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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 我们看一下这个盘原性腰痛很难治嘛，盘缘性腰痛是这样的，因为这个盘旋主要是看症状，它主要是引起一个腰痛啊，腰痛，这种腰痛啊，呃，一般来说，如果你能在能忍受的情况下，你通过一些药物治疗，他这个疼痛能缓解情况下是，呃，不需要去手术的，不需要去手术的，我们仅仅啊，做好腰背肌的锻炼就行了啊，因为盘旋腰痛它一个特点就是椎间盘它受到了这种压力，它可能会导致疼痛，就是我们啊，如果长时间坐或者拎重物啊，就容易导致这个疼痛，除非就是发展到非常严重的盘旋绞痛，你一站起来啊，你躺着躺着没事儿，一站起来，哎，一坐起来，然后马上就疼了。 啊，而且疼痛无法忍受的，这个是比较严重了，这种我们就需要通过手术把椎间盘切除，来得到一个治疗，来得到一个治疗。 好吧，一般来说我们还是弹要动，以保守治疗为主。2022年12月07日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 多裂肌是唯一从腰骶部跨越至背部的肌肉，其位于脊柱最内侧，覆盖全脊柱，是附着面积最大的椎旁肌。多裂肌分为深、浅两层，其中深层多裂肌呈单节段分布，对脊柱节段间的旋转运动和剪切力起控制作用。而浅层多裂肌跨越多个椎体，在脊柱活动中起定向作用。多裂肌短小、肌腹横截面较大、肌纤维含量丰富等特点能够产生强大的力量维持脊柱的稳定性。背部深层的肌肉活动在保持脊柱稳定控制中是至关重要的。多裂肌受损腰椎的稳定受影响，引起慢性腰痛。其机制为多裂肌功能紊乱，肌肉预激活延迟和运动控制障碍，引起腰部脊柱稳定性的下降，造成椎间小关节活动紊乱、局部肌肉痉挛、腰周韧带及椎间盘损伤，引起腰痛，甚至造成腰椎间盘突出加重或复发。多裂肌的功能失调主要表现为肌肉预激活延迟和协调控制功能障碍，影响腰椎的稳定性，并与慢性及复发性腰痛有密切相关。我们知道机械性腰痛患者腰部肌肉的前馈情况，多裂肌、竖脊肌前馈活动的缺乏导致肌肉稳定脊柱的作用不充分，进而损伤脊柱的稳定性。再发的单侧腰痛患者多裂肌的短纤维的启动时间比健康对照组慢；需要了解的是正常人群多裂肌的最大收缩在直立站位，腰痛组患者是在前屈25度位。提示不同姿势下肌肉横断面积变化有益于评估脊柱稳定性。需要注意的是，多裂肌功能异常与腰痛互为因果，腰痛同样也会造成或者加重多裂肌功能异常。多裂肌的训练小燕飞动作要领：俯卧床上，在腹部垫一个枕头，将头、腿抬到和腰椎在一条直线上，注意保持正常呼吸，头和腿并不是抬的越高越好，稍微抬起即可，以不痛为前提。2022年12月02日214
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 盘源性腰痛如何治疗？如果手术能否介绍一下手术类型和方法，呃，盘源腰痛也是一样啊，盘阴性腰痛啊，就是大部分患者是不需要，不需要去手术的，只有少部分患者啊，这个盘旋性腰痛导致他腰痛的非常严重啊，无法忍受，对生活有明显的影响，这个是我们是需要手术的啊，一般来说盘源性腰痛它的治疗就和我们普通的这种腰痛的治疗是一样的啊，也就是说我们对症就是止痛啊，你它主要是疼痛嘛，我就把这个疼痛想办法给他止住。 好吧，想办法给他止住啊，还有就是说锻炼腰背肌肉啊，因为我们知道这个盘原性腰痛啊，它是椎间盘啊，它这个老化掉了，老化掉了它可能会里面啊，可能有几种几种原因啊，一个就是说它里面本身椎间盘里面是没有神经的，它长出了一些不该长的神经，这些神经就会啊。 就会受到这个蜕变的椎间盘里面炎症的刺激，导致这样一个疼痛啊，还有就是它会释放一些炎性因子啊，刺激到后方的一些神经结构，会导致这样的一个腰痛啊，还有就是什么，就是可能存在一些低毒性的这种细菌，好吧，低毒性这个细菌，这是有些报道会爆啊，有报道会爆啊，排云消痛，当然我们这个。 就是说治疗上啊，就是除了我前面说的这种保守治疗，如果效果不是很理想的话，你还是疼的2022年11月28日55
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姜从玉副主任医师 复旦大学附属华山医院 康复医学科 日常生活中，每个人难免都会出现腰部酸痛不适和急性腰部扭伤疼痛等，对大部分腰痛患者来说，采取保守治疗的一个主要方式就是使用腰围支撑。所以在临床经常遇到患者常年使用腰围，但是仍然诉说腰部疼痛明显，问他为什么一直带着腰围，患者往往说是医生让带的，但是带着腰部还是很痛。那么腰痛患者到底要不要带着腰围，需要带的话，如何带腰围才正确？这不仅仅是腰痛患者的困惑，我们很多医生对腰围的了解也是很有限，所以接下来我们围绕腰围来说道说道。一、腰痛的常见原因？腰痛的原因多种多样，但是绝大多数是因为腰椎的退行性改变引起。我们可以根据腰痛产生的机制简单概括为三类：第一类疼痛来源于腰段脊柱结构改变，如腰椎间盘突出和腰椎滑脱等腰椎退行改变、腰椎不稳定、腰椎骨折和腰椎肿瘤等；第二类疼痛来源于腰段软组织损伤，如腰部肌肉扭伤、劳损、肌筋膜炎和腰椎小关节滑膜嵌顿等；第三类疼痛来源于腰段神经组织损伤，如腰椎间盘突出压迫神经根造成的疼痛。但是在大多数情况下，这些病因并没有严格区分，在一定程度上它们还会相互影响，互为因果。这不是我们本次讨论的重点，不做进一步阐述。二、腰围有何作用？许多腰痛患者都曾使用过腰围，有些是在相关医师指导下去佩带和使用腰围，有些却是自行购买佩带的，然后他们对腰围的作用和佩带方法并不十分清楚。其实，腰围是腰痛治疗的一种常用辅助支具，其主要作用是制动和保护腰部。1.制动作用，限制脊柱活动常见的腰围一般用皮革或是帆布衬以数根钢片、竹片或是木板制成，佩带时上方需至下肋弓，下方要能覆盖到髂嵴部，腹部前方需要束紧。这样佩带腰围后，可以对腰椎的前屈、后伸和侧屈等活动，尤其是腰椎的前屈活动会起到较大的限制作用，可以让腰椎局部组织得到相对充分的放松和休息，从而缓解腰部肌肉痉挛，促进局部血运的恢复，代谢消除局部的致痛物质，这样腰部受损的神经根周围及椎间关节的炎症反应会进一步减轻或消失。这些是腰围缓解腰部疼痛症状的基本机制。2.保护作用，保护和放松腰部肌肉有些患者因为腰椎退行性改变，导致局部腰椎稳定性较差，也容易在不稳的基础上形成恶性循环，进而加重腰椎间盘髓核突出压迫神经根的症状。由于腰围能够加强腰椎的稳定性，所以当腰痛患者经卧床或牵引治疗后开始准备下地活动时，常常需要腰围来保护腰椎，保护和放松腰部肌肉，从而在一定范围内来限制腰椎的活动范围和活动程度，进而巩固前期的康复治疗效果。3.腰围的种类目前腰围的种类繁多，大致可以分为三类。第一类：软性的腰围，这一类腰围很宽，较厚，主要可以保暖，较舒适，但支撑性不好；第二类：硬性的腰围，这一类腰围后腰有钢板，或是竹片，或是木板支撑，主要在于腰围的支撑性，保护性很好，但不舒服，保暖性较差；第三类：治疗性腰围，在上述两类腰围的基础上，近年来出现了各类药物腰围，红外线腰围，磁疗腰围等，它们除了提供常规的制动与保护功能以外，还能辅以中药离子导入、磁疗等作用。腰痛患者可以根据病情，在医师的指导下灵活选用。三、如何正确使用腰围？腰围在腰痛的治疗过程中使用范围较广，但是佩带和使用并不是随意的，需要注意以下几点：1.根据腰痛病情灵活使用腰围腰痛患者经牵引或长期卧床治疗后，应严格遵照医嘱佩带腰围下地，以巩固治疗效果。而当疼痛减轻，症状消失后，应及时取下腰围，避免产生依赖，同时需要加强其自身的腰背肌锻炼，从而加强其自身肌肉力量对腰椎的支撑和保护作用。一般来说急性腰痛患者考虑腰围效果较好，这可能是由于急性腰痛多涉及到组织损伤，而腰围可以给急性损伤组织提供了一个相对稳定的愈合环境，组织结构愈合后腰痛自然就缓解。对于慢性腰痛患者，腰围效果不佳，文献资料也不支持慢性腰痛患者长期使用腰围。2.根据患者体型选择腰围规格腰痛患者选择腰围时，一般要求腰围需要满足上方至患者下肋弓，下方至髂嵴下，后方不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，同时能够保持腰椎良好的生理曲度外形。另外，腰围松紧的结合部位应该有足够的强度，在弯腰的时候腰围的直径不能变化太大，所以太大或太小的腰围都不合适。如果患者选择的腰围规格不符，不仅患者佩带后会产生不适感，而且还起不到其应有的限制腰部活动和放松腰部肌肉的保护作用。比如太短的腰围佩带后不能提供三点支撑，没有起到制动和保护腰部的效果。3.腰围需要佩带多久一般来说，急性腰部疼痛佩带腰围时间为1-3周为宜，不宜过长，最长不应超过3个月。否则，长期无原则地使用腰围会使腰背肌肉发生废用性萎缩及关节强直，导致核心肌群的肌力减弱、脊柱活动受限等，进而患者会出现离不开腰围，甚至症状加重的现象，这对于腰痛的治疗有害而无益。另外，一般要求患者起床活动的时候佩带腰围，而平卧睡在床上时无需佩带腰围。4.腰围使用的其他注意事项腰围对腰部活动的制动是有限的，因此佩带腰围时仍应注意对腰部的保护，避免弯腰等不良活动，腰痛患者起床时需要在床上带好腰围，然后侧卧位由一侧上肢支撑坐起，而不是从床上爬起来再带腰围，这样做其实不是最恰当的方法。另外，腰椎间盘突出、腰椎骨折、腰椎滑脱、骨质疏松症、腰椎肿瘤患者宜选择带有硬性支撑（如钢片）的加强型腰围，附带加热、理疗功能的腰围可以明显缓解腰痛程度，也可以选择；恶性肿瘤患者避免选择带有加热、理疗功能的腰围；腰围的透气性也需考虑，尤其是夏天；腰围尺寸的选择需要力求精确；其他如颜色和款式可以根据个人喜好选择。总之，常发生腰痛人群，外出出差，长时间坐飞机、火车，长时间自驾，长时间保持坐位，应佩带腰围保护腰椎，同时也可预防腰痛发作。腰痛不发作期间不宜长时间佩带腰围，以免发生腰背肌萎缩，平时避免久坐等不良生活方式、加强腰背肌力量训练才是预防腰背痛的关键。另外，腰围仅仅是改善腰痛的一种方法，不是腰痛治疗的唯一方法，患者选择或佩带腰围，应在医师指导下进行，这样才能合理佩带，物尽其用。2022年11月21日216
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 开放和开放融合微创融合哪个好啊？那肯定是这个开放融合微创融合是这样的，就首先啊，就前面也说了，就我们对这个病例啊，病例的选择是非常重要的，就是开放融合和有的病人他不适合做微创融合啊，你打个比方，有的病人啊，他这个神经管道狭窄非常严重啊，我们手术我们需要一个扩大的减压，就是扩大的减压就是让神经释放出来啊，像这种患者我们可能就不太适合去做一个微创，当然做也你要硬做也可以做，那肯定是开放做的更彻底啊，更彻底是啊，无论如何手术效果都是第一位的好吧，微创如合它的呃，优势就在于。 他对后方这些肌肉啊，软组织结构啊，破坏的比较少啊，就手术做完了以后开放做，可能手术做完了以后，很多病人可能会有一些啊，这个这种腰痛啊，就手术区域的啊，这种肌肉啊，软组织疼痛啊，但是微创相对来说，它这种发生率是比较少的，而且微创它这个恢复的相对来说更快一些，更快一些好吧，但整体恢复的时间是差不多的啊，整体恢复时间是差不多的。 好吧。 也不是说哪个好，就是说要适合你的啊。2022年11月11日122
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史国栋主任医师 上海长征医院 脊柱外科 午休时间走进办公室，同事们都腰都七扭八歪：有的一边“葛优瘫”，一边看着手机咯咯笑；有的歪歪扭扭靠椅子上，戴着耳机追综艺；还有的弯腰凑近屏幕，努力赶完手头的工作。揉揉眼睛站起身，后背和屁股突然一紧，“哎呦，我的腰，你这是怎么了呢？”你的腰疲惫地回答你：别卷了别卷了，疼就先躺一会儿吧！腰疼，太多人的通病无论是忙碌一天后，从办公室的椅子上站起来，还是打扫完家里的地板，直起身来的一瞬间，许多人都曾经或正在经历着腰痛的折磨。如果你仅仅是腰部感觉疼痛，那么你还是幸运的，大概率是腰肌劳损导致的。随着电脑、手机的普及，以及久坐、久站、长期伏案工作的生活习惯，腰肌劳损的发生有明显的增高趋势。有研究显示，近七成的成年人都经受过腰肌劳损带来的腰背疼痛。它本质上是腰部的肌肉、韧带等软组织损伤导致的疼痛。可能是腰部的负重过大，比如在健身房练腰时上的重量太大了。也可能是平时不良习惯积累的损伤，比如久坐、久站、不恰当的坐姿等等，长期积累的劳损，导致了肌肉、韧带的炎症反应，引发疼痛。单纯的腰肌劳损倒也还好，至少骨头没有受到损伤。可是有些不幸的年轻人，工作能力不突出，倒是腰椎间盘突出了。腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是由于长期弯腰或坐位工作，腰椎间的“缓冲垫”脱离原来的位置，压迫神经引起的症状。患者不仅出现腰疼，还会有坐骨神经痛、下肢麻木等症状，需要及时到骨科或者脊柱外科就诊。不经意的“卷”，都在伤腰生活中许多伤腰的姿势，其实都是“卷”出来的。当然这里的“卷”，只是一种形象的说法，我们可以理解为过度弯曲，不符合正常的生理曲度。回想一下自己常用的坐姿，是不是已经习惯了低着头，把身体向前倾，腰往后凸得像只虾米？抑或是在休息时，不分三七二十一地“葛优瘫”，一副“好累啊不想干了”的表情？和朋友们吃饭聊天时，不自觉地就跷起了二郎腿？其实，这些我们习以为常的“舒服”姿势，都是不利于腰椎健康的坐姿。长此以往，轻者会引起腰肌劳损，重则腰椎间盘突出乃至脊柱畸形。像我们感到舒适的二郎腿，不仅会导致骨盆倾斜，腰椎受力不均，造成腰肌劳损，长期保持这个姿势，是腰椎间盘突出的危险因素。正确的坐姿应该注意将上身挺直，不要再“卷起来”了。如果椅子有椅背的话，尽量让背部完全靠在椅背上，给腰背部一个合适的支撑。当然，条件允许的话，在需要长期坐位的地方配备人体工学椅当然是更好的。解决了一天里三分之一的坐姿问题，还有重要的三分之一就是睡觉。常听别人说，睡硬板床对腰背好，其实这种说法是不正确的。硬床对身体的支撑不够均匀，当我们躺在床上时，背和屁股是主要受力点，腰却是悬空的。这就意味着，即使是在睡觉时，你的腰部肌肉也在绷着发力，得不到放松。长此以往，容易造成腰肌劳损。睡太软的床也是同理，柔软的床垫无法给腰部支撑，自然会使腰部肌肉持续疲劳。正确的睡姿应当是，床垫的软硬和厚度足以在平躺时给腰部支撑，使脊柱维持正常的生理曲度，不至于悬空。由于每个人的生理曲度都不尽相同，需要亲身体会，选择最舒适、最适合自己的床。躺平了，真的对腰好吗？如果腰肌劳损或腰椎间盘突出急性发作，能够缓解疼痛的方法，就是卧床休息。给疲惫的腰部肌肉一个放松的机会，减轻椎间盘承受的压力，让腰彻底“放个假”。当然，具体的治疗也应在医生的指导下进行。如果抱着“躺几天自愈”的侥幸想法，疾病是极可能复发的。这里的“躺平”，也不全是躺着不动的意思。对于健康人群和疾病早期患者，可以采用一些“躺着”就能做的腰背肌锻炼，避免腰疼的发生和阻止疾病的进展。1、臀桥:仰卧在垫子上，屈膝，保持双足间距略大于肩宽，向两侧稍分开。双手平放，贴在身体两侧。依靠臀部肌肉发力，将臀部向上顶起，直到从躯体肩膀到膝盖处于一条直线上。保持15秒，再缓慢而有控制地放下休息。2、平板支撑：俯卧在垫子上，双手放在胸前，前臂互相平行，手肘与地面垂直，双手握拳，双脚打开与髋同宽，前脚掌推地，收紧核心，腹部离开床面，身体呈一条直线，保持30秒。3、“飞燕式”：俯卧在垫子上，双臂放在身体两侧，双腿伸直，背部发力将头、上肢和下肢用力向上抬起，身体就像飞燕一样，注意肘关节和膝关节不要弯曲，持续3到5秒。2022年11月10日371
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