咽异感症

来自佛山禅城的范女士，1年余前开始出现吞咽不适，伴咽干、咽痒、咽部异物感，偶咳少许粘液痰，伴反酸嗳气，曾多次到外院予药物治疗，症状可缓解，但常反复发作。这一年来反复治疗，就是没办法完全好。最近她找到耳

来自河南信阳罗山的潘女士，由于咽部异物感2年了，到处求医，中药、西药、针灸等方法都用了，但是就是没办法解决自己的问题。听说耳鼻喉郑立岗医生比较专业，自己刚好和家人在广东做事，就来佛山复星禅诚医院找到耳

咽部异物感相当常见，是一种咽部异常感觉，如球塞感、异物感、紧迫感、黏着感、瘙痒感、烧灼感、蚁行感、干燥感等等，严重患者整天干咳、清嗓，刷牙时还会恶心，常常被当作慢性咽喉炎，而事实上其原因十分复杂，很多

最近门诊来了一位患者，40多岁的女性患者，坐下来就说：“医生，我喉咙不舒服，总感觉有个东西堵在里面了，会不会长了什么坏东西？”询问病史，了解到她曾经多次通过咽喉镜/胃肠镜查了以后并没有什么特别的发现，到处求医，已经3年多了，病情还是毫无好转迹象，患者本人很焦虑和担心。看看她的舌苔，白白的，舌质有一种淡淡的紫气隐约可见。一搭脉，就像按在古筝琴弦上的感觉，典型的“弦脉”，这些现象，诊断明确指向“梅核气”。这个病通常表现为咽喉梗阻感、痒感、灼热感、蚁行感等，然而内镜检查没有发现明显的器质性病变，西医常称之为咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。同时此类患者多因常年咽中不适，既又查不出原因，又得不到有效的解决，久而久之甚至形成郁症（也就是我们所说的焦虑抑郁）。对于此类患者，魏教授通过审证求因及辨证论治，通过中西医结合的特色临床诊疗思路，常能够高效的解决患者咽中异物感，为何中医在梅核气的治疗上如此神奇？今天就带大家从中医的角度详细了解一下——梅核气。中医如何理解梅核气？梅核气是指，咯之不出，咽之不下，但不碍饮食及呼吸，就如同梅核堵塞在喉咙一样，泛指除疼痛以为的各种咽部异常感觉，如痰黏感、蚁行感、灼热感、梗阻感、异物感等。中医认为梅核气主要因情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉引起。常以女性为多见。需结合内镜检查排除器质性病变。形成梅核气的常见因素？1、情志不畅：情志抑郁不舒或情志过激会阻碍肝气的疏泄，从而引发肝郁气滞，导致咽、胸气机不利，形成梅核气。2、饮食不节：饮食不节制及作息紊乱可能造成脾胃损伤，脾失健运，胃气不降，水湿停聚而成痰，痰气互结，阻碍气机，形成梅核气。从气郁/痰凝深入解读梅核气的形成中医古语中有一句话叫做“百病多由痰作祟”，而“痰”分为有形之痰和无形之痰。导致梅核气的痰多为无形之痰，常因体内气机和水液代谢的失常，与肝和脾的失调关系密切。疾病初起，多和肝气郁结相关;肝气运行不畅，又可进一步影响脾，使体内水液代谢失调，凝聚成痰，痰邪的形成反过来阻碍气机；同时饮食不节也可损伤脾胃，脾虚生痰；一系列的变化导致痰气交阻，进而形成梅核气。若不及时干预治疗，病情进一步发展，导致痰瘀互结，进而形成有形之痰核，也就是各种肿块，甚至肿瘤都有可能。中医如何辩证治疗梅核气？1.痰气郁结证候：自觉咽喉有异物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某处固着不动。症状轻重变化频繁而无规律。对饮食无影响，一般在进食、工作、学习、谈笑等精神移注他处时，异物梗阻症状明显减轻乃至消失。多见于中年女性。不少患者情绪欠稳定，恐癌多疑。治则：疏肝解郁，理气化痰。主方：半夏厚朴汤。方药：法夏、厚朴、茯苓、紫苏梗、生姜。2.肝郁气滞证候：胸胁满闷或疼痛，或乳房及少腹胀痛，善太息，暖噫频作，食纳呆滞，或咽中如物梗阻，吞吐不利，或见颈项瘿瘤，情志抑郁，腹部积聚，月经不调，甚或闭经，苔薄，脉弦。治则：疏肝解郁，行气散结。主方：柴胡疏肝散。方药：柴胡、赤芍、川芎、枳壳、香附、陈皮、郁金、佛手、炙甘草。最后我们一起来做个总结：1、情绪调节的重要性：梅核气的患者一定要保持心境平和，适当进行户外活动调节心情。关于情绪的重要性，之前我们也做过相关科普，可以复习一下。别让情绪伤了胃——不良情绪的对策https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618341019＆articleId=93887217062、注重脾胃功能：梅核气的患者一定要注意养成良好的饮食习惯和生活作息，加强脾胃功能的调节和养护，增强抵抗力。3、中西医结合特色诊疗思路的治疗优势。最后仅以一副业余绘画献给大家，愿大家都能远离疾病困扰，回归平静安乐，幸福健康～

咽部异物感是病人最常见的症状之一，可见于咽部多种疾病，也可见于全身疾病在咽部的表现。常常伴有焦虑、急躁、恐惧、甚至“恐癌”等精神症状，多见于咽异感症、慢性咽炎等局部与全身疾病纠缠在一起，需要医生精心、细心、耐心的查明原因、恰当分析、合理解释、正确治疗。1咽部解剖咽自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。1）鼻咽：从硬腭向后做一假想延长线，此线以上的咽部称为鼻咽。此区域内，其顶与后壁交界处有淋巴组织团块，叫腺样体；前方与后鼻孔为界与鼻腔相通；鼻咽两侧有咽鼓管的咽口，咽口后上方的隆起叫咽鼓管圆枕，在圆枕后上方有一凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。2）口咽：鼻咽以下舌骨延线以上部分。一般称咽部即指此区。向前经咽峡与口腔相通，所谓咽峡，即由腭垂(悬雍垂)和软腭游离缘，舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。腭舌弓和腭咽弓之间腭扁桃体位于其中。在后方有纵行条状淋巴组织，叫咽侧索。后壁黏膜下有散在的淋巴滤泡。3）喉咽：为舌骨延线以下部分。此区域内有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口称喉口，与喉腔相通。会厌左右各有一会厌谷，异物常停留此处。在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝，喉上神经内支经此窝入喉并分布其黏膜之下。两侧梨状窝之间，环状软骨板之后有食管入口。咽的神经支配均来自咽丛，有运动神经和感觉神经，咽的神经障碍往往是感觉性和运动性混合出现。2常见临床疾病1）咽异感症：又称为咽神经官能症。除咽部器质性病变以外的咽部感觉异常为主的综合征。祖国医学称之为“梅核气”。但此病的诊断必须经过细致的检查，排除局部与周身的器质性病变。（1）临床表现：中年以上女性多见，但也不乏男性及各个年龄段的病人，主诉咽部异物感，可伴有阻塞感、烧灼感、虫爬感、黏着感、压迫感、瘙痒感等，无吞咽饮食困难。病期较长的病人，常表现为焦虑不安、恐惧，担心自己得了癌症、失眠、厌食以至于消瘦等。通常能够提供以下病史：①咽部异物史，某某时间吃鱼被鱼刺扎伤或被尖锐的东西划伤；②亲属或同事患咽喉癌症，本人有过接触或照料，担心被感染上；③更年期女性咽部感觉异常，怀疑自己患了癌症；④注意询问是否伴有消化系统疾病；⑤看了多位医生，说法不一，怀疑医生的诊断。（2）检查：对咽异感症病人，检查一定要详细，首先要排除器质性病变。仔细检查咽部，有无黏膜充血、肿胀、萎缩、增生、瘢痕或肿瘤等。应注意咽部黏膜的微细变化，如鼻咽顶部的咽囊开口、腺样体是否有残留或炎症，咽隐窝内是否有增生、早期鼻咽癌、扁桃体实质内的病交，鼻窦炎脓性分泌物倒流等。触诊包括咽、扁桃体窝、舌根、颈部，有无肿块、茎突过长、骨质增生等。临近器官或全身进行必要的检查，如鼻窦CT，眼、耳、颈部位进行检查。必要时还应进行纤维喉镜、纤维食管镜和胃镜、茎突三维CT、颈椎摄片或CT、颈部及甲状腺B超检查等，当然这些检查要根据病人的实际情况选择进行和医院本身的条件来决定。（3）诊疗：咽异感症病人经过多种检查后。没有发现器质性病交，依据病史、症状等全部资料进行综合分析后方可作出诊断。一旦明确诊断，以心理治疗为主、药物治疗为辅。2）慢性咽炎：为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。病程长。症状顽固，较难治愈。（1）临床表现：各个年龄均可发病，主要以咽部异物感、痒感、灼热感或微痛感等为主诉。咽后壁常有黏稠分泌物附着，多伴有刺激性咳嗽、恶心，分泌物或多或少，症状轻重不一，全身症状一般多不明显。（2）分型：慢性咽炎分为单纯性咽炎、肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性咽炎。（3）检查：①单纯性咽炎咽部黏膜充血，血管扩张。咽后壁有散在淋巴滤泡。常有少量黏稠分泌物附着在黏膜表面；②肥厚性咽炎黏膜充血肥厚，咽后壁淋巴滤泡明显增生，咽侧索也增生肥厚；③萎缩性咽炎与干燥性咽炎黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附着黏稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。除局部检查外，要注意查找病因，检查鼻咽、扁桃体、喉咽、鼻腔、鼻窦等临近器官是否有病变，并注意周身疾病对其的影响。（4）治疗：首先针对病因治疗，如积极治疗慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其全身性疾病，保持良好的心态，戒除烟酒等不良嗜好。3）慢性扁桃体炎：慢性扁桃体炎常有急性发作，平时多无明显自觉症状。有时自觉咽部异物感、发于、刺激性咳嗽、发痒、口臭等，这些症状常与慢性咽炎相似。由于扁桃体多增生肥大，可出现呼吸、吞咽或言语共鸣障碍，如睡眠时打鼾、憋气，吞咽食物费劲，说话时有含糊音。由于扁桃体隐窝内的细菌毒素被吸收可能引起全身反应，低热、乏力、头痛甚至产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。扁桃体和腭舌弓呈慢性充血。隐窝内可见黄白色于酪样点状物，用压舌板挤压腭舌弓可自窝内排出。扁桃体大小不定，儿童、青年多增生肥大，成人多已缩小，但表面可见瘢痕，凸凹不平，与周围组织有粘连，下颌角淋巴结常肿大。依据反复发作病史、检查所见及常伴有的并发症，诊断比较容易。治疗应以手术为主，但要严格掌握手术适应证。4）咽角化症：多为咽部淋巴组织异常角化所致，女性青中年多见。病因不清，可能与口腔不卫生、鼻窦及咽淋巴组织慢性刺激可能有关。病人常感咽部不适、异物感、口千等。检查所见：在扁桃体、咽后壁、舌根等处有黄白色尖状砂粒样角化物附着，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉，如用力触之，则留有出血创面。但注意与隐窝性扁桃体炎相鉴别，后者有扁桃体炎反复发作病史，扁桃体隐窝内可见黄白色于酪样点状物，与角化物不同。治疗上如无症状，无须治疗，可向病人解释清楚，消除疑虑，局部涂抹1％碘甘油制剂、改善其全身健康状态，促进自愈；如病人临床症状较重，可在表面麻醉下用微波、激光或冷冻方式将角化栓去除。5）鼻咽囊炎：又称鼻咽囊肿，鼻咽脓肿或鼻咽中部瘘管，容易漏诊误诊。多见于儿童和青少年。病人主要症状为鼻后部流脓及枕部持续性疼痛。常感到鼻咽部有脓性分泌物流至口咽，异物感、有臭味，以清晨为多。有时后吸可有痂皮或豆渣样物从口咳出，常伴有恶心、咳嗽、易感冒等症状。枕部可出现放射性疼痛，多为持续性钝痛。与蝶窦炎头痛相似。也可有耳鸣、耳闷胀感及发热等。在间接鼻咽镜下或鼻内镜下可见鼻咽顶部中央圆形、呈患肉样变，黏膜充血，在中线处可见囊口，挤压囊口上方有时可见脓液、豆渣样物流出。治疗：彻底切除或破坏咽囊内壁黏膜。6）茎突过长综合征：茎突起于茎乳孔的前内方，呈细长圆柱状，成人茎突平均长度约为2．5cm。茎突过长的原因可能为发育异常、慢性炎症刺激以及茎突韧带骨化等。当茎突过长或其方位、形态异常，触及临近主要血管、神经时，常表现一侧咽部异物感、鱼刺感、牵拉感，吞咽时可能更为明显。还可有咽部疼痛，转头时明显，颈动脉压迫症状等，该综合征表现复杂，常被误诊误治。经手术切除过长的茎突症状得以消失。茎突过长综合征的诊断主要依据病史、局部触诊、茎突x线摄片、三维CT等。确定诊断后手术治疗是主要措施。

咽部异物感相当常见，是一种咽部异常感觉，如球塞感、异物感、紧迫感、黏着感、瘙痒感、烧灼感、蚊行感、干燥感等等，严重患者整天干咳、清嗓，刷牙时还会恶心，常常被当作慢性咽喉炎，而事实上其原因十分复杂，很多疾病都可以表现咽部异物感。支配咽部神经极其丰富，使咽部感觉异常敏感。不仅仅是咽、喉、鼻局部疾病，食管疾病会牵涉咽部，一些全身疾病也可通过神经反射和传导引起咽喉部感觉异常，故咽部异物感发生机制较为复杂，病因较多，既有器质性病变，也有功能性疾病，要警惕以下9大类疾病：1、咽喉鼻部疾病如咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿、扁桃体炎、茎突过长综合征、舌根部囊肿或肿瘤、会厌囊肿、喉癌、喉炎、鼻炎、鼻窦炎等等。患者首先需要就诊于耳鼻喉科，做喉镜、咽、鼻部检查。2、咽喉反流综合征咽喉反流性疾病是指胃内容反流致咽喉部刺激损伤咽喉部引起相应的症状。主要与食管上括约肌功能障碍有关。喉咽反流可以和胃食管反流病并存，但也可单独存在。患者表现为清嗓、持续性咳嗽、癔球症，同时伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不利等症状。可伴有或不伴烧心、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流症状，但70%～80%的咽喉反流患者没有胃食管反流症状。而长期吃治疗慢性咽喉炎的消炎药、中成药等反而容易导致咽喉反流。喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前倾向于喉咽反流和胃食管反流病是两个不同的疾病或是同一个疾病不同亚型。喉咽反流症状以咽喉部症状为主，咽喉部有相应的特异性改变，常发生于白天，站立或坐位。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查（喉镜检查）、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效而综合做出判断。24h喉咽、食管pH（或阻抗-pH）监测和咽部pH监测（DX-pH）是目前客观诊断手段。3、咽食管胃黏膜异位症及其它食管疾病食管胃黏膜异位症是胃黏膜上皮长到了食管黏膜表面，常发生在食管上段靠近咽喉部，在胃镜检查时被发现，临床上并非少见，是一种先天性发育异常。大多数食管胃黏膜异位的患者无临床症状，少数异位胃黏膜具有泌酸功能，引起食管局部炎症、糜烂、溃疡、咽喉反流综合征，由此可引起咽部异物感。胃镜检查可发现食管上段的异位胃黏膜，质子泵抑制剂抑酸治疗往往有效。其它食管疾病，如食管异物、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等都可以引起咽部异物感。4、食管癌早期食管癌，癌细胞侵犯食管较浅，症状往往缺乏或不明显，有时可表现咽部异物感、进食时咽部或食管内异物感；也可以表现：咽下食物时哽噎感，饮水后消失；胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样疼痛不适；食物在食管内滞留感；胸骨后胀闷不适；剑突下疼痛等等。这些症状缺乏特异性，轻微、短暂，间断或反复出现，甚至间隔几月发生一次，进展缓慢，容易与其它消化道疾病混淆，很少引起患者重视。随着病情进展癌细胞侵及食管壁肌层导致食管狭窄时才会发生明显的进食梗阻、吞咽困难。发现食管癌最好的方法是胃镜检查！尤其要重视上段食管癌，这在胃镜检查时容易漏掉，因为胃镜刺激咽喉附近时患者容易恶心，影响医生观察，操作医生进出此处就比较快。因此，咽部异物感的患者最好做无痛胃镜检查，以方便医生仔细观察食管尤其上段食管的病变。5、胃食管反流病胃食管反流病包括反流性食管炎和胃食管反流症，两者的区别在于有无食管损伤，前者胃镜下食管黏膜充血水肿糜烂；后者胃镜下食管黏膜正常。胃食管反流病的主要症状是反酸、烧心、胸骨后疼痛等，可以伴有食管外症状，如咽部异物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等。其主要原因是下食管括约肌一过性松弛，使胃酸、胆汁等胃内容物反流致食管，刺激损伤食管黏膜；还与食管裂孔疝、食管动力异常、内脏敏感性增高等有关。可根据患者症状、对质子泵抑制剂的治疗反应结合胃镜检查综合判断，确诊有赖于24小时食管pH、胆汁测定以及食管测压。6、癔球症癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉，是持续或间断发作的咽喉部异物感、团块感、堵塞感，无疼痛，无声音嘶哑，无吞咽梗阻，症状以吞咽口水时为重，进食时反而消失，可持续数月、数年。癔球症属于功能性食管疾病的范畴，在门诊比较常见。患者的症状时轻时重，无规律性，常随患者情绪起伏波动，异常的感觉也可减轻或加重。7、甲状腺疾病甲状腺功能低下、甲状腺肿大、各种甲状腺炎都有可能出现咽喉异物感。患者需做甲状腺B超、甲状腺功能、甲状腺自身抗体等检查。8、颈椎病颈椎椎体前缘形成骨刺，可压迫刺激咽部；当颈椎病影响植物神经功能时，可导致咽部炎症、水肿，引起咽部异物感、咽喉疼痛、声音嘶哑等症状。如果当颈椎不舒服时，咽部异物感症状加重，而当颈部不适好转时，咽部不适感减轻，则很有可能与颈椎病有关。患者应做颈椎磁共振检查，以观察颈椎病变以及椎管狭窄情况。9、全身性疾病延髓麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、环咽肌失弛缓症等神经肌肉疾病都可以影响食管上括约肌的功能引发咽部异物感。有机磷农药中毒、狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等全身性疾病也可以引起咽部异物感。总结总之，咽部异物感原因很复杂，既有器质性疾病又有功能性病变。常见原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流综合征、胃食管反流病、食管癌、癔球症等等，涉及五官科、消化内科、心理科等等，而每个患者的情况可能又各不相同，要根据患者的情况具体分析，进行相应检查，找出病因，对因治疗，才能有效。咽部异物感必须经过医生全面详细地检查才能明确诊断，未经系统检查不要轻易地以“慢性咽喉炎”来安慰自己，以免延误病情。但经过详细检查确认没有器质性病变时，患者也不要过分担心，癔球症本来就与患者情绪有关，越担心症状就会越严重。