腰痛

大夫我腰疼，带着我这条腿都疼，还麻。原来看过照片子说腰椎间盘突出，这病也治不好，能打一针吗？大夫我腰痛，估计就是受凉了，给我开点祛风湿的膏药吧。大夫我腰疼，干点活就腰疼，弯腰费劲，都说是腰肌劳损，这病也治不了，给我开点止痛药吧。大夫我腰疼，早期弯腰洗脸一会儿就疼，开车或者坐会儿都疼，活动活动又好点儿，不知道怎么回事，时好时坏的，烤烤电（一种物理治疗）吧。  出门诊时经常碰到上面对话中的患者，他们看似都对自己的病很了解，但真的是这样吗？  引起腰疼的情况有很多，比如腰肌劳损、骨质增生、腰椎间盘突出、腰部肿瘤，泌尿系疾病以及妇科疾病等等都会引起腰部疼痛。他们大多症状相似，但也有不同。需要一一鉴别。因此提醒大家如果出现腰疼的情况，应该去医院进行详细的检查。今天我们就来说一下“椎间盘源性腰痛”，从名字不难看出它是一种跟腰椎间盘相关的一种腰痛，但往往临床上常被忽视。因为多数椎间盘突出不典型，常常以腰肌劳损及腰椎小关节病处理，临床疗效不佳。  椎间盘源性腰痛是在临床上极为常见的多发病，指一个或多个椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，导致椎间盘内疼痛所引起的腰痛，疼痛常在坐位时加剧，疼痛主要位于下腰部，有时也有向下肢放散痛的表现。好发人群：久坐不动者，例如出租车司机、办公室文员等。长时间站立人群，例如老师、临床护士等。剧烈体力活动工作者，例如工地工人等。诱发因素长期劳动或久坐久站患者在劳累或长时间站立后，椎间盘内的压力增高后，可以进一步刺激腰椎间盘纤维环表面的神经末梢，引起腰痛。腰部受凉受凉后，使神经末梢对不良刺激的敏感性增高，引起腰痛。外伤史患者常有明确的外伤史(可能有意外的承重、转腰或跌倒时臀部着地受伤史)。典型症状及体征腰痛为主，久坐加重。1.脊柱或椎旁肌肉压痛不明确，可能存在椎旁肌肉痉挛。2.腰椎各向活动时疼痛，并且活动范围因腰痛而受限。3.无神经根受压表现：无明显下肢疼痛及麻木。4.神经系统检查正常。5.反复发作。辅助检查X片、CT、MR，有条件的行椎间盘造影。对椎间盘源性腰痛单从病史症状和体征是很难做出明确诊断的，它的诊断标准以椎间盘造影术和磁共振为主，CT和X片为辅助检查。腰椎磁共振可清晰显示间盘组织后突，压迫硬脊膜囊和脊髓的情况，以及有无静脉回流受阻、受压，局部脊髓内有无囊性病变等情况，多数可见椎间盘后缘水肿信号。腰椎磁共振检查在椎间盘源性腰痛中较为重要，但不是唯一的检查手段。同一病人同一节段CT及MR的区别：CT阅片可见轻度膨出；但核磁显示腰4/5椎间盘突出，T2加权像可见纤维环水肿。椎间盘造影椎间盘造影术和造影过程中疼痛诱发阳性是诊断椎间盘源性腰痛有效的手段，准确的疼痛复制是可靠指征。治疗：首先选择保守治疗，卧床休息，结合手法推拿。药物治疗1.NSAIDs是常用的镇痛药，常见的副作用包括胃溃疡、出血等消化系统并发症，选择性COX-2抑制剂能减少并发症的发生。2.肌松药多用于急性腰痛，建议短期使用。3.阿片类作用时间短并有严重的并发症，不建议长时间使用。4.甾体类激素药物尽量不用或少用，可造成骨质疏松和骨坏死，增加感染的机会。特别提醒：因为核磁及椎间盘造影预约时间较长，且腰椎间盘CT往往显示突出不大，患者多数腰痛为主，不能引起重视。因腰痛经保守治疗后得不到明显的改善或极易复发，我们疼痛科还有微创介入手术治疗。小小微创解决椎间盘源性腰痛。疼痛科的微创技术：创伤小，恢复快，可预约日间手术不住院。1．胶原酶溶解术人体椎间盘的主要组分就是胶原组织，利用胶原酶对胶原分子的特异溶解性，通过将胶原酶注射到椎间盘突出部位，使突出物中的胶原组分被破坏、溶解，可以达到使突出物变小、消失，从而解除神经压迫、改善临床症状的目的。2.经皮穿刺低温等离子腰椎间盘减压术利用等离子刀头的等离子效应能量使病变的髓核内热凝及皱缩，降低椎间盘内的压力，减轻纤维环炎症及水肿，缓解和消除对脊神经的刺激而达到治疗的目的。 3.臭氧溶核术该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。4. 小切口（约0.8cm）内镜椎间盘切除术利用脊柱内镜技术，小切口在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经的压迫。 5．亦可行常规开放手术开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。预后  椎间盘源性腰痛经过积极治疗，一般预后良好。如果治疗措施不当，特别是开放性手术后疼痛没有得到缓解，有报道指出接下来的治疗不仅变得困难而且5～10年后会相继出现腰椎问题，所以应高度警惕。预防措施  总的原则是尽可能避免或减少弯腰和久坐1.适当运动，避免久坐不动，建议将体重指数控制在24左右。2.纠正不正确的生活习惯：久坐、错误坐姿等都可造成腰痛，可选择带靠背的椅子，身体后方可以垫腰枕，避免长期平卧看电视、看书，长期弯腰洗漱、洗衣服等。3.腰背部肌肉锻炼：加强腰背部肌肉力量，平时通过小燕飞、平板支撑等锻炼方法，加强腰背部肌肉力量，从而减少腰椎小关节源性疼痛的发病率。                 

很多腰腿疼的病人，很不愿意接受使用“止疼药”，原因是大家对止疼药有误解，我们临床上常用的止疼药有，洛索洛芬钠、酸氯芬酸钠、塞来昔布、布洛芬缓释胶囊。人们一听到止疼药，就认为是单纯缓解疼痛，治标不治本，

什么是“闪腰”？很多人都会经历腰痛。急性腰扭伤俗称“闪腰”。那么，到底什么是“闪腰”呢？“闪腰”又是如何发生的呢？“闪腰”具体是闪到了哪里？要想弄明白这些问题，我们首先需要了解人体腰椎的结构。人体腰椎通常共有五个腰椎椎体，相邻两个椎体之间都有“弹性减震装置”——椎间盘，椎体周围还有一些韧带结构和肌肉等组织环绕。椎间盘、韧带、肌肉等组织，共同维持着腰椎的稳定，并使腰部能保持灵活自如的活动度，以完成前屈、后伸、侧弯、扭腰等动作。如果人体腰部突然运动或发力，腰椎周围的这些组织结构未能迅速做出反应，配合身体运动，或者患者平时缺乏锻炼，腰部肌肉力量欠佳，拉伸幅度超过韧带、肌肉的极限时，便会导致腰部软组织拉伤，甚至发生韧带断裂、肌肉撕裂等，也就是“腰闪”。“腰闪”以后，患者便会出现难以忍受的腰痛、活动受限等症状。部分患者在“腰闪”发生当时可能并无明显不适，而在次日出现腰部疼痛，翻身、起床困难等症状。一旦“闪腰”，我们该如何处理呢？“闪腰”非小事，患者往往非常痛苦。根据损伤部位、严重程度的不同，急性腰扭伤的治疗和康复方法也不尽相同，一般来说包括以下几个方面。（1）卧床休息：轻度腰扭伤，如果不影响正常弯腰活动，患者可根据具体情况卧床休息数天，待腰痛症状缓解后，逐渐恢复至正常活动。中重度腰扭伤，或复发性“闪腰”，患者应卧床休息1-2周，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛症状。必须下床活动时，可佩戴腰围保护。腰扭伤后，需要睡硬板床吗？腰部扭伤以后如果出现腰痛，一般建议睡相对比较硬一点的床垫，这里不是让大家睡硬板床！尤其对于体型比较偏瘦的患者，睡硬板床可能还会加重腰痛症状。如果家里没有比较硬的床垫，也可以在地板上铺上1-2层的棉絮平卧位休息，或者改用席梦思的硬质一面佩戴腰围可以缓解腰痛吗？在腰部扭伤急性期，可以佩戴腰围，但是一般建议在短时间内使用腰围。腰部扭伤后疼痛的急性期以卧床休息为主，在卧床期间不需要佩戴腰围；必须下床活动或者需要坐着工作的时候，可以佩戴腰围，然而即使佩戴腰围也不建议连续久站和久坐。一旦腰痛症状缓解以后就应该去除腰部保护装置，同时加强腰背部肌肉训练来增强腰部肌肉的力量，从而减少腰肌劳损复发（反复扭腰）可能性。（2）物理治疗腰扭伤的急性期（腰扭伤后的72小时内）一定不可盲目按揉，更不可自行推拿，以免不当操作加重肌肉、筋膜组织出血。可采取局部冰敷，每次20-30分钟。急性期以后，可采用局部热敷，以促进瘀血吸收和血液循环。热敷时，还可配合红外线、局部按摩、拔火罐、针灸及牵引等治疗。（3）药物治疗腰痛剧烈者，可外用药膏（氟比洛芬巴布膏、洛索洛芬钠贴等）或口服消炎镇痛药物（布洛芬缓释片、塞来昔布等），以缓解疼痛症状。值得注意的是，外用药相对更安全，上述口服药有胃肠不适等不良反应，建议酌情短期服用。（4）康复锻炼腰扭伤的急性期以卧床休息为主，待疼痛症状缓解后，患者应加强腰背肌功能训练，如“倒走”、“小燕飞”及“五点支撑法”等，以加强脊柱周围肌肉的稳定性。应注意日常生活、工作中的正确姿势，避免腰扭伤反复发作。

椎间盘源性腰痛或称椎间盘内紊乱，是指源于腰椎间盘病变本身的疼痛，不包括椎间盘病变造成的相邻组织的疼痛。疼痛涉及到腰臀部，常伴有麻木，但不沿神经放射，无按皮节分布的运动、感觉障碍。椎间盘源性腰痛可能是慢