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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 哎，我一开始没发现这个病人的话是强性脊柱炎哈，前面这个阿达木后来改了个药，然后呢，我一看肠镜呢，我们觉得他很像艰难梭菌感染啊，可以来拍，不把你名字拍进去没事，然就就是就这样，我们一眼看就觉得很像艰梭菌，就查了一个艰难梭菌，今天报告很快就出来了，两个小时就出来了，然后时可能还没到，没有一个多小时啊，结果居然是阴性儿，所以我就在想，我我我想他是不是什么别的感染物，正准备给他用药，突然想起来他他因为强直在用阿达木，后来过敏的换了一个药，然后再问了一下这个药，这个药是属于白就是时期的拮抗剂，这个药的话治疗银屑病比较常用的，那么嗯，治疗强直也可以考虑用，可是这个药就有一个缺点，他对我们肠道溃疡是很不利的，甚至可能就对你肠道原来有一些不好的人，他可能激发出类似于嗯，溃疡性结肠炎或者克隆病这样的改变，所以我这样我就会首先考虑是这个药物导致这样的改变，我们已经碰到过很多次了，有的有几次病人还很重，就肚子很。 同小肠发的跟克隆病一模一样，这个样子，所以这是药物相关性的肠炎，因为你你看时间上是不是也差不多，嗯，对啊，所以我会考虑，那你这样的话，我你就跟你的风湿可医生气，我我也写在这里，就他换药就好了哦2023年09月08日133
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、什么是炎症性肠病 炎症性肠病是一种非特异性的慢性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 溃疡性结肠炎病变多位于直肠和乙状结肠，可延伸至降结肠，甚至整个结肠。溃疡局限于黏膜及黏膜下层。临床主要表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛及里急后重等。 克罗恩病从口腔至肛门的任何胃肠道部位均可受累，多见于回肠末端和邻近结肠。病灶呈节段性分布，累及消化道全层，可导致肠腔狭窄、腹腔脓肿、瘘管形成等严重并发症。临床主要表现是腹痛、腹泻、腹部包块以及肛周病变等。 近十多年我国炎症性肠病发病率逐年增多，严重影响患者的生活质量，通过治疗可以将疾病控制在一个比较稳定的维持缓解状态，但目前为止还不能根治，有终身复发倾向。二、病因和发病机制1、迄今未完全明确，认为是多因素相互作用所致（遗传、免疫、环境、饮食、感染、肠道微生态），属肠道免疫炎症性疾病。2、发病机制假设：感染、饮食等因素作用于易感人群，使肠免疫反应过度亢进导致肠粘膜损伤。三、如何避免复发1、避免自行减量或停药：有些患者在用药治疗临床症状缓之后自行减量或停药，过早减量或停药就会导致疾病复发。治疗效果和用药剂量呈正相关，在没有达到粘膜愈合时减量会导致症状加重。炎症性肠病是一种慢性复发性疾病，即便是经过治疗达到了粘膜愈合，3-5年内仍然容易复发，所以推荐维持治疗3-5年，减少复发。2、按医嘱用药、避免漏服：漏服是导致疾病复发的常见原因，采用分格药盒，每天按照服药次数将药物放入对应的格子里，或者设定闹铃提醒服药，减少漏服。3、减轻压力、避免过劳：精神紧张、压力过大会引发或加剧肠道的炎症，使肠病的症状恶化，所以要减轻压力，保持愉快的心情。过渡劳累会导致机体抵抗力下降，肠病容易复发。4、避免食用易促发疾病的食物：避免摄入引发腹胀、腹泻等症状的食物。常见的易促发疾病的食物包括带壳类的海产品、豆类、坚果、生水果和蔬菜、牛奶、高脂、高糖、酸凉硬辣等刺激性食物。如果您正在尝试排除饮食以确定您需要避免哪些食物，请记饮食日记。5、避免饮酒、喝咖啡、喝茶等饮品：酒精可以损伤肠粘膜，导致疾病复发。咖啡当中含有大量的咖啡因等刺激成分，如果喝得过多容易导致肠粘膜充血水肿。茶叶中含有比较多的茶碱以及茶多酚，这种物质会对肠道造成一定的刺激性。另外，冰冻的饮料、碳酸饮料也可能对疾病起到不良的影响，建议饮用常温的白开水。6、戒烟：吸烟可能会增加克罗恩病的发生风险，克罗恩病患者需要戒烟；但调查研究显示吸烟对溃疡性结肠炎可能有一定的保护作用，不过吸烟引起的其他危害可能远超过其对溃疡性结肠炎的保护价值，所以也要减少吸烟的数量。7、非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸等，可以引发炎症性肠病或加重肠病病情，尽量避免应用。8、放疗、化疗、广谱抗生素的使用可能会增加复发的风险，尽量避免应用。2022年10月04日621
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陈琳琳主任医师 遂宁市中心医院 消化内科 当炎症性肠病（IBD）突然闯进您的生活时，您一定惊慌失措…… 不要担心，从此刻起，让我们一起来关注炎症性肠病，关于炎症性肠病，您想知道的都在这里 一、什么是IBD： 炎症性肠病（inflammation bowel disease，IBD）是一种病因未明的非特异性慢性肠道炎症性疾病，和普通肠炎有较大区别。 IBD 病程迁延，反复发作，目前仍无法治愈，但随着科技的进步，已有多种药物及治疗手段用于IBD治疗。IBD患者及时就诊，严格遵循医嘱，大部分患者可控制病情、维持稳定，并仍有丰富多彩的生活。 IBD 主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（crohn disease，CD），两者最大的区别是：1、UC的特点为局限于结直肠黏膜和黏膜下层的炎症，由直肠起病，并且可以以倒灌式方式从直肠向结肠近端连续蔓延发展，最终累及全结肠，少数严重患者可累及回肠末端。 2、CD的特点是透壁性炎症和跳跃性病灶，透壁性炎症可能会导致肠壁纤维化和狭窄，以及窦道形成，引起穿孔和肠瘘，跳跃性病灶可累及口腔至肛门的整个消化道，并且病变呈非连续性改变。 二、IBD发病率在我国逐年升高 以往的炎症性肠病（IBD）多见于西方发达国家，在中国被认为是很少见的，在过去的20年中, IBD发病率和流行率在亚洲、南美、中东、非洲等发展中国家陡升 ，增长速度在南美和东亚尤其显著，已成为全球性疾病。 在欧洲和北美，炎症性肠病已逐步发展为常见病，而根据一些区域性的研究，我国炎症性肠病的发病率正在逐步上升，在1.96／10万到3.14／10万左右，我国香港的患病率更高，达到44/10万。据2014年中国疾病预防控制中心的数据，中国2005-2014年间IBD总病例约为35万，与前10年相比，后10年的总病例数增长2.4倍多，其中溃疡性结肠炎增长2.3倍多，克罗恩病增长甚至达到15倍多。据一项研究估计，到2025年，中国的IBD患者将达到150万人。 三、IBD发病人群 UC可发生在任何年龄， 最常发生于青壮年期，根据我国资料统计，发病高 峰年龄为 20 ~ 49 岁，性别差异不明显（男女比约为 1.0∶1 ~ 1.3∶1） CD青少年多见，CD最常发生于青年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为 18 ~ 35 岁，男性略多于女性（男女比约为 1.5∶1） 四、IBD的病因是什么？ 病因尚不明确，与环境、肠道微生态、遗传等多种因素相互作用导致的肠道免疫失衡有关。其中免疫失衡是IBD最终发病的关键因素。 （1） 环境因素：包括外界环境和肠道微生态环境。 近几十年来，全球IBD的发病率持续增高，这一现象首先出现在经济社会高度发达的北美和欧洲，近十多年来，我国发病率明显增多。这一疾病谱的变化，提示环境因素发挥了重要作用。 随着国家工业化发展，外界环境改变，导致肠道微生态环境变化：炎症性肠病患者的肠道微生态与正常人不同，炎症性肠病动物模型必须在肠道微生态存在的前提下才发生炎症反应，抗生素治疗对某些炎症性肠病的患者有效，这些都说明肠道微生态在炎症性肠病的发生发展中起重要作用。 （2）遗传因素：炎症性肠病的发病具有遗传倾向，患者一级亲属发病率高于普通人群，单卵双胎高于双卵双胎。某些基因突变已被证实与IBD发病相关。 （3）免疫失衡：多种因素引起免疫细胞激活，炎症因子分泌增多，炎症因子和抗炎因子失衡，导致肠道黏膜持续炎症，屏障功能损伤。 其中免疫失衡是IBD最终发病的关键因素。 五、IBD的临床表现是什么？ IBD 临床表现多样，主要包括： 1. 消化道症状如腹泻、腹痛、便血、肛周脓肿等； 2. 全身症状如体重下降、发热、乏力、贫血等； 3. 肠外表现如关节、皮肤、粘膜、眼部病变等； 4. 严重者可出现肠穿孔、肠梗阻、大出血等，甚至癌变。 六、IBD如何诊断 在临床上对于IBD的确诊尚缺乏金标准，必须综合患者临床表现、实验室检查以及治疗后病情转归情况才能综合判断。所以我们常常听到患者发出一下疑问： “我在医院反反复复看了几个月、几年，各种检查都做了，也没确诊是什么病。” IBD 的诊断要点主要包括：临床表现，实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查，诊断是对各项指标的综合判断。 目前遂宁市中心医院已顺利开展小肠镜检查，已实现全消化道无盲区检查。 7、 IBD的治疗原则 IBD无论是CD还是UC，目前都无法治愈。治疗的总原则是：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。 药物治疗的总方针是UC及轻度CD升阶梯疗法，中重度CD更提倡降阶梯疗法。一般轻度的 IBD 首选氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪。中重度 IBD，可选择激素、免疫抑制剂、生物制剂等。部分患者综合评估后可选择粪菌移植或干细胞移植等方法。等当患者出现严重的并发症如肠梗阻、肠穿孔等，需要进行手术治疗。 遂宁市中心医院消化中心有设备完善的粪菌移植实验室，目前已顺利完成炎症性肠病、便秘、腹泻、肝硬化、恶性肿瘤、精神心理等相关疾病近200余例次粪菌移植治疗。 8、 IBD 患者如何健康饮食 普通人群，高糖（蔗糖）食物、高脂饮食、肉类食物（亚油酸）、低纤维食物可明显增加 IBD 发生风险；而蔬菜、水果、多不饱和脂肪酸（橄榄油）、鱼肉、谷物、坚果则能够降低 IBD 发生风险。有研究显示，多摄入水果、蔬菜、鱼肉者，会使 CD 发病风险降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性较强的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放过久的食物，少吃有添加剂的食物，多摄入蔬菜、水果和高质量蛋白质食物。 然而对于已患IBD患者，对于纤维性食物的摄入不同于健康人群，稳定期可进食易降解纤维食物，但应避免大量粗纤维食物，活动期须进食低纤维或无纤维、少渣饮食。（详细饮食指导请关注遂宁市中心医院消化科IBD课堂饮食指导篇） 就诊方式：四川省遂宁市中心医院消化科 门诊：遂宁市中心医院河东分部 周二全天 遂宁市中心医院院本部 周五全天 住院部：四川省遂宁市中心医院消化科四病区2021年12月06日1684
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曹倩主任医师 邵逸夫医院 消化内科 病因的线索对于为什么会得炎症性肠病，没有简单的答案。事实是我们并不知道为什么您会得溃疡性结肠炎或克罗恩病。近年来出现的许多推论并没有明确的结果，比如吃精制糖、喝巴氏杀菌奶、吃冷冻食品、使用牙膏、接种麻疹疫苗，这些只是其中的几项。然而事情并没有那么简单。科学家们经过研究认为，个人遗传因素、免疫系统以及环境因素共同造成了一场导致炎症性肠病的“完美风暴”。下面我们逐一讲解这些因素。 遗传因素到目前为止，基因与炎症性肠病的相关性研究并没有发现基因在这种疾病中起的作用。炎症性肠病不同于镰状细胞病或囊性纤维化（这类由单个基因突变导致的疾病）。有一段时间，大家认为NOD2基因可能是克罗恩病的致病因素。这是一个非常令人兴奋的发现，两组不同的研究人员同时使用两种不同的技术发现了这一现象。NOD2基因与一种在植物中抵抗细菌感染和疾病的基因作用相似。对于人类，NOD2基因的功能是帮助身体处理特定类型的细菌。这个基因的突变会导致身体处理细菌的能力受损。如果NOD2基因无法处理细菌，加上其他一些我们尚不清楚的因素，就可能引发炎症性肠病。有趣的是，也有观点认为克罗恩病的病因是感染一种分歧杆菌。 科学家正积极研究相关的其他基因——IL23R，IRGM，ATG16L1以及TLR2,3,4,5,6和9，但它们都不是导致克罗恩病和溃疡性结肠炎的直接原因。在炎症性肠病患者的身体内经常发现这些基因的突变体或缺陷体。例如，IRGM和ATG16L1基因具有自噬作用，这是身体处理衰老细胞和“破损”细胞的方式，该过程最终将导致其死亡。当身体无法正确选择哪些细胞应该活着并允许其发挥作用、哪些需要被分解和处理时，就会导致疾病的发生。 大多数炎症性肠病患者不一定有这些有缺陷的基因。一方面，只有8%～17%的克罗恩病患者显示有两个异常的NOD2基因；27%～32%的克罗恩病患者有一个异常的NOD2基因。再说，只有一个异常基因突变也不一定会得炎症性肠病。另一方面，没有这些问题基因也并不表明人就对炎症性肠病有免疫力。因此，检测与炎症性肠病相关的基因对诊断的帮助并不大。 有人经常会问，如果一个家庭中有炎症性肠病患者，那么自己患克罗恩病或溃疡性结肠炎的概率是多少。人们还会询问这种病会不会遗传给孩子。其实，大多数炎症性肠病患者并没有家庭成员的患病史。从最严格的意义上说，炎症性肠病不是遗传性疾病。多种非遗传因素共同构成了这种疾病的起因。 这里有一些关于遗传因素与炎症性肠病关系的统计数据。 ·30%的确诊病例有炎症性肠病家族病史。 ·如果一个家族中有炎症性肠病患者，其直系亲属（父母或兄弟姐妹）的患病概率最大，其次直系亲属（如堂兄弟姊妹或表兄弟姊妹）得病的风险高于普通人群。 ·炎症性肠病遗传给孩子的概率大概是3%～7%。 ·如果父母双方都有炎症性肠病，那么孩子患炎症性肠病的概率增加到45%。对于双方都有炎症性肠病的夫妻来说，之所以没有专门提供关于生孩子的相关咨询，是因为炎症性肠病并不是遗传性疾病，而遗传性疾病（如镰状细胞性贫血或囊性纤维化）的相关咨询就很常见。 免疫系统抵抗外来者入侵、保持身体健康的免疫系统似乎在炎症性肠病中扮演主要角色。免疫系统的细胞根据身体的需要来保护自己。有时候，身体采取的保护措施之一就是发炎。也许，炎症性肠病的发生正是由于免疫系统对感染或损伤的过度反应，不停地生产蛋白质，而这些蛋白质最终导致胃肠道发炎。了解免疫系统是如何工作的，将有助于理解自己的身体中正在发生些什么。我们在考虑“先天”免疫的同时，也要考虑“体液”免疫。 有些研究人员认为是先天免疫缺陷导致炎症性肠病。先天免疫是由哪些在受伤或感染时（如烧伤或昆虫叮咬）做出第一反应的血细胞参与的。这些细胞是由骨髓产生的。 作用于骨髓的治疗方法在某些患者身上取得了一定效果。这种治疗方法包括使用刺激骨髓产生先天免疫系统血细胞的生长激素、蛋白质和使用干细胞进行移植。这些疗法可以改变先天免疫系统，也许可以使其回归正常功能。但到目前为止，很少有对人体做这样的研究。因为改变免疫系统的长期效应尚未可知，有可能刺激肿瘤的生长，所以该领域的研究已经放缓了脚步。 免疫系统的第二道防线是体液免疫，其中包括受伤或感染后24小时内机体调动的细胞。一种体液免疫是接种疫苗或感染之后身体产生抗体。另一种体液免疫涉及形成瘢痕组织以帮助伤口愈合的细胞。 一些研究人员认为，炎症性肠病是体液免疫“过度反应”的结果。体液免疫细胞会产生某些物质，如抗感染或形成瘢痕组织的蛋白质。目前，炎症性肠病的治疗方法主要针对体液免疫系统，使其在炎症性肠病患者的血液中停止产生某种已发现的特定的蛋白质。 肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor TNF）是体液免疫系统的蛋白质之一，也是治疗的一个重要靶标。TNF已非常有名。它首次被发现于为测试不同化疗药物的效果而养殖的癌症老鼠血液中。这就是“肿瘤坏死因子”这个名字有“肿瘤”这个词的原因。直到很久以后，科学家们才发现TNF并不是癌细胞产生的，二十身体对损伤的一种正常反应。由于TNF能引发炎症的强大作用，因此，阻断TNF的作用对很多炎症性肠病患者和其他炎症患者来说是一种成功的治疗方法。然而，我们并不想完全关闭TNF的活动，因为它有助于抵抗外来入侵，使我们免受传染。 有意思的是，末端回肠（结肠之前狭窄的小肠末端）是大多数肠道免疫活动的发生地，这个位置也最有可能与克罗恩病相关。淋巴系统与免疫系统共同工作来抵抗和治疗疾病。淋巴组织在整个胃肠道都有分布，但大多数集中在末端回肠。 环境因素环境因素有不同的两种：一种在我们的周围，另一种在我们的体内。我们周围的环境基本是由我们呼吸的空气、我们摄入的食物、水和饮料组成的。例如，我们知道吸烟者比不吸烟者更容易患克罗恩病，并且吸烟会使克罗恩病病情加重。我们的食物或水可能含有致病因素。很多人对食物过敏，对他们来说，某些营养物质，如牛奶中的乳糖会引起胃肠道发炎，导致痉挛、腹胀、腹泻。 一方面，食物中可能含有破坏肠道细菌自然平衡的微生物，如细菌。服用抗生素也可能破坏肠道细菌的自然平衡。感染某些微生物可以导致慢性肠道炎症，使炎症性肠病恶化。另一方面，通过饮用或食用益生菌摄取更多天然肠道细菌似乎对一些人有帮助，无论他们是否有炎症性肠病。 有观点认为，特定分歧杆菌——鸟型分枝杆菌亚种副结核分歧杆菌（MAP）是克罗恩病的病因，目前正处于积极研究之中。研究人员已经能从一些克罗恩病患者的组织中培养这种细菌。这种细菌常见于家畜的身体中，可以导致奶牛生病，奶牛生病的症状看起来就像患了克罗恩病一样。人们认为MAP可以通过胃镜高温消毒的牛奶传染给人类，也有可能通过空气传播而传染。在一个小型研究中，针对MAP的抗生素治疗已成功治好了一部分克罗恩病患者的症状，然而，这并不能证明其因果关系。要证明MAP是克罗恩病的病因，需满足如下条件。 ·MAP应存在于每一位克罗恩病患者身上。 ·针对MAP的治疗方法应能彻底治愈克罗恩病。 ·科学家应能用MAP感染引发克罗恩病。 显然，我们不会故意让健康人感染MAP以观察他们是否会发展至克罗恩病。尽管人们愿意将病因归结于某单一因素，我们也愿意相信这一点，但是没有足够有力的证据能证明MAP会导致克罗恩病。现在，我仍然相信三个重要的致病因素——遗传因素、免疫系统和环境因素，他们相互作用，共同导致克罗恩病或其他形式的炎症性肠病。有余不知道确切的病因，要想避免或预防炎症性肠病，我唯一能给的建议是：有克罗恩病家族史的人最好不要吸烟。2021年06月11日2180
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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 大家好，我是浙江大学医学院附属第二医院营养科的临床营养师王晓旭，今天来和大家聊了三个话题，第一什么食物可以引起炎症性肠病目前为止呢，没有确切的证据证实炎症性肠病是由某种或某些食物引起的，但是饮食与炎症性肠病的发病症状复发是密切相关的，所以需要我们科学的饮食管理过分恐惧，抵触某些食物甚至盲目限制饮食会引起或加重营养不良，从而降低疾病的治疗效果和生活质量，第二，该吃什么不该吃什么，如果处于疾病的发作期，建议患者至医院寻求医生或者是临床仰视的帮助，这个时候为什么呢，因为需要结合我们的临床病情和治疗方案进行个性化的一个饮食指导，如果处于疾病的缓解期，那么就可以通过健康的烹饪方式。 摄入清淡易消化的食物要包括肉蛋，鱼虾饭蔬果，但这里并不存在所谓的食疗偏方可并有狭窄的患者应避免含大量不溶性膳食纤维的食物，比如芹菜，竹笋等詹特殊的饮食方式，疗效如何，目前呢，有different map饮食特定碳水化合物，饮食旧石器时代，饮食等研究证实，这些饮食可以减轻疾病的症状和炎症程度，但是由于食物之间复杂的作用，以及饮食与肠道微生态之间的关系缺乏大规模高质量的临床研究也没有指南，对这些特殊的饮食饮食方式进行2021年05月27日1181
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刘刚主任医师 天津医科大学总医院 肛肠外科 全球大概有2百万人患有炎症性肠病（IBD），主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。IBD的病因病理还未被阐明。据文献报道，尽管环境因素也参与到IBD的发病中，但IBD可能部分与黏膜对肠道细菌的免疫反应相关，黏膜屏障功能受损可导致细菌侵犯到固有层，从而引发全身炎症反应。IBD最早仅在发达国家中较为普遍。20年来，许多针对西欧和北美的研究发现，IBD已不再是一种罕见病，其发病率正在逐年上升，多达0.5%的患者受到IBD的困扰。在日本和东欧，IBD的发病率也在逐渐增加。IBD流行程度较低国家的人群，移民到发病率高的国家后，其患病率也增加。CD的发病率增加的比UC要快。这种增长趋势和IBD的及时诊断和对IBD的日渐重视有关。但是向西式生活习惯转变对于发病率的影响，也提示了环境因素在IBD的发生发展中的重要作用。环境因素如西方生活习惯等被认为是IBD的诱因之一，主要包括吸烟、过度清洁卫生以及口服避孕药的使用。西方生活方式中饮食习惯的改变与IBD的发生有明显的关系。最初，在20世纪60年代，由于饮食中牛奶的增加导致IBD的发病率增加。近年来，越来越多的食物组分影响了IBD的发病率。过去20年间，果糖的摄入增加了超过20%，咸味点心、披萨、谷物以及含糖饮料的摄入量则增加了近50%。食物以及细菌是消化道最常见的抗原，可以大胆猜测饮食因素在IBD的发病中起重要作用，可能是通过肠道菌群和黏膜免疫系统的相互作用来实现的。那关于IBD的饮食有哪些需要关键性问题呢？一、有没有针对炎症性肠病的患者的特殊饮食？炎症性肠病患者的饮食必须个体化：这取决于疾病的类型以及肠段的累及范围。许多人对于食物会产生不耐受，不耐受不同于食物过敏，前者更为常见。大约三分之二的小肠克罗恩病患者，远段小肠（即回肠）会发生显著的狭窄。对于这些病人，低纤维、低渣或特殊的流质饮食可以减少腹痛以及其他一些症状。这些饮食方式通常是暂时的，一旦通过内科治疗或外科手术控制住引起狭窄的炎症，患者就可以相对正常地进食。二、炎症性肠病是食物过敏导致的吗？不是。虽然一些人对于某种食物过敏，但目前没有任何一项研究及证据表明炎症性肠病和食物过敏有关。炎症性肠病的患者会这么以为是由于他们把炎症性肠病的症状和饮食进行了联想。三、有没有哪一种食物会加重炎症性肠病的肠道炎症？不存在这样一种食物。尽管对某个患者而言，某种食品或许会加重病情，但目前没有证据表明任何一种卫生的食物会加重肠道炎症。但是任何导致食物中毒或者痢疾的污染食物会加重炎症性肠病症状，这需要避免。四、炎症性肠病患者的肠道能够正常地吸收食物吗？大多数情况下能。如果炎症仅仅累及大肠，吸收功能通常没有障碍。但是克罗恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因为克罗恩病大多累及小肠。吸收功能不全的程度与小肠炎症的严重程度及小肠被切除的长度有关。如果小肠的上段被炎症累及，那么很多营养物质的吸收将会产生障碍，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等。一些炎症性肠病的治疗药物（尤其是5－氨基水杨酸类），会影响叶酸的吸收。五、炎症性肠病需要高热量、高营养、优质蛋白饮食吗？非常需要。病人因病程长，病变范围广，又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症状，各种营养素消耗较多，因此营养素供给应按全身性疾病要求，热量每日在1500千卡以上，蛋白质在100克左右。高热量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉类。高营养食物要选择单位量营养价值较高的食品，如特制饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食，如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄饨皮等。优质蛋白食物包括：鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质，但病人对其耐受较差。六、炎症性肠病患者的主食与副食应选择哪些食物？主食宜精细，用富强粉、精制米面等。禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，活动期要限制牛乳。不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。七、炎症性肠病患者应该避免哪些食物？视情况而定。如果某一种食物能引起消化道反应，就要避免食用，还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。许多人对食物往往是不耐受，进行食物不耐受试验明确哪些食物需要避免，要比皮肤或血液的“过敏实验”好的多。引起胃肠道症状的食物在克罗恩病人都不尽相同。以下的食物有可能会引起症状：酒类(混合饮料、啤酒、葡萄酒)； 黄油、蛋黄酱、人造黄油、油类；碳酸盐饮料； 咖啡、茶、巧克力； 谷类； 乳制品；油脂食物(油炸食物)； 纤维含量较高食物；产气食物(扁豆、豆类、包菜、绿色椰菜、洋葱)；坚果和种子(花生酱、其他的坚果酱)部分生水果； 生蔬菜；大量红肉类； 辛辣食物； 所有谷物和麦麸；一旦发现某些食物能引起症状，可以选择其他的食物或者用新的烹饪方式来缓解症状。尝试不同的食物和最适合的烹饪方式，例如，如果某一生蔬菜导致症状，没有必要放弃它，可以选择蒸、煮、炖等方式，或许能够摆脱胃肠道症状。建立一个饮食日志，记录哪些食物会引起胃肠道症状，饮食日志不仅能帮你避免这些食物，而且能够揭示你的饮食是否需要营养补充，通过回顾饮食日志，你的营养师能根据你的年龄、性别及体重推荐饮食量。还可以增加饮食量，更换饮食口味，或者完善饮食日志。八、炎症性肠病患者如何减轻饮食后的腹部疼痛等不适？在疾病发作的时候，饭后往往会出现腹部不适及疼痛，以下几种方法可以缓解：少食多餐：每天吃5-6顿饭，而不是传统的一日三餐。为了减轻肠道负担，补充营养时，应循序渐进，少食多餐。切不可操之过急，以免适得其反。减少油腻及油炸食品的摄入：黄油、人造黄油、奶油沙司、猪肉产品会导致腹泻以及腹胀。做过小肠切除手术的病人这些症状会更加频繁发生，所以脂肪应限制在每日40克以下。禁用各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、花椒、酒类等，避免对肠粘膜的刺激。如果乳糖不耐受则要限制牛奶及奶制品的摄入。然而，有些人按照这些方法饮食仍然会出现饭后腹部绞痛。这时需要药物来治疗。比如泼尼松以及皮质类固醇会减轻小肠炎症，使其恢复正常。当疾病平稳的时候，在饮食前15到20分钟服用止痛药或止泻药会帮助你缓解症状、保持良好的营养。如果合并多项严重疾病饭前就不要服药。九、坚持这种饮食能帮助控制炎症性肠病吗？并没有一种饮食或膳食计划会适合每一位克罗恩病人。饮食必须个体化，必须量身定做适合的饮食，这主要依赖于患有哪种疾病以及小肠病变的部位。此外，这些疾病并不是一成不变的，饮食方式也会影响疾病的变化。而关键在于竭力找寻一种平衡及健康饮食。使用这种膳食日志能帮你获取一个适当的平衡饮食。它能够显示你是否获取了足够的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足够的热卡来维持体重及能量。要开始记录膳食日志，在小笔记本上记录每天饮用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出现的症状。一两个月后，约个时间和你的营养师回顾下膳食日志，营养师会决定你是否处于平衡饮食、是否获取必要的营养、是否需要补充等等。2021年04月28日1194
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沈骏主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 1 到底什么是炎症性肠病？ 顾名思义，非医学专业的人往往认为凡是肠子的炎症即是炎症性肠病。广义上来讲炎症性肠病是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等。而狭义上的炎症性肠病(IBD)是一种近年来亚洲地区发病率剧增、累及消化道的慢性迁延性疾病，表现为腹痛、腹泻、便血、肛瘘、营养不良等肠功能受损的症状，需要终身治疗，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,UC）和克罗恩病（CrohnDisease,CD）。 ２ 炎症性肠病有哪些表现？ 轻症患者有的表现为腹泻每日三至四次，有的仅表现为腹部隐痛，更有甚者首发症状则是腹痛、呕吐、几日未曾排便，前往医院被诊断为肠梗阻后立即手术治疗切除肠段，术后2周等到病理报告才知原是克罗恩病引起肠段纤维性狭窄导致的肠梗阻。 ３ 炎症性肠病如何确诊？ 炎症性肠病的诊断往往需综合临床表现、内镜检查、血常规、C－反应蛋白、血沉等实验室检查、病理等。而肠镜下的表现又复杂多变。因此，当下对医生来说正确诊断该病是个挑战。 ４ 为什么会发生炎症性肠病？ 该病的发病机制成了近年来国内外专家及实验室科研的热点，然而病因仍未明了，目前认为在基因、环境及免疫因素的共同作用下导致了该病的发病。 ５ 炎症性肠病如何治疗？ 虽然通过治疗能控制疾病的发展，但却无法治愈，因此也成为绿色癌症。超过半数的炎症性肠病患者因肠道炎症导致的肠梗阻、肛瘘、阴道瘘等并发症，往往需多次手术治疗，仍迁延不愈。该病的治疗往往需要医生和患者之间良好的沟通，共同制定适合每一个患者的治疗方案，共同管理控制疾病。2021年02月25日2782
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陈春球主任医师 上海市第十人民医院 普通外科 四、炎症性肠病的病因是什么？大家知道预防和治疗疾病的最好的方法是明确疾病的致病原因。但是至今导致炎症性肠病的原因还是不能明确。现在只是介绍一下导致炎症性肠病的一些因素，可能有助于大家理解为什么炎症性肠病需要选择这一些治疗方法。炎症性肠病的病因目前并不确切知道，所以可能因素比较多，下面是做了大概的罗列。1．遗传性因素炎症性肠病在一定的人群中高发，如犹太人等；也会有家族性的发病，在一级亲属中，包括父母，兄弟姐妹和子女中，有十分之一的可能性患这病，而相比较在一般人群中只是十万分之一。我们在治疗过程中也曾经遇到过这类与家族有关的患者，如双胞胎姐妹；兄弟俩，同时他们下一代的儿子等。但这并不能说克罗恩病病人就不能有孩子，因为只是说发生率，这类病人的90%以上的子女不会受影响。炎症性肠病并不完全是基因决定的，而只是这些基因的存在增加了这类人患炎症性肠病的可能性。因为是许多基因的参与，使得这个疾病的病因更加复杂。有些基因易于导致溃疡性结肠炎，有些基因易于导致克罗恩病，有些可能同时导致两种疾病的发生。这么多基因的参与，使得通过基因治疗的方法很难实现。当然也有研究者认为，通过基因研究选择出最佳治疗方案，但这还需要很长一段路要走。2．免疫性因素炎症性肠病手术标本的病理通常会提示存在炎症的表现。机体免疫系统通过释放化学因子诱发了这些改变。在一些克罗恩病病人中发现，他们患艾滋病后克罗恩病会得到改善，这可能与艾滋病导致某些基因缺陷，不存在某些淋巴细胞有关。免疫系统是保护机体不被感染和患病的关键。刚出生时，免疫系统尚未建立，婴儿通过母亲的乳汁获得抗体。出生后的三个月期间，免疫系统开始认识机体的所有组成部分，并确认是自身后，不再会发生“攻击”行为。胎儿的肠腔内没有细菌，出生后细菌开始定殖入肠道，免疫系统会把最初几周殖入的细菌也认定为自体的成份，不再发生“攻击”反应，这种现象叫做免疫耐受。三个月后，这种免疫耐受认定结束。这之后的外来物，侵入的细菌或移植的器官如肾脏，会受到免疫系统的攻击。这些外来物质称为抗原，机体免疫系统产生的攻击物质为抗体。另外免疫细胞，如白细胞或淋巴细胞能把细菌吞入后杀死他们，或产生化学细胞因子，产生炎症保护机体。从儿童到成年，产生大量针对导致疾病的特定感染的抗体，与淋巴细胞一起保护机体的健康。血液中可以发现很多免疫球蛋白的抗体，而在肠道壁上可以发现大量的淋巴细胞，他们能及时地发现和清除食物中的有害细菌。当肠道受到病原菌侵犯时，炎症因子引导血液流入受损组织，来控制进一步发展，而增加的免疫细胞能破坏入侵的微生物，那时组织显示出红肿，直到病原体清除干净。健康的免疫系统只攻击入侵的病菌，而不会针对肠道内的正常细菌。但在炎症性肠病病人体内，正常有益的细菌也受到了免疫系统的攻击，具体的原因现在还不明确。有德国的研究者发现，从克罗恩病病人血液和正常肠壁提取的免疫细胞，会攻击其他人处提取的肠道细菌，而对自身肠道细菌不发生反应；而这病人病变的肠管提取的免疫细胞却会攻击自身肠道提取的细菌。还有许多研究均证明免疫系统在炎症性肠病的发病中起重要作用，所以，在治疗中常会用到减少免疫反应的药物。如通过糖皮质激素或硫唑嘌呤全面抑制免疫反应，或者精确抑制特异的细胞因子，如英夫利昔单抗抑制肿瘤坏死因子α，或者通过血浆清除法过滤掉免疫细胞等。3．细菌性因素目前，有人认为炎症性肠病，无论是溃疡性结肠炎，还是克罗恩病，最早都是由细菌感染的急性胃肠炎引起。我们曾收治一个病人，原来身体很健康。在大学读书时，参加了在火锅店的一次聚餐，结束后所有同学都发生了上吐下泻的急性胃肠炎症状。几天后，除我们的病人外，其他同学都陆续恢复了健康。而我们的病人继续腹泻，腹痛，后又发生肠穿孔，考虑为克罗恩病可能，急诊手术做了肠造口治疗。当然，他可能存在炎症性肠病的易感性，而其同学没有。所以胃肠道感染后会导致炎症性肠病。也有报道，胃肠道感染后，导致已经缓解很长时间的病人出现了复发。也有使用抗菌素后，炎症性肠病的发作次数或复发都有所增加，抗菌素的使用可能破坏了肠道菌群。顺便介绍一下，伟大的世界病原细菌学的奠基人和开拓者罗伯特·科赫，作为19世纪德国著名的微生物家明确提出，如果是微生物引起的疾病，应该包括下面几点：首先,每个原发病人中存在有这种细菌；从原发病人中分离出来的病原菌，能够感染其他人；而被感染的其他人中提取的病原微生物，能再次感染原发病人。毫无疑问，细菌感染是导致炎症性肠病的原因之一，也有证据表明一些明确的细菌起了重要作用。但目前，还没有发现符合科赫标准的病原微生物引起了炎症性肠病。但这并不表示炎症性肠病不是微生物导致，也有可能我们尚未发现。现在我们知道幽门螺旋杆菌是导致胃炎和十二指肠溃疡的重要因素，但这细菌直到1983年才被发现培养出来。在这以前，人们一直认为多数是因为紧张引起十二指肠溃疡。自从幽门螺旋杆菌发现并清除后，十二指肠溃疡很少发生。炎症性肠病也有可能并不是与单一肠道细菌有关，而是机体不能耐受肠道内的正常菌群导致。我们知道减少肠道菌群的治疗，如抗菌素使用具有一定治疗作用。肠液的组成包括食物，肠道分泌物和细菌，其中食物和细菌最容易引起疾病，人们一般会认为食物引起的会少些，而最应该是肠道细菌导致疾病。但到现在为止，克罗恩病病人肠道内的细菌仅60%得到精确的鉴定和分类。所以在其他的30-40%的细菌中可能存在着致炎症性肠病的病菌。现在就常见的细菌群在下面粗略介绍一下：①肠道埃希氏大肠杆菌肠道埃希氏大肠杆菌能导致胃肠炎，在肠道内也能发现他们的抗原。研究证明65%的克罗恩病患者的小肠粘膜中发现这种细菌。但后来又有发现埃希氏大肠杆菌并不会导致肠组织破坏和引起炎症性肠病。这些都有待于进一步的研究。②硫酸盐还原菌大肠中食物残渣通过细菌的作用会产生大量的氢，也只有通过细菌把氢转化为甲烷排出体外，也就是俗称“放屁”。而在人体内存在的硫酸盐还原菌，能把过量的氢转化成硫化氢。这气体在中学化学实验中应该闻过的“臭鸡蛋”气味的气体。有好多结肠炎的病人说他们会放很臭的屁。而溃疡性结肠炎病人大便中硫化氢的含量确实要比正常人高4倍。硫化氢具有毒性，所以认为过量产生硫化氢气体能导致大肠发炎。但目前，并没有明确溃疡性结肠炎病人中硫酸盐还原菌要比正常人多或更活跃；也不能通过减少食物中的硫酸，减少产生硫化氢而成功治疗溃疡性结肠炎。当然硫酸盐的代谢还是很重要的，肠道内的另外一些细菌能将硫化氢转化为硫酸盐，防止有害气体的积聚，这些有害气体是在溃疡性结肠炎中导致炎症的重要因素之一。③副结核分枝杆菌这种细菌与导致结核的病原菌相似，能在牛的肠道中引起副结核病。新鲜牛奶中的副结核分枝杆菌无法通过巴氏消毒法灭菌，所以在免疫力低下的病人中容易感染，比如艾滋病患者。而副结核病牛的肠道病变与克罗恩病患者相似，故有人认为副结核分枝杆菌也会导致克罗恩病。因为在许多克罗恩病病人肠内分离出的副结核分枝杆菌量，高于其他肠道疾病。但这并不能说副结核分枝杆菌会导致克罗恩病，也有可能是克罗恩病导致肠道严重损伤而出现的二次污染。因为流行病学研究发现养牛的农场工人发生克罗恩病的比例并不比普通人高。病人使用抗菌素消灭副结核分枝杆菌能改善克罗恩病，但这些抗菌素并非特异性，它们也有可能同时作用于其他细菌。总之，不大可能是副结核分枝杆菌导致克罗恩病。④普氏粪杆菌特殊病原体如沙门氏菌或志贺氏杆菌的存在能导致疾病。导致炎症性肠病的原因之一是保护性的能防止炎症的微生物的丢失。在克罗恩病肠标本大便中普氏粪杆菌的含量很低。而这种微生物分泌的化学物质具有抗炎作用。所以，在这类病人中重新注入普氏粪杆菌到正常水平，可能起到治疗作用。但也有相互矛盾性的研究发现，如炎症性肠病治疗效果越好，大便中普氏粪杆菌含量会下降，如果这样看的话，普氏粪杆菌也不是抑制克罗恩病的重要因子了。所以这些结论都是需要进一步研究和证实的。虽然，我们至今没有发现特异的病原菌，只能鉴别出炎症性肠病病人肠道中三分之二的细菌，而在剩余的肠道细菌中曾有发现存在大量嗜氧性细菌，而正常情况下很少有这类细菌。这些肠道内菌群不平衡，引起炎症反应，从而导致疾病的发生。但这也不能解释完全病因，因为在肠易激综合征病人肠道内菌群也有类似的现象，而胃肠道粘膜的炎症较少。也可能是基因因素参与肠道反应而改变细菌的新陈代谢。有研究发现，克罗恩病病人的肠道渗透性增加，而他们的亲属中也能发现这种现象。这有利于细菌渗入肠道深层组织，免疫攻击行为导致组织炎症和疾病。4．饮食性因素病人和医生大都认为饮食是导致炎症性肠病的可能病因之一。就像无麸质的饮食能缓解乳糜泻，低FODMAP饮食能缓解肠易激综合征那样，饮食中的一些成分可能诱发了炎症性肠病（可以参看我们编译的《FODMAP饮食指南》如下）。早期，有德国医生认为儿童吃了太多的糖会引起克罗恩病。而在日本研究发现，食用低欧米茄-3和高欧米茄-6脂肪酸的脂肪饮食会导致克罗恩病。也有研究认为每天进食大于30克油酸的橄榄油能降低老年人患溃疡性结肠炎的风险等。后来进一步的临床研究发现，单纯的肠内营养和肠外营养支持，能有效改善克罗恩病。完全胃肠外营养支持治疗，也就是不吃饭，全靠静脉内输入营养，会比较昂贵，并且有一定的潜在危险性，所以目前还是比较少的用在症状较轻的克罗恩病病人中。而肠内营养，无论是使用要素饮食或全面性的营养素，持续食用这类较单一的营养2-3周，能有效地诱导克罗恩病的缓解。这不仅表现在病人的症状会减轻，一些客观的血内的指标如血沉，C-反应蛋白，白蛋白含量等会趋于正常，并且肠道粘膜得到愈合。然而，大约有三分之一的患者不愿意或者不能执行这么长的肠内营养治疗，所以会影响到治疗的成功率。而完全遵守这种饮食治疗的病人中，有80-90%的患者会取得好的效果，这种结果有时还远优于其他一些治疗方法。下面介绍一些能诱发病症的食物。克罗恩病病人不能耐受的食物谱很广，最常见的是面筋，奶制品，玉米和海产品等，其他较少见的还包括巧克力，肉类和洋葱等。不同的病人有不同的不耐受食物，很难解释某类食物导致了这种疾病。而皮肤点刺试验并不能发现食物的病态过敏反应，另外克罗恩病患者一般的过敏反应并不比正常人高。然而，如果单单是因为提高了营养，进而改善了炎症反应，很难解释营养治疗有效的机理，因为在患者营养改善以前，炎症指标就已经下降。而要素饮食也不存在内在的抗炎作用，因为它在溃疡性结肠炎中没有作用。早期认为，营养治疗能使肠道休息来解释机理，也不是很合理，因为肠内营养并没有让肠道休息，但具有改善症状的作用。所以，食物并不是克罗恩病的病因，而食物的残渣可能激活了肠道内的异常菌群，进而导致疾病的发展。5．抽烟喝酒并不会导致炎症性肠病。但目前很明确一点就是抽烟会影响炎症性肠病，但对克罗恩病和溃疡性结肠炎的作用效果不同。戒烟能减少克罗恩病患者的手术率和延长患者的缓解期，每年的复发率减少40%。所以克罗恩病病人一定要戒烟，包括二手烟的吸入。相反，吸烟可能对溃疡性结肠炎有一定的益处，但吸烟更有可能导致心脏病，慢性支气管炎和癌症。吸烟对炎症性肠病的作用机理目前仍不知道。尼古丁是香烟的重要组成部分，但用尼古丁治疗溃疡性结肠炎的效果并不那么成功，尼古丁可能就起到轻微通便的作用。吸烟也可能作用于肠道粘膜分泌粘液和白细胞的功能，但具体原因有待进一步研究。但总的来说，对于炎症性肠病患者最好是戒烟，特别是克罗恩病患者。我们中心对于克罗恩病造口后希望回纳的病友，如果是抽烟的患者，即使是在缓解期，我们一般也会拒绝手术回纳造口，以防很快复发。6．抗炎镇痛药物在一些炎症性肠病病例中发现，非甾体类消炎药如阿司匹林，布洛芬，双氯芬酸等是致病因素之一。这些药物在关节炎病人中经常使用，用以缓解关节疼痛和肿胀。它们能抑制前列腺素的产生，导致肠道渗透性增加，使得细菌有机会侵入肠道粘膜层。使用非甾体类消炎药治疗关节炎，停药后1年仍可能在小肠内发现溃疡。非甾体类消炎药可能导致水样泻和慢性失血，这会让炎症性肠病患者情况更糟糕，所以这类病人尽量避免使用。7．性激素炎症性肠病在青少年中常见，一般高峰见于15-35岁，在老年病人中多见于男性。女性好发于生育期年龄。而女性患者症状会受月经周期的变化而变化，在怀孕期间也会有变化。所以，女性激素在炎症性肠病中的作用很明显。女性激素，特别是孕酮能作用于某些肠道菌群的代谢活性，因为有研究发现，一些细菌在月经前会活跃起来，并在肠道内分解植物细胞壁中的纤维素，形成木质素，通过小便排出。8．心理因素如果炎症性肠病的患者没有得到有效的治疗，长期腹痛腹泻，会导致焦虑和抑郁。有经验告诉我们，当我们紧张的时候，如考试或重要比赛前会出现肠道的症状。所以有些医生认为炎症性肠病是属于身心失调导致的疾病，也就是因为心理异常导致了肠道功能的病变，比如有失恋，家庭变故，或感情受挫后发生炎症性肠病的报道。但我们认为不应该全部是心理因素。但有病例报道证明，心理因素会引起炎症性肠病爆发。我们在临床上也碰到这样的病例，因为父母关系或夫妻关系不和，使得这些患者焦虑和恐惧不安，最终出现克罗恩病的爆发。这让人不能不相信焦虑等负面心理异常会导致复发。心理异常不能导致炎症性肠病，但会使病变加重，具体原因不明，有人认为因为紧张焦虑，过度呼吸吞入大量空气到肠道，含有20%氧气的空气到达肠道后，使得肠内嗜氧细菌过度繁殖，引起炎症性肠病的复发。总结目前，导致炎症性肠病的病因并没有完全明确。以上只是简要的介绍一些常见的可能的原因，有助于病人和家属对这个疾病病因的理解。炎症性肠病最初可能是因为胃肠道感染，抗菌素使用，或其他不确定因素使得胃肠道中某些细菌代谢活性增加，而在一些具有基因易感性的人群中，激发免疫系统在攻击细菌导致炎症的同时，也对正常肠道粘膜进行攻击。其他因素包括饮食，女性激素和心理紧张等可能会影响这些肠道菌群的活性。吸烟和服用非甾体类药物会影响到肠道的防御功能。2020年09月20日2796
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黄东平主任医师 上海市普陀区人民医院 普外科 专家简介：黄东平，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。肠功能障碍是指因各种疾病所致的肠消化、吸收障碍和屏障功能损伤，导致营养不良、肠黏膜损伤和肠源性感染。严重肠功能障碍者称为肠衰竭，患者不能通过消化吸收来维持基本营养需求，以及水、电解质平衡，甚至危及生命。1、什么是顽固性便秘？顽固性便秘能做腹腔镜手术吗？便秘对大家来说肯定不陌生，是以排便困难、不畅、频率低、粪便干结为主要表现的疾病。顽固性便秘是便秘的一种特殊类型，指由多种病因导致的，一般药物治疗和其他非手术治疗难以奏效的便秘。顽固性便秘是由于先天或获得性结、直肠解剖结构改变导致的，在不同年龄段均可发生。顽固性便秘的实质是慢性的不全性肠梗阻，根据便秘引起的原因不同，可分为结肠慢传输型便秘（结肠运送粪便的速度减慢）、出口梗阻型便秘（由于各种因素导致肠管绝对或相对狭窄，使得粪便被“堵”住了）和两者并存的混合型便秘，以女性多见。对于顽固性便秘患者来说，一般的改变生活习惯的方式对疾病治疗无效，可以选择大剂量多菌种益生菌肠道定植联合膳食纤维的治疗方案。在临床上，当患者的症状严重影响日常生活质量时，所有保守治疗无效时，终极情况下，可以考虑手术进行治疗。手术首选腹腔镜下的微创手术，根据手术方式的不同，又可分为全结肠切除术、回肠-直肠吻合术、部分结肠切除术等。以全结肠切除术为例，手术的基本方式就是在腹部开2-3个小口，伸入腹腔镜和相关手术器械，将整个结肠进行切除，之后对切除的两个断端进行吻合。这种手术方式主要适合结肠慢传输型便秘的患者，通过切除结肠，加速粪便的传输速度，同时又缩短传输路程，从而部分解决便秘的问题。同时，如果患者还存在肠管的狭窄梗阻，也可以在腹腔镜下进行相应地处理，解除梗阻，使肠管恢复通畅。2、什么是慢性腹泻？微生态制剂治慢性腹泻？腹泻同样是大家生活中时常听到的一个词，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便次数大于3次，排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。慢性腹泻是指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。慢性腹泻的病因较为复杂，感染、食物中某些成分过敏或不耐受、某些药物的不良反应、胆囊切除术或其他腹部手术、以及某些常见的消化道问题均可导致慢性腹泻。在临床表现上，患者除了表现为长期腹泻之外，部分患者还可能伴有发热里急后重、明显消瘦、皮疹或皮下出血、腹部包块、重度失水、关节痛或关节肿胀等症状，这些与导致慢性腹泻的原发疾病通常密切相关。近年来的研究逐渐发现，许多病因，如细菌、病毒、真菌感染、抗生素过度运用都会引起腹泻，并且引起腹泻的原因与肠道中有益菌群的破坏、肠道生态的失衡密切相关，因此科学家们提出用微生态制剂（益生菌制剂）增加益生菌病例达到85%，重建肠道微生态平衡，联合谷氨酰胺双肽，修复肠道天然屏障保护作用，改善腹泻症状，并在临床上取得了不错的疗效。目前认为其作用可能与益生菌进入肠道后能竞争性抑制致病菌，减少有害菌群在肠道定植相关。常见的肠道微生物制剂有：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、非致病性大肠杆菌、粪杆菌和枯草杆菌、地衣芽孢杆菌等。根据不同的患者往往需要采用不同的益生菌制剂。3、什么是炎性肠病？那些人容易患炎性肠病？炎症性肠病（IBD）为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病，即“肠道发炎”，分为溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）两种。目前认为IBD是由于多种因素引起的肠道粘膜破坏，长期炎性损害，从而引起一系列相关临床症状如腹泻、腹痛的一类疾病。流行病学调查发现，青年人最容易患炎症性肠病，但也有一些患者直到50-60岁才发病。同时，IBD具有一定的家族聚集倾向，即如果亲属中有炎症性肠病患者，那么同样患病的风险会提高。由于IBD多发于西方国家（近几年在我国发病率明显增高），以前认为西化的饮食习惯和生活方式也会提高发病风险。此外，吸烟也能增加炎症性肠病，特别是克罗恩病的发病。还有那些长期生活不规律、精神压力过大的人，也容易患炎症性肠病。4、炎症性肠病的病因是什么？需要注意的是，尽管被称为“炎性肠病”，但其主要的病因并不是感染，IBD具体的发病机制目前其实并不清楚。许多科学家在研究中发现，患有IBD的患者往往存在着免疫功能的亢进，因此有观点认为肠道粘膜免疫异常反应所致的炎症反应在IBD发病中起重要作用，简单来说就是机体的免疫系统由于多种因素被激活，同时又把自己肠道当作“敌人”进行功能，导致肠道粘膜反复的损害，引起炎症的发生，出现溃疡。并且一旦患者的免疫系统被激活，就会很难调控，不易被终止。所以炎症反应一直持续着，破坏胃肠道管壁，最终引起肠管增厚，变硬，甚至癌变。总之，目前认为IBD是由多种因素，包括环境、遗传、感染和免疫等造成的回肠、结肠、直肠的炎性损伤，从而引起一系列临床症状的疾病。IBD一般起病缓慢，少数急骤，病情轻重不一。易反复发作，发作诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染等。5、炎症性肠病临床表现和症状？IBD的临床表现主要与肠道粘膜的反复损伤有关，因此主要表现为持续性的腹泻、腹痛、里急后重、便血以及由于长期肠道功能受损导致的营养不良、体重下降等。溃疡性结肠炎临床上主要表现有腹痛、腹泻和血性黏液便等症状。而克罗恩病临床主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、肠溃疡穿孔、肠瘘形成及肠梗阻，还可出现肠外免疫性疾病，如游走性多关节炎和强直性脊柱炎等。由于炎症不断破坏肠壁、同时机体又在不断的再生，长此以往，会造成肠壁的增厚，粘连，肠腔的狭窄，出现肠梗阻。甚至肠道有癌变的风险，癌变率取决于病程长短及病变范围，一般病变仅限于左侧结肠，癌变率低，而全结肠均有病变者，癌变率较高。病程达20年者癌变风险明显增加。除了上述的典型症状外，IBD还可能表现出一些“肠外表现”，如皮疹、口腔溃疡、关节肿痛以及很少见的肝病等等，多认为与机体免疫功能的异常密切相关。6、炎症性肠病患者，为什么需要控制情绪？应该怎么控制情绪？炎症性肠病作为一种慢性复发性疾病，精神心理因素在其病程中的作用不容小觑。目前对于二者间因果关系尚无定论，但在疾病活动度、病程、全身症状等各因素作用下，IBD患者存在明显的焦虑、抑郁症状，同时心理应激亦可通过改变肠道运动节律、通透性、分泌功能和内脏感觉敏感性等影响IBD病程，促进IBD复发，降低患者的生命质量，因此对于IBD患者来说，控制心理、情绪是很重要的。许多研究也证实，情绪除了会加重IBD相关的症状外，对IBD的治疗同样是不利的。更直观地说，我们日常生活中情绪不好的时候，往往会没有胃口，不想吃东西，而良好饮食跟肠道功能的改善密切相关。许多IBD患者出现精神心理问题原因中很大一部分就是对IBD的不了解，对其癌变的恐惧，因此首先IBD患者就要去看相关的科普文献，听相关医生的介绍，对疾病有充分的认识，摆脱恐惧情绪。另外平日心情要保持舒畅恬静，避免不良的精神刺激，减少情绪紧张。注意劳逸结合，重症或急性发作期均应卧床休息，减少体力消耗。缓解期可以出门适当运动，这样往往能给自己带来一个好心情。同时，积极配合医生的治疗，治疗起效能给IBD患者很强的信心，让其对未来充满希望，从而保持一个积极向上的心态，一个良好的情绪。此外，家人的帮助和支持往往也很重要。而对于心理情绪问题实在严重的IBD患者，也可以进行专业的心理动力学疗法（PDT）、认知行为疗法（CBT）等，逐步改善患者的心理问题，改善情绪。7、炎症性肠病患者需要进行SCD饮食，SCD饮食能起到什么样的作用？SCD饮食来自英文Specific Carbohydrate Diet，中文的意思是特殊碳水化合物饮食。SCD饮食的理论依据为：糖类分3类，单糖、双糖（乳糖，蔗糖），多糖（淀粉），在这之中，单糖是唯一可以被身体吸收的糖，双糖和多糖必须被分解为单糖才能被身体吸收利用，肠道疾病时身体对双糖或多糖无法分解或分解得很慢，肠道中的某些有害菌就会吃到这些没有充分分解的糖而迅速生长，从而造成肠道本身的炎症性疾病以及肠漏症，肠漏症可以导致肠道外的症状。SCD饮食法要求在碳水化合物选择上只选择含单糖碳水化合物的食物，目的就是在给身体提供健康食物同时可以饿死肠道的有害细菌。SCD食物鼓励发酵食物如自制酸奶（特别提醒：发酵时间必须超过24小时，以彻底分解乳糖），鼓励益生菌的补充。因此，SCD本质上其实来说为了改善肠道菌群，使其恢复平衡。SCD饮食法一方面通过只允许特殊碳水化合物的摄入，从而达到断绝细菌的食物来源而饿死有害细菌；另外一方面，同时补充大量益生菌。在执行疗法一段时间之后，肠道菌群达到平衡，炎症得到控制，肠道就会开始慢慢修复，各种肠道相关的症状及肠外表现也会随之消失，之后患者就可以逐渐回到正常饮食。在许多临床研究中，SCD饮食法都体现中了明显的疗效，能够改善患者临床症状，阻止疾病的复发，目前在IBD的治疗中受到广泛推崇。具体而言，SCD饮食要求必须限制除单糖（葡萄糖、果糖）以外的所有的碳水化合物如麦芽糖、蔗糖、枫树糖、椰子糖、乳糖以及淀粉多糖的根茎蔬菜（包括土豆、红薯、藕、山药、芋头、木薯等）、添加糖分的果汁、酒精、糖浆、巧克力和可可粉等饮食。而其鼓励的食物包括：非加工肉类、蛋、海鲜、河鲜、大多数蔬菜、水果、不加糖的果汁、坚果和种子、蜂蜜、自制发酵超过24小时的酸奶、发酵超过30天的乳酪、健康油脂、一部分豆类。8、什么样的炎症性肠病患者需要手术？对于IBD来说，手术并不是根治的方法，而是改善生活质量的途径，毕竟如果手术将肠管完全切除，患者的生活质量反而难以保证。一般而言，IBD患者是否进行手术要看病情的严重程度，出现严重并发症的患者，如上面提到的克罗恩病肠梗阻、肠穿孔的患者、溃疡性结肠炎出现严重脓血便、便血的时候，可能会导致其他严重的后果，如感染性休克、弥漫性腹膜炎、中毒性结肠等，甚至危及生命健康，此时就需要采用手术进行干预，对相应病变的肠管进行处理、切除吻合等，起到缓解病情，改善患者生活质量的作用。9、炎症性肠病手术，开腹OR 腹腔镜？谈到手术，许多患者可能又有疑问，那对于IBD的手术来说，究竟是选择开腹手术还是腹腔镜手术呢？适合自己的才是最好的，对于IBD的患者，许多临床实践和研究都发现腹腔镜相比开腹手术来说有其明显的优点。比如说对于克罗恩病进行结肠切除术的患者来说，有研究发现腹腔镜组患者术后肺功能更好、并发症发生率更低、住院时间更短。其他研究中也得到类似结果，腹腔镜患者术后肠道功能恢复的更快、术后的疼痛和镇痛需求明显更少。这些优势使得病人可以更早出院、并减少费用。但对于组织脆弱、肠系膜增厚、粘连致密、病变多发、营养不良或免疫抑制的IBD患者，腹腔镜手术具有一定难度。以克罗恩病为例，目前对于非复杂性小肠型和回结肠型的纤维狭窄性克罗恩病患者，由于病变部位相对局限，腹腔无广泛粘连，腹腔镜视野良好，手术操作相对简单，可以充分发挥腹腔镜手术的微创优势，此时首选腹腔镜手术。但对于复杂性的小肠型和回结肠型克罗恩病患者，由于常合并瘘管、脓肿、多发或长节段病变或近端梗阻，局部粘连明显，分离困难，且术野暴露受限，这提高了腹腔镜手术难度，这时候就需要衡量手术风险。总体来说，开腹OR 腹腔镜的选择需要在保证手术疗效的前提下，追求微创的优势，因此对于不同患者，需要具体进行衡量和评估，从而选出最合适的手术方式。2020年07月25日4105
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