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王翠主任医师 大连理工大学附属中心医院 神经内科 您听说过烟雾病吗上周在科内查房,一个43岁年轻小伙因为头痛、说活顿挫、低热7天来诊,查体:神清,问话可达,略有迟疑,找词略有困难,理解力尚好,四肢活动正常,双侧病理征阴性,双下肢肿胀。既往没有特殊病史。这样的的一个病人,我在脑海里反复寻找他的蛛丝马迹,头痛、低热,认知功能可疑下降,未见病理征,既往无特殊病史,定位在皮层功能下降,有低热考虑颅内感染,脑膜刺激征阴性,脑炎吗?脑梗塞吗?顺着这个思路,下级医生立刻做了个腰穿,结果出乎意料,脑压180mmH2O,细胞数正常,糖和氯化物都正常,脑脊液细胞学大致正常,蛋白略增高。这个结果直觉告诉我,颅内感染的可能性下降了,突然发病的提示难道是个血管病?之后的头MRI增强、DWI、头MRA提示这个病人是个急性颞叶脑梗塞,病因是“烟雾病”。这个烟雾病是什么病?烟雾病多发生在亚洲,患病率在50.7/10万,是一种原因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病,这种颅底异常血管网再脑血管造影图像上形似“烟雾”,故成为烟雾病。烟雾病的病因考虑大量血管平滑肌细胞的异常,家族性的烟雾病染色体具有明显的遗传位点,已明确的基因位点是3p24-p26,8q23,17q25.3。烟雾病的首发症状表现为肌无力、意识障碍、感觉障碍、头痛、言语障碍最为常见,可以是出血型也可是缺血型。目前也有类烟雾病和单侧烟雾病的叫法,往往伴有基础疾病。烟雾病的诊断的金标准是通过脑血管造影进行,并根据造影结果进行分期,目前也增加了按照MRA结果进行分期的标准,根据颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的闭塞或狭窄情况评分分为1-4期,与DSA结果一致。目前可以利用SPECT进一步评价烟雾病的脑血流动力学情况,对治疗效果和预后评估有重要意义。对于表现缺血症状的患者进行外科血管重建术是有效的,推荐抗血小板聚集药物治疗,但是对于无症状性烟雾病不推荐口服抗血小板药物,因为1/2患者有出血的风险。所以烟雾病患者随访非常必要,脑出血后会有一半的患者在2-20年间再发出血,无症状者有潜在发生脑血管事件的风险。所以对于突然发病的任何年龄段的言语异常、头痛以及类似脑梗塞的症状的人群,一定是进行仔细地检查,做出正确地诊断,才能做到精准施治。2021年01月24日 1230 0 1
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李有平副主任医师 南昌大学第一附属医院 神经外科 脑的血供来源大脑的血液供应主要来自3根主要的大动脉:位于两侧各一根颈内动脉,还有后方正中的基底动脉。其中双侧的颈内动脉供应大约75%的大脑血液,是人脑最重要的血供来源。 烟雾病的血管病变而烟雾病患者的颈内动脉和正常人不一样,烟雾病患者的颈内动脉进入颅内以后,变得狭窄或者闭塞了,在闭塞的颈内动脉附近,产生了大量的细小血管,这些血管在脑血管造影(DSA)上面看起来,就像一团烟雾。日本学者最先发现这个病,因此他们将它命名为“烟雾病”,英文叫moyamoya disease,moyamoya就是日语里面“烟雾”的音译。 烟雾病患者血管狭窄以后有什么危害?烟雾病患者颈内动脉狭窄以后,大脑就会缺血,脑组织长期慢性缺血,会出现脑功能下降,比如记忆力下降、智力下降、思维迟钝等。严重的时候,容易突发脑梗塞和脑溢血。脑梗塞和脑溢血俗称中风或者卒中,是目前造成致死、致残的最重要的因素。因此烟雾病的潜在的危害非常大,就算没有症状,也不能掉以轻心。2021年01月09日 2721 0 2
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金永健主任医师 航空总医院 神经外科中心 什么是烟雾病?因为吸烟得的病?雾霾吸到脑子里得的病?做饭不开抽油烟机得的病? 和这些都没有什么关系,烟雾病是一种很罕见的脑血管病疾病,只是因为颅内血管看起来像一团烟雾而得名烟雾病,烟雾病目前病因不明,患者双侧颈内动脉终末端、大脑前中动脉起始段不明原因进行性狭窄甚至闭塞,并在颅底形成异常的血管网,这些血管网从影像上看像一团一团的烟雾病。 烟雾病的好发年龄集中于10以下的儿童,40-50岁的成年人,烟雾病的临床表现有:脑梗、脑出血、头痛、认知障碍、癫痫等,很多患者会伴有短暂性脑缺血发作,而这也是烟雾病最大的危害,如果不去治疗,患者脑梗或脑出血可能会反复不断的发生,对患者的生命健康造成巨大影响。 可以说烟雾病是先天性的一种疾病,而且这个病只在亚洲地区高发,但目前发病率很低是很罕见的一种疾病,目前没有任何一种药物或是保守治疗方式可以改善血管狭窄闭塞的情况,临床治疗的方式还是以手术为主。2021年01月08日 887 0 0
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 烟雾病恶化严重吗?烟雾病是颅底异常脑血管的一种疾病。它的得病率和发病率不一样。有些患者在得病后抱有着侥幸心理,觉得自己不会发病。这样想可就错了。烟雾病不会自愈,且烟雾病病情恶化比较快。烟雾病会导致什么:烟雾病可能会导致脑出血、脑缺血、脑梗等、烟雾病的症状主要分为脑缺血和脑出血等。其中由血管狭窄所引起的脑缺血会引起(头痛、头晕、注意力不集中)。重一点可能会引起(肢体麻木,四肢无力)。如果更为严重的话可能会引起(偏瘫和失语等)。而以代偿血管的过度扩张所引起脑出血可能会(突发剧烈头痛,并伴有恶心呕吐)等症状。而烟雾病死亡的主要原因也是因为脑出血导致的。同时烟雾病也可能导致脑梗塞的发生,脑梗塞可能会导致(视野缺陷、失语等)如果表现是脑出血,即使做脑室穿刺引流手术,患者也可能在三、五天内死亡。如果是缺血表现,患者的病情会在五年内迅速进展。烟雾病恶化的危害:刚刚说到了,烟雾病发病是会导致脑出血的,如果说,患者是以缺血症状来就诊的。在不进行干预,不进行治疗的情况下,在5年之类,患者的病情会迅速发展,脑部缺血的表现会越来越明显,还有可能出现大面积的脑梗死情况。而有些患者以脑出血为首要的就诊原因,患者有明显的意识障碍、神志不清、昏迷,有大量的脑出血情况发生。这种情况下,治疗效果可能不好,即使做了脑室穿刺引流的手术,患者病情也会继续恶化,在三、五天之内有可能就会死亡。所以原则上,烟雾病是一旦发现就要及早的进行治疗,才能够控制病情的发展。怎么治疗烟雾病及存在的风险:烟雾病一般采取手术治疗的方式。手术名称是“联合血管搭桥”它的优势是一次性解决脑部缺血的问题。联合血管搭桥手术需要进行开颅,不过放心。这虽然是一个开颅手术,但是这个直接搭桥是在脑表面进行的,不对大脑进行任何处理,不会损伤到脑组织,而贴敷手术虽然是在颅内进行,但也是在脑组织外进行的。所以烟雾病开颅手术风险很小。也就是说手术带来的风险很小,患者不用过于担心手术会对身体造成影响。与烟雾病本身带来的危害(可能会导致死亡)来讲,手术所带来的风险微不足道。患者更不要抱有侥幸心理,拿自己的生命开玩笑。可以充分选择信赖的医院和经验丰富的医生,选择更佳安全有效的手术方式。就可以保证手术的有效性。烟雾病的治疗中黄河中心医院在这一方面有着显著成效。郑州黄河中心医院与中国医科大学航空总医院神经外科建立医联体合作平台,实现优质资源共享、专家出诊等。其中金永健教授团队已为近1000多例烟雾病、颈动脉狭窄等脑血管患者进行手术治疗。曾成功为国内最小(1岁)的患者实施联合血管旁路手术,成功完成高龄(83岁)患者颈动脉内膜剥落术。是目前治疗烟雾病方面的权威专家。患者具体可咨询0371-55637578前来就诊。2020年11月16日 1178 0 0
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金永健主任医师 航空总医院 神经外科中心 日前,航空总医院神经外科金永健团队接诊了来自吉林长春的三姐弟姐弟三人同时患有烟雾病。三人中近日已经有姐弟二人在航空总医院接受治疗,金永健团队同一天为二人实施联合血管搭桥手术,目前术后6天,恢复良好,不日即将出院。二人另有一妹妹在陪护时,主动筛查,发现也患有烟雾病,或也将于近期来院接受手术治疗。这宗家族聚集性烟雾病病例,再次例证了烟雾病具有一定的遗传性。北京电视台获悉后对此进行了专门的采访报道。中国医科大学航空总医院神经外科金永健烟雾病是以供应大脑血液的大血管慢性进行性狭窄或闭塞,大脑缺血后代偿性地滋生出异常血管网为特征的慢性脑血管闭塞性疾病,因患者在血管造影中,脑底的异常血管网形状酷似人在吸烟时吐出的烟雾,故称为烟雾病。烟雾病的发病原因目前尚不明确。有学者提出烟雾病具有一定的遗传性,但并未得到确切地证实。近年来,金永健团队治疗烟雾病病例数达到一千余例,是国内较大宗的病例。金永健经过病例统计显示,患病具有家族性的患者占10%左右,进一步显示烟雾病的遗传特点。烟雾病的发病人群主要集中在10岁以下的儿童和40岁左右的成年人两个年龄段,可引起脑缺血、脑梗塞、脑出血、癫痫发作等。具体症状表现可有头晕头痛、一过性肢体麻木无力、偏瘫、智能减退、感觉缺失、发音困难、失语等等。金主任说:“包括儿童,包括40岁-50岁之间的人群,他们不存在三高的问题,但是出现像脑梗塞、脑出血一样的症状,没有诱因的情况下导致这些,一定要引起重视。”烟雾病也不是不可治疗,联合血管搭桥手术是目前治疗烟雾病的有效方法,能有效阻止该疾病的进展,极大地降低脑出血及脑梗死的发生概率,提高生存率及生活质量。金永健主任建议:“有一些肢体的麻木啊,一过性的无力啊,言语障碍啊,或者说记忆力减退等等,还没到年龄的时候,也就是成年人(年轻人)出现这种情况的时候,一定要去接受检查,通过磁共振血管成像就能查出来是不是烟雾病。一旦查出来是这个疾病以后,包括他家族的一些成员,比如说有类似的症状的话,建议还是同时一块去查,因为它有一定的遗传性。”2020年11月14日 1282 0 0
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 烟雾病症状会慢慢变好吗?烟雾病的发病在医学上有一个铃木分期。烟雾病铃木分期是日本学者铃木(Suzuki)1969年根据烟雾病发生发展过程将其动脉血管造影侧位像。也是现在被广泛引用的烟雾病分期报告。它一共被分为六期。第1期:颈内动脉分叉狭窄期(narrowingofcarotidfork),颈内动脉末端分叉处狭窄,无其他异常所见。第2期:烟雾血管形成期(initiationofthemoyamoya),颈内动脉末端分叉处狭窄,颅底有烟雾血管形成,大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)的分支扩张,尚没有颅外至颅内的侧枝循环形成。第3期:烟雾血管增多期(intensificationofthemoyamoya),ACA和MCA主要分支有缺失,烟雾血管非常明显,形成烟雾状血管团,无法在血管造影,上识别形成烟雾血管团的每-条动脉。PCA或后交通不受影响,无颅外至颅内的侧枝循环形成。第4期:烟雾血管衰减期(minimizationofthemoyamoya),烟雾状血管开始减少,从颅外到颅内的侧枝循环逐渐形成。第5期:烟雾血管减少期(reductionofthemoyamoya),从ICA发出的全部主要动脉完全消失,烟雾血管比第4期更少,从颅外到颅内的侧枝供血进一步增多。第6期:烟雾消失期(disappearanceofthemoyamoya),烟雾状血管完全消失,仅见到从颅外进入。颅内的侧枝循环,在此期,ICA对颅内的供血已完全消失,脑循环供应完全依靠颈外动脉或椎动脉。简言之,第1-2期的主要特点是ICA狭窄,颅内逐渐出现烟雾状血管;第3-4期ICA开始出现闭塞,烟雾状血管逐渐增多;第5-6期ICA闭塞加重,颅内烟雾状血管逐渐消失,大量颅内外异常血管吻合形成。从这里可以看出烟雾病她的一个症状的变化。杨涛主任解释说:烟雾病的这个症状也不是说一定会恶化和减退,它是因人而异的,有的患者可以在后期病情会稳定,这也就是说的烟雾病患者一辈子不发病,但是这是小概率事件,大部分情况下,大多数患者病情只会越来越严重,甚至出现脑梗,脑出血这种症状诱发死亡的风险。目前,尚未找到对烟雾病治疗确切有效的药物,而采用搭桥手术,可以增加脑血供而能改善患者的临床症状。搭桥手术可分为直接、间接和联合三种术式。直接搭桥手术最的方法是将颞浅动脉和大脑中动脉行端侧吻合。在特殊情况下,枕动脉和大脑前动脉也可以作为颅外和颅内血管吻合的替代。直接血管重建手术的优点是能够立即改善颅内的血供,减少术后发生卒中的风险。间接搭桥手术是把颅外血供丰富的肌肉和脑膜组织等贴附在颅内的脑子表面,所以又叫贴敷手术。脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合。通过颅外血运重建到颅内,以缓解脑内动脉供血不足,通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路,改善脑内血流,脑子的血供改善以后,对于烟雾状血管的需求会逐渐减低,从而降低患者再次发生脑缺血和脑出血的风险,改善患者的预后。联合血管搭桥术就是在总结两种传统术式的优缺点的基础上,搭桥+贴敷集合于一台手术,在搭桥的基础上多因素贴敷,建立的多重的血流通路,能为患者的脑组织提供丰富的血液,这样既能有贴敷手术的优点(脑部供血范围较大)又给了新生血管成长所需要的时间(由直接搭桥的血管维持正常供血)避免了在新生血管没有形成之前发成脑卒中。优于单纯的直接搭桥和间接的血管搭桥。可以看出,最好的治疗烟雾病的手术方式就是取两家之长的联合血管搭桥手术。手术治愈率更高,风险更小。建议患者在选择手术的时候多了解,多和医生沟通,技术精湛的医师会更好地操控手术的走向,避免出现不必要的手术风险。医院推荐——黄河中心医院1特色科室:神经外科是黄河中心医院重点发展的特色科室之一。科室主要从事治疗研究烟雾病、颈动脉狭窄、三叉神经痛、面肌痉挛、偏头痛等神经外科疾病。黄河中心医院有着一系列的高端医疗设备。如脑血管造影、高端进口神经外科显微镜、高压氧仓、高端开颅动力系统等。确保了烟雾病手术精准、安全、有疗效。是目前治疗烟雾病的首选医院之一。该科室的带头人是具有丰富临床经验的杨涛主任,曾于国内顶级的神经外科中心——航空总医院神经医学中心进行精修和学习,在著名颅面神经外科专家陈国强教授和脑血管神经外科专家金永键教授的指导下进行学习并引进了许多先进的微创外科手术技术。同时医院也联合中国医科大学航空总医院建立医联体合作平台。京豫名医强强联合实现优质资源共享、手术带教、双向转诊专家出诊等。还有什么别的问题大家想要咨询了解的话可以拨打黄河中心医院电话0371——55637578进行电话沟通。我们能更加详细地了解到你的需求,对治疗你的病症更有帮助。杨涛黄河中心医院神经外科主任免费咨询电话:0371—55637578门诊时间:周二全天,周四上午医院将提供全天免费咨询热线为您排忧解难,祝您早日康复2020年11月02日 1044 0 0
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 烟雾病会一直恶化吗?烟雾病是一种非常严重的疾病,烟雾病是以颅底异常脑血管为特征的疾病。是一种慢性,闭塞性进行性脑血管病,它的得病率和发病率不一样。有些患者在得病后抱有着侥幸心理,觉得自己不会发病。这样想可就错了。烟雾病不会自愈,且烟雾病病情恶化比较快。烟雾病在临床上也是有分期存在的,其病程一共分为6期。其中一期症状最轻,6期症状最重。哪些烟雾病在第几期治疗效果最佳呢?第一期,颈动脉末端狭窄,多为双侧,有不可逆的缺血性神经功能缺失,没有固定体征。第二期脑底异常血管网形成,短暂性脑缺血反复发作。第三期,大脑前动脉供血,主干进一步狭窄或闭塞,烟雾状,血管越来越明显,短暂性脑缺血发作反复。第四期,Wills动脉环全部闭塞,烟雾状血管开始减少,颈外动脉供血增加,以脑梗塞起病,会伴有短暂性脑缺血,第五期,烟雾状血管变得更少,经颈外动脉代偿,供血明显增加,会有脑梗死的风险存在。第六期,颅内主要动脉完全消失,脑底异常血管网消失,这个时候大脑主要依靠颈外动脉代偿供血。脑出血概率大大上升。可以看出来,烟雾病这种进展性疾病是会随着疾病分期的不同,病情也会越来越控制不住。随着病程的延长,它的风险也会越来越高。所以,烟雾病的治疗就一定要早做打算。不要等到出现脑梗脑出血的症状了再做打算,避免出现死亡的危险。多数情况下,患者的病情是会逐渐恶化的,极少数患者可能病情会趋于稳定。这个概率极小。所以烟雾病一旦确诊,及早手术才是正确的选择。搭桥手术可分为直接、间接和联合三种术式。直接搭桥手术最的方法是将颞浅动脉和大脑中动脉行端侧吻合。在特殊情况下,枕动脉和大脑前动脉也可以作为颅外和颅内血管吻合的替代。直接血管重建手术的优点是能够立即改善颅内的血供,减少术后发生卒中的风险。间接搭桥手术是把颅外血供丰富的肌肉和脑膜组织等贴附在颅内的脑子表面,所以又叫贴敷手术。脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合。通过颅外血运重建到颅内,以缓解脑内动脉供血不足,通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路,改善脑内血流,脑子的血供改善以后,对于烟雾状血管的需求会逐渐减低,从而降低患者再次发生脑缺血和脑出血的风险,改善患者的预后。联合血管搭桥术就是在总结两种传统术式的优缺点的基础上,搭桥+贴敷集合于一台手术,在搭桥的基础上多因素贴敷,建立的多重的血流通路,能为患者的脑组织提供丰富的血液,这样既能有贴敷手术的优点(脑部供血范围较大)又给了新生血管成长所需要的时间(由直接搭桥的血管维持正常供血)避免了在新生血管没有形成之前发成脑卒中。优于单纯的直接搭桥和间接的血管搭桥。可以看出,最好的治疗烟雾病的手术方式就是取两家之长的联合血管搭桥手术。建议患者在选择手术的时候多了解,多和医生沟通,技术精湛的医师会更好地操控手术的走向,避免出现不必要的手术风险。医院推荐——黄河中心医院1特色科室:神经外科是黄河中心医院重点发展的特色科室之一。科室主要从事治疗研究烟雾病、颈动脉狭窄、三叉神经痛、面肌痉挛、偏头痛等神经外科疾病。黄河中心医院有着一系列的高端医疗设备。如脑血管造影、高端进口神经外科显微镜、高压氧仓、高端开颅动力系统等。确保了烟雾病手术精准、安全、有疗效。是目前治疗烟雾病的首选医院之一。大家要是对专家及医院想要有更多了解的话,医院全天服务热线0371——55637578将一直为你提供治疗烟雾病这方面的专业解答。杨涛黄河中心医院神经外科主任免费咨询电话:0371—55637578门诊时间:周二全天,周四上午医院将提供全天咨询热线为您排忧解难,祝您早日康复2020年11月02日 934 0 0
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 儿童烟雾病进展快吗?很多人可能还不熟悉烟雾病是什么,听名字感觉是个很梦幻的疾病,可是,烟雾病并没有想象中这么梦幻美好,它是有可能导致死亡的。小孩子一旦确诊烟雾病,就应及时治疗,避免不必要的风险发生。黄河中心医院神经外科杨涛烟雾病会导致什么:烟雾病可能会导致脑出血、脑缺血、脑梗等。烟雾病的症状主要分为脑缺血和脑出血等。其中由血管狭窄所引起的脑缺血会引起(头痛、头晕、注意力不集中)。重一点可能会引起(肢体麻木,四肢无力)。如果更为严重的话可能会引起(偏瘫和失语等)。而以代偿血管的过度扩张所引起脑出血可能会(突发剧烈头痛,并伴有恶心呕吐)等症状。而烟雾病死亡的主要原因也是因为脑出血导致的。同时烟雾病也可能导致脑梗塞的发生,脑梗塞可能会导致(视野缺陷、失语等)如果表现是脑出血,即使做脑室穿刺引流手术,患者也可能在三、五天内死亡。如果是缺血表现,患者的病情会在五年内迅速进展。烟雾病恶化的危害:刚刚说到了,烟雾病发病是会导致脑出血的,如果说,患者是以缺血症状来就诊的。在不进行干预,不进行治疗的情况下,在5年之类,患者的病情会迅速发展,脑部缺血的表现会越来越明显,还有可能出现大面积的脑梗死情况。而有些患者以脑出血为首要的就诊原因,患者有明显的意识障碍、神志不清、昏迷,有大量的脑出血情况发生。这种情况下,治疗效果可能不好,即使做了脑室穿刺引流的手术,患者病情也会继续恶化,在三、五天之内有可能就会死亡。所以原则上,烟雾病是一旦发现就要及早的进行治疗,才能够控制病情的发展。怎么治疗烟雾病及存在的风险:烟雾病一般采取手术治疗的方式。手术名称是“联合血管搭桥”。它的优势是一次性解决脑部缺血的问题。手术的可操作性强,安全性高。联合血管搭桥手术需要进行开颅,不过放心。这虽然是一个开颅手术。但是这个直接搭桥是在脑表面进行的,基本不会损伤到脑组织,而贴敷手术虽然是在颅内进行,但也是在脑组织外进行的。所以烟雾病开颅手术风险很小。也就是说手术带来的风险很小,患者不用过于担心手术会对身体造成影响。与烟雾病本身带来的危害(可能会导致死亡)来讲,手术所带来的风险微不足道。患者更不要抱有侥幸心理,拿自己的生命开玩笑。可以充分选择信赖的医院和经验丰富的医生,选择安全有效的手术方式。杨涛黄河中心医院神经外科主任免费咨询电话:0371—55637578门诊时间:周二全天,周四上午医院将提供全天咨询热线为您排忧解难,祝您早日康复2020年10月28日 1027 0 0
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李红伟主任医师 郑大一附院 神经外科 病例介绍今年33岁的姜先生是荥阳市一名建筑工人,平素身体健康,无高血压、糖尿病等疾病。前不久,姜先生在一次工作时突然感觉眼前一黑,头也晕得不行,坐到地板休息了好一阵子才缓过来。起初以为是工作太累没有休息好,就没有放在心上。可好景不长,近日,姜先生再次突发右侧肢体无力、不能言语,被急诊送入郑州大学第一附属医院神经外科救治。经MRI检查发现,姜先生这次发病是因为急性脑梗死,而且此次梗死的范围主要位于左侧额叶,导致他失语和右侧肢体偏瘫。为了找寻姜先生急性脑梗死的“元凶”,李红伟主任决定作进一步DSA脑血管检查,发现左侧颈内动脉及大脑前、大脑中动脉闭塞,这个元凶最终被锁定为“烟雾病”。李红伟主任带领团队反复讨论,决定先内科药物治疗稳定病情,防止脑梗死进展,再择期进行颅内外血管搭桥手术。经过一段时间的药物治疗后,患者症状有所改善,但元凶仍然存在。手术团队经过详细术前评估,确定选取左侧颞浅动脉作为供体血管、左侧大脑中动脉M4段的皮层分支作为受体血管,进行端侧血管吻合的搭桥手术。在麻醉科密切配合下,李主任利用手术显微镜下首先分离出头皮颞浅动脉和大脑皮层中动脉M4段分别作为供体和受体血管,使用一根比头发丝还要细好几倍的针线,在直径仅1.5mm左右的血管上缝合10针,实现了颅内外血管的完美重建。据李主任介绍,颅内外血管搭桥术对手术医生的显微操作技巧要求极高(操作位置深、空间小,在直径不足2mm的血管上缝合8~12针),吻合口出血、堵塞或吻合时间过长,都将造成吻合失败。只有脑血管治疗水平较高、综合实力较强的医院才能成功开展。01什么是烟雾病?烟雾病是一种原因不明的慢性脑血管疾病,特征是双侧颈内动脉末端、大脑中动脉和(或)大脑前动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞,为补偿血供不足,机体代偿性地产生了一些细小的结构不完善的小动脉,这些小动脉交织成又细又密的血管网,这些血管网在血管造影时呈烟雾状,故称烟雾病。烟雾状血管结构不完善,无法起到原来正常血管对大脑的供血作用,且继发血栓的概率远大于正常血管。再加上原颅内大血管狭窄会进逐步加重直至完全闭塞,因此大脑长期供血不足可引起脑梗塞,继而产生偏瘫、视力下降、肢体麻木等症状,严重者会引起大面积脑梗继而脑水肿、脑疝危及生命;代偿的脆弱的烟雾状血管以及伴发的微小动脉瘤受血流冲击可破裂出血。02烟雾病如何治疗?外科手术是目前治疗烟雾病的首选方法,它就像南水北调一般,从结构上改变脑血流灌注情况,将血液分流到缺血区,改善缺血区血供,从而减轻脑梗等缺血症状,与此同时降低烟雾血管的血流灌注压力从而降低脑出血的风险。目前临床上主要外科治疗方法包括间接血管重建术、直接血管重建术及组合手术。间接血管重建术常用的有多点钻孔、颞肌贴敷、硬脑膜翻转、脑硬膜血管融通术等;直接血管重建术以颞浅动脉-大脑中动脉吻合术为最优。直接搭桥手术过程中需要使用10-0缝合线及缝合针进行血管吻合,针线比汗毛都要细上很多倍,肉眼几乎无法看到,在显微镜下也需要仔细才能看清,手术需要极大的耐心和精力,难度和风险都比间接血管重建术大得多。郑州大学第一附属医院神经外科救治创新性开展了颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+薄层颞肌贴敷术+保留脑膜中动脉硬膜翻转术的组合手术,将之命名为“三明治”搭桥术,该术式吸收了直接搭桥手术和间接搭桥术的双重优点,并最大限度的缓解及改善烟雾病患者症状,改善缺血患者大脑灌注,降低出血病人再出血风险,减轻术后不适,术后效果明确、显著。2020年10月23日 3384 0 6
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 烟雾病是什么病?烟雾病是一种相对罕见的颅底异常脑血管疾病,本质上就是以双侧颈内动脉末端,以及大脑前动脉大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。可以去医院的神经外科进行治疗。一牵扯到脑血管疾病患者就会有些惧怕,担心这个并不好治。而烟雾病呢,确实是没有药物进行治疗的。只可以吃一些药物缓解。而烟雾病可怕之处还在于可能会致死。昨天在网上浏览这个病的时候,有一个患者家属说自己的父亲就是因为得了烟雾病而去世了。那时候疾病来的突然,不知道怎么治疗,或者说认为这个疾病是没有办法治疗的,干脆就放弃了。结果病人就不幸去世了。因为也不知道发帖的具体时间,所以不好判断。因为在这两年啊,烟雾病手术治疗已经很成熟了。所以看到这样的帖子我作为一个医生还是会有些唏嘘,想写一篇关于烟雾病的科普性文章。好让大家了解到这个病。烟雾病危险指数非常高烟雾病虽然说会致死,但是如果进行手术治疗的话,是可以很好的预防死亡的概率的。还有一些非常幸运的患者,在得了烟雾病后,症状并没有很严重,也不会出现很严重的病症,生活是基本不会受到影响的。但是这种并不常见,大家不要抱着侥幸的心理那自己的生命开玩笑。如果一旦确诊,就应听从医师的建议,该治疗治疗。该手术手术,不要贻误了病情。烟雾病的潜在危险系数是很高的。烟雾病怎么诊断烟雾病通过看诊等是不能确诊的。但是家族中如果有人曾患有这个病,那么你自身得这个病的概率回比普通人要大一些。所以这类人就是重点的排查对象。烟雾病在临床上最权威的诊断就是脑血管造影术是(DSA),也是是诊断烟雾病的金标准,可以全面地反映脑血管的形态结构,图像清晰,分辨率高,对观察血管病变,血管狭窄的定位测量等提供了真实的立体图案,进一步为治疗提供精准的科学依据。还可从呈现的影像上看到烟雾病患者大脑动脉环双侧主要分支血管的狭窄或者闭塞,和颅底异常的像烟雾状的细小血管网,为临床诊断提供准确性。烟雾病一旦确诊,建议及时行联合血管搭桥手术治疗。烟雾病怎么治疗?烟雾病的手术治疗一般分为三种,一是直接搭桥手术,二是贴敷手术,也叫间接搭桥手术,第三种是把这两种手术联合在一起的手术,叫做“联合血管搭桥手术”,成人烟雾病更推荐联合血管搭桥手术进行治疗。这是因为成人患烟雾病脑出血的概率更大,如果单纯的用直接搭桥或者贴敷手术,很有可能在手术期还是会造成脑出血的症状。如贴敷手术就需要3~6个月的时间形成新的血流通道。而在此期间出现脑卒中概率较高。所以局限性也比较大。联合血管搭桥手术联合血管搭桥术就是在总结两种传统术式的优缺点的基础上,搭桥+贴敷集合于一台手术,在搭桥的基础上多因素贴敷,建立的多重的血流通路,能为患者的脑组织提供丰富的血液,这样既能有贴敷手术的优点(脑部供血范围较大)又给了新生血管成长所需要的时间(由直接搭桥的血管维持正常供血)避免了在新生血管没有形成之前发成脑卒中。优于单纯的直接搭桥和间接的血管搭桥。2020年10月22日 946 0 0
烟雾病相关科普号
徐斌医生的科普号
徐斌 主任医师
复旦大学附属华山医院
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赵东升医生的科普号
赵东升 副主任医师
西安市红会医院
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胡永珍医生的科普号
胡永珍 副主任医师
惠州市第三人民医院
神经外科
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