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2019年04月28日 5546 0 15
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2018年12月26日 6398 0 1
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邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 梅核气,中医病名“妇人咽中炙脔,吞之不下,吐之不出”,主要因情志不畅,肝气郁结,循经上逆,结于咽喉或乘脾犯胃,运化失司,津液不得输布,凝结成痰,痰气结于咽喉引起。常见为咽部异常感觉,如痰黏感、蚁行感、灼热感、梗阻感、异物感等!一般辩证用半夏厚朴汤,二陈汤,柴胡疏肝散等辩证加减! 咽异感症,西医病名,一般指咽喉部除咽痛以外的各种咽喉异物感,俗称“梅核气”,一般见于咽喉疾病,扁桃体炎,淋巴滤泡增生,会厌囊肿;咽喉部临近疾病:茎突过长,甲状软骨上角过长,颈部包块和肿瘤;消化道疾病(胃食管反流,心肺疾病);精神因素和全身代谢性疾病等,女性常见。 癔球症,西方医学疾病名词,主要指咽喉部持续或者间断非疼痛性哽咽感或者异物感,位于甲状软骨和胸骨上窝之间,症状在餐间明显,空咽有症状或者症状有改善,常见原因:咽喉部结构异常,胃食管反流,食管粘膜异位,食管动力异常,内脏器官高敏感,心理因素等! 慢性咽炎,耳熟能详的名字,主要是形态学诊断,主要是喉镜检查,指咽部粘膜,粘膜下和淋巴组织的弥漫性慢性炎症,常见为慢性单纯性咽炎,肥厚性咽炎和萎缩性咽炎,医生主观判断强,缺乏明显证据!主要急性咽炎反复发作和鼻炎鼻窦炎,理化因素刺激有关! 所以这就是临床常见诊断慢性咽炎居多,直观明了;这也是慢性咽炎难治的原因,简单和草率! 上述疾病相互影响,互相囊括,需要临床大夫有一双慧眼,也需要患者有耐心和信心!因为咽喉疾病涉及呼吸消化两个主要系统,包活生理和心理两个维度评估,缺乏客观诊断的“金标准”,需要医生辨病,辩证,辨人三重境界! 因此,咽喉病不是小病!需要医生和患者相向而行,齐心协力! 本文系邓建洪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月13日 10917 2 4
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2017年07月23日 4276 5 5
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李洵主任医师 东直门医院 耳鼻喉科 临床中,每天都会遇到咽喉异物感的患者,因咽喉堵闷不适而频繁清嗓,想把梗阻于咽喉部的异物或者痰浊清理出去。但无论多用力,都无济于事。每天吭咯清嗓,同事反感,家人烦恼,自己痛苦。这类患者,对待自己的症状,往往出现2个极端:1.怀疑自己得了肿瘤,不停地到处做各种检查:纤维喉镜,咽喉部核磁,颈椎CT,颈部B超,胸片,胃镜……虽然各项检查结果都没有发现异常,仍然不放心,甚至引起焦虑,吃不下睡不香。2.认为自己是梅核气,不予重视,不去就诊,自行购买逍遥丸、舒肝丸等药物服用。这两种做法哪个对呢?答案是,都不可取。首先我们需要明确的是,咽喉异物感不是一个疾病,只是一个症状,很多疾病都能出现这个症状。当你出现咽喉异物感时,应该明确诊断,以免贻误病情。正确的做法是,感觉咽喉不适时,尽快到耳鼻喉科就诊,在医生的帮助下,有针对性的选择必要的检查方法,明确病因病位病性,再确定相应的治疗方案。什么疾病能引起咽喉异物感呢?常见的有慢性咽喉炎,慢性扁桃体炎,咽喉良性或恶性肿瘤,食道或胃部疾病,甲状腺结节,颈椎病 梅核气等。咽喉不适,异物感,清嗓……医生首先会常规检查咽部。如果咽部黏膜充血、肥厚、淋巴滤泡增生,则可以诊断为慢性咽炎。如果扁桃体充血、有瘢痕、或隐窝口有脓栓,则为慢性扁桃体炎。之后,医生还会做间接喉镜或纤维喉镜检查,能全方位、清楚地看到咽喉部的情况,可以除外咽喉部的肿瘤或者囊肿。如果伴有进食时吞咽困难、反酸、嗳气等症状,则需考虑做胃镜,除外食道憩室、食道炎、肌肉痉挛、反流性食道炎等疾病。消化道疾病引起咽喉异物感或慢性咽炎,通过健脾升清、和降胃气后咽部症状多可明显减轻或消失。当然,机体很复杂,甲状腺结节、茎突综合征、颈椎病等多种疾病都可能引起咽喉异物感,应该遵医嘱,听从医生意见进行各项检查,如甲状腺B超、颈部正侧位片、颈椎核磁等,寻找病因,明确诊断。咽喉异物感的患者,做上述检查是十分必要的。我曾接诊过一喉癌术后患者,4个月前因咽喉部异物感,就诊内科,未做任何检查,按慢性咽炎和梅核气治疗3个月无效,转而求治耳鼻喉科,经纤维喉镜和病理检查才确诊为喉癌。医生需要结合患者症状、体征和检查,明确诊断后才能确定正确的治疗方案。慢性咽炎、慢性扁桃体炎者,服用汤药疗效较好。需要注意的是,慢性咽炎和慢性扁桃体炎并不一定是“上火”或者阴虚,还可能是脾胃虚弱、肝郁气滞、瘀血阻络、阳虚寒凝……,所以不能简单地清热解毒。治疗不当,雪上加霜。建议到医院请医生根据症状、舌脉辨证论治。咽喉部发现肿瘤者,则需考虑手术或者放化疗。茎突综合征比较严重者也可以考虑手术。如果是消化道疾病、甲状腺结节、颈椎病引起的咽喉异物感,建议分别就诊消化科、内分泌科或外科、骨科或针灸科、推拿科。经过各种检查,排除了以上疾病,才可以诊断为梅核气。梅核气属于神经官能症,多与情志不遂,气机紊乱有关。我曾诊治一女性患者,48岁,因咽喉异物感2个月,由邻居陪同前来就诊。纤维喉镜检查过程中,患者泪流满面诉说其家中所遭变故,明确告知症状与情志刺激有关。喉镜检查未见异常,中药治以疏肝解郁,化痰利咽,辅以疏导情绪得以痊愈。梅核气患者,在自我调节情志的基础上,服用汤药,或者用中药代茶饮,多可较快痊愈。代茶饮常选用口感较好、具有疏肝理气作用的花叶类药物。绿萼梅花3g,青皮6g。疏肝理气利咽,用于咽喉异物感,两胁胀痛。薄荷3g,玫瑰花3g。玫瑰花具有理气活血作用,故适用于咽部黏膜暗红肥厚者。绿萼梅花3g,陈皮6g。陈皮具有健脾理气化痰作用,用于肝郁气滞、腹胀纳呆、咳吐白痰者。因为理气药的药性偏燥,口干者可以加石斛10g,或者玉竹10g,防止耗伤津液。代茶饮力量较弱,若饮用2~4周后症状无缓解,建议服用汤药。总之,当你出现咽喉异物感时,既不要过度紧张,恐癌恐瘤,也不能置之不理,贻误病情。应尽快检查,明确诊断,正确治疗。本文系李洵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月20日 183175 27 52
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2012年05月08日 2640 0 0
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彭易坤主任医师 贵州省人民医院 耳鼻喉科 咽异感症咽异感症(abnormal sensation of throat),常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉,如梗阻感、痒感、灼热感、蚁行感等。祖国医学称之为“梅核气”。【病因】 支配咽部的神经极为丰富,除由迷走神经、舌咽神经、副神经和颈交感干等诸多神经的分支构成的咽丛外,尚有三叉神经第二支和舌咽神经的分支支配喉咽、软腭、舌根、扁桃体区等部位的感觉;全身许多器官的疾病,可导致咽部出现感觉异常;大脑功能失调所引起的咽部功能障碍,常伴有咽部的感觉异常。因此,产生咽异感症的病因极为复杂,有关的生理和病理变化,还有待进一步探讨。通常认为,与以下几种因素有关:1.咽部疾病 各种类型的咽炎,扁桃体的病变如慢性炎症、角化症、囊肿、结石、脓肿和瘢痕,咽囊炎,鼻咽、口咽及喉咽的异物、瘢痕和肿瘤,咽后壁淋巴滤泡增生,会厌囊肿,舌扁桃体肥大,舌根部的肿瘤,异位舌甲状腺等。2.咽邻近器官的疾病 茎突过长,甲状软骨上角过长,舌骨与甲状软骨假关节形成,翼突钩过长,咽侧间隙和颈部肿块,颈部瘘管及淋巴结炎,颈综合征(由颈部骨质及周围软组织病变引起),喉部疾病(如慢性喉炎、早期喉外癌、一侧声带麻痹、喉部良性肿瘤等),牙龈炎,龋齿,慢性外耳道炎,慢性中耳炎,甲状舌管囊肿,甲状腺疾病(如甲状腺肿、炎症及肿瘤等),原发性口腔干燥症也可引起该症等。3.远处器官的疾病 消化道疾病(如胃及十二指肠溃疡病、幽门痉挛、胃恶性肿瘤、胆道蛔虫病、胆石症等),心血管系统疾病(如左室肥大、高血压性心脏病、心包积液、主动脉瘤等),肺部疾病(如气管和支气管炎、肺肿瘤和脓肿、肺炎等),膈疝、屈光不正等。4.全身因素 严重的缺铁性贫血,自主神经功能失调,消化不良,风湿病,痛风,重症肌无力,长期的慢性刺激(如烟、酒、粉尘和化学药物等),甲状腺功能减退,更年期内分泌失调等。5.精神因素和功能性疾病 咽喉、气管、食管和颈部的各项临床检查均排除了器质性病变,咽部却有异常感觉。主要由大脑功能失调引起,常伴有焦虑、急躁和紧张等情绪,并有“恐癌症”心理。某些神经官能症和精神病如各种忧郁症、心因性反应症、症状性精神病、周期性精神病、产后精神障碍等,早期可导致某些器官功能改变而诱发本病。【临床表现】 本症临床常见,30~40 岁女性较多,病人感到咽部或颈部中线有团块阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、粘着感等。常位于咽中线或偏于一侧,多在环状软骨或甲状软骨水平,其次在胸骨上区,较少在舌骨水平,少数位置不明确或有移动性。在作吞咽动作或吞咽唾液时症状加重,但无吞咽困难。常常企图通过咳嗽、咳痰和吞咽等动作来解除上述症状,结果由于咽部频繁的运动和吞入大量的空气,使原有的症状更为严重。病期较长的病人,常常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状,其中以恐癌症较多见。【检查】1.排除器质性病变 咽异感症的各种诱因中,器质性病变多于精神性病变,咽喉部局部病变多于全身其他部位病变。所以,首先应考虑咽喉部器质性病变,以免误诊。2.咽部检查 仔细检查鼻咽、口咽和喉咽,观察有无粘膜充血、肿胀、萎缩、淋巴组织增生、瘢痕或肿瘤等。注意咽粘膜皱褶之间的微小粘膜糜烂、鼻咽顶部的咽囊开口、咽隐窝内的粘连、粘膜下型鼻咽癌、扁桃体实质内病变等。触诊常能发现许多视诊不能发现的问题,可采用下列方法进行:①咽部触诊; ②颈部触诊; ③一手咽内一手颈部联合触诊。常可发现:咽异感所在部位,病变的性质(如粘膜下恶性肿瘤,埋藏性异物,茎突、舌骨、喉软骨、椎体及翼突钩等处的畸形,颈动脉、项肌及颈椎等处的压痛等)。3.邻近器官和全身检查 应对鼻、眼、耳、颈部及全身各处作相关检查。必要时,还应进行纤维喉镜、纤维食管镜或胃镜、血常规、胸部 X 线透视或照片、颈椎照片、X 线食管吞钡透视或照片、颈部及甲状腺 B 超检查等。【诊断】 对病史、症状、检查的全部资料进行综合分析后方可作出诊断。在诊断中要注意以下几点:1.注意区分器质性病变和功能性因素,只有排除了咽部、颈部、上呼吸道、上消化道等部位的隐蔽性病变后,始可诊断为功能性感觉异常。2.注意区分全身性因素和局部因素,许多全身性疾病(如某些急慢性传染病、血液系统疾病和内分泌系统疾病等)常常表现有咽部症状。【治疗】1.病因治疗 针对各种病因进行治疗。2.心理治疗 排除了器质性病变后,针对病人的精神因素如“恐癌症”等,耐心解释,消除其心理负担。避免不谨慎的语言、草率检查和处理,给病人带来不良影响。3.对症疗法(1)避免烟、酒、粉尘等,服用镇静及安定药、溶菌酶等。(2)颈部穴位封闭法,可取穴廉泉、双侧人迎,或加取阿是穴进行封闭。(3)中医中药:1)可用以下二法:①舒肝理肺、开郁化痰法,选三花汤加减;②行气开郁、降逆化痰法,选半夏厚朴汤加减或加减玄麦甘桔汤。2)中成药:可用多种中成药,如金嗓散结丸,金嗓利咽丸,健民咽喉片,草珊瑚含片等,以减轻症状。3)针刺疗法:可取廉泉、天突、人迎、阿是等穴。或在颈前中线,或沿二侧甲状软骨后缘找出敏感点,进行针刺。思 考 题试述咽异感症的鉴别诊断。2011年06月19日 5497 1 1
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