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张斌主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 很多疾病的发生都和患者的不良的生活习惯有关，近年来腰肌劳损这种疾病患者不断增多，这种疾病给患者带来很多的痛苦和烦恼，严重的影响着患者的正常生活，我们要及时治疗这种疾病，下面让我们了解一下，筋膜炎和腰肌劳损都有哪些区别?腰肌劳损相信大家的了解非常多，一般长期久坐或者工作疲劳等都是导致该疾病发生的主要原因。但是筋膜炎听上去更为严重，其实也是腰部肌肉和筋膜之间发生的无菌性炎症反应，一般呈现急性发作较多。二者有以下几种区别：1、发病因素。筋膜炎较为常见急性发作，而腰肌劳损则是在长时间的疲乏工作过后，所导致的腰部不适。筋膜炎一般在腰部肌肉、韧带等处出现明显的损伤感，而腰肌劳损则以骨性关节炎等因素为发病原因。2、症状区别。虽然疾病早期都会导致患者出现腰痛难忍的症状，但是通常情况下，筋膜炎会伴随腰部肌肉疼痛、僵直和活动明显受限的情况。但是腰肌劳损早期以酸胀、头晕与背部长时间隐痛为主。3、复发情况。腰肌劳损是需要长时间坚持治疗的疾病之一，但在得到初步治疗以后，疾病会明显好转。但是筋膜炎一旦出现以后，不仅非常容易复发，且早期治疗效果并不是十分明显，如果不能长期坚持治疗，会恶化的较为严重。以上就是筋膜炎和腰肌劳损区别的介绍，对此我们应该有所了解，这两种疾病对患者的危害都是比较严重的，不管是哪种疾病发生，我们都要及时治疗这种疾病，减少这种疾病对我们的危害，平时要养成良好的生活习惯，避免疾病对我们的身体健康造成影响。2019年06月26日
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齐新春副主任医师 沂源县人民医院 骨一科 腰肌劳损（Chronic lumbar muscle stain）是一种常见病、多发病，容易反复发作，严重影响人们的正常生活工作。占到腰椎疾病的60%，包括腰3横突综合征、腰背部筋膜疼痛综合征、腰骶部韧带损伤等疾病。并且发病率现在比以前是显著提高，约80%的人一生中要受到腰腿疼痛的折磨。一、什么是腰肌劳损急性腰部扭伤未获得适当治疗或治疗不彻底；长期不良姿势导致的腰部软组织劳损，使腰背部肌肉容易疲劳，容易出现腰痛，称为慢性腰肌劳损。二、引起腰肌劳损的常见原因：1、迁延性的急性腰部扭伤。在腰部扭伤的急性期如果未获得适当治疗或治疗不彻底，损伤的肌肉、筋膜和韧带修复不良，产生较多的瘢痕组织和粘连，致使腰部功能减退，出现腰部疼痛，腰部无力，阴雨天腰背部酸痛，长时间持续不愈。2、积累性损伤。腰部肌肉、韧带在日常生活劳动中，这些软组织经常会受到牵张，会出现小的纤维断裂、出血或渗出。断裂组织修复或出血、渗出被吸收后，可遗留瘢痕和组织粘连，这些组织容易牵拉、压迫内在的神经纤维产生腰痛，有时会放射引起臀部等处疼痛。这种腰痛休息后会缓解，劳累后又加重，甚至不能长时间坚持一个姿势。3、腰肌筋膜无菌性炎症。长期不良姿势，包括经常弯腰、长时间坐立等动作，使腰背部肌肉长期处于牵拉状态，出现痉挛、缺血、水肿及粘连等，引起慢性无菌性炎性损伤，使腰肌容易疲劳，出现腰痛等症状。长期缺少肌肉锻炼和经常遭受潮湿寒冷影响者也容易发生腰肌筋膜无菌性炎症，导致腰痛。4、其它。如先天性脊柱侧弯等畸形、下肢功能或结构缺陷，如股骨头坏死等，可导致腰部组织劳损。体弱、内脏病变也会使腰背部应急力下降。妊娠晚期腰部负重增加也会导致腰肌劳损。三、只有干重体力活动的人才会出现腰肌劳损吗？不是从事重体力劳动的人照样会出现腰肌劳损，引起腰痛。比如说我们坐着打一天扑克，虽然没有干啥活，但一天下来也是会腰酸腿疼的。之所以我们能坐着，是因为能使我们维持坐姿的肌肉保持紧张，也就是一直干活才能让我们保持坐姿，而不是别的姿势，那么这部分肌肉长时间干活而得不到休息，长此以往，积劳成疾，就造成了慢性腰痛，也就是所谓的腰肌劳损。因此不是说只有刨地、推车等干活才能引起腰肌劳损，相反长时间坐着或者站着更容易引起腰肌劳损。四、腰肌劳损都有哪些表现腰肌劳损的主要表现是腰痛，有时伴有腰部发酸、胀、困、无力、沉重等不适，有些可能会伴有臀部酸胀不适、大腿后外侧疼痛不适等感觉，但不会出现下肢疼痛等异常感觉。得了腰肌劳损后患者不能长时间保持一个姿势，如站立或坐位，需要经常更换姿势才能感到好一些。有些晚上半夜疼的厉害，起来活动一会或者翻翻身就好转，但一个姿势时间长了又会出现加重。或者不能弯腰，弯腰后不能马上直立等。发生腰肌劳损的患者休息后可以缓解，劳累后又加重。自己捶捶腰，揉揉腰，或者进行热敷后会有好转。X线检查一般没有明显异常表现。五、如何预防腰肌劳损为避免出现腰肌劳损，我们在日常工作生活中，一定要注意正确的姿势，避免长时间处于潮湿寒冷的环境中，剧烈运动前要注意做好热身运动，加强腰背部肌肉力量的训练等。避免腰部过度负重和长时间弯腰活动，搬重物时选择合理姿势，一定要蹲下去搬重物，而不是直接弯腰去搬重物。如果发生腰部急性扭伤，一定要注意休息，接受正规的治疗，外用一些止痛的膏剂等，以免贻误最佳治疗时机。对于需要长时间坐位或站立工作的人群，需要注意几点： 1、不要长时间保持一个姿势，要隔一段时间就改变一下姿势。当然，保持正确的姿势是非常重要的，但是怎么才是正确的有时不太好掌握，那最简单的方法就是要时不时改变一下姿势算是一个折中吧。因为，我们想要保持任何一个姿势，都是有部分肌肉在不停的干活，保持紧张才能维持我们的姿势，如果时间长了，这部分肌肉就会出现劳损。2、多伸懒腰。抬高双臂、身体后仰、伸展腰部，与伏案工作的姿势正好相反。长时间坐位，腰背肌需要始终保持紧张状态，那么我们通过伸懒腰，可以使腰背部肌肉得到舒展，也就是我们所说的劳逸结合。3、多捶捶腰，揉揉腰，上热敷。通过这些措施，可以改善腰背部肌肉的血液循环，减少周围有害的炎性介质及代谢产物，起到缓解疼痛的目的。4、少弯腰，会弯腰。比如搬动重物时要蹲下去搬，而不是直接弯腰去搬。5、加强腰背部肌肉的力量锻炼（参照《2019年05月24日2442
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2019年04月27日1910
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胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 慢性腰肌劳损是慢性腰痛中最常见的一种疾病，以长期反复发作的腰部疼痛为主要临床表现，常被用作没有明确器质性病变的慢性腰背部疼痛的总称，也有人称为功能性腰痛。引起慢性腰肌劳损的主要原因是急性腰扭伤后遗症及长期反复的腰部慢性损伤。急性腰扭伤十分多见，95％的思者经过治疗后都可痊愈，但有时因治疗不及时或处理方法不当时，如腰扭伤后没有很好卧床休息以致受损伤的腰肌长期处于被牵拉状态；腰部活动过于频繁，影响组织的正常愈合；腰部扭伤急性期进行不适当的推拿治疗或重手法推拿而进一步加重损伤，均可造成慢性腰肌劳损。有时严重的腰扭伤后，即使早期得到合理的治疗，也有可能因愈合的瘢痕组织面积过大，在腰椎正常活动和负荷下被牵拉而松弛、变性及局部缺血，导致慢性腰痛。长期反复的腰部轻损伤或腰肌长期处于强迫体位工作，如久坐久站、搬抬重物等均可使腰肌长期处于高张力牵仲状态，局部出现反应性炎症，日久天长可形成腰肌的积累性变性，导致慢性腰肌劳损。腰椎先天畸形如腰椎骶化、骶椎腰化、隐性骶椎裂等均可使肌肉筋膜等组织缺少附着点，造成结构上的薄弱。当活动频繁或负重加大时，容易发生腰肌劳损。此外，环境的寒冷潮湿及气候变化均可促进腰部劳损的发生或疼痛症状的加重。慢性腰肌劳损的主要症状是：长期反复发作的腰部酸痛或者胀痛，适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重，弯腰过久则疼痛加重，直腰困难；阴雨天和潮湿、寒冷气候时可使症状加重腰部外形及活动多无异常；X线检查多无异常所见，少数可见骨质增生或脊柱畸形。2019年03月07日1826
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申海斌副主任医师 苏州工业园区星湖医院 疼痛科 患者1，女，32岁，外企白领，因腰部酸痛3年就诊，患者自述3年前剖宫产术后即出现腰部酸痛，阴雨天加重，患者强烈怀疑跟剖宫产椎管内麻醉穿刺损伤有关。体格检查：L3横突，L4-S1棘突压痛，臀中肌、梨状肌压痛，直腿抬高试验阴性、4字试验阴性。诊断：腰肌劳损。行超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点治疗。超声引导下下刃针治疗L3节段腰部竖脊肌、腰方肌、L4-S1多裂肌，臀中肌、梨状肌。一次治疗后即痊愈。患者2，女，31岁，医院管理中层干部，因腰痛2年就诊，一年前因业务来往，笔者前往患者医院时得知患者腰痛，建议其行肌筋膜触发点治疗，患者拒绝。之后在苏州知名骨科专家就诊，行腰椎磁共振检查，未发现异常，予口服药物治疗效果欠佳。继而在其本院骨科主任处就诊，建议行封闭疗法，患者拒绝。近日在其本院骨科医院副院长处就诊，听建议后联系我院疼痛科就诊。笔者有业务前往第一次在患者医院诊治。体格检查：双侧L3横突，L3-S1棘突压痛，左侧臀中肌、梨状肌、腘绳肌、腓肠肌压痛，直腿抬高试验阴性、4字试验阴性。诊断：腰肌劳损。予肌筋膜触发点干针治疗，针灸针治疗双侧L3节段腰部竖脊肌、腰方肌、L3-S1节段多裂肌，左侧臀中肌、梨状肌、腘绳肌、腓肠肌触发点，治疗左侧腰方肌、臀中肌时诱发了患者类似平常的腰痛，疼痛程度更为强烈。针灸针刺入引发肌肉颤搐或明显的酸胀痛后留针5分钟。治疗结束，患者下床活动后感腰臀腿部较以前轻松。嘱咐其加强腰背肌功能锻炼，巩固疗效，防止复发。第二次来我院疼痛科治疗，予超声引导下星状神经节阻滞+肌筋膜触发点干针留针+TDP灯烤治疗。起初，患者对为何腰痛行星状神经节阻滞不理解，释疑后治疗。第三次来我院治疗时患者欣喜的告诉笔者，患者原来面部和手臂部分的湿疹明显缓解，腰痛也缓解明显，上次治疗后扎针部位疼痛也轻于第一次。目前患者仍在巩固治疗中。（后记：患者腰痛已经基本康复，后因湿疹反复来疼痛科复诊一次）由于现代生活、工作模式的改变，久坐族尤其容易出现腰肌劳损，腰肌劳损一般为轻微的腰部肌肉拉伤，就像平常闪腰那样，卧床休息或者简单治疗后症状缓解，腰部肌肉局部痉挛，也就是局部触发点并未灭活，久坐尤其是姿势不正时、缺少腰背肌功能锻炼后腰部肌肉力量减退，无法保持脊柱前后左右的力量平衡，原先因休息、治疗后潜伏的腰部肌肉触发点将会激活，引发疼痛或者酸胀麻感，有时根据触发点的引传痛模式，可能会向下肢放射，容易与腰椎间盘突出症混淆，而腰肌劳损常规的腰椎CT、磁共振检查一般不会出现明显的异常。腰肌劳损不会引起瘫痪等后果，但长时间存在，间断性加重，也严重影响患者的生活、工作，甚至心理，如不及时处理，腰部肌肉力量长期失平衡，增加腰椎间盘压力，可能会继发腰椎间盘突出症等问题。肌筋膜触发点治疗腰肌劳损具有起效快，损伤小，疗效确切的优势，值得临床推广。如您觉得本文对您的亲友有帮助，请分享出去，如有不足请留言，以便笔者改进，谢谢！2017年08月08日3462
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张建新主任医师 厦门市中医院 骨科 慢性腰肌劳损是临床常见多发病，属祖国医学腰痛、痹证范畴，以长期反复发作的腰部疼痛为主要临床表现，主要是指腰骶部肌肉、韧带或筋膜的慢性损伤，其中包括了臀筋膜综合征、腰3横突综合征、棘间韧带损伤以及腰痛广泛不固定而活动基本正常的积累性腰肌劳损。又称为“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”，这种疾病发病的人群比较广泛，而且一旦患上以后就不大容易痊愈，往往需要长期精心的治疗才可以取得满意的效果。目前多采用综合治疗，如针灸、推拿、理疗、神灯照射、中药内服外敷、小针刀、腰背肌功能锻练等，取得了较为满意的疗效。一、腰肌劳损的病因1、长期反复的腰肌劳损。2、急性腰扭伤后治疗不及时、处理方法不当。3、长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位、久站，或从弯腰位到直立位手持重物、抬物均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。4、慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。二、腰肌劳损病理腰部是人体的中点，腰骶关节是腰部活动的枢纽，前俯、后仰、左右侧弯、转身都有牵涉，无论运动还是活动，人体起床以后所有的生活起居、工作都需要腰部的支撑，所以腰部的肌肉容易发生疲劳和损伤。有些人即使体力活动不大，劳动强度也不大，但由于姿势不对，脊柱处于半弯状态，腰背肌肉一直紧绷着，日积月累也就产生劳损，进一步发展形成无菌性炎症，刺激神经末梢，引起疼痛。经常的反复的积累性轻微损伤（劳损），可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛。病变发生以后，为了减少病变部位的活动，一些肌肉常呈痉挛状态，而持续性的腰肌痉挛也可造成软组织的积累性劳损，进一步加重组织的病理改变，形成恶性循环。三、临床表现主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限。部分患者可有下肢牵拉性疼痛，但无串痛和肌肤麻木感。疼痛的性质多为钝痛，可局限于一个部位，也可散布整个背部。可表现腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。劳累时加重，休息时减轻，适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂嵴后部、骶棘肌止点处或腰椎横突处。四、慢性腰肌劳损的治疗方法腰肌劳损影响患者的正常生活，工作，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，认为腰肌劳损是不治之症，其实腰肌劳损是可以彻底治愈的，但需要注意三个环节，1、及时明确诊断；2、及时有效的综合治疗；3、合理的功能锻炼，做好日常保健。此三个环节缺一不可。腰肌劳损的治疗方法主要有以下几种：1、消除病因：由于慢性腰肌劳损一般有一长期反复的损伤原因，所以，治疗慢性腰肌劳损的首要问题就是消除病因，如改善工作体位、姿势，避免弯腰过久等。对腰部必须保持某种姿势的职业，应尽可能使腰部姿势符合生物力学，并注意经常活动腰部，不要使腰部在同一姿势下持续过长时间。防止潮湿、寒冷受凉。睡硬床，软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，易使腰肌疲劳。节制房事，“腰为肾之府”，房事过频必然有损于肾，肾亏则腰痛。2、药物治疗：可选择舒筋活血、温经散寒、祛风通络、补肝益肾的中药，如独活寄生汤、补肾壮筋汤等；也可选用温筋通络膏、麝香虎骨膏等外敷。急性期可选择西药消炎痛、扶他林等药物口服，但不宜长期服用。3、手法治疗：在运用按、揉等手法放松肌肉的基础上，用力点按压痛点，沿骶棘肌自上而下用推、摩、滚等手法。对有粘连或肌肉紧张处还可采用弹拨的手法。4、针灸拔罐治疗：针对痛点选用阿是穴或沿膀胱经取穴，和委中穴等针刺和拔罐。5、腰背肌锻炼：以进行增加骶棘肌力量的肌肉锻炼为主。有“拱桥式”和“飞燕式”等。6、其它：还可用红外线、超短波、蜡疗、磁疗等理疗方法治疗，也可选用局部封闭、小针刀等治疗方法。2010年10月15日33598
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陈仲主任医师 南方医科大学珠江医院 脊柱外科 腰肌劳损一般认为是腰肌过度疲劳而造成的下背部的疼痛，影像学检查往往未发现异常。真正的腰肌劳损多在1周内恢复，少数可以拖3个月，超过3个月者称为慢性腰肌劳损。久治不愈的腰肌劳损多数是误诊，真正的病变往往是以下几种：1、盘源性腰痛：即椎间盘退变所引起腰痛。表现为下腰正中疼痛，定位模糊，久坐加重，卧床减轻。磁共振检查可确诊。治疗方法有臭氧消融，射频消融，椎间盘镜下减压。人工椎间盘置换等。2、脊神经后支综合征：脊神经的后支被纤维、腱性组织卡压所致。腰部向某方向活动时加重，椎旁有压痛点。腰痛可向下肢放散，但不超过膝关节。广州珠江医院对此症进行了近30年的研究。所创立的诊断治疗方法曾获得军队和国家科技进步奖。典型病例：女45岁，腰痛伴左下肢痛10年，CT报告腰椎间盘突出症（30%的正常人CT检查有椎间盘突出）。经验不足的大夫曾计划行内固定手术，总费用5-7万，需住院2周。经病友介绍来我院就诊，查体发现小关节突压痛，放散痛不过膝，乃诊断为脊神经后支综合征，予以针刀松解术，症状完全消失，花费10分钟，60元。随访5年无复发。3、腰椎峡部裂：腰椎峡部不连所致，患椎关节突压痛。X线双斜位片可发现“狗颈断裂征”而确诊。治疗方法主要是后路融合内固定手术。4、骨质疏松：下腰痛，活动时加重，腰椎广泛压痛，医生查体和骨密度仪检查可确诊。最常使用三类基本药物：（1）抑制破骨细胞药如二膦酸盐类的福善美片，固邦片（2）钙制剂如葡萄糖酸钙等。（3）维生素D类，如阿法迪三等。另外还有雌激素类、降钙素、雷诺酸锶、骨肽、骨瓜提取物和中药制剂等，都有其适用症，应在医生指导下合理使用。合并压缩骨折的老年患者可采用经皮后突成型或椎体成型治疗，创伤小，效果确切。5、内脏源性腰痛：肾炎、肾积水、盆腔炎、附件炎等内脏病变都可引起腰部牵涉痛，多与体位关系不大，多伴有相关脏器异常表现，内脏超声、MR、CT检查可确诊。6、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病： 多为夜间痛晨起痛。血液化验红细胞沉降率、HlAB27抗体、超敏C反应蛋白等指标往往升高。目前主要靠免疫抑制类药物治疗。7、脊柱肿瘤： 恶性肿瘤多有渐进性加重、体重减轻等消耗性表现。夜间痛明显。良性肿瘤多呈慢性过程，两者都可能伴随下肢疼痛无力表现。MR、CT、 PET可发现。治疗上除化放疗外，介入治疗也逐渐增多。8、脊柱感染：一般细菌感染往往伴有发热寒战，来势凶猛；结核、布氏杆菌等特异性感染常常呈慢性过程。化验、MR、CT、病灶活检、培养可确诊。往往需要手术清除病灶并使用抗生素。（作者：南方医大珠江医院骨科 陈仲 主任医师。周五上午出诊）2009年04月11日29428
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