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郑晖副主任医师 浙江省中医院 疼痛科 下腰痛( low back pain, LBP) 是指后背的腰骶部的疼痛或不适感, 可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一种症状,也可以说是一种综合征, 而不是疾病的名称。50%以上的下腰痛初次发作4~8周内可以自愈, 但复发率高达85%.下腰痛是一种常见的疾病, 大约60% ~80%的成人有患病史,在美国, 仅次于上呼吸道感染而居第2位.亚洲国家如中国因为体力劳动者较多, 发病率更高, 有统计显示,在上海的3个职业群体中工人中LBP的比例超过了50% 。每年因为下腰痛要花去大量的物力财力, 因此有关LBP的科普显得非常重要,而更重要的是LBP的病因病理机制和诊断,本文将能引起下腰痛的相关疾病及其学说作一综述。 1.分类: 引起下腰痛的疾病非常多,目前临床上并无统一的分类,但有效的分类能给正确诊断和治疗提供很大的帮助。 1.1其中Richard 和Deyo提出了在国外被多数人接受的分类:(1) 机械性的脊柱疾病, 如腰肌劳损(70% ) , 椎间盘突出(4% ) , 椎管狭窄(3% ) , 这一类共占97%; (2) 非机械性的脊柱疾病, 如肿瘤(017% ) , 感染(0101% ) , 炎性关节炎(013% ) , 这一类共约占1%; (3) 内脏疾病占2%。 1.2病因分类法: (1)急慢性损伤:1)急性损伤: 如脊柱骨折,韧带、肌肉关节囊的撕裂,急性椎间盘突出等。2)慢性损伤: 如韧带炎,肌肉劳损,脊柱骨关节的增生和退变脊柱滑脱等。 (2)炎性病变:炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种:1).细菌性炎症: 可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。化脓性感染多见于椎间隙感染,硬膜外脓肿椎体骨髓炎。2).非细菌性炎症: 风湿性肌纤维织炎,类风湿性关节炎,第3腰椎横突综合征强直性脊柱炎,能储关节致密性骨炎。 (3)脊柱的退行性改变:如椎间盘退变小关节退变性骨关节炎,继发性椎管狭窄症,老年性骨质疏松症假性滑脱及脊柱不稳定等。 (4)骨的发育异常:脊柱侧凸畸形半椎体,狭部不连性滑脱,驼背能骼腰化或腰椎骰化,脊柱裂及钩状棘突,水平骰骨下肢不等长,扁平足。 (5)姿势不良:长期伏案工作或弯腰工作妊娠,肥胖所致的大腹便便。肿瘤:骨与软组织肿瘤骨髓或神经肿瘤等。 (7)内脏疾病引起的牵涉性痛:妇科盆腔疾病前列腺疾病等可引起下腰痛,肾脏疾病如肾结石、肾下垂肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿,血肿等可引起腰背涌,肝脏和心脏病可引起背部疼痛.精神因素: 随着社会进展及节奏的加快此类疾病逐渐增多,如慢性疲劳综合征,精神过敏的脊柱炎神经衰弱,瘟病,抑郁症等. 1.3 为了便于系统而正确的诊断,本人采用的是系统与解剖相结合的分类方法: 1.3.1先按发病的生理系统进行分类: (1)神经系统疾患,包括:带状疱疹等,腰神经痛; (2)循环系统疾患,包括:主动脉钙化、胸降主动脉动脉瘤等; (3)呼吸系统疾患,包括:肺癌等; (4)消化系统疾患,包括:胃穿孔等; (5)泌尿生殖系统疾患,包括:肾结石、子宫内异位症 、慢性子宫内膜炎等; (6)内分泌系统疾患,包括:骨质疏松症、甲亢、甲状旁腺功能亢进、醛固酮增多症等; (7)运动系统疾患,包括:脊柱疾患等; (8)其他 1.3.2再将脊柱疾患进行分类. 由于引起下腰痛的疾病主要是脊柱疾患,现将脊柱疾患再按疾病好发部位的不同,依解剖位置进行有序分类,其解剖顺序为从前向后: (1)前纵韧带疾患,包括:前纵韧带钙化症等; (2)椎体疾患,包括:椎体肿瘤、椎体结核、骶椎腰化、腰椎骶化等 (3)椎间隙及其软组织疾患,包括:椎间盘源性下腰痛、腰椎间盘突出症、椎间隙狭窄等; (4)后纵韧带疾患,包括:后纵韧带钙化症等; (5)椎管疾患,包括:中央椎管狭窄症、侧隐窝狭窄症、椎间孔狭窄症等; (6)椎管内软组织疾患,包括:椎管内肿瘤、蛛网膜炎、脊膜炎、蛛网膜下腔出血、脊髓损伤、神经根炎等; (7)小关节疾患,包括:小关节紊乱、小关节增生肥大、小关节综合征等; (8)峡部疾患,包括脊柱峡部裂、脊柱滑脱等; (9)黄韧带疾患,包括:黄韧带肥厚、黄韧带钙化等; (10)椎板疾患,包括隐形脊柱裂等; (11)横突及横突周围疾患,包括:第三腰椎横突综合征、第五腰椎横突肥大等; (12)脊神经后支疾患,包括:脊神经后支卡压综合征等; (13)腰背肌和筋膜疾患,包括:腰肌劳损、腰背肌纤维织炎、臀筋膜脂肪疝等; (14)棘间和棘上韧带疾患,包括:棘间韧带损伤、棘上韧带损伤等; (15)骶髂关节疾患,包括:强直性脊柱炎、骶髂关节扭伤与劳损、骶髂关节骨性关节炎、骶髂关节滑膜炎、骶髂关节结核、骶髂关节化脓性关节炎等; (16)其他疾患,此类疾患为无好发部位和具有整体性特点的疾患,包括:骨折、脊柱侧弯、颈腰综合征、非特异性下腰痛等. 2.诊断: 2.1 病史采集腰腿痛的病史采集要点: 腰腿痛的病史采集对明确病因、初步诊断和鉴别诊断都具有十分重要意义。特别是在社区服务过程中,缺少高、精、尖的辅助检查手段,病史的作用就更显得突出。为了能够较好地采集腰腿痛的病史,应该抓住如下要点: 2.1.1 一般项目 1)性别: 引起腰腿痛病因的性别差距是明显的。就性别特点而言,妇女的腰腿痛要考虑盆腔疾病,绝经后的妇女应想到骨质疏松症,男性的腰腿痛应想到前列腺疾病。 2)年龄: 不同年龄段有不同年龄段的常见病因。如11 岁左右的儿童可有生长性膝关节部位疼痛和畸形;青少年的腰腿痛多为外伤引起,也要警惕结核;中年人的腰腿痛则以劳损、外伤为主,有时还要考虑椎间盘突出症;老年人腰腿痛多为腰椎退行性变、脊椎管狭窄,持续性加重应想到椎体转移癌。, 40岁以下患者应优先考虑强直性脊柱炎(AS) ;压缩性骨折(骨质疏松所致) 、椎管狭窄、主动脉瘤多发于老年人( > 65岁高度警惕) ;年龄大于65岁并出现间歇性跛行者应首先考虑退行性椎管狭窄症;女性患者绝经期要考虑骨质疏松。 3)职业: 体力劳动者易发生急性腰损伤;在风寒、潮湿环境工作的要多想到慢性劳损及风湿类疾病。 2.1.2 发病情况: 要协助病人回忆、寻找发病原因,有时病人虽然记不清楚直接导致腰腿痛的原因,但是常能问出并不引起病人注意的“微细”的“轻微”的外伤,如抬、提物品、转身过快、险些滑倒等。注意,创伤病史并不是椎体压缩性骨折的必需条件。中老年人腰痛可能无外伤史,而与骨质增生退性变有关。如果病人主述为腰腿痛,应尽量了解是腰痛在先还是腿痛在先;如果病人的腰腿痛是反复发作,应问清第1次发病的情景。 2.1.3 .疼痛部位 病人一般多能明确指出疼痛部位。医生要结合检查进一步确认疼痛部位。单纯上腰部痛可以不考虑椎间盘病变;骶后部痛应注意盆腔疾病;两侧脊肋角处钝痛要想到腹膜后疾病和牵涉痛;两肩胛内侧痛多为纤维组织炎等。 2.1.4 .疼痛性质 腰椎退变、慢性劳损表现为酸痛;腰肌劳损或纤维织炎常为酸痛不适;急性腰外伤多显示出撕裂样疼痛; 脊柱肿瘤多为剧烈性灼痛和夜间痛;椎间盘突出多为放射痛、间歇痛,是患者随打喷嚏、咳嗽、堵鼻鼓气(Valsalvamaneuver瓦氏动作) 时疼痛加重更有意义;椎管内病变导致的疼痛经常是运动痛(如椎间盘源性疼痛) , 随腹压加大而疼痛加重, 出现放射痛的节段性较明确, 而椎管外病变的疼痛特点是静息痛(如肌肉劳损);很少受腹压影响的多为牵涉痛,定位模糊, 一般疼痛可放射至臀部、腰骶部及双下肢上外侧,须注意与腹腔疾病, 妇科疾病, 以及泌尿系统的疾病鉴别. 2.1.5 .疼痛与活动的关系 骨关节炎和纤维织炎的疼痛,常表现为休息或晨起痛加重,略活动后可能减轻,劳累后加重。脊柱退变增生者,多在黎明前腰痛重,晨起活动后疼痛可以减轻。一般损伤性疾病,减少活动、休息、卧床后疼痛可以明显减轻;椎间盘突出症、椎管内占位性病变等,因病变对神经的挤压,致使病人在站立或活动时,腰椎自动调节到侧凸状态,在卧位不适当或变换体位时,可能导致疼痛加剧。 2.1.6 .疼痛与体位的关系 椎间盘突出,如果突出位于神经根的外上方(即肩上型) 者,向痛侧弯腰时疼痛加重,向健侧弯腰则减轻;如果突出位于神经根内下方(即腋下型) 者,弯腰引起疼痛与肩上型相反;椎管狭窄,腰后伸时椎管狭窄加剧致使疼痛加重,病人前屈下蹲使椎管容量增加而疼痛减轻;卧床后疼痛减轻,慢慢起床还能走几步,而活动多则疼痛加重可能为脊柱滑移症;腰背筋膜和肌肉劳损时,腰前屈牵拉而疼痛加重,后伸松弛而减轻;站立、步行或坐的时间长而逐渐引起疼痛,休息后减轻,多为肌肉疲劳性腰痛;腰腿痛在行走短距离后加剧,休息后缓解,应想到椎管狭窄、椎间盘突出较重及其他椎管内占位性病变。 2.1.7 .疼痛与治疗的关系 理疗热敷后腰痛缓解,多为腰背筋膜、肌肉外伤、劳损、纤维织炎等.如果非但没有缓解反而加重,应警惕肿瘤。 2.1.8 在这里作一个椎管内和椎管外病变的总结,这对病史的采集和鉴别诊断非常有帮助. (1) 椎管内病变疼痛特点: 1)疼痛特点为运动痛,如椎间盘源性疼痛多是纤维环裂隙形成或破裂后髓核的炎性介质直接刺激窦椎神经或神经根,引起窦椎神经支配区或神经根末梢支配区的牵涉痛或放射痛。此时越是运动越会加剧疼痛,有时表现为运动之后突发疼痛,仅在静卧时才能缓解这种病理性疼痛刺激。所以腰椎管内病变患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻,无痛或轻微疼痛,如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显,坐位姿势也使疼痛更快加重,显然这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。2)疼痛由于腹压增高的动作而加重,如:用力排便、咳嗽、打喷嚏等对神经根或硬脊膜产生直接压迫作用,而加剧疼痛。3).椎管内病变引起下肢痛多为或仅为单节段,定位明确,且往往累及下肢远端,同时出现痛麻的机率极高。最严重的情况为马尾神经损害时,可出现患肢或双下肢足下垂,伴有膀胱直肠功能障碍,会阴部、肛周感觉减退或消失(鞍区麻木) 。4).椎管内病变引起腰腿痛突发频繁,间歇期随发作次数增多而逐渐变短,发作期长,一般须2~6周经专门治疗方能缓解。如果腰腿痛症状时轻时重,反复发作。甚至也无明显的诱因,发作频度愈来愈高,间歇期缩短。发作由开始自行缓解转而不能缓解,应考虑腰椎管内外混合型病变所致。5).马尾神经损害是椎管内病变的特点:腰椎管狭窄症,椎间盘巨大突出或椎管内肿瘤均可导致马尾神经压迫性损害。发病初起为缺血性局限性蛛网膜炎,导致功能性损害,临床表现为非典型的下肢麻刺感或沉胀痛,几乎所有病人出现间歇性跛行,一旦行走时间过长或刚下地行走即有下肢疼痛,患者自行蹲下休息或平卧后疼痛即刻缓解,如此症状循环出现。马尾损害严重时,则表现患侧下肢或双侧下肢足下垂,迈台阶或上下阶梯时出现扳足。膀胱直肠功能障碍,由排尿无力、便秘,继而发展为大小便失禁,患者会阴部与肛周的感觉减退或消失。6).椎管内的极端情况:倘若腰痛或腰腿痛持续发展,进行性加重,任何非手术治疗也无济于事,且出现下肢无力、沉重或萎缩现象,则要高度怀疑椎管内肿瘤的存在,不允姑息。若在病程中突发全身或下肢抽搐,甚至意识丧失、颈强、腰背部剧痛等,则应考虑腰椎管内蛛网膜下腔出血,这是腰腿痛病中的一种危象,应进一步排除硬膜内髓外血管肿瘤或变异。 (2)椎管外病变疼痛特点: 1)多为静息痛,是由于静卧状态时加重了椎管外软组织的缺血性损害导致肌内痉挛加重,使下腰痛加剧。这种情况下躯体只要进行适当的活动或行走,使腰部软组织的血供得到改善,下腰痛可逐渐缓解,所以这类患者晨起疼痛明显,起身活动后即能使疼痛缓解甚至不影响日常工作和活动。而椎管内病变患者在一日之中晨起则是下腰痛感觉最舒服的时候,下床活动后疼痛就开始明显。2)椎管外病变所致下腰痛很少受到腹压变化的影响。3).椎管外病变引起下腰痛多是牵涉痛,出现下肢痛时定位较模糊,下肢远端(足部)的感觉缺失较为少见.一般疼痛可放散至腰骶部或臀部向下肢后外侧到guo窝处,很少传导到远端,如膝以下至足部。所谓的牵涉性腰背痛患者,常常被当成原发性腰背痛而误诊误治,应引起警觉。这种病人其损害并非在疼痛部位的组织,也并不是沿着这些组织支配的传入纤维,而是在另外一些其神经支配与腰骶部组织节段性相关的内脏器官组织中。该内脏组织的伤害感受器传入纤维,投射至脊髓后角灰质Ⅴ层内的交接细胞,与节段性相关皮区的传入纤维所投射到脊髓的交接细胞是同一的。这样,内脏和皮区的伤害感受传系统可在脊髓后角Ⅴ层内的交接细胞发生明显的会聚现象,即内脏伤害感受产生疼痛可被觉察于皮区.临床上要注意与腹腔、盆腔脏器的病变相鉴别:如一些妇科疾病(痛经、卵巢病变、子宫脱垂、子宫内膜异位症等) ,上泌尿道病变(如肾盂肾炎、肾结石等) ,后位阑尾炎、前列腺炎等都可出现下腰部或骶尾部牵涉痛。4).椎管外组织损害性疼痛可以突然发作,但一般在短期内即可缓解,且间歇期长,自限性明显,勿需特殊处理。 2.2.1 体格检查: 检查应从患者就诊时的步态开始瞒珊步态者两腿僵硬涉态不稳,似醉酒状,多见于脊髓病变如脊髓型颈椎病背髓肿瘤等。拘谨步态,腰僵直或被迫向一侧倾斜以手扶腰,步态小心谨慎,多见于腰椎间盘突出症急性腰扭伤或急性腰肌纤维织炎。鸭步为走路时左右摆动,多见于髓关节疾病应让患者脱去上衣,观察腰背部生理弯曲是否存在,有无侧弯驼背,(成角畸形,有无包块窦道,极痕,色素沉着使患者脊柱做前屈。后伸、左右侧屈左右旋转来观察腰背的功能。腰背部器质性病变患者其功能往往受限,而内脏疾病引起的反射性疼痛则活动正常 确定腰背部压痛部位是寻找病灶的最直接的方法压痛可分浅表压痛和深压痛,棘上韧带,棘间韧带能棘肌的炎性病变用拇指在相应部位有压痛,若下腰椎棘突压痛伴有沿神经走向的放射性疼痛则多为腰椎间盘突出所致。脊柱骨骼及椎管内病变则往往有叩击痛压迫神经者常引起放射痛。若反复多次检查其压痛点不变,则为固定压痛点常意味着该部位存在着巨器质性病变。相反,内脏病变引起的反射性腰背部常无固定性压痛点然后让患者平卧位,若腰前凸强直或髓关节屈曲挛缩则在腿伸直位腰不能平放。检查腹部是否对称触诊有无肝脾肿大,有无肿块及骼窝脓肿,女性患者应注意有无小腹深压痛 检查腰背痛常用的几个特殊试验有: 1、直腿抬高试验及加强试验: 患者仰卧,两腿伸直,检查者一手托踝上抬一手同时轻按膝部保持腿伸直,引起下肢放射性疼痛为阳性,此时若再将足背伸若疼痛加重则为加强试验阳性,以鉴别因胭绳肌紧张而引起的疼痛。值得注意的是该试验也能产生骰骼关节扭力若骰骼关节病变也可产生骰部疼痛,而非下肢放射性痛,应注意鉴别 2、仰卧挺腹试验: 患者以枕部以及两足跟为力点将腹部及臀部用力挺起另!起腰腿痛者为阳性。若为阴性可令患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红,或同时用力咳嗽引起患肢放射性疼痛为阳性,史可任首创此法,用于检查腰椎间盘突出的患者 3、屈颈试验: 患者平卧,四肢伸直放平,慢慢抬头屈颈产生下肢放射性疼痛者为阳性。 4、斜搬试验: 患者四肢伸直平卧,检查者扶患侧膝部,使屈髓屈膝并内收髓关节另一手扶住房部固定上身不动,如此可使骨盆纵轴产生旋转压力,若骰骼关节有病变则可产生疼痛 5、“4”字试验: 患者仰卧,屈膝髓将足踝部放在对侧膝部,检查者一手将膝部向床面下压另一手固定骨盆对侧,能骼关节疼痛说明骰骼关节部有病变,若髓关节病变则出现髓关节疼痛且不能将膝部放平 此外还有压颈试验盖斯林试验(Gaen-slen)、姚曼试验(Yeomann)骨盆挤压试验等。对腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者还应检查 下肢的深浅感觉运动、反射、肌肉有无萎缩等 当腰背部本 身检查未能查明病因时应根据情况请有关科室如泌尿外科妇科、腹外科,内科等会诊对骰骨肿瘤做指肛检查是必要的。还应注意检查下肢病变如双下肢不等长,扁平足足内产翻,马蹄足、仰趾畸形等影响腰背平衡及稳定引起腰背痛足部的病变如济服,骨刺、滑膜炎趾痛等可使下肢用力失调而引起腰肌劳损。 2.2.2由宣蛰人等提出并推荐的“腰脊柱三项临床试验”对腰椎管内病变具有鲜明的特异性,可以精确地同腰椎管外软组织损害性腰腿痛作出鉴别诊断。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根与硬膜囊外炎性组织反应,神经肿瘤等均可出现三项试验共同阳性体征。该检查临床上既具特异性,又有敏感性,检出率颇高。 1、胸腹垫枕试验 (1)检查方法:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全身放松。检查者在病侧L3~S1各节椎板间隙的腰深层肌上用手指探压,寻找深层压痛点。①腰椎伸展位(平卧)压痛测定。拇指伸直用指尖在压痛点上适度深压,询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位压痛测定。用一个直径为20-30cm的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎过前屈位压痛测定。将长圆枕向下移置于腹部,大致位于脐部,使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。 (2)临床意义: ①若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在超伸展位上引出的深压痛、传导痛或下肢酸麻感完全消失或明显减轻者,则可判断为腰椎管内发病因素或以腰椎管内病变为主的腰腿痛的阳性体征。②若原有疼痛等症象仅有轻度减轻,则应判为腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛病。③原有疼痛等症象无改变或加剧。基本排除腰椎管内发病因素存在的可能性,可考虑为椎管外软组织损害性腰腿痛。 2、.腰脊柱侧弯试验 (1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。下肢直立,足跟靠拢,令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方,一手按住患者健侧肩外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动,另一手把健肩推向病侧方向,使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时,询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢传导痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛症象出现。 (2)临床意义:①脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者,则为本试验阳性体征,可判断有椎管内发病因素。②脊柱弯向健侧达到极度时,使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失,也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外软组织损害。③若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时,均引出腰部或腰骶部疼痛者,则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。 3、胫神经弹拨试验 (1)检查方法:患者取俯卧位,检查者一手提起患侧踝部,使膝关节屈曲成90°,掴窝部软组织因之完全松弛;另一手的中指尖在掴窝正中偏内处先找到胫神经干,在其上作轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感,再在健侧掴窝部作相同的对比检查。 (2)临床意义:凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊,则可引出假阳性体征。 2.3 辅助检查: 2.3.1 X线 Richard和Deyo主张在急性发病4~6周后疼痛无改善的情况下才拍摄X线片。X线片有利于了解脊柱的一般情况,可以发现骨折、骨质增生、椎体移位、骶椎腰化、腰椎骶化、椎弓根断裂、AS时双侧骶髂关节侵蚀改变或硬化等情况。 2.3.2 CT CT是诊断腰椎疾病的另一种很好的方法。它可显示出腰椎的骨性退变及上下关节突的增生、椎旁脓肿、黄韧带肥厚或骨化、椎间盘突出压迫神经根、侧隐窝狭窄等。 2.3.3 MRI MRI是诊断软组织以及脊髓内病变的良好工具,在MRI上可以直观显示脊髓空洞、感染、创伤、压迫、肿瘤、多发性硬化等。腰椎MRI的T2加权像上单节段间盘信号低, 同时后纤维环的高信号区(HIZ) 被认为是诊断椎间盘性LBP的重要影像表现,而MRI上既无间盘信号变低,又无纤维撕裂的相应HIZ改变, 可以95%排除间盘为疼痛来源。另外有学者主张通过磁共振波谱检查下腰痛患者疼痛时额叶皮质和丘脑的波谱变化来分辨患者是否疼痛, 通过试验对比, 此检查准确率很高。 2.3.4椎间盘造影术( disconraphy) 椎间盘造影术是诊断椎间盘源性LBP和确定损伤椎间隙水平的最重要手段。但由于有创性, 可能感染, 对操作者技术要求较高,应用受到限制。造影可显示出纤维环破裂, 造影剂由髓核处漏出至纤维环外1 /3或硬膜外腔, 推注造影剂时病人产生准确的疼痛复制是椎间盘源性疼痛的一个特征, 但也不排除假阳性的可能。 2.3.5表面肌电检测 慢性非特异性下腰痛患者腰部肌肉活动的sEMG信号特征有望成为新的诊断和评价LBP的手段。王健等人研究显示LBP患者和正常人在完成中等强度等惯性力动态腰部肌肉屈伸运动过程中sEMG信号的%DET时间序列单调递增, 而平均功率频率(MPF) 和用非线性信号分析方法中的Lempe12Ziv复杂度〔C ( n) 〕时间序列单调递减, LBP患者C ( n)递减速度明显快于正常人。中等强度等惯性力动态腰部肌肉屈伸运动过程中, LBP患者的MPF和C ( n) 均值明显低于正常人, 而%DET均值明显高于正常人。Anthony R 等用相似的比较试验提出正常人与LBP患者的肌电图峰值、中值波宽、起始中位频率有显著不同。 2.3.6 其他检查 包括血常规(感染) 、ESR (区分机械性下腰痛) 、血清碱性磷酸酶(转移性癌、Paget病)、血清酸性磷酸酶()、尿常规(骨盆疾患) 、 HLA2B27 (强直性脊柱炎) 、诊断性阻滞(小关节突源性LBP、骶髂关节痛) 、放射性核素造影(骨代谢异常 、骨肿瘤转移) 、骨密度(骨质疏松) 等。 3.治疗 3.1非手术治疗: 3.1.1预防措施: 针对不同原因引起的下腰痛应采取一些预防措施。如要认真宣传基本知识告知患者在各种不同的工作过程中应注意正确的姿势,减少劳损性下腰痛的发生;应遵守各项规章制度、劳逸结合,避免外伤;锻炼身体也可防止骨质疏松症的发生;应注意增强个人体质,锻炼身体,进行机体的有氧锻炼等以增强机体的免疫力,预防感染性疾病等的发生。 3.1.2一般治疗: 一般治疗包括休息、饮食治疗等。对外伤引起的急性腰肌扭伤或椎体骨折等情况时绝对卧床休息是极为必要的;加强营养、改善饮食对下腰痛患者的恢复也起着极为重要的作用。如腰部感染或结核患者,加强支持疗法可以增强患者的机体免疫能力,从而使炎症早日消退。 3.1.3药物治疗: 下腰痛患者腰痛多严重影响生活与工作,可以服用或局部应用一些药物来缓解和治疗疼痛。可口服非甾体类抗炎药治疗疼痛,如阿司匹林、布洛芬等,它们能抑制前列腺素的合成从而缓解疼痛,但这类药物对胃肠道的刺激较大。目前有新型的选择性COX22 抑止剂,如罗非昔布 、塞莱昔布等,它们可特异地抑制环氧化酶2 ,从而减少了胃肠道反应的发生,临床应用效果较好 。另外对骨质疏松引起的下腰痛患者还可以应用一些补钙药物或雌激素等药物来治疗。 3.1.4神经阻滞疗法: 神经阻滞疗法是指在末梢的脑、脊神经(或神经节) 、交感神经节等神经内或神经附近注入药物或以物理方法阻断神经传导功能的一种治疗方法。常用利多卡因、曲安奈得、激素等药物进行局部注射,但注射药物可以引起一些副反应的发生,如感染、粘连、神经根损伤等,故操作时应注意 。另外近年来冷冻、射频热凝神经阻滞用于慢性疼痛的治疗亦取得了良好的效果,如射频热凝颈腰脊神经后支可治疗腰背痛。射频热凝小关节神经切断术用于颈、腰痛治疗亦取得较好效果。 3.1.5物理治疗: 物理治疗是利用各种物理因子对人体的刺激作用,引起各种反应以提高人体体内免疫力,影响病理过程而起到治疗作用。在下腰痛的治疗过程中,物理治疗有其重要的临床价值。其治疗作用主要包括改善微循环、增强免疫功能、抗炎作用、阻断神经冲动的传导等从而缓解疼痛 。物理治疗主要应用于急慢性软组织损伤、退行性改变等所致的下腰痛。临床上较为常用的物理治疗方法有电疗、磁疗、热疗、光疗、微波治疗等等。另外近年来国内外许多学者开始将体外冲击波和激光等应用于骨科慢性疼痛的治疗领域并获得了成功。这些物理治疗方法的原理都是通过促进血管扩张、改善血供等来达到缓解或减轻疼痛的目的。 3.2手术治疗: 下腰痛的原因有很多,治疗方法多种多样,手术是治疗手段之一。手术治疗主要适应于由于外伤所致的椎体骨折、椎体滑脱;椎间盘突出、椎管狭窄;腰椎的化脓性炎症或结核;肿瘤或先天性的发育异常;脊柱畸形以及重度软组织疼痛等。对上述这些情况,非手术治疗通常只能暂时缓解或减轻症状,要达到根治只有手术治疗。但手术治疗有诸如脊柱稳定性下降、感染、神经脊髓损伤等意外情况发生的可能,因此选择手术治疗时应慎重,多在严格的非手术治疗一段时间以后仍无明显效果或有明确的手术指征时选择手术治疗。 3.3 微创治疗: 微创治疗是借助一定的特殊器械或手段进行治疗的技术和方法。与传统手术治疗相比,微创治疗具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点。近年来随着微创技术的飞速发展,微创治疗已经广泛应用于骨科领域并取得了很大的进展。如神经阻滞术、经皮椎间孔镜手术、脉冲射频、银质针等用于下腰痛的治疗并取得了良好的治疗效果。但应用微创治疗尚需掌握它们各自的适应证和并发症,并进行严格的病例选择,从而达到最佳的治疗效果。 3.4其他疗法: 除上述这些治疗方法以外,对下腰痛的患者尚有其他一些治疗手段可以选择。如针灸、按摩、推拿等可缓解慢性劳损等引起的下腰痛等;牵引治疗可以缓解椎间盘突出引起的下腰痛等 ;对强直性脊柱炎患者应早期实行免疫治疗,后期关节融合后可实行人工关节置换术等。 浙江省中医院疼痛科专家:郑晖 医学硕士、副主任医师 中华中医药学会筋膜学分会常委 中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员 浙江中医药学会疼痛学分会副主任委员 浙江省医学会疼痛学分会青年委员 浙江省医学会麻醉学分会疼痛诊疗学组委员 浙江省医学会疼痛学分会软组织疼痛委员 AHA基础生命支持课程培训导师 长期从事慢性疼痛疾病的诊治,如肌肉筋膜软组织疼痛,神经痛,带状疱疹后遗痛,颈椎病,坐骨神经痛,癌痛,腰椎间盘突出症,及非疼痛性疾病如手汗症,面神经麻痹,面肌痉挛,突发性耳鸣等。擅长采用神经阻滞,银质针,内热针,射频调控,全可视脊柱内镜,鞘内泵植入,脊髓电刺激等微创技术,其中神经阻滞治疗上万例。2021年10月02日 1510 0 0
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 许多腰椎间盘突出症患者的首发症状就是腰痛,那这种腰痛到底是怎么回事呢?具体的原因是什么呢?今天我们就跟着空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任一起来看看。 腰椎间盘突出症为什么会导致腰痛? 腰椎间盘突出症导致的腰痛是因为压迫了神经?还是腰背筋膜炎导致的?许多腰椎间盘突出症患者出现腰痛,主要原因是下面两种: 1、病人在患腰椎间盘突出症前就有腰背筋膜炎、腰背肌肉劳损,这些情况会慢慢地导致我们椎间盘压力增高,引起椎间盘突出。椎间盘突出之后,患者除了腿痛之外,还有原先的腰背肌筋膜炎的腰痛。 2、腰椎间盘突出的腰痛实际上是由于压迫到我们的神经出口根。出口的神经根就是腰椎神经的背根,发出去之后会发生一只返回根,而这个返回根会附着在我们的小关节上,所以出口根受压后就会引起我们神经根性的腰痛。这也是腰痛的另外一个发病机制。 这两种腰痛,该怎么区分呢? 腰椎间盘突出症患者出现腰痛时,怎么才能知道自己的腰痛是神经压迫引起的,还是腰背肌筋膜炎、腰肌劳损导致的? ●背根神经受压导致的腰痛,实际上更多的会和椎间盘突出的刺激和椎间盘压力增高有关系。这种情况进行保守治疗,比如药物和理疗等方法,大部分患者就可以得到一定的缓解。 ●腰背肌筋膜炎的腰痛,会因为我们的肌肉用力或者局部皮肤的冷热感觉诱发剧烈疼痛,比如腰部受凉后引发腰痛。这种情况,患者可以进行局部热敷、急性期休息、日常保暖或者服用一些药物、康复治疗等等缓解症状。 腰痛是腰椎间盘突出症最常见的症状吗? 可能提到腰椎间盘突出症,许多人第一反应就是“腰痛”,但其实腿痛才是腰椎间盘突出症最主要、最典型的症状! 因为突出压迫到神经根,那么腰椎的神经根会直接参与我们下肢的皮肤感觉。根据受压的部位不同,这种腿疼多为单侧,呈放射性疼痛,在做一些特定动作时(如排便、打喷嚏等)会加重。 在腰椎间盘突出症的众多患者中,许多患者的首发症状是腰痛,之后才会出现腿痛、腿麻等下肢症状,但也有不少患者没有腰痛,直接出现腿痛。在这里提醒大家,不管是哪种情况,患者都应该尽快去正规医院接受诊治, 以免耽误最佳的治疗时机。2021年10月01日 1890 0 3
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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 专家介绍:张昊,主任医师,兼职教授,深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师,博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者,在国外专门研修脊椎手术,具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治,颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术,广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。腰疼,说起来好像很常见,但疼起来是真要命。很多人认为腰疼就是腰椎间盘突出,实际上还有很多原因会造成腰疼,今天我们就一起来了解一下。01首先,最常见的引起腰疼的原因其实是腰部肌肉劳损,一般情况下这种腰疼即使不治疗,也会在一两个月内缓解。腰部肌肉劳损多是由不良的工作和生活习惯导致的,比如久坐、坐姿不正确、桌椅高度不合适等;如果腰部肌肉长期得不到休息,会导致腰部肌肉的痉挛,最终出现腰疼的症状。腰背部肌肉力量薄弱、体重过大者更容易出现这种腰疼的症状。而当这种疼痛放射到了腿部,出现腿疼腿麻,就要考虑是不是腰椎间盘突出症了。腰部肌肉劳损造成腰疼,治疗手段主要包括纠正不良的生活、工作习惯,加强腰背部肌肉锻炼,药物治疗、物理治疗等。腰椎间盘突出症患者可以遵医嘱进行保守治疗,有手术指征时也可选择进行手术。02其次,“闪腰”也是一种很常见的腰疼原因。“闪腰”其实是腰部受力过大或受力不平衡时(如弯腰搬重物、迅速扭转腰部)腰部的软组织发生撕裂,而外力的作用加之腰部软组织的损伤还可能会导致腰椎小关节的错位,发生滑膜嵌顿,牵拉神经,造成腰疼。“闪腰”之后应当及时去医院就诊,急性期推荐卧床,口服、外用非甾体类抗炎药、营养神经的药物进行保守治疗,这一时期不建议推拿按摩治疗,因为可能加重炎症刺激;慢性期,就可以口服药物或外用膏药改善症状,同时可到正规机构接受康复理疗。03另外,很多产妇在生完孩子后都会出现腰疼的毛病。产妇出现腰痛的原因很多,孕产期体内激素水平的变化会造成脊柱和骨盆韧带的松弛,增加腰骶部肌肉的负担;同时,产妇长时间怀抱婴儿坐姿哺乳也是产生腰痛的一个重要原因。产妇腰疼者,应当均衡营养、注意休息、不要睡太软的床,必要时及时就医。04此外,中青年患者,突发难以忍受的腰疼,考虑可能是肾结石;中老年患者,突然打个喷嚏,搬重物导致剧烈的腰痛,可能发生了胸腰椎压缩性骨折;肿瘤患者出现腰痛,要警惕恶性肿瘤的骨转移;而风湿疾病,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等也会导致腰痛。这些疾病患者都应当及时就医。那么,如何预防腰痛呢?首先要养成正确的用腰习惯,避免久站、久坐,避免不正确的坐姿,避免过度用腰搬重物等。此外,还要平时加强腰背部的肌肉力量训练。可以做以下几个动作锻炼:①小燕飞俯卧在床上(床不要太软),双手交叉放于腰部,挺起前胸,与此同时臀部使劲,让屁股带动大腿,使身体反翘起来,保持5-10秒,然后放下来。这套动作一般以10个为一组,每天早晚各两组即可。②五点支撑平躺在床上,屈肘、屈膝,以头后部、双肘尖、双足底为支撑点,将臀部及腰背部尽力抬离床面,缓慢抬到最高处,坚持5秒,然后缓慢放下,休息5秒,这就完成了一次五点支撑。这个动作我们可以分早、中、晚三个时段来练,对于刚开始练习的患者,我们不规定具体的数量,每次量力而行就可以。但是如果时间长了,最好能每天早、中、晚3次,每次30个。③平板支撑俯卧,双肘弯曲支撑在地面上,肩膀和肘关节垂直于地面,双脚踩地,身体离开地面,躯干伸直,头部、肩部、髋部和踝部保持在同一平面,腹肌收紧,盆底肌收紧,脊椎延长,眼睛看向地面,保持均匀呼吸。每组保持30秒,每次训练4组,组与组之间间歇不超过20秒。最后,中老年人预防腰痛,要重视骨质疏松的防治。2021年09月23日 391 0 0
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侯洋副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 专家简介:侯洋 上海长征医院脊柱外科,副教授,副主任医师,硕士生导师,留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作,形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色,对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。擅长:腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格,对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。说起腰疼,相信很多人都会深有感触。由于人们生活方式的改变,现在的很多人年纪轻轻就开始腰疼了。腰疼不仅与我们的健康相关,频繁而剧烈的疼痛还会严重影响我们的日常工作和生活。那么,总是腰疼到底是咋回事?该怎么办呢?软组织疲劳、损伤如果你是久站久坐了一天之后感到腰疼,那么可能是腰部软组织疲劳所致。而如果你是运动中,如弯腰搬重物、迅速扭转腰部,把腰“闪”了,那就是腰部受力过大或受力不平衡导致的腰部软组织撕裂。治疗:急性期推荐卧床,同时还可以口服或外用非甾体类抗炎药、营养神经的药物。需要注意的是,软组织损伤的急性期不建议推拿按摩治疗,这样会加重炎症刺激。慢性期也可以口服或外用非甾体类抗炎药、营养神经的药物改善症状,同时还可以到正规机构接受康复理疗。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症也是腰疼非常常见的原因之一。如果疼痛放射到了腿部,出现腿疼腿麻,就可能是是腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症导致的腰痛,往往表现为站立时疼痛明显,卧床后疼痛减轻。治疗:80%-90%的腰椎间盘突出症的患者经保守治疗,如卧床休息、口服药物、牵引、按摩等,可以有效地改善腰腿疼痛、麻痹的症状。当保守治疗无效,且腰疼反复发作甚至症状加重,或疼痛剧烈不可忍受,或出现马尾神经麻痹症状,即大小便功能障碍,肛周麻木等,需要进行手术治疗。肾结石中青年患者突发难以忍受的腰疼,很可能是肾结石。治疗:毫无疑问,一定要及时手术治疗。腰椎骨折老年人骨质比较疏松,容易在外力的作用下发生骨折,打个喷嚏、搬重物都可能导致胸腰椎压缩性骨折。治疗:如果是稳定骨折,没有神经损伤,可以选择卧床休息。但如果是不稳定骨折,或有神经损伤,一定要尽早手术。恶性肿瘤的骨转移如果肿瘤患者发生了腰疼,就要警惕恶性肿瘤的骨转移。治疗:治疗主要分为针对肿瘤的全身治疗和针对腰疼的止痛治疗。针对肿瘤可以选择手术、放疗、化疗等,针对疼痛可使用止痛药物。其他风湿疾病,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等也会导致腰疼。治疗:主要是对因治疗,即抗生素治疗和抗风湿治疗。腰疼的人能运动吗?很多人都觉得,既然腰疼,那就应该躺着不动才能缓解,当然不能运动。其实不是这样的,腰疼的急性期,我们的确需要卧床休息。但当腰疼处于缓解期时,我们可以通过一些运动促进康复,如小燕飞、臀桥、平板支撑等。怎样预防腰疼?除去部分少见的先天性腰椎发育异常的情况,很多腰疼都是可以预防的。不要久坐,可以适当站起来走走。要有正确的坐姿,上身要保持直立,避免身体过度前倾。搬运重物时,要保持腰部直立,下蹲抬起重物。选择软硬适度的床垫,不宜过硬或过软。经常锻炼腰背肌,如五点支撑、三点支撑、四点支撑、小燕飞等。2021年09月20日 741 0 3
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郭钧副主任医师 北京华信医院 骨科 在在肌腰带上一巴掌的地方,这腰椎起始的地方,咱们在人体上啊,很多也可以摸到一个骨性的比较硬的凸起,那么这个凸起啊,就是棘突,那么棘突的表面啊,是有极上韧带相连的,如果这个脊上韧带受到不正确的这种姿势的牵拉,就会引起这个疼痛,往往是这个脊上韧带炎,两侧的这些地方疼痛啊,一般都是肌肉筋膜炎,这个肌肉筋膜炎,它的一个比较明显的特点是叩肌以后啊,它这个疼痛呢,往往还有缓解。此外呢,和腰背疼痛比较容易混淆的一种啊,叫肾结石导致的疼痛啊,它大概在这个腰上部的位置,肾结石的疼痛啊,它是叩击以后特别明显的加重,那么另外一种常见呢,是椎间盘突出啊,椎间盘突出啊,它导致的腰疼啊,一般大概在突出的部位,那么因为腰四部和腰五骶是最常见的突出部位,如果说患者在这些地方系腰带上下这些地方疼能比较明显,因为神经受压以后啊,可以往这个臀部,甚至往腿部。 部放射这些地方疼痛啊,往往有这个椎间盘突出的可能。另外一种比较常见的疾病啊,是腰椎滑脱,在人体的表面啊,可以看到一个比较相对明显的台阶感骨头啊,上下之间有这个位置的高低的差别,那么同时呢,因为腰椎滑脱以后啊,后部的这个高低啊,往往是紧张的,在腰椎的末端啊,它这个骶2021年09月07日 603 0 2
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 坐着、站着、躺着,你知道哪一个姿势最伤腰吗? 相信大家都听这样一句话,形容一个人不爱运动、比较懒说他“能坐着绝不站着,能躺着绝不坐着”,那是不是躺着就最省力呢?还有一句话“站着说话不腰疼”,那是不是站着的时候腰椎压力最小呢?到底坐着、站着、躺着,哪一种姿势最伤腰呢?下面,就让空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任为大家讲讲。空军军医大学唐都医院神经外科李维新 坐着、站着、躺着,哪个姿势最伤腰? 我们说的这些俗语到底有没有道理?坐位、立位和卧位,这三个状态中,我们椎间盘和腰椎所承受的压力在哪一种状态下是最大的?哪一种状态下是最小的?我们一起来看看吧。 当我们处在正常的站立位时,腰椎所承受的压力为体重的100%;?当我们平躺的时候,椎间盘和腰椎只承受体重25%的压力;?如果是坐姿位,这时候将近达到体重约140%的压力! 所以坐姿比站姿的压力会大一些,而处在卧位时腰椎压力是最小的! 而侧卧和平卧,腰椎所受压力也有所不同,侧卧要比平卧时压力要高,约是体重的75%;?在站着时,如果我们站姿前倾再手持重物,大概腰椎会受到220%的压力;?平时经常有人坐着坐着,就变成身体前倾的姿势,这个姿势腰椎受压大不大呢?这时腰椎大约受到体重的185%的压力,还是很大的,时间久了就会引起腰背部肌肉酸痛不适。 靠着椅背的后仰端坐压力就比较小,和侧卧一样,是体重的75%.如果您没有条件后仰,可以在腰椎后方垫上一个靠枕,给腰椎一个支撑。 那如果我们在坐姿身体前倾时再手持重物,腰椎压力会变多大?将近体重的300%! 为大家分享这样的腰椎压力图,从中可知在什么样的姿势下,我们的腰椎和椎间盘所承受的力量是最小的,以便更好地保护您的间盘,时刻提醒自己保持正确的坐姿、站姿等。 既然平躺姿势的腰椎间盘压力最小, 那到底要不要“躺平”? 确实我们躺平之后,无论我们的身体肌肉,还是我们的椎间盘所承受的压力都是最小的,但是要注意凡事过犹不及。躺的时间长了,再起来的时候,颈椎和腰椎都废了,为什么会这样说呢? 因为我们长时间躺着,不受任何外力的情况下,我们的肌肉会萎缩,同时骨质会脱钙,可能还会造成骨质疏松。除此之外,长时间平躺或者卧床,对身体其他器官和部位也都有不少危害。 而且在平躺时,腰部后方是悬空的,腰椎从侧方看并不是一条直线,它有自己的生理曲度,这也就表明我们躺平后,腰部不能和床的水平表面完全贴合。所以,平躺会使腰部整个处在拉伸的状态,时间长了,腰部肌肉就会有劳损。这也是许多人在休假日躺时间长了,起床反而感觉不适的原因,所以平躺的时间不宜过长,而且最好在腰椎加以支撑,并且时不时地换个睡姿。 总之,不正确的姿势确实会增加腰椎和椎间盘的压力,这就要求大家在坐姿时不要弯腰塌背、身体前倾,腰部后方应垫上靠垫,减少久坐时间,半小时左右站起来活动;站立或行走时,身体挺直,不要驼背;睡觉时,保持合理的姿势和控制睡眠时间。除此之外,也同样要注意进行锻炼和户外运动,增加腰背肌的力量,才能更好地保护腰椎。2021年08月19日 2369 0 8
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李忠海主任医师 大连医科大学附属第一医院 骨科 嗯,大家好,我是来自大连医科大学附属医院骨科的李中海医生,今天我给大家,呃,聊一聊,呃,腰痛这个话题。 呃,我们每个人都会经历过腰痛,到底什么原因造成腰痛的呢? 嗯,腰痛主要分为呃特异性腰痛和非特性腰痛,特异性腰痛指的是有明确的呃病因,例如呃骨折,呃骨肿瘤,呃炎症等明确病因造成的这种腰痛,往往这种腰痛其实比例并不是特别高,我们临床上碰的更多见的是这种非特性腰痛,它没有特殊的这种明确的病因,呃,我和我的团队近十年一直致力于慢性腰痛的呃相关的诊断及治疗,呃我们总结呃非特性腰痛主要包含有三大的病因。 其中椎间盘源性腰痛、小关节源性腰痛以及肌肉源性腰痛。 占的比例非常高的。 嗯,我们建议每一位就是患有这种慢性腰痛的患者,嗯。 一定要到专业的医院去寻求啊,正规的科学的这种诊断以及治疗啊,不能盲目的,呃,去一些啊,不正规的,呃,医院或者是一些机构进行,呃,不科学的这种治疗,往往这种治疗的话,会引起我们很多患者的病情的延误,甚至病情的加重。2021年08月03日 1829 1 13
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于研副主任医师 上海市同济医院 脊柱外科 我们进行一个姿态学的调整,这是非常重要的,那可能有的人说我眼睛是没有问题的,眼见为实,耳听为虚,大家都这么觉得,但是呢,你眼睛看到东西并不一定是真实的,你可能眼睛出现了问题,你看到的东西,地面本身是平的,你觉得不平,这个时候大脑就怎么样,它会自己去进行调整,调整的时候呢,它就会将,比如说脚的问题啊,或者是腰部的这个扭啊,它把它摆到一个他觉得正常的位置,这个时候你的腰长期处于一个不平衡的状态的时候呢,就会出现了疼痛,大家看一下这个典型的案例呢,这也是我的一个病人,那么可以看到呢,他在做这个,呃,长期伏案的工作以后呢,会引起一个下腰的疼痛,我们临床上有个评分呢,零到十分,十是最痛,零是不痛,那这个病人呢,已经达到了八分的疼痛,而他主要以右侧的腰痛为主,那这个时候呢,他找到我,我也问他,我说你可以自己回去看一看,自己的这个,呃,脚鞋底有什么问题啊,那他发现他自己,他告诉我,他的右斜的足底经常是磨损的很严重,那这个时候呢,我就观察他的眼睛,给他做了眼睛功能测试,发现他右眼的内收功能,就眼睛往鼻侧的这种回动的功能,内收的功能是比较差的,那怎么去进行一个检测呢,我们这个也是。 和与运动疗法的同2021年08月02日 589 0 1
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茹松伟主治医师 航天中心医院 老年医学一科 很多人会把腰痛和肾脏疾病等同起来。但腰痛更常见的可能是由于肌肉痉挛、劳损或脊柱疾病。大家看下图,肾脏位置要高于很多人概念中部位。因此很多腰痛,当看过医生后很少是因为肾脏问题。 当肾脏疾病疼痛时,不仅疼痛位置要高一些,而且症状也有很多不同。 例如,肾结石卡在输尿管(从肾脏到膀胱的管子)会引起一波又一波的剧烈疼痛,而很少表现为单纯的“腰痛”。肾脏感染(肾盂肾炎)时多表现为发烧伴腰痛。 如果你疼痛的位置出现在图示的肾脏位置,那么要去看医生。医生会看腹部是否柔软,化验尿是否有红白细胞,化验血看肾功能是否正常,基于这些结果,医生可能还会建议你做超声波或CT扫描来明确诊断。2021年07月13日 737 0 1
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罗庆副主任医师 萍乡市湘东区中医院 骨科 【概述】骶神经后内侧支综合征是指因骶神经后内侧支受累导致的以腰骶部或臀部区域内定位不清的牵扯性钝痛为特征的一组症状与体征的总称。腰骶或骶髂关节退变或囊内炎性刺激是其常见病因。骶髂小关节呈斜位,即介于冠状和矢状位之间,关节囊较为松弛,可做屈伸和旋转各种运动。腰骶关节是先天性生理变异的好发部位。关节退变、炎症、外伤,可引起滑膜嵌压,造成骶神经后内侧支卡压而产生疼痛。【临床表现】骶神经后内侧支综合征大部分患者有慢性腰骶部疼痛病史,主要临床表现为腰骶部疼痛伴或不伴有臀部区域的疼痛,疼痛偶尔可放散至臀部,疼痛性质为钝痛,属于牵扯性疼痛,并非根性疼痛,一般无感觉、肌力及反射的异常。疼痛定位不清晰。在咳嗽、弯腰拾物、抬重物或久坐起身时突然发病。任何体位变化会诱发出骶尾部的剧烈疼痛。骶尾部活动明显受限,翻身起床困难。【体格检查】骶神经后内侧支综合征患者主诉疼痛区可有或无局部压痛,腰骶部活动范围受限,椎旁压痛、骶髂关节处深压痛,一般不伴有下肢的感觉和运动神经功能障碍,无神经定位体征。在腰椎前屈、后伸、旋转时可感到疼痛。腰骶部的体格检查有助于诊断关节突关节疼痛。【辅助检查】1.影像学检查,大部分患者X线无何改变,部分患者可见骶髂关节不对称或先天畸形等。MRI的T2压脂像上偶尔可见骶髂关节的炎症改变。2.神经肌电检查多数患者为正常肌电图。【诊断与鉴别诊断】骶神经后内侧支综合征属于排除性诊断,需要结合病史、查体、影像学检查以及诊断性阻滞等。诊断性阻滞对能神经后内侧支综合征有较高的确诊率。骶神经后内侧支综合征应与以下疾病相鉴别:1.腰脊神经后内侧支综合征腰部疼痛常常在腰1~5椎体附近及其分布区域,一般不会在腰5椎体以下,可利用腰椎小关节内注射局麻药加以鉴别。2.强直性脊柱炎骶神经后内侧支综合征需与早期强直性脊柱炎鉴别,早期强直性脊柱炎患者一般无驼背畸形,无明显晨僵表现,影像学也可无竹节样改变。但疼痛可在活动后减轻,可利用诊断性阻滞加以鉴别。早期强直性脊柱炎可行骶髂关节CT或MRI检查,CT示骶髂关节有囊泡或边缘不规则,MRI示骶髂关节水肿等变现。3.致密性骼骨炎常见于女性患者,多于产后发病,主要表现为腰骶部疼痛。CT检查可显示骶髂关节髂骨侧骨质硬化,硬化区域局限于髂骨侧,骶骨侧改变轻微,关节面没有骨腐蚀。【治疗原则】治疗骶神经后内侧支综合征的原则是如病因明确且能去除者,应先去除病因,其次就是解除骶尾部肌肉痉挛,减轻后内侧支的水肿及炎性刺激,从而解除疼痛。现列出骶神经后内侧支综合征临床治疗流程图如下:确诊为骶神经后内侧支综合征的患者→口服药物、物理疗法→骶神经后内侧支神经阻滞→骶神经后内侧支射频热凝术。1.一般治疗休息,物理治疗或适度的运动可通过放松腰骶部肌肉来缓解疼痛。2.药物治疗包括非甾体抗炎药,肌肉松弛药,有睡眠障碍和抑郁的患者可使用三环类抗抑郁药及度洛西汀、文拉法辛等药物。3.微创介入治疗包括:骶神经后内侧支阻滞、骶髂关节内注射治疗、骶神经后内侧支射频热凝术。【康复和预后】骶脊神经后内侧支综合征经治疗后恢复较快,预后良好。是否复发或何时复发与患者的生活习惯密切相关。2021年07月12日 518 0 1
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