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李平副主任医师 西部战区总医院 耳鼻喉科 经常患者会指着颈部，说自己咽喉不适，具体不适的内容大概有几种情况：1、咽部有堵塞感，异物感，或灼热，干燥2、咽痒、咳嗽，尤其是夜间加重，干咳或有稀痰、粘稠白痰；3、从所指的颈部到胸骨后均有不适，尤其是在吞咽时4、咽部疼痛、吞咽时加重通常有如下几种可能：1、慢性胃炎、胃窦炎、胃十二指肠溃疡、胃食管返流放射至咽部，或通过神经反射引起患者所指颈部的异物感，梗塞或灼热感，只要医生考虑到这种情况，通过仔细询问，往往能询问到胃肠道症状，如嗳气，反酸，胃部肠道不适，经胃镜检查可能会发现慢性胃炎，胃窦炎胃窦糜烂或胃食管返流。也可能根本无任何形态学异常，因为情绪抑郁，导致支配胃肠的植物性神经功能能失调，引起咽部堵塞感，其实是胃病的早期表现或者亚临床状态；2、急慢性支气管炎，以 咽痒、咳嗽为主；或经治疗咳嗽喀痰已经治愈，但遗留咽异物感；3、也有无胃肠道和气管支气管症状，但有因工作环境或烟酒刺激引起的真性“咽炎”，这种情况并不多见；但临床医生通常喜欢讲难以查明病因的咽部不适扣个“咽炎”的帽子；4、极其个别的情况，咽部新生物，如舌根囊肿，咽部肿瘤，需要详细咽喉镜检查或食管镜检查。2013年04月25日
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杜建群主任医师 天津市第一中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 咳嗽了二十几天，清热败火的药吃了，抗菌消炎的药也吃了，包括胸部的X光片都照了，可病就是不见好转，也没找到真正病因……专家提醒，春季高发的过敏性咽喉炎也是久咳原因之一，不要以为过敏只与皮肤、鼻子有关，如果经常咳嗽却无其他呼吸道感染症状，应该考虑是否患了过敏性咽喉炎。大家通常认为鼻子或是皮肤容易过敏，其实咽喉也会因过敏出现炎性病变，而且这种病极易被误诊。 和过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病发病原因相同，与过敏原接触是诱发此病的主因。此外，呼吸道反复感染，太忙太累导致抵抗力下降，也可能使咽喉部黏膜受到刺激，引发咽喉肿痛、干咳、咽痒等。常发现很多患者到耳鼻喉科就诊时，患病已经两周以上甚至月余，这往往因为很多人误认为自己是肺部感染了，可到医院做胸透检查时，却没发现肺有问题，于是对它放任不管。其实，将过敏性咽喉炎与其他呼吸道疾病区别开来并不难，只要仔细观察，除容易咳嗽以外，是否还有其他呼吸道感染症状就可以了。一般来说，患过敏性咽喉炎后，往往只是“爱咳嗽”，闻到异味或夜间咳嗽会加重，同时伴有咽喉痒、无痰或只有少量白痰，而感冒、鼻炎或支气管炎等疾病，则会伴有发烧、咳痰、流涕、局部不适甚至头痛等症状。因此，过敏性体质人群，特别是有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性紫癜、荨麻疹等过敏性疾病史的人，如有“干咳”症状，最好排除一下患了过敏性咽喉炎的可能。当然，这并非说以前没有过敏史的成年人就无需在意它，因为随着年纪的增长，有些人也可能发生体质改变，结果“以前不过敏现在也过敏了”。过敏性咽喉炎虽然听起来比较麻烦、容易误诊，但这种病的治疗却不复杂，患者通过服用抗过敏及缓解气管痉挛的药物，便可使症状减轻直到消失。最重要的是，日常做好预防工作，比如避免与过敏原接触，外出戴上口罩，适度锻炼以提高身体免疫力等，都可让咽喉减少过敏的机会。2012年03月06日38022
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李慧军主任医师 哈医大一院 耳鼻咽喉-头颈外科 相信很多患者都有因咽喉部干痒不适、疼痛、声嘶、异物感、烧灼感、口臭以及慢性咳嗽等症状到耳鼻咽喉科就诊而被诊断为“慢性咽炎”或“慢性喉炎”的经历，病人常历经多种检查描述有咽喉黏膜充血甚至肿胀、淋巴滤泡增生等表现，为此服用了大量的、多种的所谓咽炎药、消炎药等，甚至为此接受了激光、等离子消融手术也未获得实质性的疗效，有人甚至因此产生了不同程度的焦虑样心理障碍。 说来您可能不相信，根据临床资料证实所谓的“慢性咽喉炎”的最主要病因的喉咽反流或胃食管反流，在这些病人群中80%以上是“反流性咽喉炎”在作祟。常见的咽喉部淋巴滤胞增生、声带白斑、声带充血水肿、增生型炎症甚至癌变都与反流有关。可能有些人要问我也没有明显的咽喉部灼痛、返酸、烧心、胃痛、胃胀等消化道症状怎么就能诊断为反流性咽喉炎呢，其实这也是容易误诊的原因之一，因为反流性疾病的患者中确有一部分没有明显的反流症状，或者说白天没有反流的症状而只在晚间睡眠时出现反流而被称为隐形反流，有些病人甚至在接受胃镜检查时也没有观察到反流的现象。如果医生这方面的知识有限或者不认真询问病史，追问有关胃病反流的蛛丝马迹，经常会被告知是慢性咽炎，长期误诊误治就在所难免了。至于患者也应该放弃头痛医头脚痛医脚的思维方式，配合医生在反流方面的排查和治疗。 那么反流性疾病是如何发生的呢，我们知道在正常情况下，当食物经食道进入胃的入口贲门后，贲门括约肌关闭，胃内食物和胃酸等胃内容物不能反流到食道或更高的部位。而当各种原因引起食道下段及贲门括约肌松弛，这种单向活瓣的作用就减弱或消失致使胃内容物经食道反流到咽喉部，更有甚者可以到达鼻咽部造成痰多，甚至通过咽鼓管蔓延到中耳腔引发中耳炎。反流物中的胃酸、胃蛋白酶或胆汁可以刺激咽喉部局部黏膜，引起上述咽喉部的不适症状，如果合并有胃动力障碍等情况或饭后平卧的情况下胃酸反流到咽喉部机会明显增加，症状更加明显。因此，对于那些久治不愈、反复迁延的慢性咽喉炎患者，在排除了咽喉部实质性疾病，经呼吸内科、心血管内科会诊排除哮喘等气道过敏高反应性疾病以及冠心病等心肌缺血性疾病后，医生和患者都应注意是否存在反流的可能，应该到消化科进行会诊进行胃镜检查、C14幽门螺杆菌检测等以明确诊断进行相应治疗。对于反流性疾病目前主要治疗药物是质子泵抑制剂（PPI）如埃索美拉唑或奥美拉唑配合胃动力药和胃黏膜保护剂，进行抑制胃酸，促进胃排空，控制反流，促进糜烂黏膜或溃疡愈合的规范治疗，一般疗程不少于4周，推荐连续用药6-8周。有些即使没有明显反流症状的疑似病例也可以进行试验治疗，如果有幽门螺杆菌感染还应加用铋剂和抗生素的三联或四联药物10-14天。此外平时生活中注意纠正不良生活方式也非常重要，例如戒烟戒酒，勿食用各种刺激性食物、饮料，晚餐少食，睡前3小时不进食，睡前不大量饮水，可以喝半杯水冲刷咽部及食道，床头抬高或高枕垫肩等体位改变也有助于从重力作用方面控制反流。 诊治慢性咽喉炎，需要更新理念，目前亟待灌输“咽炎就是胃病”，“有咽炎、吃胃药”的观念。相信经过积极正确的治疗“慢性咽喉炎”患者都将获得满意的疗效。2011年12月20日47914
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宋凤竹主任医师 咽炎分急性咽炎，慢性咽炎。咽炎是咽粘膜和粘膜下组织及淋巴组织的急性，慢性炎症，常为上呼吸道感染所致，临床上常分为原发性及继发性，多发生在急慢性鼻炎或急慢性扁桃体炎之后。中医认为本病以喉，关中挤及关下等部红肿，疼痛沿异物感为主要特征，分“风热喉痹”“风毒喉痹”“风热喉闭”等。 症状：咽干发胀，灼痛咽痒，沿异物感。急性期咽痛剧烈，可伴有发热全身不适头痛，食欲不振、口渴、恶心呕吐等。 体征：咽粘膜急性、慢性充血。肿胀咽侧索肥厚肿胀，咽喉壁淋巴滤泡增生。重者悬雍垂及软腭水肿。颌下淋巴结肿大，急性者淋巴结压痛。 实验室检查：白细胞总数可升高，慢性咽炎可正常。 并发症：可发生上呼吸道、下呼吸道炎症。鼻窦炎及中耳炎、肾炎、急性期可发生脓毒败血症、风湿热等。 中医：急性咽炎分1、风热外侵，咽干、燒灼感，吞咽不利，全身不适。2、痰热互阻，咽痛剧烈喝下肿痛。脉滑数有力。 慢性咽炎分：1、阴虚上火：喉痹时发，邪热伤阴，肺肾伤阴，虚火内生所致。2、痰阻血瘀：肺肾阴虚虚火偏旺所致。3、阴虚津枯，肺肾阴虚，虚火久灼，火燥津枯所致。2011年10月10日13970
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李彬主任医师 四川省人民医院 耳鼻喉科 转帖1：慢性咽炎是门诊的多发病，而且是不宜治好的病，主要是不宜治好病人的主观感觉。慢性咽炎应该分成两部分来看，一是症状，另一是体征，两者要分开，我们临床医生对体征大部均能治疗效果满意，但是对症状就不行了，患者性格、心理不同，症状缓解的程度就不同了。所以慢性咽炎的心理治疗很重要，大部患者是以恐癌症而就诊的，医生必须把发病的机理告诉患者，要有耐心，让患者明白他病情的真实情况，其实困扰他的症状很大程度来自自己的心理关注程度，让他们学会思维转移，关注点离开咽部的感受，加之局部、全身的治疗，慢性咽炎大部可治愈。当然，对于大于40岁以上的慢性咽炎，尤其是以咽部异物感就诊的患者，一定要除外喉咽癌和食管上段癌。转帖2：慢性咽炎是常见病,常见病因是柯萨奇病毒,腺病毒感染所至,在治疗时不用抗菌素(应用是不起作用的)对于慢性咽炎诊断很重要。转帖3：实际上有不少专家提出变态反应性咽炎亦简称变应性咽炎这个概念。与呼吸道其他部位变态反应性炎症相同，由变应原引起。变应原主要有花粉、屋尘螨、霉菌孢子、动物皮屑等吸入性变应原，来自工作场所的化学物和刺激物、生物制剂(胰岛素、变应原浸液、血液制品等)、药物、昆虫蛰伤、动物抗血清、食物过敏原等都能引起过敏反应。变应性咽炎主要表现为咽部紧缩感、痒、舌肿胀、悬雍垂水肿，有时伴有鼻痒、喷嚏、鼻塞等鼻变态反应症状和喉水肿等喉变态反应症状。诊断主要依靠:①病史:症状、季节性变化情况、持续时间和严重程度、加重因素、对药物的反应、并发症;②有无变应性鼻炎、哮喘、皮炎病史;③生活环境和工作环境中的致敏因素;④辅助检查:皮肤变应原实验、总IgE和血清特异性IgE检测、食物变应原实验。治疗除避免接触变应原、抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药、局部或全身应用糖皮质激素等外，免疫调节剂治疗被认为有较稳定及持久的疗效。转帖4：有一部分病人的咽异感症很明显，这些病人往往有着强烈的求治愿望，经常辗转于各大医院中，但西药中药服了一大堆后还是效果不明显。往往使人觉得无可奈何。其实还有一种病很顽固，那就是耳鸣。也经常有人 为之而苦恼不已。对于耳鸣，有一种习服疗法，其中心内容就是让病人学会与耳鸣相处，“适应与习惯耳鸣”，达到一种“有症状而不使人觉得烦恼”的效果。其有心理治疗内容，但还有一些心理治疗之外的内容。对于咽异感症，或许可借鉴找一些类似的处理方法？通过处理，使病人“适应与习惯咽异感症”？我的观点：不用抗生素，局部对症处理，避免接触过敏原，调节作息时间，增强免疫力2011年09月15日17636
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李吉平主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 耳鼻咽喉科 您需了解： 1.急性咽炎反复发作常引起慢性咽炎。2.慢性扁桃体炎，鼻炎，鼻窦炎，口腔牙病也可引起。3.化学气体，空气污染，烟酒过度可诱发本病。4.全身慢性疾病，抵抗力下降，过敏体质，如肾炎，肝炎，风湿病，贫血，肺病等会影响咽喉。症状表现：1.咽部异物感，发干，梗阻感，微痛。2.咽部分泌物增多，引起咳嗽。3.说话多后发音疲劳，疼痛加剧。处理：1.加强身体锻炼。提高抵抗力。2.了解发病原因：如鼻炎者治疗鼻炎。慢性扁桃体炎或牙周病变者先解决病因。3.全身疾病者均应逐步治疗全身病变。4.减少烟酒刺激，少食辛辣刺激食物。5.中药可用清热利咽，消炎为主的成药；如“慢咽舒宁” 、“咽立爽”等。6.含片，有含碘喉症片，银黄含片，华素片等。7.其他局部涂药，喷药，封闭疗法，理疗和针灸均可考虑使用。咽后壁淋巴颗粒增生者可用激光或微波治疗。您需就医：1. 慢性咽炎症状长期不愈，特别是中、老年者应作咽、喉部检查，必要时作纤维喉镜检查，以除外喉部其他病变。您需注意2. 加强身体锻炼，减少咽部刺激。患者严禁烟酒。3.少作长谈，使得咽部得以休息。★特别提示：1.慢性咽炎，尽量不用抗生素。如急性发作时才作考虑。2.慢性咽炎应作多方观察和检查后才能作最后诊断。3.少数病者咽部不适，常有干咳习惯，这反不易恢复，应停止此动作。4.悬雍垂（小舌头）过长与舌根接触，易引起异物感，可考虑悬雍垂部分切除术。2010年12月28日48768
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王晓巍副主任医师 北京协和医院 耳鼻喉科 患者：我就是觉得咽部有粘乎乎的感觉，其他就没什么了，我是不是得了咽炎的初期，今天咨询一下，准备这个周末就去医院看看，有两天啦，至从上次感冒好了之后，有时候就有这种情况，每天早上起来都有痰，偶尔还带血丝，自己感觉口气特臭，北京协和医院耳鼻喉科王晓巍：咽炎的定义是“咽粘膜本身的炎症”，可以这样理解，只要咽部有不适感，通过检查又没有严重的问题，而这种不舒服又确实影响到了你的工作生活，促使你去医院就诊，那么这就是咽炎。所以，你的情况可以诊断为咽炎，但咽炎并非严重疾病，请不必担心。 咽部是呼吸和消化的共同通道，持续接触外界刺激，容易出现干、痒、烧灼感、异物感、分泌物粘稠、有痰咯不出等症状。针对慢性咽炎的治疗应以清咽利喉的中成药为主。因为慢性咽炎常易反复发作，常给人无法根治的错觉。 由于咽粘膜的功能异常，正常的分泌物经过一夜的睡眠后仍存留于咽部，加之天气干燥，分泌物中的蛋白质会撒发出异味，这点随着咽炎的治疗可以改善。 引发慢性咽炎的致病因素较多，因此日常生活上的调理与应用药物治疗同样重要。这里介绍几种易引起慢性咽炎的情况，请注意加以避免。饮食过于辛辣容易刺激咽部粘膜产生炎性反应；长期过度劳累睡眠不足作息不规律易引起咽部不适；干冷季节不注意保暖；长期言语过多；急性上呼吸道感染（通常说的感冒）忽视治疗，使急性炎症迁延成慢性（你所说的上次感冒之后就出现了咽部的问题）；体重过大，颌下颈部脂肪堆积，咽部粘膜松弛致睡眠打鼾易导致慢性咽炎；长期反酸嗳气胃胀，导致反流性咽喉炎（你是不是有胃部的问题，这也是引起口臭的一个原因）；长期精神紧张情绪焦虑容易引起咽部症状（作为女性，更要考虑到这一点，保持情绪愉悦很重要）。 如有上述情况，请你尽量加以避免，配合药物治疗，咽部的不适感应可消退。2009年02月11日40939
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王晓巍副主任医师 北京协和医院 耳鼻喉科 北京协和医院耳鼻喉科王晓巍：咽部出现干、痒、烧灼感、异物感、分泌物粘稠、有痰咯不出等症状，多数是慢性咽炎的表现。针对慢性咽炎的治疗应以清咽利喉的中成药为主。因为慢性咽炎常易反复发作，常给人无法根治的错觉。 由于引发慢性咽炎的致病因素较多，因此日常生活上的调理与应用药物治疗同样重要。这里介绍几种易引起慢性咽炎的情况，请注意加以避免。饮食过于辛辣容易刺激咽部粘膜产生炎性反应；长期过度劳累睡眠不足作息不规律易引起咽部不适；干冷季节不注意保暖；长期言语过多；急性上呼吸道感染（通常说的感冒）忽视治疗，使急性炎症迁延成慢性；体重过大，颌下颈部脂肪堆积，咽部粘膜松弛致睡眠打鼾易导致慢性咽炎；长期反酸嗳气胃胀，导致反流性咽喉炎；长期精神紧张情绪焦虑容易引起咽部症状。 如有上述情况，请你尽量加以避免，配合药物治疗，咽部的不适感应可消退。2009年02月11日69770
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