-
崔鹏副主任医师 山东省第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 在咽喉科就诊的患者当中,有绝大多数都是抱怨自己嗓子不舒服或有异物感。很多人会把这些情况当做普通的慢性咽炎来治疗,服用一些中成药或含化片,但是往往并没有什么治疗效果。其实在这些患者中,相当一部分患者实际上是咽喉反流性疾病引起的咽喉不适及炎性反应。所谓的咽喉反流性疾病就是胃内容物反流到我们的咽喉部,甚至口腔、鼻腔等部位,出现一系列症状和体征的总称,反流性咽喉炎实际上是胃食管反流病在食管外的表现。哪类人群易患反流性咽喉炎?经常熬夜或者睡眠质量不好、睡觉打呼噜的人最易患咽喉反流性疾病,其次是平时饮食不规律、喜欢吃油腻和甜食、长期吸烟喝酒的这一类人群。 咽喉反流性疾病不仅会导致咽喉不适,影响我们的生活质量,还和咽喉部一些其他疾病有很大的关联,例如声带息肉、声带小结、喉痉挛,甚至喉部的肿瘤等。当出现咽喉反流性疾病相关症状,应及时来医院来诊治。反流性咽喉炎有哪些表现?反流性咽喉炎无特异性的临床表现,它的临床症状可以表现为多个方面。根据临床观察,最常见的症状是咽喉部出现异物感,其次是患者可能会反复地出现慢性咳嗽,有一部分患者可能表现为不明原因的咽喉部疼痛,吞咽疼痛、咽部烧灼或干燥的感觉,还有一部分患者可能表现为不明原因的长期慢性声音嘶哑,说话易疲劳,甚至是晚上睡觉的时候突然出现咳嗽,呛咳甚至呛醒的情况。反流性咽喉炎该如何治疗?患者到咽喉科就诊,通过一系列的体格检查和喉镜检查,确诊为咽喉反流性疾病之后,最关心的就是如何治疗了。出现咽喉反流性疾病的患者,有很大可能合并基础性胃病,这时咽喉科医生一般会联合消化科医生会对患者进行病情会诊。如果胃部疾病比较明显,会建议患者先到消化科治疗胃部病变。其次,患咽喉反流性疾病患者,一般都会有一些不良的生活习惯,例如抽烟饮酒、经常熬夜、进食时间不规律等,如果存在这种情况,医生首先会建议患者在生活习惯方面进行相应的调整。经过调整之后,部分患者的症状可能会自发的改善。如果患者症状仍然比较明显,会建议患者服用针对性的药物来改善咽喉反流性疾病的症状,最常用的药物是质子泵抑制剂,药物的原理是通过抑制胃酸的生成来缓解咽喉反流引起的各种临床症状,患者服用质子泵抑制剂的治疗周期为4 -12周,坚持每日规律服用,最终可使咽喉反流的症状得到逐步的缓解。除此之外,也可附加促进胃肠蠕动或缓解咽部慢性炎症的药物,提高疗效。总而言之,咽喉反流性疾病的治疗周期较长,在治疗的过程中可能会出现病情反复的情况,这是正常现象,患者应继续坚持治疗,同时要保持良好的生活习惯。通过药物治疗以及生活习惯的调整,最终才能达到治愈的目的。崔鹏山东大学附属山东省耳鼻喉医院咽喉科主任、副主任医师、医学博士专业领域:咽喉疾病、成人睡眠呼吸障碍疾病诊疗范围:咽喉部良性及先天性疾病的诊治、喉气管狭窄的外科治疗、咽食管狭窄的外科治疗、咽喉血管瘤及淋巴管瘤的综合治疗、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的综合治疗2020年11月05日 2549 1 6
-
蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 胃食管反流病和这个反流性食管炎是不是同等的意义呢?其实不是,胃食管反流它是指这个消化液从胃向食道的一个反流的一个动作,但是它引起的,呃,脏器的损害并不限于这个反流性食管炎,也就是说食管的损伤,呃,正常食道是不耐受这种酸的呃,呃,物质的,但是只要有反流就会灼伤食道黏膜,这是发生食管炎的一个机理,但是反流上来,我跟大家可能要,呃,提个醒,反流上来呢,不一定是液体哦,反流上来呢,很有可能是蒸汽啊,这个大家可能是想象不到的,那么蒸汽从这个消化道就像一个烟囱一样,从下到上都有可能有蒸汽的这种升腾和和侵蚀,那么这个从下面的食道到咽喉部,到鼻腔,甚至这个消化道啊,通过鼻泪管和鼻腔和眼睛也是相通的,所以。 呃,呃,而且在这个咽喉部和这个呼吸道又是相通的,所以这个反流性的液体,以及它相应产生的蒸汽,它的损伤范围啊,会增大啊,所以有一些顽固的咳嗽和哮喘啊,顽固的咽炎一些,呃,顽固的鼻炎,甚至一些这个结膜炎,都有可能是有反流性食管,呃,这个胃食管反流病引起的,这点提醒大家关注啊,重视,如果有一些啊,这方面相应的难治性的疾病,我们也要考虑去排查反流性。 食管病啊,呃,这个蒸汽其实是这个损伤是比反流的液2020年10月23日 1145 1 5
-
刘庆松主治医师 北京潞河医院 耳鼻咽喉中心 咽,指的是鼻腔、口腔后端,延续至食管及气管入口处的一段被黏膜覆盖的肌性管腔;是食物进入食管、空气进入气管的通道。长期接触刺激食物(如坚硬、辛辣的食物)或刺激气体(主动如吸烟、被动如雾霾等)难免造成咽腔黏膜慢性炎症。主要表现为,咽部异物感、咽干,部分患者有咽痒、刺激性咳嗽,甚至咽痛、吞咽痛等。咽炎,是我们一生中不可避免的一种疾病。如同长期摩擦造成的手上的茧子和年纪增长后的皱纹: 日积月累的食物、气体等刺激,难免造成咽部黏膜、腺体、淋巴等细胞组织的增生肥厚,造成短期或长期的咽部不适,即急性或慢性咽炎。急性咽炎,多表现为咽痛,且多继发于上呼吸道感染,经过抗炎、清热解毒等治疗后,多会痊愈。但部分患者,咽痛的症状好转后,会持续存在/或反复发生如咽部异物感、咽干,伴或不伴有咽痒、刺激性咳嗽等慢性咽炎的症状。不同于上呼吸道感染造成的急性咽炎,慢性咽炎,几乎都是不良生活习惯的结果。如长期吸烟饮酒,喜好辛辣刺激食物且不爱饮水,体重超标伴,喜好饱食或好油腻….众所周知,吸烟是造成男性患者慢性咽炎的最主要原因。但是为什么不吸烟的女性朋友,尤其是40岁左右的中青年女性,也会间断或常年出现咽部异物感、咽干、咽痒等慢性咽炎的表现呢? 答案是,长期不健康饮食习惯造成的一种叫做“反流性咽喉炎”的疾病。为了更好的消化吸收营养,我们的胃内含有强酸的消化液,用于腐化经口食入的食物。过度用餐,尤其是过量油腻或甜腻食物进入胃内,会增加食物在胃内腐化的时间;此时,一些胃内的酸性气体甚至液体,便有可能逆行到食管甚至咽喉部。由于,食管和咽喉部黏膜并像胃黏膜那样可以适应强酸环境,在长期反复酸性气体或液体的刺激下,难免对咽喉部及食管黏膜造成损伤,引起以为反酸、烧心等主要表现的“反流性食管炎”,和/或以咽部异物感、咽部黏着感、刺激性咳嗽等为主要表现的“反流性咽喉炎”。由于咽喉部黏膜的耐酸性比食管黏膜更差,很多没有典型的反酸、打嗝、烧心等反流性食管炎变现的患者,却可能存在咽部异物感/黏着感、咽干、咽痒、刺激性咳嗽等 “反流性咽喉炎”的症状。正常情况下,我们每天,尤其是饱饭后,都可能会有数次甚至数十次的胃内酸性物质逆行到咽喉的事件发生。只是代谢功能强劲且咽喉黏膜修复能力较强的年轻时期,酸性刺激尚未造成我们可以感知到的咽喉黏膜损伤。40岁以后,尤其是女性,由于身体代谢能力下降及体内激素水平变化、胃肠消化能力减退,长期酸性刺激造成咽喉部黏膜损伤的累积效应逐渐显现,若此时不注意调整饮食习惯,仍然食用过量油腻/甜腻食物,追求饱腹感等,极大可能会增加胃内酸性成分逆行到咽喉部的频率和次数,造成可以感知到的咽喉黏膜的慢性损伤,从而表现出咽部异物感/黏着感、咽干、咽痒、刺激性咳嗽等 “反流性咽喉炎”的症状。当然,大部分反流性咽喉炎患者同时存在食管炎(反酸、嗳气)、胃炎(胃胀、胃酸、胃痛等)和/或肠炎(腹胀、便秘等)。但如前所述,由于咽喉部黏膜更耐受酸性刺激,所以,仍有部分患者,在不存在反酸、嗳气、胃胀等原因的情况下,仍可能出现咽部异物感/黏着感、咽干、咽痒、刺激性咳嗽等反流性咽喉炎表现。目前,反流性咽喉炎主要靠咽部异物感、咽干等症状和咽喉部黏膜增生肥厚充血等体征来实现临床诊断;24h-pH监测由于其有创、不易操作等弊端,目前尚很难在临床全面开展。但是,依靠调整饮食习惯,避免饱食,如三多三少,即少餐多次,少肉多菜,少辣多水,辅助控制体重、适度运动,必要时应用抑酸药物(“治疗性诊断”),大部分患者会在1-2月内得到明显改善。因为,长期反复的酸性刺激不仅造成咽部异物感等恼人的症状,甚至存在造成严重疾病,如咽喉肿物的可能。所以,对于存在咽部异物感/黏着感、咽干、咽痒等症状,尤其是不吸烟、体重超标、喜好饱食或油腻饮食的中青年女性患者,一定不能忽视反流性咽喉炎的可能。在专科就诊,除外咽喉部占位、急性炎症等疾病后,多数患者可以通过调整饮食习惯、减重,必要时规范应用抑酸药物,实现症状缓解甚至痊愈。不仅提高了生活质量,也减少发生咽喉部肿物的几率。 祝好!2020年04月02日 5711 0 10
-
2020年03月15日 1641 0 1
-
石帅副主任医师 宿迁市第一人民医院 耳鼻咽喉科 随着社会的飞速发展,人们生活节奏越来越快。很多人的生活习惯发生变化,白天工作时间变长,夜间长期熬夜;有的人长期吃喝应酬,饮食习惯改变;而且人们周围生活环境的也在不断的变化,空气的污染,花粉等过敏因素影响;以及病毒或细菌引起的感染;以及其它很多因素都可以引起咽喉部疾病。咽炎是最常见的咽喉部疾病之一。咽喉是重要的人体器官,主要的功能不仅有吞咽和发声,还有免疫功能。咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽炎常为上呼吸道慢性炎症一部分;局限性咽炎常为眼部淋巴组织炎症。患者主要症状常常自觉咽喉部疼痛、烧灼感、咽部分泌物不易咳出、梗阻感、咽干、咽部异物感等症状。咽炎常根据病史结合症状,辅助血常规、咽部内镜等检查即可做出诊断;同时要排除鼻、咽、喉、食管的隐匿病变。咽炎的治疗原则是去除病因的基础上,对症治疗、抗炎治疗、局部治疗和中药治疗。药物治疗:首选一代头孢、阿莫西林等抗菌药;也可适当选用适当抗生素或激素雾化吸入;慢性咽炎选用2%硼酸液等漱口液含漱;口服含片在治疗中应用较广泛;效果不错的有含片开刻立(西吡氯铵含片)等;不但可以缓解咽部不适症状,而且不会引起菌群失调。2020年03月13日 1976 0 1
-
梁昆副主任医师 陕西省人民医院 耳鼻咽喉科 在耳鼻喉科的门诊患者中,有大约1/3的患者是因为咽炎来就诊的,我们经常会遇到这样的患者:“我嗓子疼,干得很”,“我嗓子痒,好像有个东西在里面咽不下去”,“我的咽炎快十年了,一直看不好,什么药都用过了,医生你看还有办法没有?”......随着社会经济的不断发展,人们生活节奏不断加快,烟酒应酬、空气污染、社会压力增大等,都使以前不太使人注意的疾病变得越来越普遍。咽炎就是其中常见的一个。慢性咽炎最常见的症状是咽痛、咽干、咽痒和咽部异物感等等症状,这些症状可长可短,并且反复发作。有些轻症的患者不太在意,自己用一些“消炎药”是可以缓解的,但是很多患者的不适症状非常明显,特别是咽痛、咽痒非常难受,严重影响日常生活,有一些慢性患者甚至因此出现心理疾病。对于慢性咽喉炎,我们建议有条件的患者最好能做电子喉镜检查,一方面是能够排除咽喉部肿瘤性疾病(对于异物感非常重要),一方面是能够判断疾病的严重程度,以及可能的原因(鼻源性咽炎、胃食管反流性咽喉炎、过敏性咽炎等等)。现在我和大家谈一谈应该如何治疗:1.对于咽部疼痛非常明显的患者,比如吃饭、咽口水疼痛明显的患者,主要考虑咽炎的急性发作以及合并有扁桃体炎,需要检查血常规检查,如果有白细胞或者C反应蛋白等炎性指标升高可以应用抗生素治疗(以口服为主,有部分患者白细胞升高不明显,但局部红肿等炎症表现明显时也可使用),同时可联合局部抗菌含片/漱口液如西吡氯铵含片等进行治疗,也可以收到很好的疗效。2.对于有鼻鼻窦炎的患者,特别是有不自主的鼻涕倒流入咽喉的患者,需要针对鼻鼻窦炎进行治疗,可以使用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔,适量鼻喷激素,口服黏液促排剂治疗。3.对于合并慢性胃炎,胃食管反流的患者,还要进行抗反流治疗(吗丁啉、奥美拉唑等),同时注意不要过量饮食,禁烟酒,特别是饮酒对反流性疾病的影响是非常明确的。4.对于职业性因素引起的患者,比如教师、销售员、管理者等等需要不停讲话的人员,最重要的就是要保护自己的嗓子,尽量少讲话,讲话的时候音量不要太高,可选用抗菌含片/漱口液如西吡氯铵含片等,也可选用清喉利咽或含有清热解毒成分的中成药治疗。5.对于咽痒、咳嗽的患者,首先需要排除气管支气管等肺部疾病,最好能做特异性血清IgE检查,因为过敏也是引起咽炎的一个重要原因。特别是工作环境在化工厂、家具店、或者刚搬入新居的患者,这时就要在工作时戴口罩,口服抗过敏药物(比如开瑞坦),平时口含西吡氯铵含片等治疗。6.对于夜间合并有打鼾、张口呼吸情况,晨起咽干非常明显的患者,最好能够检查多导睡眠检测,从而排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响。因为长期张口呼吸必然会导致咽干的发生。这时的治疗就要考虑睡眠时戴具有加湿功能的呼吸机治疗,平时使用抗菌含片/漱口液如西吡氯铵含片等局部用药或中成药治疗。慢性咽炎并不可怕,但是想要彻底根治则是不太容易的一件事,除了以上几点,还要做到放松心情,避免熬夜,清淡饮食,多漱口,养成良好规律的生活习惯,尽量避免疲劳、同时积极锻炼身体。2020年03月09日 2445 0 1
-
薛飞副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉-头颈外科 很多人经常会有“嗓子痒、异物感、分泌物粘稠”等咽喉不舒服的感觉,看了多家医院也不见好转,在网上搜一搜,类似的文章太多,越看越害怕,越想越觉得自己病得不轻,甚至有病友怀疑自己得了肿瘤,结果“茶不思饭不香”。其实,这样的症状,在中医上称为“梅核气”,意思是说:有一团像梅子核一样的气体堵在咽喉部,两头圆圆,但不像枣核尖尖。你是否觉得古人的描述很形象?西医上,这就是“咽炎”。什么是咽炎?任何原因引起的咽部急、慢性炎症,均可以称作咽炎。而且可能会同时伴有喉炎、扁桃体炎、会厌炎、腺样体炎、鼻咽炎,甚至鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等。如此多的关联,此处不详述。总之,仅仅是咽炎的话,绝大多数时候不需要“自己吓自己”,可以引起咽炎的原因非常多,详见如下各种可能。口咽部照片,图片显示诸结构名称引起咽炎的原因有哪些?1 饮食习惯和生活方式:如烟酒辛辣刺激、咀嚼槟榔、过度用嗓、大喊大叫之后等,这些物理、化学的损伤会破坏咽部正常的黏膜屏障,造成局部炎症。2 情志:咽部不清爽,常常和个人心情有关,近期如发生重大变故或与人吵架以后,常常会觉得“气不顺”,但到医院检查多半一切正常。3 病毒:很常见。每逢季节变换、气温骤然变化时,会有出现很多人罹患“普通感冒”。“罪魁祸首”有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等,此外还有季节性流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等,有些病毒可同时引起鼻塞、流涕、咳嗽、发热等上呼吸道感染症状。2019-2020年流行的新冠病毒肺炎,很多人早期,就有明显的咽痛,甚至一些轻症病人只有咽喉炎的表现,隔离休息后可痊愈。4 细菌:并不常见,常常发生在“感冒”后期,很多口腔、鼻腔正常情况下存在的细菌,在病毒入侵之后,会趁虚而入。5 过敏:和个人体质有关,仅单表现为咽炎者少,常同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等其他过敏性疾病。6 真菌、梅毒螺旋体、寄生虫等:很少见,但须警惕,特殊人群易得,不详述。7 糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退或亢进等全身性疾病,如果血生化检查各项指标控制不佳,也会引起咽部不适。8 胃酸反流:近年来,大家对此病有了比较多的认识,尤其在年轻人中多见。如生活工作学习压力大、酗酒均会引起胃部不适,胃酸反流至咽喉部,对咽喉部黏膜造成化学灼烧。有时由于胃酸反流并不严重,检查胃镜基本正常,但服用抑制胃酸的药物,纠正不良生活习惯后,咽炎可明显减轻,详见“返流性咽喉炎的分级治疗”。9 肥胖、打鼾,长期张口呼吸,也会引起咽炎,早晨起床明显。详见“成人打呼噜的危害,能否一次性根治?”。咽炎怎么治疗?由于以上那么多的原因,需要区别对待,因人而异,个体化治疗。1 纠正不良饮食习惯和生活方式,戒烟戒酒,不嚼槟榔,这个非常重要,多数人很难做到,因为习惯一旦养成,很难纠正。2 放松心情,如有解不开的“疙瘩”,及时咨询精神心理科医生,没有必要遮掩或顾忌别人的目光。3 杀菌消炎作用的西药含片:如西吡氯铵含片(开刻立),对于口腔、咽喉常见的细菌、真菌、有包膜的病毒具有抑制和部分杀灭作用,可抑制口腔条件致病菌的趁虚而入。4 中成药含片、喷剂:如银黄含片、金喉健、西瓜霜等,市面上类似的药物很多,按需使用,有效即可,不宜长期使用。5 抗生素、抗真菌、抗病毒、杀寄生虫药物:特殊情况用,须严格遵医嘱。绝大多数咽炎不需要用,病毒感染多为自限性疾病,可以自行痊愈。6 抗过敏药物:过敏性咽炎可选用,遵医嘱。7 抑酸治疗:怀疑胃酸反流性咽喉炎时用,详见“返流性咽喉炎的分级治疗”。8 积极治疗全身疾病,如控制血压、血糖、血脂、血尿酸、肌酐等。以上各方法,首先需做到生活规律,放松心情,戒烟戒酒,合理饮食,各类药物需在相关专科医生建议下,根据需要选择合适的一种或数种,配合使用。什么时候需要进行喉镜检查?喉镜检查,相对于胃镜、食管镜,痛苦小,检查快,怀疑肿瘤或初次就诊者筛查,均可检查喉镜。咽炎病人正常情况下,没有必要一年内反复多次检查,除非有医生建议。急性咽炎也不建议检查,如此次新冠肺炎疫情期间,耳鼻喉门诊即暂停检查喉镜,因为容易交叉传染呼吸道疾病,空气很难彻底消毒。为什么咽炎容易反复?可以根治吗?引起咽炎的原因很多,以上原因难以完全消除,所以咽炎难以彻底根治,但只要遵循以上治疗方法,养成健康的生活方式,保持良好的饮食习惯,坚持合适的体育运动,咽炎肯定不算什么“大毛病”。总之,咽炎虽不算什么“大毛病”,但在某个时刻,总喜欢来骚扰一下大家。大家无需计较什么“根治不根治”,有不舒服及时调整,心态调整也好,药物调整也罢。人生哪能不经历点风雨,“感冒”之后,总归会迎来春暖花开,阳光满天!参考文献:1.田勇泉,等编.耳鼻咽喉头颈外科学(8版),人民卫生出版社,2013年3月.2.孔维佳,周梁,等编.耳鼻咽喉头颈外科学(3版八年制),人民卫生出版社,2015年5月.3.薛飞,王天友,李华,等. 鼻中隔偏曲及慢性咽炎患者的焦虑抑郁状况比较. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2018, 26(5): 363-365.2020年03月02日 15542 14 36
-
2019年11月24日 1488 0 0
-
党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 症状: 咽异物感或癔球感; 声嘶及发音困难; 慢性咳嗽:多为刺激性干咳; 还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等症状。 其中前三者被认为尤其常见。 病因分为两种: 第一种、直接刺激 反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。正常的喉部上皮中具有保护作用的物质在喉咽反流患者中缺失,共同减弱了黏膜防御机制。同时,咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用,故较后者明显对反流刺激更敏感。 第二种、.迷走反射 反流的物质可以刺激远端食管,引起迷走反射,引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤,同时可以引起上食道括约肌的松弛反射,而使反流物进入到咽喉部引起损伤。2019年11月03日 1641 0 0
-
2019年09月26日 13556 1 10
咽炎相关科普号
刘永收医生的科普号
刘永收 副主任医师
西京医院
耳鼻咽喉头颈外科
3626粉丝3万阅读
郭雨田医生的科普号
郭雨田 医师
民航总医院
耳鼻咽喉头颈外科
113粉丝573阅读
刘庆松医生的科普号
刘庆松 主治医师
首都医科大学附属北京潞河医院
耳鼻咽喉中心
832粉丝8.2万阅读