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2019年08月21日
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于洁主任医师 北京同仁医院 眼外伤科 患者眼睛受伤情况严重，导致视功能发生严重的永久性损害，视力很难恢复。如果术前视功能极差或已经无光感，则手术仅为挽救眼球，术后视力不定或仍然无光感。术后仍有可能发生最终眼球萎缩，外观不满意，需行眼球摘除佩戴义眼可能。手术毕竟会带来一定的经济支出和肉体痛苦，在这种情况下，请患者及家属充分慎重考虑决定是否手术。衷心希望患者及家属对伤病情况有正确认识，理解目前医疗人员、设备和技术的局限性。所有医生都会期望患者获得最好的结果并且尽自己最大的努力去争取最好的结果。硅油依赖：患者眼睛伤病严重，硅油填充，如果取出硅油发生视网膜脱离复发或眼球萎缩的风险比较大，则不建议患者取出硅油，硅油在眼内起维持眼球外观和眼压的作用，需要定期复查，观察硅油变化及有无相关并发症。本文系于洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月10日10118
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刘毅主任医师 北京同仁医院 眼外伤科 睫状体断离其实是眼外伤的一个常见的疾病，其特征性的特点是受伤后持续的眼压低，进而导致视力也下降。对于专业的医生来讲，不需要解释这一概念。这里着重针对一般大众来做一个简明扼要的解释。1 什么是睫状体？什么是睫状体断离首先，睫状体是眼球内部的一部分组织，大概是位于“黑眼球”和“白眼球”交界处的稍微后方大约2-3mm的地方，从眼球的外部是看不见的，正常情况下，睫状体有点像一个环形360°的裙边一般紧贴在眼球的内壁，它和眼球的内壁之间是不能有缝隙的，如果外伤造成睫状体和眼球的内壁不连接，就出现了裂隙，就是“睫状体断离”，睫状体断离以后，眼球内前部的房水容易通过这个裂隙大量快速地“漏”到眼球的其他地方，进而容易流出眼球外，所以，眼压就不容易维持正常，导致低眼压改变。睫状体断离的诊断，目前主要依靠一种叫做UBM（眼超声生物显微镜）的检查手段来确诊，这个检查最好来本院做。另外，还有一个特别需要提醒病人和基层医生的是，各地现在还有许多带着“睫状体脱离”（请注意，这里使用的概念是“脱离”，而不是前面我说的“断离”）诊断的病人来京就医，所谓的“睫状体脱离 ciliary body detachement",其实是一个望文生义的词，国际上对应这种疾病的正确的术语是“睫状体断离 cyclodialysis”，所以，临床医生上网检索时候应该使用cyclodialysis。（这一段主要是针对眼科医生讲的）2 睫状体断离的的检查大部分的诊断线索通过病史询问和眼科专用的显微镜（裂隙灯）可以初步判断，但最终的确诊需要进一步做前房角镜检查和一个叫做UBM的眼科检查。这里特别强调，UBM的检查目前地方上和我们的结果尚有一定的差距，而恰恰是这个UBM的检查对治疗很关键。3 “保守治疗”可不可以？鉴于有一小部分的病例可以“自愈”，所谓“保守治疗”主要是针对以下情况而言：1 受伤早期的病例，而且断离范围不是很大，可以暂时考虑观察2-4周；2 受伤眼的视力和眼压或前房深度均正常，但是UBM确定存在断离的病例。不论是上述哪一种，都建议找有经验的医生密切随访，这一点也很重要。4 手术什么时候做合适？上述的“保守”2-4周眼压还明显低的话，就有考虑手术的必要。5 手术怎么做？主要是通过手术缝合的方法把裂隙缝合。基本两种方法：外路缝合法、内路缝合法。还有一些网上或文献报道过的什么激光，冷冻，硅胶垫压等等，都是零星报道的非主流的方法，不建议采用。2015年10月25日8964
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王艳主任医师 上海市五官科医院 眼表疾病学科 一、什么是眼表？“眼表”顾名思义就是指眼睛的外表面，在解剖学上包括上下睑缘之间的眼表面组织，主要是结膜和角膜。角膜和结膜位于眼睛的最表面，是眼睛抵御外来损伤的第一道防线，同时他们也是最容易受到意外伤害的眼部组织。下面让我们进一步了解一下角膜和结膜。1、什么是角膜？角膜也就是俗话常说的“黑眼珠”，是一个透明的无血管组织。光线通过透明的角膜进入眼内，使我们可以看到东西，所以角膜又被称为眼睛的窗口。角膜分为五层，但是只有最前面的上皮层损伤后可以再生，损伤不留痕迹，其它各层损伤后都会留下浓淡不一的白色瘢痕，从而影响视力。2、什么是结膜？结膜是一层薄而透明的黏膜，附着在眼睑的后表面，至上下穹隆转折覆盖在眼球前面，并延续于角膜上皮。结膜中富含血管，有时我们看到眼睛发红，很可能就是结膜充血。。二、常见的眼表意外伤害有哪些呢？损伤后会有什么症状呢？常见的眼表损伤包括机械性眼表损伤和眼表烧伤两大类。1、 机械性眼表损伤结膜损伤：包括结膜刺伤、戳伤和结膜异物等。损伤后小儿可有哭闹流泪、出血和不睁眼等表现，较大的儿童可主诉异物感和疼痛。角膜损伤：角膜位于眼睛的最前面，所以更容易受到机械性外伤的侵袭。角膜损伤主要包括以下三个方面：①、角膜上皮擦伤：指甲、树枝、纸片等都可能成为致伤物。由于上皮脱落后丰富的感觉神经纤维暴露，小儿会出现剧烈的疼痛、畏光、流泪和异物感。②、角膜异物：角膜异物的种类很多，包括金属，植物性异物如：谷壳、草、种子等，也可以是风沙、灰尘、飞虫，碎石等。角膜异物伤后多有流泪和异物感，不愿睁眼。③、角膜裂伤：可以分为板层裂伤和全层裂伤。板层裂伤角膜仅部分破裂，眼内容物并不流出，伤后小儿可以表现出疼痛、流泪、怕光和视力下降等症状。全层裂伤多在儿童玩耍剪刀、针、竹签等时不慎扎到眼睛引起，常会伴有眼内容物流出。小儿会感到有“热水”自眼内流出，合并流泪和视力下降等表现。有时由于小儿不会表达自己的感受，穿孔伤后的刺激症状又不明显，家长往往会忽视了外伤的存在，直到发生了感染才来就诊。2、眼表烧伤：酸碱等化学物质，热水以及烟花爆竹等溅入眼内，根据致伤物的化学性质、温度、滞留时间等不同会对眼表结构，包括结膜和角膜造成不同程度的烧伤，重者会导致失明。儿童化学伤中最常见的是石灰烧伤。烧伤后结膜可表现为充血、水肿甚至苍白坏死。角膜上皮水肿，实质混浊，甚至溶解穿孔。烧伤多同时累计眼睑，表现为烟碱皮肤潮红，水疱，糜烂等。烧伤晚期则会出现角膜血管化，睑球粘连，眼睑畸形等表现。 三、眼表意外伤的处理和预后眼表是眼睛的第一道防御屏障，损伤后除了眼表本身的病变，还会导致病原微生物等进入眼内造成眼内的感染。同时角膜的损伤往往会影响小儿的视力，所以眼表损伤的积极处理十分重要。机械性眼表损伤的处理： 结膜损伤：大范围的结膜裂伤需要手术缝合，局部出血无须特殊处理，结膜异物应予剔除。同时应用抗生素眼膏或滴眼液预防感染。由于结膜中富含血管，结膜损伤愈合比较快，感染比较少，一般预后较好。 角膜损伤： 1、角膜上皮擦伤：上皮擦伤后上皮屏障作用破坏，容易发生感染。所以上皮擦伤后的治疗主要是包扎患眼，促进上皮再生修复和应用抗生素眼膏、水预防感染。上皮修复后不留痕迹，不影响视力。 2、角膜异物：原则上应取出。尤其金属异物、植物性异物等应尽早取出。因为铁、铜等异物会在组织内产生生化反应，造成严重的组织损伤。植物性异物易引起真菌感染，所以这两类异物尤应引起注意。对于细小的非金属异物，如玻璃等，化学性质稳定，如不在瞳孔区则可以不取。取异物后24小时内必须随访，观察有无感染。位于基质层的异物取出后会在局部留下云翳或斑翳，根据部位不同对视力产生不同程度的影响。 3、角膜裂伤：板层裂伤根据伤口的大小，有无移位，可以选择缝合或加压包扎。全层裂伤应急症清创缝合伤口，恢复眼球的密闭状态，避免眼内容脱出和减少感染机率。角膜裂伤后伤口愈合过程中会产生明显的散光，尤以穿孔伤更为显著，所以视力影响比较明显。眼表烧伤的处理和预后：眼表的化学伤和热灼伤不论对成人还是小儿，都是比较难处理的一种外伤。对于化学伤，紧急充分的冲洗是直接关系到预后的关键。应让小儿睁眼，转动眼球，利用现场自来水充分冲洗眼表的每一个角落。同时应翻转眼皮，查找有无残留的致伤物并去除，但是由于儿童的不配合往往达不到理想的冲洗效果。到达医院后，医生应进一步用生理盐水给予冲洗。眼表烧伤的药物治疗主要是应用抗生素眼水，激素，维生素C，胶原酶抑制剂等，受伤后早期还可以行羊膜移植手术。晚期则是针对各种并发症的处理。轻度的烧伤只损伤角膜上皮，数日后就完全恢复，不影响视力。但是中重度的损伤则会影响视力，重者角膜溶解穿孔眼内容脱出而失明，还有些情况眼表正常结构丧失，角膜血管化，眼睑与眼球粘连，眼球不能运动。对于眼表完全破坏的病例，进行眼表重建，并恢复一定的视力，是十分困难的，而且还需要多次手术和较长的时间。2014年06月13日3579
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柴昌副主任医师 河南省立眼科医院 眼眶病眼肿瘤专业组 摔伤、拳击伤或交通事故常常引起头面部外伤，导致眼眶骨折的出现。眼眶骨折是颅颌面损伤中常见的类型之一，可与其他颅面骨折联合发生，也可单独发生。眼眶骨折分两种：单纯骨折和复合骨折。眶缘完整，仅眶壁发生骨折，我们称单纯性眼眶；非单纯性眼眶骨折：不仅眶壁骨折，还联合眶缘骨折，或颧骨复合体、鼻眶筛以及额骨骨折，我们称复合性眼眶骨折。眼眶骨折可以有以下症状：（1）可有结膜下出血、眶周瘀斑、眶内出血、眶周水肿以及皮下气肿等症状。（2）骨折常造成眶腔扩大，出现眼球向下和向后移位。早期可能不明显或眼球突出，等5 ~7天后肿胀消退，眼球内陷即可显露出来。（3）眼外肌移位牵拉或嵌顿而导致眼球运动障碍。（4）眼球下陷/内陷、眼外肌损伤或眼运动神经损伤均可产生复视症状。（5）早期多因角膜外伤、眼球穿透伤、视神经管骨折、视神经挫伤或视网膜病变等引起视力障碍。后期可由青光眼、角膜白斑、白内障及视神经萎缩引起视力障碍。（6）多因眶下神经或眶上神经损伤导致眶周麻木。眼眶骨折患者应该做影像学检查。（1）X线平片：华氏片可以显示眶顶和眶底。通过该片位可以观察到骨折的间接征象，例如泪滴样表现或者气液平面。平片对眶内壁骨折显示不好，对异物无法定位。（2）眼眶CT：轴位和冠状位和三维重建CT图像相结合，可以明确眶缘和眶壁骨折以及软组织损伤的具体情况，选择手术适应征，指导制定手术方案。（3）眼眶MRI对于评估眼眶创伤中软组织损伤的情况有突出的优势。如果临床检查和CT检查发现存在导致眼球内陷及复视的危险因素时，应尽早手术。在骨折早期可能会出现创伤性复视，如果CT检查未发现软组织及眼外肌嵌顿，眼外肌牵拉试验阴性时，无需特别处理。如果复视症状明显、眼球运动受限、眼外肌牵拉试验阳性、CT检查发现眼外肌及其周围组织嵌顿，需要及时进行手术治疗。手术将嵌顿于上颌窦和筛窦内的眶内容还纳，用自体骨或骨代用品衬垫修补眶壁缺损。正常的眶底在球后呈拱形突向眶内，这种结构很难恢复，可以通过充填植入体进行补偿。手术后应用抗生素预防感染，术后根据眶周和眶内容水肿的情况，可应用激素，及时检查记录视力情况，术后CT检查明确眶壁重建效果。建议术后3个月复查。2012年05月06日12868
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孔亮医师 京煤集团总医院 急诊科 对于眼外伤，正确的急救措施可以保护我们的心灵之窗，而错误的急救方法却只会加重损伤，延误病情，甚至导致失明，造成终生残疾。 生活中，人们都很注意保护自己宝贵的双眼不受伤害。但是，意外降临时，由于不懂得眼外伤的急救方法，却有很多人要么手足无措，要么“自作聪明”地采取了不当措施。要知道，正确的急救措施可以保护我们的心灵之窗，而错误的急救方法却只会加重损伤，延误病情，甚至导致失明，造成终生遗憾。可见，认识到错误和学到正确的方法是同等重要的。 眼的结构 要掌握眼伤的急救方法首先应该大致了解一下眼的结构。 最外面覆盖眼球的部分称为眼睑，即俗称的上、下眼皮。眼球由眼球壁和眼内容物组成。眼球壁又分三层：最外层我们所见到的白眼珠部分称巩膜;内方为黑眼珠部分，叫角膜;在透明的角膜下面，我们可以看到位于中层的棕褐色的虹膜，它呈有孔圆盘状结构，圆盘中间那个孔就是瞳孔;与虹膜同在一层的是肉眼看不到的睫状体和脉络膜。眼球壁的最内层为视网膜。眼球内容物由前向后依次是透明的房水、晶状体和玻璃体。 急救对与错 眼外伤的致伤原因很多，处理也不尽相同，同时，人们在眼睛受伤后的一些下意识举动往往是错误的，会加重病情。下面就按致伤的原因分别从正反两方面叙述一下应急的处理方法。 挫伤拳头、石块及球类打击，跌撞、交通事故是眼挫伤的常见原因。眼眶周围组织血管分布丰富，颜面部由于受到钝性打击，易造成皮下出血而出现青紫肿块。此外，钝力在眼球和球壁的传递也会引起多处间接损伤，引起眼内出血，眼眶骨折，角膜、巩膜破裂，视网膜脱落等。 常见错误：马上热敷。如果是一般的眼睑淤血或出血，受伤后切不可按揉或热敷，以免加重皮下血肿。 正确做法：眼挫伤后应先行冷敷，每天3～4次;出血停止后48小时开始热敷，每天3～4 次，每次15分钟。若出血的眼角有气肿，切忌擤鼻涕。如果发现患眼内有出血，或采取上述措施后疼痛不减轻、视力下降，就应该及时到医院进行全面的检查。 穿通伤大多由于儿童放鞭炮，以及刀剪、弹弓、玻璃等直接刺伤引起。可造成眼内组织损伤甚至脱出。特别是一些异物造成的角膜穿通伤，将大量细菌带人眼内，会发生眼内炎、全眼球炎甚至颅内感染，危及生命。 发生这类损伤应立即送往医院。由于穿通伤常有眼内容物脱出的情况，此时，很容易出现一些急救误区。 常见错误：把内容物送回眼眶，或者用水冲洗。这两种方法都是不可行的，只会加重损伤或引起感染。 正确做法：应用大小合适的盖子，经开水等消毒后，盖住脱出的伤眼并包扎，迅速送医院急诊。同时伤员应尽量避免颠簸及低头动作，防止眼内容物进一步脱出。 异物伤眼异物伤也很常见。异物入眼后，伤眼有异物感、疼痛、畏光、流泪、视力下降、结膜充血等，严重的可有角膜穿孔。2011年11月16日4174
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