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任晋瑞副主任医师 山西省人民医院 神经外科 一般情况认为这脑梗一般是老年人，他五岁的孩子，他怎么会是脑梗？对，这就是这个小孩这个生病的奇怪的，呃，地方所在。那么一般呢，我们常见的脑梗塞都是老年人动脉硬化，血管狭窄，最后导致的脑梗塞啊，那这个小孩为什么发生脑梗塞呢？那我们进一步查的这个啊，我们发现他有脑内有多发血管的狭窄和鼻塞，这种病呢，我们在脑血管造影的时候，会发现这种新生的血管就像，呃，烟雾一样，所以就叫了一个烟雾病，他下一步是准备是怎么治疗的，那我们要改善他的脑缺血，主要的方法呢，就是说在它这个，呃，闭塞的血管的，呃，这个。 其他的这个通路上，重新给他建立起脑的这个血液供应，通过重新建立起的血管的代偿，然后改善他的脑部缺血的症状，然后预防他下肢再产生脑梗塞。 抖音。2021年04月17日
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赵旭主任医师 山东大学第二医院 神经外科 目前烟雾病的治疗无可靠的药物，手术治疗是主要手段，包括直接血运重建术和间接血运重建术两类。直接血运重建术主要是指颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，可直接快速改善脑部供血，但血管吻合技术要求高，而且有些患者因为颞浅动脉或者受体血管过于细小而不能选择搭桥术。间接血运重建术主要包括颞浅动脉贴敷、颞肌贴敷、硬膜翻转、颅骨多处钻孔术等，他们通过建立来自头皮、颞肌、硬膜的侧支循环来改善脑部供血，手术创伤小，但改善血运需要一定的时间。山东大学第二医院神经外科赵旭对于颞浅动脉发育不良或者以前的手术造成损伤，无法行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥的患者而言，间接血运重建术是另外的选择。我科近期治疗一例烟雾病患者，脑血管造影（图1）显示烟雾病的典型特征，但左侧颞浅动脉发育不良，非常纤细，无法行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥。在这种情况下，我们选择行颞肌贴敷术联合硬膜翻转。术中将硬脑膜剪开后进行翻转，以建立来自脑膜中动脉的血运。然后将颞肌瓣贴敷于脑表面，与周围的硬脑膜缝合，以建立来自颞深动脉的血运。手术顺利，术后恢复好。手术效果尚待3-6个月后复查证实。图1：左图显示左侧颈内动脉末端闭塞，烟雾状血管形成。右图显示左侧颞浅动脉（箭头）非常纤细。2021年03月28日3272
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梅其勇主任医师 上海长征医院 神经外科 烟雾病在我国的发病率和患病率呈逐渐上升的趋势。资料显示，烟雾病若不及时治疗，约1/4的儿童患者会出现智力或运动功能障碍，65%～82%的成年患者在5年内会多次发生脑缺血或脑出血事件，轻则致残，重则致死。因此，及早发现、及时治疗十分重要。 我们的大脑中的血管就像树木的树杈，主干的血液通过分支达到大脑的各个地方，但烟雾病人的主干是堵塞的，最常见的是双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞。主干堵塞后，长出无数根毛细血管来替代，从血管造影上来看，如同烟囱里冒出的炊烟，因此，被形象地称作烟雾病。但是这些烟雾状血管毕竟不是原始正常，壁很薄，这些新生成的代偿的小血管质量很差，管径很细，会导致供血不足，引起脑缺血。同时，这些血管的管壁也非常薄，容易破裂导致出血。因此烟雾病患者经常会表现出脑缺血和脑出血交替发生的情况。 烟雾病该如何治疗呢？烟雾病这种疾病比较特殊，对于大部分病人来说，原则上一经明确诊断，就应该尽早进行手术治疗。因为烟雾病是一种慢性进行性的血管闭塞性疾病，如不及时干预，脑功能失代偿就会导致脑梗塞。此外，烟雾状异常增生的血管由于负荷增加，出血风险也会增加。 颅内外血管重建手术是治疗烟雾病的重要方法。对于缺血型和出血型烟雾病都可改善脑血流。因脑血流的改善从而减轻了脑缺血的损伤程度，以及脑缺血的发作频率，来降低脑梗死的风险。由于脑血流的改善也对烟雾状异常增生的脑血管、不健康的脑血管起到了调节作用，从而减少烟雾病脑出血的发生的几率，对病人改善烟雾病患者的术后的生活质量和脑功能有较好的预后。 当然也有极少数的患者，形成了良好的侧支代偿，可以满足供血需求，而且没有发生过任何缺血或出血症状，这种情况可以不用手术，密切观察即可。2021年03月17日1272
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梅其勇主任医师 上海长征医院 神经外科 在介绍烟雾病之前，首先科普一下大脑的供血系统。众所周知，大脑是人体的司令部，对血液和氧气的需求量大，人的心脏通过左右两侧的颈动脉和椎动脉将血液送入颅内。 颈动脉和椎动脉各有分工。简单的说，颈动脉供应大脑的前2/3，椎动脉供应大脑后1/3、小脑和脑干。正常情况下，颈动脉进入颅内以后会发出大脑前动脉和大脑中动脉。 烟雾病的病人颈动脉末端会闭塞。为了代偿血供的不足，颅底会发出一些细小的血管，在血管造影的片子上如同烟雾一般，因而称之为"烟雾病"。并不是脑子里面起雾了。 这些烟雾状的血管缺乏正常脑动脉的结构，但又要担负起向脑组织供血的重任。有时候"力不从心"，就会出现脑供血不足甚至脑梗，临床上称之为"缺血型"的烟雾病；有时候这些烟雾状的血管"不堪重负"，就会导致破裂出血，临床上称之为"出血型"的烟雾病。 如何治疗呢？ 目前公认有效的方法是颅内外血管重建，包括直接血管搭桥和间接血管重建。下面我们通过一例具体的病例来介绍颅内外血管搭桥手术的过程。 病人是一位青年女性，因为口头表达不清伴有右侧肢体无力在当地医院考虑为脑缺血，做了脑血管DSA造影证实为烟雾病。在完善术前评估之后，做了颅内外血管搭桥手术。 通过将人体"太阳穴"下面的颞浅动脉改道到大脑皮层缺血区域，这样既可以增加脑组织的供血供氧，又可以降低烟雾状血管的负担。从而达到治疗目的。下图是重建之后的图。原理类似于"南水北调"。 在搭桥手术结束以后，我们还验证了一下搭桥血管的通畅性。可以看到，颅外的血通过桥血管流向颅内。 这位病人随访了一年多，语言和运动功能已基本恢复。最后强调一点，烟雾病是良性疾病，目前治疗方案已经比较成熟，患者和家属不要过于悲观。2021年03月11日2931
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沈文俊副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经外科 作为国内开展儿童烟雾病手术做多的中心，治愈缺血状态是基本要求。面对小朋友治愈后迎接他们的美丽人生画卷，切口的美观也是我们努力的方向。在精益求精12期：用足切口来充分灌注脑血中，我们充分论证了大骨窗对于脑血流融合灌注及术后疗效的重要性，但是伴随而来的是颞肌崁插至颅骨下方后造成的凹陷问题【图1】。 在10年前的早期病人中，经常有家长在术后复查的时候问起我“沈医生，我们孩子太阳穴这里向被刀砍进去一样”【图2】。细心的我发现这样的问题还是挺普遍的，的确对外观的影响也很明显。在之后的一段时间内，我试图通过查阅文献来借鉴国内外的同行是如何解决这个问题的。对于成人烟雾病的颞部凹陷问题可以通过将颞肌纵行一剖二，一半用于血管融合另一半用于颞部软组织的还原【图3】。但是小朋友由于咀嚼功能不强，大多数情况下颞肌薄如蝉衣，根本不可能照搬成人的方案。由于在间接血管融合术时，需要用到人工硬膜封闭脑脊液的外漏，剩余的材料正好可用于填充在颞部崁插后的凹陷中。恰好此时在第五届国际烟雾病大会上，国外团队也交流了该种手术方式，看来为了烟雾病孩子们的美观大家都想到一块去了【图5】。此后我在完成血管融合手术的同时，也一期针对颞部的崁插后凹陷进行美容再造。值得欣喜的是，五六年来我再也没观察到术后凹陷的案例【图6，7】。儿童烟雾病除了治愈还要美观，是完全做得到、做得好的。2021年03月09日1487
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 烟雾病的病变都在颅内，主要动脉的狭窄闭塞也都在颅内，所以烟雾病的手术是必须开颅的，不管是传统的单纯直接搭桥手术，还是传统的贴敷手术，都必须开颅在颅内进行。 但是烟雾病本身缺血不是局部范围，是整个大脑半球，甚至双侧的大脑半球都在缺血，所以我们要做的什么？就是把骨头以内的，颅神经缺血的症状改善起来，就需要南水北调，把骨头外边的丰富的血流引进到脑子里头，需要什么？就是一定要开颅，因为它本身血管是不可能穿过骨头长到脑子里头，所以我们要做的就是给它制造个平台，把骨头以外的正常的血管和血流引进到缺血的脑神经表面上，所以手术是通过开颅的方法去治疗。 烟雾病的开颅治疗手术不会对脑组织造成任何损伤，它虽是在颅内进行，但都是在脑组织外进行。而且，我们有一套非常完善的手术管理系统，包括手术前的管理，手术中的监护，手术后的护理等等，整个手术期都有一个严密的安全保障，所以开颅手术并不可怕。2021年03月04日924
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金永健主任医师 航空总医院 神经外科中心 如今越来越多的疾病在摧毁着人们的健康，烟雾病就是一个很严重的问题。烟雾病是脑血管类疾病，患病后患者颅内主要分支血管出现了慢性进行性狭窄或闭塞，大脑严重的供血不足，不积极治疗干预的话很容易诱发脑出血、脑中风等问题。 临床中，烟雾病是有两类高发群体的，主要是十岁以下的儿童和四十岁左右的中年人。儿童烟雾病的症状主要表现为头痛、情绪烦躁、肢体无力，一些患儿还会出现明显的智力低下问题。而中年人患有烟雾病的话，症状比儿童更加明显，可能引发脑梗塞，一些病情严重的患者会有明显的记忆力丧失和失语症状，还可能诱发脑出血等等。 无论是儿童还是中年人患有烟雾病，其危害都是可想而知的，不过烟雾病并不是不治之症，只要及时去正规的医院接受有效的治疗还是有机会得到康复的。中年人烟雾病手术可以治愈吗？目前在烟雾病的治疗上不少医院都只是保守药物治疗，但都是治标不治本，想要真正有效的治好病情还是得依靠外科手术手段。2021年03月02日888
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 什么是烟雾病（Moyamoya Disease）？ 烟雾病即 moyamoya 病，1969 年日本学者 Suzuki 及 Takaku 将该病称之为「烟雾病」，又称脑底异常血管网症，也就是脑底的血管生长发育不正常，因颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，为了弥补这些血管的狭窄，保证脑部供血，而引起颅底血管代偿性扩张并增生出异常的血管网结构的一种少见的脑血管疾病。 烟雾病属于脑血管病的一种，颅底异常扩张的血管网在脑血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，被称之为「烟雾状血管」，这个病也被称为「烟雾病」。 而且各人种之间发病率也不一样。「烟雾病」在亚洲人群中发病率很高，而在白种人中很少。流行病学调查显示：女性较男性高发，女性发病率大约是男性的 1.8 倍。 烟雾病发病年龄特点是什么？ 烟雾病发病年龄有两个高峰，一是在 4 岁左右的儿童期，二是在 30——40 岁时的中年期，儿童较为多见，儿童和成人发病率之比为 5:2。 烟雾病患者的近亲属则更容易被检查出烟雾病。 那么得了烟雾病应该怎么治疗呢？ 目前治疗烟雾病最有效方法是应用外科手术治疗（联合血管搭桥手术），通过直接搭桥使颅内外血管吻合，迅速改善脑供血；同时对脑表面进行大范围贴敷，诱导形成新生血管，为脑血液供应提供了坚实有力的双重保障。实现了更大范围地改善脑表面供血，使手术效果实现了最大化。 烟雾病并不是一种怪病，也并非罕见，近些年来在脑卒中病因方面占据越来越重要的位置。广大患者如果出现了相应症状要及时就医，通过早期症状甄别，及时进行检查确诊，进行早期手术干预，常可以取得良好预后。 黄河中心医院与中国医科大学航空总医院建立医联体合作，依托医联体，携手航空总医院享受国务院特殊津贴专家陈国强教授，脑血管病专家金永健主任，颅脑创伤修复专家穆苍山主任，脑瘫专家王东主任等一大批资历深厚的专家，广泛开展各类神经外科疾病的专门治疗，尤其在烟雾病、面肌痉挛、三叉神经痛、颅骨缺损、偏头痛、脑瘫、颅内感染等疾病的专治方面独具优势，取得了显著的临床效果。2021年03月01日841
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 烟雾病这个疾病很狡猾也很奇怪，它并没有明确的病因，也无法提前采取预防手段，更没办法通过保守治疗去控制病情发展，烟雾病是一种先天性的脑血管疾病，发病时间并不固定，孩童时代，或正值中年，且有的患者发病前完全没有任何预兆，本来是很正常的人，突然一下子脑梗或脑出血了，目前暂时没有有效的药物能够阻止患者颅内血管闭塞，临床上还是通过外科手术治疗为主。 既然这个疾病没法预防，就只能早发现早治疗，及时补救。比较幸运的患者会在脑梗或脑出血之前有症状表现，通过及时的检查诊断，发现烟雾病并采取积极的治疗手段。这就需要大家在生活中多注意观察，并不提倡难受忍着，生病了忍忍就好了，身体的不适症状是器官在无声的呼救，一定要重视我们身体发出的信号。 烟雾病应该怎样治疗？ 虽然它是一种罕见病，但是自首次发现以来，国际国内医学界也经过了六七十年的研究与探索，目前已经形成了比较完备有效的治疗手段。尤其是联合血管搭桥手术，成为治疗烟雾病的有效利器。据专家介绍，联合血管搭桥手术虽然并不能完全恢复如正常人一般的脑血管解剖结构，但是可以通过血行再建，为大脑提供充足的血流，保证正常的功能，从这个意义上讲，可以说是治愈了烟雾病。 联合血管搭桥手术是直接搭桥+贴敷术的联合术式，在更大范围内改善脑供血，双管齐下，达到更好的治疗效果。是临床上采用的最多也是最有效的手术治疗方式。它的优势是一次性解决脑部缺血的问题。手术的可操作性更强，安全性更高，手术效果达到最大化，效果立竿见影。 建议患者在选择手术的时候多了解，多和医生沟通，技术精湛的医师会更好地操控手术的走向，避免出现不必要的手术风险。 黄河中心医院联合中国医科大学航空总医院神经外科建立医联体合作平台，实现优质资源共享、手术带教、双向转诊专家出诊等。专家手术量更大、经验更丰富，手术更精准，更安全。2021年01月30日740
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