝宝视力明显提高。2、可以给眼球震颤的孩子配戴角膜接触镜，角膜接触镜有三个优点：第一，可以提供屈光矫正，第二，可以一定程度上减轻眼球震颤的强度，第三，戴虹膜的角膜接触镜可以改善白化病患儿的畏光现象。3、三棱镜治疗，配戴合适的三棱镜一方面可以改善头位，另一方面，对于存在集合阻滞的患儿，配戴双眼底向外三棱镜可以刺激辐辏，减轻眼震。4、眼球震颤的药物治疗目前正处于研究阶段，包括可以给患儿进行肉毒菌素的注射治疗，以及肌松药的服用，另外最近的研究表明滴用碳酸酐酶抑制剂的眼药水也有抑制眼球震颤的作用。随着科技的进步，相信会有越来越多的治疗方法出现，为眼球震颤宝宝带来福音。13.眼球震颤的原因有哪些？最新研究认为，一部分眼球震颤有明确的病因或原因，而另一部分眼球震颤没有明确的病因，总的来说，先天性眼球震颤的主要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白内障、全色盲、黄斑部损害等所致的视觉障碍,因无固定注视目标能力,眼球多呈水平型震颤,称为眼源性震颤。而后天性眼球震颤主要是由于中枢神经系或前庭病变引起,如小脑疾病、前庭神经核病变引起的眼球震颤称为中枢性眼球震颤。中耳或内耳疾病,由于引起迷路的刺激性或抑制性障碍,可发生水平或旋转性眼球震颤,称为迷路性眼球震颤。14.我们团队开展眼球震颤的意义？先天性眼球震颤的视力损害比较严重，眼科医生形象的称之为“眼病癌症”，虽然不至于影响患儿的寿命，但是对于患儿的视觉质量有严重的影响，由于日常生活有很大一部分信息是从眼睛获得的，因此低的视觉质量必然影响了患儿的生活质量。全世界保守估计，此类患者的数量大约为2200万人，给此类患者的生活、学习、就业带来了很大的障碍,增加了社会以及家庭的负担。由于以往对此类疾病的认识，以及缺乏有效理论，基础研究，没有较好的治疗策略。各个国家尝试了多种方法解决此类问题,仍然没有得到理想的结果，国内的知名医院对此束手无策，国内尚没有理想的方法,根据最近的国外研究进展，与国外的专家多次请教交流，看到他们的工作，令人鼓舞，因此开展此项工作!希望国内的眼球震颤患儿尽早得到治疗。我们开展眼球震颤目的不单纯是为了视力的提高，而是改善视觉及生活质量。15.眼球震颤手术以后就不需要治疗了吗？眼球震颤手术是一劳永逸的吗?做完手术后是不是就不需要其他的治疗了?我们的答案是否定的：眼球震颤是一种极其顽固的视力障碍疾病,需要长期的治疗。手术的目的是基于通过减轻震颤幅度和频率,形成稳定的中心凹注视,增加注视时间，形成通畅的视觉传导通路，或者改善头位，对孩子的面部及脊柱发育起到积极的作用，改善生活质量，有的孩子年龄较小，手术以后，视功能还在发育阶段，需要我们进行视觉功能的康复训练，提高视力。同时眼球震颤手术有20%左右的二次手术几率，如果术后发现残留头位，头位过矫，斜视回退等，都需要二次手术解决。16.眼球震颤只是眼睛的问题吗？专家认为，各个影响视觉通路的部分都会引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大脑中枢引起的眼震。特别是后天出现的眼震，要高度怀疑合并其他系统的疾病，因此眼球震颤不仅仅是眼睛的问题！有了此类疾病应该尽早治疗！避免耽误病情！17.眼球震颤会不会遗传？有的孩子家长问：我是先天性眼球震颤的患者，想问一下：我如果生孩子，小孩得这个病的机会有多大?研究认为，先天性眼球震颤是一种具有遗传倾向的疾病，遗传方式包括X连锁，常染色体显性遗传，常染色体隐性遗传等遗传方式。另外某些眼部疾病或X连锁遗传病也可以表现为先天性眼震，例如白化病，色盲等。散发的患者可以是基因发生突变导致，可以常染色体显性的方式遗传给后代。建议患者在生育前进行遗传学咨询，最大可能的避免眼球震颤再出现在下一代身上。18.先天性眼球震颤的三棱镜治疗原则先天性眼球震颤的三棱镜治疗是因人而异的，针对不同类型的眼球震颤，三棱镜处理方法是不同的。1、 存在集合阻滞的情况：如果患者有先天眼震，有集合阻滞眼震时候，通过使用底向外的三棱镜会使远视力得到显著提升。如果患者的视力有提升，应该把棱镜和负球镜的度数加入眼镜处方。2、 代偿头位的处理：虽然异常头位最主要的治疗是手术，光学治疗也是可能的。三棱镜治疗的目的就是将视物质量最好的中间带位置移至正前方，从而矫正头位，一般三棱镜尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光学三棱镜只能纠正7△度数的偏斜，不过随着科技的进步，出现了压贴三棱镜，使得三棱镜治疗的范围进一步扩大。19.为什么有些先天性眼球震颤需要配戴两副眼镜先不是所有的先天性眼球震颤的患者都需要配戴两副眼镜，主要有两类患者需要：第一类是屈光不正合并集合阻滞者，第一副眼镜是用来矫正屈光不正，治疗弱视的，而第二副眼镜是一副双底向外的三棱镜，用来刺激辐辏，减轻眼球震颤，如果使用光学镜片，由于屈光的度数+棱镜的度数使得镜片非常厚，因此不能制作在同一副眼镜上，如果使用压贴棱镜，又会一定程度上使得视力下降，不利于弱视的治疗，因此配戴两副眼镜，在治疗弱视的时候使用不附加三棱镜的眼镜，而平时的时候尽可能配戴减轻眼震的三棱镜。第二类是屈光不正合并头位者，第一副眼镜是用来矫正屈光不正，治疗弱视的，而第二副眼镜是一副双底向面转方向的三棱镜，用来矫正头位。20.压贴三棱镜治疗先天性眼球震颤有静止眼位(中间带)的眼球震颤患者，可以通过使用三棱镜改变注视方向改善头位。三棱镜的底边应当朝向头部转动的方向，这种方法作为术前评估，三棱镜也是非常有用的，但是作为治疗作用显得有些不足，因为大多数的头位转动超过30△，这样最需要将近60度的三棱镜。如果使用玻璃镜片、树脂片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物象畸变。因为树脂三棱镜只能每只眼睛配7度左右。很幸运，美国3M公司新的压贴三棱镜的问世改变了这种不足，压贴树脂片降低了重量、中央及边缘的镜片厚度，我们最多可以为患者配戴每只眼睛20——30度的压贴三棱镜镜片(同时还可以联合其他的近视、远视、散光度数)随着科技的进步，美国3M 公司的压贴三棱镜在临床上的使用，为更多的眼球震颤患者带来了治疗的喜悦。2019年02月25日114477
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 婴幼儿眼震综合征（Infantile nystagmus sydrome，INS），以往又称为先天性眼球震颤（congenital nystagmus，CN）是眼科的一种常见眼球运动障碍疾病，主要表现为非自主性、节律性眼球往复运动。婴幼儿眼震综合征是世界性难题的复杂疾病，引起眼震的原因、眼震的表现多种多样，涉及到的学科众多。和眼科关系最为密切的是先天性眼球震颤，眼震的治疗多年来一直困扰着眼科医生，也让患儿和家长一筹莫展。多年来我们对本病进行了较为深入全面的研究和临床实践，在这里我们将眼球震颤的最新治疗进展和家长经常向我们提出的问题进行总结，和广大家长朋友进行交流，希望帮助家长朋友们更好的了解该病，能够早期发现，更好的配合治疗，以达到更好的治疗效果。01.眼球震颤为什么会发生？很多眼球震颤家长向专家询问，我的宝宝为什么会发生眼球震颤，我们通过查阅大量文献，归纳为以下两种原因：原因一：一些学者认为先天性眼球震颤是眼球缓慢运动控制亚支系统 (sfoweyemovementsubsystem)失灵，该系统在高增益的异常条件下活动，这种特殊异常可能表现为眼外肌本体感受器所传入的有关眼球位置和运动速度的信号呈反馈作用，反馈不稳定的结果致使眼球位置不稳定而使眼球偏离正位，这就构成震颤的慢相，快速的扫掠运动使得这种慢相中断而回到注视位，此即构成震颤的快相。原因二：另一些学者则认为是皮质下视动系统的缺陷，致使注视不稳定，眼球从注视位偏离，而纠正眼球运动则使眼球重新回到注视位。最近著名的眼球震颤专家Dell'osso 等的研究表明先天性眼球震颤患者有强大的固视反射、平稳的跟随性眼球运动(smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他们认为尽管眼外肌本体感受器所传入冲动的具体功能目前尚不清楚，但它在反馈环中对眼球位置和运动速度都有影响，因此，先天性眼球震颤可能是由于这些反馈环的周边部的不稳定所致。先天性眼球震颤发病机制的细节还有待今后更进一步的研究，由于控制眼球的运动是一个环形反馈机制，多个环节都可控制眼球运动，包括眼球的结构，传入通路，大脑中枢的疾病，影响前庭功能疾病都可以引起眼球震颤;如: 视力障碍性眼球震颤，耳源性眼球震颤，中枢性眼球震颤等。它虽不属于常见病或多发病，但在临床上并非罕见，此类疾病严重影响患者的视觉功能，外观，以及行动能力。02.什么是本体感受器？目前眼球震颤的一种主要的手术方式是本体感受器切除，那么什么是本体感受器?为什么切除本体感受器可以改善眼球震颤呢?本体感受器指位于肌肉、肌腱和关节内的感受器，感受身体在空间运动和位置的变更，向中枢提供信息。支配眼球运动的眼外肌中就存在本体感受器，当眼球运动的时候，肌肉及肌腱的机械伸展就成为了本体感受器的适宜刺激，并将伸展的程度传导至中枢，目前学者认为尽管眼外肌本体感受器所传入冲动的具体功能目前尚不清楚，但它在反馈环中对眼球位置和运动速度都有影响，先天性眼球震颤可能是由于这些反馈环的周边部的不稳定所致，通过目前国际基础及临床研究发现,切除本体感受器可以一定程度上改善眼球震颤的频率及振幅，同时不会引起孩子任何严重的并发症，已成为治疗眼球震颤的一种主流的手术方式。03.眼球震颤在眼科中的疾病包括哪些：眼球震颤通常不是一种独立的疾病，同时可以合并眼科或全身的病变。主要分为以下两大类：从眼科的角度来讲，有以下各类：白化病先天性白内障视神经发育不良黄斑变性视网膜色素变性先天性青光眼角膜白斑等严重影响视力的疾病都可以引起眼球震颤不明病因的眼球震颤特殊类型的眼球震颤：垂直眼球震颤上跳性眼球震颤下跳性眼球震颤跷跷板样眼球震颤周期变化性的眼球震颤以上眼球震颤等是大脑中枢病变引起的，例如，占位性病变，炎症，出血等中枢的病变，这类疾病一定要到专门医院的神经内科就诊，以免延误病情，耽误治疗。04 .白化病孩子为什么会怕光？通常我们看见很多的患有白化病的小孩都很怕阳光，这是为什么呢?对此国外的眼球震颤专家进行大量研究，白化病眼底是一组与黑色素生物合成有关的单基因隐性遗传病，表现为眼、皮肤、毛发黑色素缺乏。眼皮肤白化病患者除眼色素缺乏及相关的眼部症状外，皮肤和毛发均有明显的色素缺乏，如皮肤白皙，毛发呈白色、金黄色或棕色。黑色素的缺乏可引起眼部一系列异常表现，孩子的虹膜、视网膜颜色浅淡或缺如，出现明显畏光、虹膜半透明、眼底着色不足、眼球震颤、高度屈光不正、视力低下、立体视觉差等临床表现，白化病患者虹膜通常为蓝色或灰色，一些孩子虹膜色素缺乏，在光线直接照射时虹膜会出现紫色。虹膜半透明不仅使进入眼内的光线发生散射，引起患者注视困难，还可使光线大量进入眼睛，导致患者对光线特别敏感，即所谓的“畏光”。专家解释：虹膜的色素少了，就像一个遮光帘有了问题，外边的强光进入眼内的就多了，因此就出现了畏光的现象，对于这类儿童，我们可以为孩子配戴中间透明，周边不透明的隐形眼镜，这类隐形眼镜就像目前我们一些年轻女孩戴的“美瞳”眼镜一样。05.眼球震颤的手术有哪些？经过我们多年的实践经验，同时整理、参考多个国外著名的眼球震颤专家的手术类型，总结了共有9种眼球震颤的手术方式，提出来供眼科同道讨论和患儿家长参考：没有代偿头位的手术治疗伴随仰头视物头位的眼球震颤手术治疗伴有低头视物的头位的手术治疗有水平头位的手术治疗有旋转头位的手术治疗合并斜视的眼球震颤手术治疗合并头位及斜视的眼球震颤手术治疗伴集合阻滞者存在复合头位者06.眼球震颤的治疗有哪些新进展？根据美国著名眼球震颤专家dellosso 及Hertle教授的新近研究发现，在眼球震颤的动物模型上进行了眼球震颤的手术实验，取得了令人鼓舞的手术效果。接着又对眼球震颤的患者进行了手术治疗，发现了很好的效果，文章发表在顶尖的眼科杂志上，每位患者的眼球震颤类型及程度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震颤的治疗是多样化，个体化的，根据每位患者的自身情况设计治疗方案，现在这种手术已在美国开展了上千例。效果还是比较理想的!手术前后的眼震图比较，明显看到眼震的振幅减轻，频率变慢!孩子的视觉质量不同程度的有所提高!07.眼球震颤的手术能够提高视力吗?手术的目的是什么?有些家长在咨询眼科医生关于眼球震颤的手术对视力的提高效果时经常得到不确切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震颤手术对于视力改善并不显著，那么为什么还要手术?美国从事眼球震颤的专家已经对眼球震颤手术进行了数十年的研究，从国内外的文献来看，一般手术后比较理想的患者，手术后的视力要比手术前提高1到3行视力!因为眼球震颤的患儿存在着各种基础眼病，因此手术前患者的视力程度是不一样的，因此手术后视力提高的程度也是不一样的。眼球震颤手术的目的并不是单纯提高视力，而是希望孩子能够有一个比手术前好一些的视觉质量。从专业的角度说：人眼看东西时是用最精密的结构——黄斑看东西。也就是所谓的“注视时间窗”。我们手术有两个目的：一方面是减弱孩子的肌肉的本体感受器，希望能够通过此举动使眼球震颤减轻。另一方面是增宽了“注视时间窗”，简单的说就是增加了黄斑中心凹注视的时间，一部分患儿手术后的视力虽然没有显著的提高，但是孩子注视的质量提高了，我们手术后和家长交流时发现家长叙述孩子的变化：1、孩子的表现出现变化，手术前孩子对远处的东西不感兴趣，手术后孩子开始对远处的东西感兴趣；2、原来孩子看电视离得很近，手术后孩子看电视的距离远了；3、一部分孩子原来特别内向和孤僻，手术后孩子的性格变得活泼起来，和家长、小朋友“合群”了；4、以前小朋友看书几乎拿到眼睛前边看，手术后看书的距离远了；5、有些小朋友原来仔细看着一个物体的时候，头歪的很厉害，手术后头不是很歪了。以上这些都是眼球震颤手术后的效果，因此于刚主任建议评估孩子手术后的效果有四个重要方面;1、歪头是否改善2、看书是否远了3、看电视是否远了4、性格是否活泼了专家解释给家长这些都是眼球震颤的手术效果，因此有些小朋友手术后，家长不要盯着视力表的变化。08.眼球震颤手术的年龄是多大？很多家长询问我们，为孩子做手术几岁合适?美国Hertle教授认为：手术年龄并没有严格限制，需要对患儿进行综合评估，要衡量手术的利弊，只要手术对患儿的利处大于弊端，就可以考虑手术。 张丰医生认为在两岁左右进行手术是比较合适的!原因是有以下几个方面：1、如果太早孩子配合检查的能力不足，对头位的检查也不能完全配合2、不能太晚进行手术，因为孩子的视觉发育还是有很严格的时间限制的，超过视觉发育的敏感期，孩子的大脑发育以及视觉中枢的发育可能随之停止。3、眼球震颤孩子的视力都不会太好，做完手术，不是所有的事情就结束了，后期还要有相应的弱视的训练，以及脑认知能力的相应训练!因此太晚做手术对孩子今后的视觉发育还是有弊无利的。09.眼球震颤都可以手术治疗么？之前提到的比较多的可以手术治疗的眼球震颤主要是指特发性眼球震颤，手术效果比较确切，而对于其他类型的眼球震颤，手术效果不是很肯定，随着现代研究的进展，新的眼球震颤的理论的提出，一些学者认为先天性眼球震颤是眼球缓慢运动控制亚支系统 (sfoweyemovementsubsystem)失灵，该系统在高增益的异常条件下活动，这种特殊异常可能表现为眼外肌本体感受器所传入的有关眼球位置和运动速度的信号呈反馈作用，反馈不稳定的结果致使眼球位置不稳定而使眼球偏离正位，这就构成震颤的慢相，快速的扫掠运动使得这种慢相中断而回到注视位，此即构成震颤的快相。另一些学者则认为是皮质下视动系统的缺陷，致使注视不稳定，眼球从注视位偏离，而纠正眼球运动则使眼球重新回到注视位。最近美国著名眼球震颤教授Dell'osso的研究表明先天性眼球震颤患者有强大的固视反射、平稳的跟随性眼球运动(smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他们认为尽管眼外肌本体感受器所传入冲动的具体功能目前尚不清楚，但它在反馈环中对眼球位置和运动速度都有影响，因此，先天性眼球震颤可能是由于这些反馈环的周边部的不稳定所致。随着理论的深入研究对以前不考虑手术的病人，可以进行手术治疗，扩大了手术的范围，使以前没有治疗方法的患者的到了治疗，提高了患者的视功能。目前国外眼球震颤专家认为本体感受器切除对于没有中间带的眼球震颤有着比较好的手术效果，手术后大部分患儿眼球震颤都能够减轻。专家介绍：大部分眼球震颤可以手术治疗，手术的目的主要有四个：一、减轻眼球震颤的强度；二、改善头位；三、治疗同时合并的斜视；四、一定程度上提高视觉质量。10.哪些眼球震颤不适合眼科手术？张丰医生告诉大家,并不是所有的眼震的患者都需要进行手术，下述眼震不能手术治疗：1、耳源性的眼球震颤；2、中枢性的眼球震颤；3、特殊类型的眼球震颤；4、跷跷板眼球震颤；5、上跳性的眼球震颤；6、下跳性的眼球震颤等。这些特殊类型的眼球震颤不适合眼科眼球震颤手术，具体的病情需要到具有专业的医院进行检查以及评估，才能明确是否手术的问题。提醒家长注意，眼球震颤是一个非常复杂的眼病，应该有专业的从事眼球震颤，斜视的医生仔细检查，排除各种特殊类型的眼球震颤，个性化治疗。2019年02月25日127755
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布娟主任医师 北医三院 眼科 以往都认为先天性眼球震颤没法治疗，一旦被确诊为这个疾病就让患者回家了。可是随着医学的不断发展，医生对于这个疾病有了更深刻的认识，尽管不能彻底治愈，至少可以通过治疗得到改善。那么我们就来看看眼科医生是如何帮助先天性眼球震颤的患者逐渐改善视功能的。首先，要及时发现先天性眼球震颤。先天性眼球震颤通常发生较早，在出生后3个月内就出现了。最为明显的特点就是眼球会不自主的持续颤动或摆动。有些患者在某一个方向上震颤会呈现相对静止的状态，也就是说震颤的幅度小、频率低，这个位置被称为“中间带”。在中间带的位置上视力会相对好一些，因此孩子愿意歪头将视线投向那个方向。还有些患者会不自主的晃动头部。正是由于患儿眼球不能固视，也就是不能很稳定的注视目标，所以会严重影响孩子的视觉发育。常常表现为视力低下，歪头视物、晃动脑袋等。其次，尽早治疗。既然是先天性的疾病，而且儿童视觉发育的关键期又是在3岁以内，所以一定要尽早治疗。① 先天性眼球震颤的患者常常合并一些其他的眼部异常，如高度远视、散光等，这些都是可以通过及时配戴正确的眼镜而得到矫正的； ② 有些患者的眼球震颤是由于眼部疾病引起的，如先天性白内障、角膜白斑或眼底病等，当这些眼部疾病被及时治疗使得视力改善后，眼球震颤就自然减轻了； ③ 还可以通过眼外肌微创手术的方式来减轻眼球震颤的幅度及频率。手术方式主要有两大类：中间带移位术及眼外肌本体感受器切除术。其中，中间带移位术是针对于有中间带及歪头视物习惯的眼球震颤孩子，目的是改善异常头位，改善外观，增强患者自信心； ④ 眼球震颤的患者也常常合并斜视，可以在手术减弱震颤的同时矫正斜视外观，从而改善双眼视功能； ⑤ 辅助弱视训练，提高最佳矫正视力。最后，积极深入研究先天性眼球震颤的发病机理对于减少此类难治性疾病具有深远意义。有些先天性眼球震颤的发生是与基因突变有关，医生可以帮助患者做基因检测，实现产前诊断，避免后代再出现该疾病。所以，尽管先天性眼球震颤发病早、危害大，但不是不可“治”，希望家长与医生携起手来共同为先天性眼球震颤的孩子做些工作，尽可能的提高患者的视力、改善歪头与斜视的难看外观，并且增强双眼视功能。2019年01月30日7910
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赵晨主任医师 上海市五官科医院 小儿眼科与斜弱视学科 斜颈俗称歪头，造成小儿歪头视物的原因有很多，少数由于不良习惯引起的斜颈不治疗亦可消失，但若是一些继发性的原因引起的斜颈，则会导致小儿面部发育不对称，甚至造成脊椎侧弯以及下颌骨发育畸形。1、骨性斜颈：大部分家长发现宝宝出现斜颈时，首选咨询的便是骨科。在骨科，需要排除脊椎的先天畸形或发育不良。2、肌性斜颈：因颈部肌肉或者支配其的神经出现病变，导致颈部活动受限，从而引起歪头。最常见的受累肌肉为胸锁乳突肌和斜方肌，既可由于颅内的一些占位引起，又可能是由于宝宝出生时的产伤或者胎儿期的胎位不正引起。3、眼性斜颈：基于眼部的一些异常，小儿为了获得最佳的双眼单视功能，从而保持特定的头位，从而引起了斜颈。并且有的时候，这些因素会同时发生：（1）斜视：眼外肌麻痹、先天性脑神经异常支配眼病、A-V型斜视均可造成斜颈，有的是因为眼球运动受限，有的是为了克服复视。（2）屈光不正：部分散光的患儿常常转脸，双眼斜向一侧视物，以减少散光引起的物像变形及改善视力。（3）眼球震颤：眼球震颤是一种双眼的不自主的摆动，部分患者在向某个方向注视时这种眼球的震颤会减轻或停止，能够获得较好的视力，视物更清楚，便采取了这一固定头位。（4）上睑下垂：由于上睑下垂，导致患者的瞳孔部分甚至全部被遮盖，为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，导致额纹加深、眉毛高竖。双眼上睑下垂者，因需仰首视物，呈现一种仰头皱额的特殊姿态。（5）倒睫或睑内翻：因倒睫刺激角膜、结膜，引起眼部的异物感或扎疼。患儿为了减轻这种刺激，常常会把脸偏向一侧来看东西。因此，当小朋友出现歪头时，家长一定要带其至正规医院排除这几个方面的问题，有问题及时医治，切莫责怪、打骂孩子。本文系赵晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月04日8224
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刘红主任医师 上海儿童医学中心 眼科 先天性眼球震颤是眼球一种非自主性、有节律的眼球摆动或抖动。临床上先天性眼球震颤并不少见，下面我就临床工作中患儿家长关心的一些问题做一个解答：一、患儿有眼球震颤，一般要做哪些检查？1、做一个常规眼部检查，看是否有器质性病变。2、每位患者均需要做一个验光，看是否有近视、远视、散光。患儿有近视、远视、散光，要及时戴上眼镜。二、视力检查发现眼球震颤的患儿视力差，可以正常上学吗？眼球震颤患者的单眼视力要较双眼视力差得多，而一般做视力检查是遮盖一眼查单眼视力。人们在日常生活使用的是双眼视力，因此当父母看到眼球震颤患儿单眼视力很差，不必太担心，就临床工作中我们所见到的病例，眼球震颤患儿基本都能与正常孩子一样上学。三、眼球震颤患儿的弱视可治愈吗？人在视物时，需要眼睛能够很好的注视，眼球震颤的患者由于不能注视，因此视力往往较差，眼球震颤患儿的弱视不同于其它病因导致的弱视（其它病因导致的弱视很容易治愈），而眼球震颤患儿的视力很难提高。四、眼球震颤可以治疗吗？目前没有根治眼球震颤的治疗方法，但有些改善临床症状的治疗手段。常用的手段是手术和三棱镜。眼球震颤分为显性眼球震颤和隐性眼球震颤。而显性眼球震颤分又分为运动性眼球震颤和知觉性眼球震颤。运动性眼球震颤和知觉性眼球震颤的治疗方法不同。1、运动性眼球震颤在临床上是最常见的，运动性眼球震颤是由于神经中枢或运动控制通路异常所致。运动性眼球震颤的治疗手段有手术和配戴三棱镜，而手术是主要的治疗手段。通过这些治疗手段来减轻眼球震颤，消除代偿头位、增进视力。（1）大部分运动性眼球震颤患者会有歪头或斜着看或双眼向上看或双眼向下看，因为在歪头或斜着看时眼球震颤最轻，视物最清晰，该位置称为“中间带”或“休止眼位”，也称作“代偿头位”。患者在看电视或者专注视物时最容易表现出歪头或斜着看。因此建议家长在就诊时能提供患者歪头或斜着看的照片，便于医生判断。眼球震颤患者若有歪头或斜着看，可以手术矫正歪头，让视物最清晰的位置移到正前方，这样患者就不再歪头或斜着看。由于该位置是眼球震颤最轻的位置，因此手术后正前方眼球震颤会最轻，视力是最佳的，一般手术效果较好，但该手术并不能根治眼球震颤。(2) 少部分运动性眼球震颤患者，没有“代偿头位”，也可以手术或戴三棱镜，但手术效果不如有“代偿头位”的明显。2、知觉性眼球震颤是由于出生时各种病因导致视力低下，这样产生视觉传入缺陷。知觉性眼球震颤的治疗重点是去除病因，恢复视力。眼球震颤会随着视力的提高而好转甚至消失。例如先天性白内障导致的知觉性眼球震颤，通过手术去除白内障和经术后弱视训练，随着视力提高，知觉性眼球震颤会好转。五、眼球震颤的手术安全吗？眼球震颤的手术会不会引起视力下降?眼球震颤的手术类似于斜视手术，斜视手术已有150年的历史，也是最安全的手术之一，手术过程不会打开眼球，因此一般不会影响视力，术后第二天打开纱布就可以正常视物，基本不影响正常生活，风险较小。六、何时做眼球震颤手术？一般建议在上小学前行眼球震颤手术。在3、4岁，先不急于手术，因为在临床上观察到有部分患儿随着年龄增大，眼球震颤的代偿头位会好转。若患儿有屈光不正，代偿头位又明显，建议上小学前行眼球震颤手术，一方面在歪头视物时，孩子没有透过眼镜视物，外界物体不能再视网膜上呈一个清晰的物像，不利于视力的提高；另一方面，歪头视物会导致同学们讥笑，导致孩子心灵创伤。 本文系刘红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年08月25日18931
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赵岩主治医师 沧州眼科医院 眼科 最近收治的眼震患者很多，治疗的大体原则和大家分享一下，什么是眼球震颤我们在日常生活中经常看到一些孩子的眼睛不停地晃动，而这种孩子普遍的视力很差，这种现象困扰着孩子的家长，可能很多家长走了很多家医院却没什么效果，这种困扰着家长和孩子的眼病就是被称作“眼病癌症”的眼球震颤，我们将共同学习和讨论眼球震颤的诊断、检查、治疗等。眼球在震颤的临床分型1. 视动性眼震：例如在快速火车上移动时观察外面的景物的出现，为跳动型眼震，2知觉缺陷性眼球震颤；先天性白内障，角膜白斑，角膜葡萄肿，视神经萎缩等生后早期发生的眼病，由于注视功能未能得到发育，往往形成弱视性震颤，震颤常为水平性，摆动性，振幅变化不定．３职业性眼球震颤，长期在暗处工作，例如煤矿工人长期的地下作业，视网膜视杆神经发挥作用，黄斑部视锥细胞经常处于抑制状态，日久中心视力减退，呈细而快的震颤，４迷走性眼球震颤．见于中耳，内耳疾患，半规管壶腹嵴受刺激而呈水平型震颤，有快慢相，伴有耳鸣，眩晕，听力减退或平衡失调，这种类型的眼震应在耳鼻喉就诊和治疗。眼球震颤的分型和临床检查眼球震颤并不是一种类型，从大体的震颤类型我们可以分为水平性、斜向性、混合性和极其少见的旋转性，从震颤的频率上可以分为低频、中频、和高频，根据震颤幅度可分为轻、中和重度震颤，具体为：20-40次∕分为低频，41-89次∕分为中频，90-240次∕分为高频，所谓的震颤幅度是指头位固定于面向正前方位置时眼球震颤离开原位置的幅度，一般1-2毫米为轻度、2-4毫米为中度，超过4毫米为重度。具体的检查包括： 一、一般检查 直接观察患者注视正前方或令患者追随检查者手指向某方向移动时的眼震情况。有些需单眼遮盖进行检查。为此，检查时应注意下列各点： 1.是隐性或潜伏性还是显性眼球震颤。 2.眼震是联合性—两侧眼球的运动彼此一致，还是分离性。 3.眼震的类型、方向、程度、频率、幅度等。 4.有无休止眼位。 二、特殊检查 眼震电流图等器械检查。眼球震颤是指两眼有节律不随意地往返摆动。这是一种与视觉、迷路及中枢等控制眼球位置有关的因素所致眼位异常，也是为适应身体内外环境改变而出现的代偿性动作。各型眼球震颤发病因素一. 先天性眼球震颤：多数病变由先天性或出生后数月视力下降或减退引起，如先天性白内障、视网膜脉络膜炎、屈光不正、全色盲无虹膜症以及白化病等，由于原发病因为眼感光系统的疾患，也称为感觉缺陷性眼震或弱视性眼震。主要由于视觉障碍的婴儿在开始注视时力图增加进入眼睛的刺激所产生的一种寻找运动，这种寻找为构成先天性眼球震颤的疾病生理基础二. 职业性眼球震颤：长期在暗处工作，例如煤矿工人长期的地下作业，视网膜视杆神经发挥作用，黄斑部视锥细胞经常处于抑制状态，日久中心视力减退，呈细而快的震颤三. 迷走性眼球震颤：见于中耳，内耳疾患，半规管壶腹嵴受刺激而呈水平型震颤，有快慢相，伴有耳鸣，眩晕，听力减退或平衡失调眼球震颤的临床表现1．震颤的形式 眼球震颤的形式有冲动性和摆动性两种。 冲动性眼球震颤是双节律性的，是眼球呈不等速度的向两侧运动，以慢相向一侧转动，然后再以快相向相反方位转动。通常以快相作为眼球震颤的方向。 摆动性眼球震颤是眼球自中点向两侧摆动，其运动幅度和速度相等，无快慢相之分。 2．震颤的方向 眼球震颤的方向有水平性、垂直性、旋转性、斜动性和混合性，其中以水平性为多见。 3．眼球震额的自觉症状 先天者因注视反射尚未发育，一般无自觉症状；后天者成年以后可出现自觉症状。 (1)视力减退 由于黄斑发育不好或因震颤引起的混乱不利于黄斑进行注视，注视反射不能发展。 (2)物体运动感 视外界物体有动荡感，眩晕、恶心，呕吐，常把不动的物体感觉为不停地往返移动。 (3)复视 中枢性眼球震颤多有震颤性复视。 (4)代偿头位 头转向眼球震颤常伴有先天性白内障或白化症等，有明显的视力障碍，震颤的形式多为速度相等的摆动性、水平性震颤。后天性常为垂直性或旋转性震颤。 (5)中枢性眼球震颤 为炎症、肿瘤、变性、外伤、血管性疾病引起前庭或其与小脑干的联系通路发生所致的眼球震颤，多为冲动或水平性眼球震颤，一般无眩晕症状，但有时出现震颤性复视。(6)先天性特发性眼球震颤 多为冲动或水平性，注视时更显，无明显器质病变。视力下降多为物像震颤所致，因此在慢相方向某一区内可出现震颤减轻现象，即休止眼位时此处可明显提高视力。眼球震颤的治疗我通过在中国医科大学以及日本横滨大学的研究学习经历，总结出一套针对先天性眼球震颤发病原理进行治疗的方法，结合光学、眼科神经学、药物等一套的综合治疗。1. 缩小注视范围2. 建立中心凹注视3. 日常注视训练4. 建立通畅的视觉传导通路5. 增强双眼同知视觉训练。我们已治疗先天性眼球震颤患者（除外器质性病变）331例，绝大部分患者视力有大幅度的提高，其中四名患儿视力已达1.0，看近时震颤消失，看远时残留极轻度的震颤，眼球震颤的综合治疗是一种全新的题目，以后希望广大的眼科同仁多多指导和交流，共同造福受此疾病困扰的孩子和家庭附：眼球震颤常见词解1. 快相；是指让孩子眼球向各方位运动时震颤最快的方位。2. 慢相；与快相相反，即震颤最轻的位置。本文系赵岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年05月19日7883
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