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2023年10月22日42
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韩奇副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 门诊中碰到很多中青年的人群因为腰背部疼痛而来就诊，那么他们呢，大部分都是在长期久坐或者长期久站工作以后呢，出现疼痛加重，最好呢，是能够躺下来休息一会儿呢，腰背部疼痛能有所缓解。 但是有的时候啊，还有一种情况就是在早上起床以后，睡了一晚上，醒过来的时候呢，腰背部也觉得特别的酸痛。 那因为这种情况呢，他们往往担心自己是患有腰椎间盘突出这种疾病，所以呢，来医院会做一个核磁共振进行检查。 那么这个这些患者中啊，很大部分我们发现他们其实腰椎和磁共振呢，是相对正常的，就比如说这个患者，我们可以看到他的腰椎和磁共振呢，是有轻微的这种生理曲度的变直，但是呢，他的椎间盘退变也好，椎间盘突出也好，都不明显。 那么这个时候我们就要高度考虑，它是因为这腰背部的肌筋膜炎所产生的疼痛，这类患者呢，有一个共同点，就是在腰背部的肌肉上呢，用明显的压痛点。 按压以后呢，有明显的酸胀，这个时候呢，通过腰椎核磁，在排除了其他疾病以后呢，我们就要考虑它可能是腰背部的肌筋膜炎，而通过对于腰背部肌筋膜炎的治疗，有很大部分的患者，他的腰背部疼痛呢，就有了明显的改善。2023年09月11日214
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 我们常见的腰痛都有哪些呢？我们中间大家能摸到的最中间这些我们称之为棘突，在我们骨盆髂后上棘，髂前上肌的连线过了这个位置是我们145啊，这个是我们的髂前上级和髂后式上级，我们的骨盆连过了，一般是我们145，那么我刚才画的就这些都是我们棘突，那么最常见的如果是中间这些地方按着痛的话，那可能是肌上韧带炎，在我们的145下方是我们腰五骶，在这些区域我们称之为下腰痛，那么下腰痛最常见的就是腰四五，腰五骶椎间盘突出，如果合并比如我们的臀部、大腿，像下肢这种放射啊疼痛，那有可能是我们的椎间盘腹骨，这我们称之盘缘性腰痛，有这种呃，压痛的话，特别压痛，出现了向下肢这种方式上疼痛的话，有可能是椎间盘突动症，那么在朝两侧这些区域，这我们腰处房的多裂。 肌受力底下肌肉这些区域如果压的疼痛的话，有可能使么腰肌的凹损到胃筋膜炎，再朝个啊背弓下缘的地方，在这个位置的话，这牙侧是我们的肾脏，如果给病人有有这种敲打的叩击痛，那有可能比如说要去解石，肾脏结石问题，特别是我们的比如说弯腰后伸之后，出现我们腰椎中间的去疼痛的话，我们称之为机腱性的腰椎，腰椎滑脱或者腰椎腰椎部，那么我们平时在查体的时候，在棘突旁两侧，那么还2023年08月13日24
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2023年02月09日335
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卢超农康复师 武汉协和医院 康复医学科 说好转再多就没人信了，实际效果更好，这个患者是一位60岁的阿姨，长期吃甲钴胺(一种治疗神经的药物)，因为腰疼四处求医，第一次发现整个人的面色非常不好，看见她我想起两个成语:愁眉苦脸，夜不能寐。阿姨生小孩前有腰疼可缓解，三十年做了剖腹产后腰疼加重，无法缓解。片子显示腰椎间盘膨出但不严重疼痛发射至左侧大腿臀部和脚踝后发现影响到右侧臀部看了一下剖腹产刀口至少15厘米而且增生发黑。这是一个看上去非常麻烦，处理不了但是治疗起来过程异常简单，效果明显的患者。对于很多女性晚上手麻患者，其实跟这位腰痛30年的患者康复治疗的方式一模一样，虽然症状不同，当问题都是一样的，只要症状出现了变化，就和新冠一样，有人咳嗽，有人全身酸痛，有人发高烧，虽然症状不同，但都是新冠引起，我把她们都归类于曲度代偿的结果。我们需要关注的问题:1产后，生理期问题,2是否腰疼，3睡眠问题，4情绪问题压力焦虑等。关注这4个问题，手麻自然缓解。2023年02月06日106
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 站起来的时候痛，好久以前摔过屁股。 哦，是的，这个腰痛前面我讲了，然后尾椎骨痛做起来就是这样啊。 这个实际上很多人都会碰到这样的一个问题啊，就是曾经摔过跤啊，一屁股坐到地上啊，有的人甚至出现了这种尾骨的骨折啊，或者尾骨啊，尾骨的一个脱位啊，有很多人会出现这种情况呢，一旦出现了以后啊，有很多人他会面临着。 有后遗症啊，有后遗症，他可能会一直会痛啊，刮风下雨，像天气预报一样，刮风下雨，哎哟，尾尾有椎，我后面就不舒服了，好吧，会有很多人会有这样的一个情况和困扰，这个说实话确实也没有什么特别好的办法，因为这个尾骨啊，尾骨后方也是有很多肌肉韧带的，也是他也不是肌肉，就是有很多韧带结构啊，和这个上面的骶骨连接在一起啊，就算你没有出现明显的骨折或者明显的脱位。 啊，它这种韧带啊，在你这个一屁股坐下去，也可能会一下子拉伤，这种拉伤就和我前面讲的一样，韧带啊，它是有一定拉伸功能的，一旦伤了以后啊，它在愈合，它可能是一通过一种疤痕愈合，疤痕愈合意味着它没有之前那么好的韧带的一个拉伸的功能，这样子的话，你在活动的过程中，它就容易出现痛啊，它有的时候可能会，哎。 你不动它，也可能也会出现一2022年11月15日40
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包登辉主管康复师 杭州市临平区第一人民医院 康复科 最近又遇到两个慢性腰痛的患者。一个因为三月前坐凳子坐空摔了一跤后腰痛，医生叫她躺着休息不要动，结果一趟就是三个月，结果腰痛还是无法忍受，之后去过各个大医院，医生都叫她不要弯腰，不然腰会受伤，患者非常焦虑，甚至无法入睡，根本无法恢复工作。另一个是10年前打球扭了一下，腰部疼痛，当时医生说回去休息，以后少弯腰，结果这位患者10年时间都不敢弯腰，但腰还是非常不舒服。到我这里我只是耐心倾听患者的故事，花费很多时间跟患者描述磁共振上的问题与他们的腰痛无关，腰也没有那么脆弱，并且带着他们做腰部各种动作，患者发现他们的腰活动的时候并没有想象的痛，患者也逐渐恢复信心。前一位患者已经恢复工作，后一位患者也已经在慢慢改变观念，试着弯腰。难道我们的腰部有真的脆弱吗？磁共振上显示的问题真的是我们腰痛的原因吗？如果你也长期承受腰痛的痛苦，请看看杰米的腰痛故事。2022年10月10日192
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 引起突然腰痛最常见的原因是急性腰扭伤，这是个笼统而模糊的名称，民间俗称闪腰，泛指劳动或运动时腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然承受超负荷的牵拉或嵌压，引起腰部急性疼痛。急性腰扭伤多见于青壮年体力劳动者或运动爱好者，也见于平时运动量少而突然活动者，男性发病率较高，诱因常常为无准备或不协调的动作。发病率占骨科门诊量的10%左右，急性期可能持续1~3周，部分人遗留慢性腰背痛，严重影响患者的正常生活工作。造成急性腰扭伤的因素不一，大部分患者能清楚回忆受伤时的体态，并指出疼痛部位。常见的致伤原因包括：①姿势不当。持续弯腰或突然直腰时，或突然扭转应力加大，造成韧带或肌筋膜起止点的撕裂。弯腰负重是一不良姿势，力臂加长，弯矩增大，使脊柱后方韧带、肌肉等组织承受着数倍重量的应力，极易损伤。另外，转身泼水也是一典型的不良姿势。②急性应力。突然滑倒、踩空，肌肉、韧带瞬间受到强大应力，导致肌纤维、韧带撕裂甚至造成附件的撕脱性骨折。咳嗽、打喷嚏对于腹肌及椎旁机也是急性应力。③结构缺陷。包括两种情形，一是脊柱炎症、外伤后，周围软组织虽在结构上得到修复，但瘢痕、粘连和新生组织对抗应力的能力下降，即使正常外力也可造成损伤。二是结构发育上的缺陷，如隐性脊柱裂、移行椎、横突过长等，导致载荷异常，易引起损伤。急性腰扭伤常发生于抬重物、弯腰拾物、转身泼水、失足踩空或滑跌过程中。扭伤时突然感到腰部似断裂，可听到撕裂声，损伤组织立即出血、水肿，严重者立即出现腰部剧痛、痉挛不能活动。也有的人扭伤当时并未感到疼痛，或疼痛不重，而次日即因疼痛无法起床，这是继发充血炎症所致。咳嗽、打喷嚏可加重疼痛，卧床也不能完全缓解。损伤过程视病情轻重可持续数天至数周，水肿渗出逐渐吸收，撕裂组织瘢痕形成，成为日后局部不适，及易于再次损伤的基础。多数患者在伤后有局限性的痛点，并能准确指出，也有表现为区域性疼痛。痛点常位于椎旁机、髂后上棘、腰骶关节或骶髂关节。患者腰部强直，向患侧倾斜，双手扶腰，行动不便，卧床翻身困难。急性腰扭伤的治疗目的在于缓解疼痛，促进组织修复，防止遗留慢性疼痛。急性期卧床休息为主，口服药物止痛；缓解期通过理疗促进康复；恢复后锻炼腰背肌功能，避免日后复发。①卧床休息。最为基本有效，硬板床上铺以厚软褥子，取最为舒适的卧姿。卧床时间以疼痛减轻为度，一般不宜超过48小时，之后可佩戴腰围保护适当下床活动。②药物治疗。包括口服和外用，口服药物常用的非甾体类如尼美舒利、双氯芬酸，肌肉松弛剂如乙哌立松、氯唑沙宗，抗抑郁药如阿米替林、多虑平，抗焦虑药如苯二氮卓类、地西泮，以及舒筋活血类的中成药。外用药物包括乳胶剂如扶他林、贴剂如各种消炎止痛贴。③理疗。扭伤后48小时内使用冷敷，有利于止痛消肿，切忌热敷，以免加重出血肿胀。48小时后可用热敷，改善循环，促进吸收，也可辅以透热疗法、电疗等。④康复期应锻炼腰背肌力量，如拱桥动作（锻炼腰背肌功能的拱桥动作），麦肯基疗法，游泳运动，以防止复发。2022年09月04日140
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